遂宁地区表观健康人群血浆同型半胱氨酸参考区间的建立

目的 分析遂宁地区表观健康人群的同型半胱氨酸(HCY)水平,初步建立18~<80岁表观健康人群的参考区间。方法 选取该院2020年1-12月表观健康体检者3 203例,按照患者性别和年龄分组(男、女各6个年龄段:18~<30岁,30~<40岁,40~<50岁,50~<60岁,60~<70岁,70~<80岁),检测患者血浆HCY水平,采用Mann-Whitney U检验分析性别间的差异,采用Kruskal-Wallis H检验分析各年龄段的组间差异,将获得的参考区间进行验证并与其他地区参考区间进行比较。结果 遂宁地区表观健康人群HCY数据呈正偏态分布,男性HCY水平高于女性(P<0.001)。男性18~<70岁年龄段的参考区间(≤20.12μmol/L)低于70~<80岁年龄段的参考区间(≤22.04μmol/L)。女性18~<50岁、50~<60岁、60~<70岁、70~<80岁年龄段的参考区间分别为≤14.78、≤16.10、≤17.66、≤19.76μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。参考区间符合标准,与其他地区的参考区间有差异。结论 遂宁地区表观健康人群HCY水平受性别、年龄和地域等因素影响,故各地区有必要建立适宜的参考区间,以期为心脑血管疾病的辅助诊断、预后评估等提供更为精准的实验室数据。

冠心病冠状动脉狭窄程度对心室复极化指标的影响研究

本次研究目的为探讨冠心病冠状动脉狭窄程度对心室复极化指标的影响。选取冠心病患者105例作为观察组,其中急性冠状动脉综合征(ACS)63例,稳定型心绞痛(SAP)42例。同时选取非冠心病患者60例作为对照组,比较两组心电图、心脏超声参数差异。观察组QT变异度(QTV)、心率校正后QT(QTc)间期、T波峰末期间(TpTe)、T波峰末期间/QRS波开始到T波结束的时间(TpTe/QT)、左房内径、左室后壁厚度、室间隔厚度、左室舒张末期内径明显高于对照组(P<0.05),而左室射血分数(LVEF)明显低于对照组(P<0.05)。观察组ACS患者TpTe、TpTe/QT和左房内径明显高于SAP患者(P<0.05),而左室射血分数明显低于SAP患者(P<0.05)。观察组重度狭窄患者QTv、QTc间期、TpTe、TpTe/QT、左室舒张末期内径明显高于轻中度狭窄患者(P<0.05),而左室射血分数明显低于轻中度狭窄患者(P<0.05)。Gensini评分与QTv、QTc间期、TpTe、TpTe/QT呈正相关(P<0.05),而与左室射血分数呈负相关(P<0.05)。QTv、QTc间期、TpTe、TpTe/QT联合左室射血分数预测重度狭窄的ROC曲线下面积为0.931,P<0.05。冠心病冠状动脉狭窄程度与心室复极化指标呈正相关,心室复极化指标在预测冠状动脉狭窄程度方面有一定价值。

劳动的转型与体育的崛起

民族的强大需要德智体美劳五育并进,但五育之中,劳动与体育乃是基础与开端。科学与艺术促成了劳动形式的转型,也由此满足人的追求安逸享乐的本性,但过于追求科学与艺术将导致身体的衰落。强身健体的关键途径是在科技发达的社会,让身体依然保持必要的自然状态。强大的民族,除了欣赏柔美、秀美,亦需追求壮美与崇高美。如果说,儒家乃中国传统思想文化之主流,那么,作为主流的儒家精神也绝非阴柔有余、阳刚不足之腐儒。相反,儒家精神之核心恰恰在于与体育精神相关的刚毅坚卓、文武双全。

心物关系与教育改革

教育变革总是伴随认识论或知识论的转型。认识论的基本分歧是心物二元论以及由此派生的先验论与经验论之争。认识论的分歧在中国教育哲学领域主要呈现为心学与理学之争,而西方教育哲学领域主要呈现为经验论与先验论之争或建构主义与实体主义之争。在心物二元论之外,整体主义及其自然法可作为认识论的第三条道路。整体主义及其自然法是一切生物尤其是动物的自然习性。

立足于学生主体的兴发教学改革

从教师、学生和教材三个教学基本要素出发,重新确认学生主体的完整内涵,特提出兴发教学的改革路径,并在广州市海珠区第二实验小学教育集团予以实施。兴发教学的主要途径是教师的课堂回音和学生的学思行。兴发教学的理论视角是积极教育学,其核心精神是学生主体。20世纪初已经提出了“学生主体”的口号,但这个“世纪口号”一直缺乏具体的实践路径。学生主体的说客常有,学生主体的行者不常有。从学生主体出发,教学改革就是让学生由旁观者或旁听者式的“上课认真听讲,不做小动作”转换为学生主体式的“学思行”,由传统的阴柔的教育转向阳刚的教育。课堂教学中的学思行包括课堂阅读、课堂讨论和课堂行动。兴发教学意味着教师的首要责任是课堂里的“守望者”而不再是课堂里的“讲师”。

南斯拉夫教育研究方法论对叶澜的影响

叶澜有关教育研究方法论的学术孕育期始于1981年。该年,叶澜得到一个去南斯拉夫访学的机会。在南斯拉夫访学的两年期间(1980—1982年),叶澜凭借其学术敏感性和学术灵性,注意到了通过提升教育研究方法论来推进教育学理论研究的问题。这使她一下子找到了撬动教育学研究的杠杆和支点,让自己站到了教育和教育学研究的制高点。叶澜教育研究方法论的胚胎成型性标志是叶澜在1987年发表的《关于加强教育科学“自我意识”的思考》。

爱与意志的教育:教育现象学的两个意向性

教育现象学延续了现象学的两个处世方式:一是由主体主义现象学促发的意志教育,二是由非主体主义现象学或非对象性现象学兴起的爱的教育。主体主义现象学指向竞争的意志教育,非主体主义现象学指向合作的爱的教育。现实的社会以及孩子的真实成长既需要爱的教育,也需要意志的教育。完整的教育就是爱与意志的教育。爱与意志是尊德性的核心,也是道问学的关键。

基于动态参数化三维建模技术的隧道施工监测方法研究与应用

隧道施工过程存在环境多变、受力复杂、数据庞杂、协调困难等诸多影响因素,设计阶段的理论设计模型与施工状态以及后续运维的实际“施工模型”往往变化较大且持续变化,从而带来安全、进度、质量、费用等方面的风险和损失。文章针对隧道施工管理中痛点问题,基于动态参数化三维建模技术,依据便于理解的工程语义定义的参数对施工中的隧道进行动态建模,进而通过三维模型实现对隧道施工过程监测的信息高效集成、实时反映施工状态、动态工程量计算和风险评估决策等功能,并在新建常益长铁路龚家村隧道和南庵山隧道工程中进行了示范应用,取得了良好效果。

中等强度他汀类药物降脂疗效评价

目的分析冠心病合并糖尿病、单纯冠心病和单纯糖尿病患者血脂水平差异以及评价中等强度他汀类药物对其降脂疗效,为血脂异常管理提供理论依据。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月川北医学院附属医院临床诊断的单纯冠心病(CHD组)142例,单纯糖尿病(T2DM组)115例,冠心病合并糖尿病(合并组)103例,以同期在我院体检的健康人群128例作为对照组。查清晨空腹血:甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),同时计算TG/HDL-C比值和非高密度脂蛋白胆固醇(non HDL-C)值,比较组间水平差异;将疾病组按风险分层分组,采用卡方检验比较不同强度他汀类药物用药比例,评价不同强度他汀类药物使用情况及降脂疗效。结果疾病组TC、LDL-C、non HDL-C均低于体检组(P<0.05);危险分层合并组与CHD组、合并组与T2DM组差异统计学意义(P<0.01),CHD组与T2DM组差异无统计学意义(P>0.05),进一步分析合并组与CHD组临床诊断分型,合并组以STEMI、NSTEMI为主,属于ASCVD极高危人群,CHD组主要以缺血性心肌病、稳定性心绞痛为主,属于高危人群,差异有统计学意义(P<0.05);他汀类药物使用以中等降脂强度为主,合并组与CHD组降脂药物使用差异无统计学意义(P>0.05),极高危组LDL、non HDL-C水平高于目标值,差异有统计学意义(P<0.01),降脂明显未达标;高危组LDL、non HDL-C水平低于目标值,差异无统计学意义(P>0.05),降脂未达标。结论中等降脂强度他汀药物能有效降低高危人群的血脂水平,但不能达到目标值。

美国的性教育模式及其启示

美国性教育研究主要显示为两个模式:一是禁欲模式,即禁欲的性教育,其基本主张是告诫学生要绝对地拒绝婚前性行为、婚外性行为,认为只有禁欲、拒绝性行为才是预防意外怀孕、性传播疾病的唯一方法;二是综合模式,即综合的性教育,它所关注的重点是性活动所带来的积极和消极后果,既强调禁欲,也注重其他有效的避孕方式,不仅涵盖性生理方面的知识,还教授沟通技巧、决策技巧、性取向和性别认同等性社会方面的内容。结合我国性教育的发展状况,美国的性教育模式对我国有可借鉴之处。

内置式气气换热器在SCR烟气脱硝尿素热解系统中的应用

采用内置式气气换热器的尿素热解过程具有系统简单、能耗低等优点。在详细分析内置式气气换热器技术特点的基础上,提出了采用内置式气气换热器的尿素热解方案并应用于某300MW机组的脱硝系统,将原天然气加热热解工艺改造为内置式气气换热器。改造后运行结果表明,内置式气气换热器每年可减少天然气消耗约360000m^3(标准状态),减少运行费用90余万元,产生了良好的经济效益。

基于SEER数据库分析1011例儿童睾丸非精原细胞瘤的临床病理特征及预后

目的分析睾丸非精原细胞瘤(nonseminomatous germ cell tumor,NSGCT)患儿的临床病理特征及预后,探讨其预后影响因素。方法回顾性分析SEER数据库中2004年至2019年诊断为NSGCT者(年龄≤18岁)的临床资料,采用χ2检验或Fisher确切概率法对比各组患儿病例构成比,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并用Log-rank法进行检验,采用单因素和多因素COX回归风险模型分析评估影响NSGCT患儿总生存期(overall survival,OS)和癌症特异性生存期(cancer-specific survival,CSS)的相关因素。结果共1011例NSGCT患儿纳入本研究,其中混合性生殖细胞肿瘤595例,卵黄囊瘤120例,胚胎性癌143例,绒毛膜癌52例,恶性畸胎瘤101例。整个队列的中位年龄为17岁(0~18岁),中位生存时间为84个月(1~191个月)。整个队列的5年OS和CSS分别为97%和97.2%;亚组生存分析显示混合性生殖细胞肿瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、恶性畸胎瘤的5年OS和CSS分别为97.2%、98.1%、100%、82.9%、97.7%和97.6%、98.1%、100%、82.9%、97.7%,其中绒毛膜癌组患儿预后最差,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素分析结果显示TNM分期(OS:HR=3.313,P<0.001;CSS:HR=4.065,P<0.001)、肿瘤大小(OS:HR=2.124,P=0.001;CSS:HR=1.822,P=0.013)、睾丸切除术(OS:HR=0.01,P<0.001;CSS:HR=0.01,P<0.001)及淋巴结清扫(OS:HR=0.09,P=0.018;CSS:HR=0.107,P=0.028)为NSGCT患儿OS和CSS的独立影响因素。结论儿童NSGCT是较为罕见的恶性生殖细胞肿瘤,其中卵黄囊瘤预后较好,绒毛膜癌预后最差,根治性手术是所有患儿首选的治疗方式,高危患儿应选择根治性手术、腹腔淋巴结清扫和化疗的综合治疗,患儿总体预后较好。

基于SEER数据库分析男性睾丸卵黄囊瘤患者的临床特征及预后

目的:基于美国监测、流行病学和结局数据库(SEER数据库)分析男性睾丸卵黄囊瘤(TYST)患者的临床特征、预后及影响因素。方法:使用SEER数据库收集2000—2018年诊断为TYST的患者作为研究对象,根据患者年龄分为儿童组(≤18岁)和成人组(>18岁),采用卡方检验对比两组患者病例构成比,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并用log-rank法进行检验,采用单因素和多因素Cox回归模型分析其预后影响因素。结果:共503例TYST患者纳入本研究,其中儿童组166例,成人组337例,儿童和成人组TYST患者的3、5、10年总生存率(overall survival,OS)分别为97.3%、96.3%、93.0%和84.9%、82.3%、78.9%。儿童组单纯手术治疗者5年OS优于手术联合化疗者(98.8%vs 92.2%,P=0.02);成人组单纯手术治疗者(96.3%)5年OS优于手术联合化疗者(78.6%),也优于单纯化疗者(45.9%)(均P<0.001)。单因素和多因素分析结果显示行淋巴结清扫(HR=0.086,95%CI:0.012-0.625,P=0.015)为所有患者的预后良好因素;淋巴血管侵犯(HR=11.924,95%CI:1.537-92.497,P=0.018)和SEER分期位于远处转移(HR=12.374,95%CI:6.199-24.700,P<0.001)为预后不良因素。结论:TYST是极为罕见的恶性肿瘤,预后不佳。儿童与成人患者在一般临床特征、治疗及预后方面有较大差异。淋巴结清扫、SEER分期及淋巴血管侵犯是TYST重要的预后独立影响因素。

被低估的教师重复:小学课堂的回声话语功能研究

在课堂回音中,重复(repeat)指教师完全重复学生话语,或者教师选择性重复学生话语,也可视教师重复为回音中的“回声话语”(echo utterance)。由于认为回声话语较为简单、没有给对话带来新的信息,其功能与意义往往被忽视,但也有研究者指出,回声话语标志着师生立场的靠近。文章以进一步追问“师生立场的靠近是如何发生的”为基点,以立场三角理论为理论框架,采用对话句法理论的核心工具与会话分析,转录、分析了2节小学语文公开课,探索了师生立场一致性发生的过程。结论展示了回声话语两个层面的功能:首先在个体认知层面,当师生立场不一致时,回声话语在“具体化”的过程中,使师生认知体系形成了一致性,而当师生立场一致时,回声话语在肯定、认同学生知识贡献的基础上,为对话意义增量打下基础;其次在社会功能方面,教师通过回声话语悬置了立场,在立场三角中扮演着参与者与协调者,为更多学生参与会话打开了空间。

局部进展期胃癌新辅助化疗治疗进展

目的总结近年来局部进展期胃癌新辅助化疗的治疗进展情况,为指导新辅助化疗的开展及临床研究提供参考。方法对国内外关于局部进展期胃癌新辅助化疗研究的文献进行综述。结果新辅助化疗的有效性及安全性已得到肯定,但在临床实践中,新辅助化疗的方案选择、适应证、化疗周期数、是否联合靶向治疗、化疗后治疗方式的选择、新辅助化疗后的再分期等方面还存在诸多疑问,相关研究也在进行当中。结论胃癌的治疗手段较多样,新辅助化疗疗效显著,已成为进展期胃癌重要的治疗方式之一,但在临床实践中仍然存在许多问题,仍需进一步研究。

MicroRNA-126在肾透明细胞癌中的表达及对细胞株786-O生物学行为的影响

目的:研究MicroRNA-126(miRNA-126)在肾透明细胞癌(ccRCC)中的表达及其对细胞株786-O生物学行为的机制。方法:通过Real-time PCR的方法检测30例ccRCC及癌旁正常肾组织中miRNA-126-5p的表达情况。运用RT-qPCR的方法检测肾癌细胞株786-O和人肾小管上皮细胞株HK-2中miRNA-126-5p的表达;用Lipofectamine RNAiMAX将hsa-miRNA-126-5p转染786-O细胞株,用MTT、Transwell侵袭实验、Annexin V/PI双染法观察转染后细胞在增殖、侵袭力和凋亡方面的变化。结果:miRNA-126-5p在肾癌组织中的表达明显降低,在不同病理分级的样本中,miRNA-126-5p在高分化组中表达量为36.63±5.38,中、低分化组为19.96±7.28,差异无统计学意义(P>0.05)。在不同临床分期的样本中,Ⅰ期miRNA-126-5p表达量为37.05±6.38,Ⅱ~Ⅲ期的表达量为24.03±6.15,不同分期之间差异无统计学意义(P>0.05)。786-O细胞株转染后,检测miRNA-126-5p在实验组细胞的表达为42.86±7.01,显著高于阴性对照组27.46±8.43(P<0.05)。MTT法检测786-O转染后48h增殖情况,实验组的细胞相对存活率为80.82±0.47,阴性对照组98.87±0.27,差异有统计学意义(P<0.01)。Transwell侵袭实验显示,实验组miRNA-126-5p表达明显低于阴性对照组[(33.89±2.80)vs.(53.67±2.23),P<0.05]。Annexin V/PI双染法检测细胞凋亡,实验组的细胞凋亡率明显高于阴性对照组[(22.56±1.13)vs.(7.20±0.26),P<0.05]。结论:miRNA-126-5p在ccRCC组织中的表达量明显低于癌旁组织中的表达,其表达与肿瘤分级和临床分期无明显相关性。hsa-miRNA-126-5p转染细胞株786-O后,miRNA-126-5p的表达明显上调,并能够使786-O细胞增殖受到抑制,侵袭力降低,凋亡率增加。

校本教研在中国的演进

中国校本教研的发展虽然受欧美流行的"校本运动"的影响,但主要动因来自我国中小学教研制度的改进和"新课程"改革的需要。中国校本教研演进过程中有三个关键事件:一是2002年底的昆山会议,会议明确提出了校本教研的三个基本要素,即自我反思、同伴互助和专业引领;二是2003年初在北京举办的"建立以校为本的教学研究制度"培训班;三是始于2004年的"创建以校为本教研制度建设基地"项目。2003年之后,校本教研迅速成为中国教育研究领域的热点问题。全国各地在校本教研中探索了形式多样的活动方式,而课例研究逐步成为校本教研普遍认可的基本模式。

基于SEER数据库分析儿童髓母细胞瘤的预后影响因素及列线图预测模型的构建

目的基于美国国立癌症研究所的监测、流行病学、结果数据库(SEER)病例信息分析儿童髓母细胞瘤的预后影响因素,并构建列线图预测MB患儿3年、5年和10年生存率。方法从SEER数据库中收集2000~2016年间诊断的18岁以下MB患儿,经筛选后最终获得1480例符合标准的患儿,采用单因素分析及Cox多因素回归模型分析确定MB患儿的独立预后因素,然后将这些因素纳入并构建列线图,通过一致性指数(C-index)和校正曲线(calibration curve)评估列线图的可靠性。结果1480例患儿中,男936例,女544例,所有患儿随访时间为0~203个月,中位随访时间为55个月,患儿1、3、5、10年生存率分别为88.3%、77.7%、73.1%、67.3%。多因素分析结果显示年龄、病理类型、总分期、手术方式、放疗及化疗是MB患儿预后的独立影响因素(P值均<0.05),将这些因素纳入并成功构建列线图,内部验证的C-index为0.736(95%CI:0.722~0.750),模型的校正曲线显示通过该列线图得出的生存率预测值与实际观测值之间具有良好的一致性。结论年龄、病理类型、总分期、手术方式、放疗及化疗与MB患儿预后相关,列线图预测模型能够较准确预测MB患儿预后状态,能够为临床医生制定个体化的治疗方案提供参考。

1例巨大小肠间质瘤伴肝转移的MDT治疗

目的探讨多学科协作团队(MDT)在诊治胃肠间质瘤(GIST)伴肝转移中的作用及意义。方法对川北医学院附属医院2018年8月收治的1例巨大(直径>10 cm)小肠间质瘤伴肝转移患者展开MDT讨论治疗的经验进行总结。结果该例患者为一46岁女性,初次就诊时即确诊GIST伴肝转移,已失去手术机会,采用新辅助治疗后肿瘤缩小,后经2次MDT讨论后成功完成了原发灶及转移灶的R0切除,患者术后继续口服伊马替尼600 mg/d治疗,截至目前总生存期已达31个月,复查未见肿瘤复发征象,仍继续随访中。结论酪氨酸激酶抑制剂联合手术治疗是GIST伴肝转移患者最适合的治疗方式,能提高患者生存期。在临床工作中,可合理运用MDT诊疗方式并贯彻于GIST伴肝转移患者的整个治疗过程中,为其提供最佳的治疗选择。

教师如何决定让谁发言?——基于戈夫曼拟剧论的视角

21世纪以来,世界各国的中小学课堂几乎都走上了课堂转型的道路,传统独白式的教学观念逐渐为对话式的教学观念所取代。课堂对话的普遍存在和学生间的个体差异,使得探究教师邀请学生发言这一日常教学行为背后潜在的决策依据成为一个微观却富有广泛现实意义的问题。本研究选取上海市一所公办小学的4位教师为对象,采取以视频为线索的焦点小组访谈法,并引入戈夫曼的拟剧论视角。研究发现,有效、公平、有序是受访教师们希望在课堂中创设并维持的三重情境定义。根据学生给出的三种显性的舞台提示,教师们至少呈现出八种因人而异的教学决策。教师根据想要促进的情境定义来“挑选合适的观众”,可能是教师邀请学生发言这一日常教学决策背后的潜在依据。