快速反应团队工作模式对重症孕产妇抢救效率及救治结局的影响

目的:观察对重症孕产妇实施快速反应团队(RRT)工作模式的干预效果。方法:回顾性收集2021年10月-2022年10月开展常规护理模式的148例重症孕产妇临床资料纳入对照组,2022年11月-2023年11月开展RRT工作模式的152例重症孕产妇临床资料纳入观察组。比较两组抢救效率、救治结局、新生儿情况、重症孕产妇并发症。结果:观察组处理时间(22.6±4.0min)、抢救情况(10.5%)、剖宫产率(35.5%)、新生儿死亡率(0)、ICU入住率(2.0%)、住院时间(7.56±1.34d)、并发症总发生率(2.6%)均少于对照组(33.0±4.5min、18.9%、52.0%、4.1%、27.7%、10.86±3.33d、12.2%),预警情况(40.1%)、有效处理率(98.0%)、5minApagar评分(8.74±0.58分)、脐带血pH值(7.64±1.96)高于对照组(27.7%、81.8%、8.46±0.64分、4.96±1.34)(均P<0.05),两组孕产妇死亡率、新生儿1minApagar评分无差异(P>0.05)。结论:RRT工作模式可提高重症孕产妇的抢救效率,改善救治结局、新生儿情况。

星载海洋剖面多要素探测技术与系统研究

海洋立体结构信息是未来实现海洋透明与海洋强国的基础,针对海洋剖面探测能力不足的问题,以及星载海洋剖面多要素同源同域一体化探测空白,开展星载海洋剖面多要素探测技术与系统方案研究,提出新型激光主被动复合、能谱复用探测技术体制,面向未来星载应用,完成星载海洋剖面多要素探测载荷系统设计。其中,激光器谱段设计为486、532 nm多波长一体化最佳配比输出,光电接收探测系统选用1 m×5 m超大口径可折叠光栅主镜,经过仿真分析,探测系统可实现大洋水深100 m深度、温度、盐度以及后向散射系数等多要素同源探测能力,同等体积包络条件下,能量收集能力提升5倍。

外胚层发育不全患者牙列缺损修复1例及文献回顾

目的 探讨外胚层发育不全患者先天缺牙的治疗方案,为临床提供参考。方法 报道1例面中份凹陷,颏部前突,面下1/3发育不足的外胚层发育不全患者,患者上颌多颗牙先天缺失,余留牙为畸形牙,下颌牙列先天缺失,牙弓较小,上下牙槽骨发育不良。通过上颌可摘局部义齿、下颌在数字化导板辅助下进行前牙区种植,杆卡式种植覆盖义齿对其进行治疗,并对其治疗方案进行文献回顾。结果 患者佩戴义齿后固位及稳定佳,咬合关系良好,患者面部外形恢复较好,上下唇饱满,面下1/3与面中1/3基本相等,恢复了咀嚼功能。文献回顾结果表明,先天缺牙的外胚层发育不全患者的口内情况通常比较复杂,修复困难,对此类患者常见的修复方式包括固定桥、可摘局部义齿、全口义齿、覆盖义齿和种植义齿,需要根据患者口内实际情况选择不同的治疗方案。目前,对于外胚层发育不全患者先天缺牙的治疗尚未达成共识,有学者建议缺牙少的患者优先选择固定修复,缺牙多的患者选择可摘义齿或种植覆盖义齿修复,未成年患者优先选择活动修复,待颌骨发育完成后视情况更换永久固定修复。结论 对于外胚层发育不全先天缺牙的患者,应该充分考虑各方面因素,以修复为导向个性化制定可行的修复方案。

顶管开挖引起土体沉降与应变相关性研究

地层损失是造成顶管开挖环境影响的主要因素。关于地层损失造成的影响,传统方法仅以地表沉降做为监测手段,由于沉降做为土体内部变形的累积之后在地表的表现,具有一定滞后性。因此采用土体中应变做为主要手段进行顶管施工影响的监测成为了一种趋势。本文以经典源汇法出发,研究由地层损失造成的土体内部应变,并采用有限元仿真计算由于地层损失造成土中的应变值,通过对比来验证理论的可靠性。结果表明由于地层损失造成土中沉降与应变具有很好的相关性,以应变作为顶管开挖影响的监测指标可行性强、敏感性高。

孕期心理状况与无医学指征剖宫产的关联研究

目的:探讨孕期抑郁、焦虑和压力等心理因素对无医学指征剖宫产的影响。方法:采用前瞻性队列研究方法,以2016年10月—2019年1月在南京医科大学附属妇产医院纳入的1453例孕妇作为研究对象。采用焦虑自评量表、抑郁流行病学研究中心量表和压力知觉量表分别评估孕妇孕早、中、晚期的心理状况。根据产科病例获取分娩方式并判断是否具有剖宫产医学指征,在无剖宫产医学指征的孕妇人群中,采用广义估计方程分析孕期心理因素与剖宫产的关联。结果:本研究最终纳入1453例孕妇作为研究对象,其中516例孕妇有剖宫产医学指征。余937例无剖宫产医学指征的孕妇中,139例孕妇选择剖宫产。调整母亲分娩年龄、孕前体重指数、产次、妊娠合并糖尿病和分娩孕周后,发现孕妇孕晚期伴有任一不良心理症状(高压力、抑郁或焦虑)可增加无医学指征剖宫产发生的风险(OR=1.69,95%CI:1.04~2.73,P=0.034),孕晚期抑郁与无医学指征剖宫产呈正相关(OR=1.32,95%CI:1.03~1.69,P=0.028),焦虑和压力与无医学指征剖宫产的关联无统计学意义。结论:孕晚期抑郁与无医学指征剖宫产发生的风险增加有关。建议在未来产检护理中,应重视孕产妇的心理疏导,尤其是孕晚期的心理健康。

以生物技术关联人类社会发展的新视角设计通识课跨学科的课堂讨论

在人类社会发展的各个阶段,饮食与健康一直是人类生存的基本需求。生物技术伴随着人类文明的进步而不断发展,始终在满足人类基本需求的过程中发挥了直接作用,并促进了人类社会发展和经济发展。本研究在国家级一流本科课程复旦大学通识课程“改变生活的生物技术”的基础上,升级了课程建设的主导思想,融入了多学科的讨论,在实现非生物学专业学生对生物技术进行意义建构的基础上,引导学生以生物技术的视角思考人类社会发展和经济发展,拓展学生的视野与思考深度。课程邀请了历史、经济、生物等不同专业背景和学科属性的教授,与学生共同开展课堂讨论。本文将重点介绍课程讨论的设计思想、组织实施方式以及实施效果。

火棉胶婴儿一例的护理

总结一例火棉胶婴儿的护理经验,为以后的相关研究提供参考。主要护理要点包括预防和控制感染、皮肤护理、五官护理、营养管理、评估患儿疼痛程度并实施护理措施及对父母进行心理护理和出院指导。经过48 d的治疗护理,患儿度过易感期,好转出院。随访8个月,患儿躯干与头部皮肤仍有少量表皮鳞屑反复生成、脱落。

具核梭杆菌感染对炎症性肠病患者病情进展影响的meta分析

目的通过meta分析明确具核梭杆菌(Fn)感染是否会加重炎症性肠病(IBD)患者病情并增加其治疗难度。方法计算机检索PubMed、MEDLINE、EMBASE、Web of Science、万方医学网、中国知网等数据库,时限为1988年1月至2022年6月。通过纳入及排除标准进行筛选文献及提取资料。采用STATA12.0软件进行meta分析。结果共纳入病例对照研究文献6篇。与未感染患者比较,Fn感染IBD患者临床炎症活动度明显加重、需要手术治疗者明显增加,差异均有统计学意义[优势比(OR)=4.13、3.90,95%可信区间(95%CI):2.08~8.23、1.22~12.45];Fn感染IBD患者年龄、性别、炎症部位、临床进程、难治性与未感染患者比较,差异均无统计学意义(OR=0.76、1.51、1.59、1.94、1.80,95%CI:0.39~1.50、0.86~2.64、0.90~2.80、0.41~9.09、0.07~49.84)。采用逐一排除方法进行敏感性分析,临床活动度OR结果稳定。结论Fn感染可能会导致IBD患者病情加重,并导致需要手术治疗的风险明显增加,IBD患者如合并Fn感染可能需要使用抗生素治疗,但尚有待于更多前瞻性研究进一步证实。

急性重症溃疡性结肠炎的诊治

急性重症溃疡性结肠炎(ASUC)为内科急症,需要迅速判断和及时处理。静脉使用激素为其一线治疗方案,但超过30%的患者对激素抵抗。激素治疗3d,需及时判断疗效,对激素抵抗者需选择转换治疗方案。环孢素和英夫利西单抗作为拯救治疗显示出较好的疗效和安全性。如药物拯救治疗4~7d仍无效,则需考虑手术治疗。全结直肠切除术加回肠储袋肛管吻合术是标准术式,推荐三期手术方案,并注意术后并发症。ASUC的诊治需要内、外科等多学科协作,以改善疾病预后,降低死亡率。

两种判定鞘内合成方法的应用评价

目的通过分析神经系统疾病患者脑脊液(CSF)标本中抗体来源,对两种判定鞘内合成的检测指标进行应用评价。方法选取2013年12月至2017年7月首都医科大学附属北京天坛医院366份配对送检血清和CSF标本,分别检测5种神经系统疾病相关病毒的IgG和IgM抗体、清蛋白含量及脑脊液寡克隆区带(CSF-OCB)。根据血脑屏障(BBB)完整程度将患者分为BBB正常组(190例)、轻度损伤组(66例)、中度损伤组(85例)和重度损伤组(23例),计算各组24h鞘内IgG合成率(IgG syn)、IgG指数(IgG I),以CSF-OCB结果为金标准,分析IgG syn、IgG I与其符合程度。结果 IgG I在BBB轻、中、重度受损时,与CSF-OCB的阴性符合率(分别为95.24%、82.14%、71.43%)高于阳性符合率(分别为33.33%、51.72%、55.56%),可作为排除鞘内合成的指标;IgG syn在BBB正常或轻度受损时,与CSF-OCB的阴性符合率(分别为77.06%、90.48%)高于阳性符合率(分别为40.74%、37.50%),可用于排除鞘内合成,而在中度或重度受损时,与CSF-OCB则表现为阳性符合率(分别为58.62%、88.89%)高于阴性符合率(分别为57.14%、21.43%),可用于明确鞘内合成情况的存在。结论根据患者BBB完整程度选择判定鞘内合成的检测方法,可为临床明确诊断提供帮助。

妇科门诊患者宫颈感染人乳头瘤病毒基因分型检测特征分析

目的探讨妇科门诊初诊妇女宫颈感染人乳头瘤病毒的基因分型情况。方法选取2014年1月至2016年6月北京地区来北京天坛医院就诊的10252例妇科门诊妇女宫颈上皮细胞标本,采用基因扩增及导流杂交技术进行21种HPV分型检测。结果妇科门诊妇女检出HPV感染1930例(感染率18.83%),主要感染类型为HPV-52、16和58,以单一感染及高危感染为主。在年龄分布上以<23岁感染率最高,为35.48%,>60岁感染率最低,为12.97%。与同期我院体检妇女检出情况相比,妇科门诊妇女检出率较高,二者主要感染型别均为HPV-52、16、58、CP8304、53和39。结论妇科门诊初诊妇女HPV感染率高于体检妇女,主要感染类别相近,高感染率呈现年轻化趋势。

胡萝卜软腐病和黑腐病的病情相关性及协同防治研究

[目的]探索胡萝卜软腐病严重度和黑腐病病情的相关性,筛选出2种病害的最佳协同防治方法。[方法]通过自然发病条件下测定2个类型药剂6种不同施药方法对2种病害的防治效果。[结果]连续施用黑腐病防治药剂3次,胡萝卜黑腐病病株率显著下降,软腐病病株率也显著下降;通过连续使用2次百菌清后使用1次农用链霉素对黑腐病和软腐病的防效分别为92.18%和86.61%,商品率达到96.17%,相比对照处理提高64.86%。[结论]胡萝卜黑腐病的发病程度直接影响软腐病的严重度,先控制黑腐病再防治软腐病的方法可有效协同防治两种病害,达到减药增效的目的。

体外循环心脏手术中抗纤溶治疗对血栓弹力图结果的影响

目的评估体外循环心脏手术中抗纤溶治疗对血栓弹力图(TEG)结果的影响,同时观察TEG检测结果中K值、MA值和R值的变化与术后出血和输血情况的相关性。方法本研究是一项前瞻性、随机对照、双盲试验。入选择期行体外循环心脏手术患者共40例,随机分为试验组(n=20)和对照组(n=20)。麻醉诱导后输注负荷剂量氨甲环酸20 mg/kg,持续20 min,随后以15 mg/(kg·h)速度持续输注至手术结束。对照组输注等量0.9%NaCl。于手术开始前(T1)、手术结束即刻(T2)、手术后6 h(T3)和手术后24 h(T4)四个时间点进行TEG检测,并记录TEG检测结果中K值、MA值和R值、出血量、异体血制品输注和相关实验室检查情况,并发症、不良事件和死亡率等。结果受试者术前一般资料和围术期数据,两组间差异无统计学意义。试验组和对照组K值、MA值在T2、T3和T4差异均有显著统计学意义(P<0.01);R值在T3(P<0.05)和T4(P<0.01)均有明显差异。试验组术后总引流量、红细胞和血浆输注量均明显低于对照组(P<0.05)。两组受试者围术期并发症和不良事件的发生率等,差异无统计学意义。结论体外循环心脏手术中TEG检测结果显示应用氨甲环酸抗纤溶治疗可明显降低K值和R值的升高,减弱MA值的降低,且出现与TEG检测结果相一致的围术期出血量和输血量显著降低。本研究未观察到与氨甲环酸抗纤溶治疗相关的不良反应。

右旋美托咪定在急诊婴幼儿气管异物取出术麻醉中的应用

目的探讨右旋美托咪定在急诊婴幼儿气管异物取出术麻醉中的应用。方法选择8个月至3岁拟急诊行左侧或右侧支气管异物取出术的患儿60例,随机分为右美托咪定组(D)及对照组(C),每组30例。麻醉方法:(1)诱导:两组均缓慢静脉注射芬太尼1μg/kg。D组静脉泵入首剂量右旋美托咪定1μg1/kg,10 min内输注完成;C组静脉注射丙泊酚3 mg/kg。面罩吸入8%七氟醚(6 L/min),提下颌患儿无体动后开始手术;(2)维持:D组右旋美托咪定改为1μg-1·kg-1·h-1静脉持续恒速输注,C组七氟醚吸入麻醉;(3)术毕:停用右旋美托咪定或七氟醚,保留自主呼吸送入麻醉恢复室,患儿醉清醒后回病房。记录每例患儿的诱导时间、不同时间点的生命体征情况、术中特殊事件的发生和处理方法以及苏醒时间。结果与入室时相比,D组使用右旋美托咪定后5 min心率、血压降低[HR(133.5±2.6)次/分vs(102±10.4)次/min,SBP(108.9±2.6)mmHg vs(89.3±6.6)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05);呼吸频率、SPO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。置入硬支气管镜时、异物取出时,D组生命体征较前无明显变化(P>0.05);但与C组相比心率及血压降低(P<0.05)。D组与C组患儿支气管痉挛的发生率分别为6.7%和10%,差异无统计学意义(χ~2=0.220,P>0.05)。两组平均苏醒时间分别为(30.5±5.4)min和(18.9±4.4)min,差异有统计学意义(t=7.000,P<0.05)。结论右旋美托咪定能够安全、有效地应用于婴幼儿气管异物取出术麻醉中。

孕中晚期羊水细胞培养联合FISH诊断胎儿染色体异常的临床价值

目的:分析孕中、晚期羊水细胞培养联合荧光原位杂交(FISH)诊断胎儿染色体异常的临床价值。方法:选取2904名妊娠中、晚期孕妇,采用羊水细胞培养联合FISH诊断胎儿染色体异常,分析诊断结果并总结两种诊断方式各自的优缺点。结果:2904份羊水标本中2815份培养成功(96.9%),标本自接种、培养至核型分析均分为两组,两组分析2815例羊水染色体结果均一致。在成功培养的2815份标本中发现异常核型139例(4.94%)。2904份羊水标本FISH检测均成功,成功率100.00%。FISH检测共检出染色体数目异常90例,与羊水细胞染色体核型分析结果一致,染色体核型检出的3例染色体缺失重复、44例结构异常及2例嵌合异常未被FISH检出。结论:孕中、晚期羊水细胞培养的成功率值得肯定,结合FISH实验能够实现染色体数目异常的快速、早期判断,是传统细胞遗传学方法的有效补充。

心血管手术围术期抗纤溶治疗的有效性及安全性

大量出血和异体输血是心血管手术围术期常见的严重并发症,可显著增加不良临床事件的发生并恶化远期预后。围术期血液保护策略已在临床工作中得到广泛推广并应用,抗纤溶治疗作为围术期血液保护策略的核心内容,可显著减少心血管手术围术期出血和输血。在成人体外循环心脏手术中,丰富的临床试验已证实赖氨酸类似物作为抗纤溶药物在心血管手术围术期的有效性和安全性,然而抗纤溶药物在非体外循环心血管手术、小儿心血管手术中的有效性和安全性的循证医学证据仍然不足。此外,近年来亦有关于抗纤溶药物的局部使用及相关机制的报道。本文拟就心血管手术围术期抗纤溶治疗现状和进展作一综述。

乌司他丁对紫绀患儿心脏手术围术期的肺保护作用及术后7年随访

目的 评价乌司他丁对紫绀小儿心脏手术围术期的肺保护作用的影响,并进行术后7年随访。方法 本研究为回顾性队列研究。选取本院于2010年1月至12月接受法洛四联症(TOF)矫治术的单纯TOF患儿184例。根据术中是否应用乌司他丁被分为两组:对照组(n=77)和乌司他丁组(n=107),年龄2个月~12岁,ASAⅡ~Ⅲ级,术后7年对患儿及家属进行随访。记录并统计分析患儿术后近远期不良事件的发生率和死亡率。结果 与对照组比较,乌司他丁组的术后总出血量显著减少,差异有统计学意义(P=0.01)。与对照组比较,乌司他丁组术后延迟拔管的发生率显著减少,差异有统计学意义(P=0.02)。两组患者间住院肾功能衰竭发生率和死亡率的差异无统计学意义(P>0.05)。术后7年两组患者肾功能衰竭和死亡的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 乌司他丁可显著降低紫绀患儿心脏术后总出血量和术后延迟拔管的发生率,具有肺保护作用,对近、远期肾功能衰竭的发生率和死亡率没有影响。

基于改进灰靶模型的城市洪涝承灾风险评价

针对现有城市洪涝灾害评价方法中存在的不足,首先综合考虑城市社会经济发展和防灾减灾建设水平两方面,构建城市洪涝承灾风险评价指标体系;其次,针对传统灰靶模型,利用马氏距离改进其忽略指标间相关性的不足,引入TOPSIS模型定义相对靶心,结合AHP-EWM求解组合权重,建立了改进灰靶模型;最后以郑州市为例,计算2000~2015年的正、负和相对靶心距,均表明城市洪涝承灾风险总体上呈上升趋势。分析城市化建设导致的承灾能力脆弱、与防灾减灾建设水平不能相匹配的状况,给出了城市防灾建设建议。研究成果可为提升城市洪涝灾害承灾水平提供参考。

不同施药器械对设施蔬菜病虫害防治效果研究

长久以来,传统手动喷雾器是我国农药施用的主要设备,在喷施过程中,往往造成农药大量流失浪费,农产品农残超标,水土环境大面积污染,以及农作物药害频繁发生等一系列负面影响。静电喷雾技术的出现,可大大提高农药的利用率和喷洒效率,降低农产品的农药残留,有效地减少环境污染,同时还具有节水、省药、高效和低成本等一系列优点。本研究通过静电喷雾器与传统手动喷雾器对设施蔬菜病虫害防治效果的比较,探索了静电喷雾器在农药使用中的具体操作技术与防治效果。

体外循环心脏手术中氨甲环酸对血栓素B2水平的影响

目的:评估体外循环心脏手术中应用氨甲环酸对血栓素B2(TXB2)水平的影响,同时观察TXB2的变化与术后出血和输血情况的相关性。方法:本研究采用前瞻性、随机对照、双盲观察。入选101例择期行体外循环心脏手术的患者,随机分为对照组(n=53),观察组(n=48)。氨甲环酸采用麻醉诱导后给予负荷剂量10 mg/kg,20 min完成,随后给予维持量10 mg·kg^-1·h^-1直至手术结束。对照组给予等量0.9%氯化钠液输注。对照组和观察组各顺序取20例受试者,在手术开始前、手术结束即刻、术后6 h和术后24 h四个时间点取静脉血3 mL,3 000 r/min持续5 min离心,取血浆-20℃冻存。ELISA法测定TXB2。记录术后TXB2水平、出血量、输血量和相关实验室检查情况,并发症和不良事件发生率等。结果:术前患者一般资料和围术期临床数据,两组间差异无统计学意义。手术结束即刻,观察组的TXB2水平显著高于对照组,两组分别为[66.41(40.72,94.93)vs.34.10(21.06,51.82)ng/L,P<0.01]。术后总引流量观察组显著低于对照组,两组分别为[(746.83±274.60)vs.(1 153.62±480.37)mL,P<0.01]。观察组异体红细胞的输注量、血浆和血小板的输注量与输注率均显著低于对照组。两组患者术后并发症和不良事件发生率等,差异无统计学意义。结论:体外循环心脏手术患者血浆TXB2水平在手术后即刻显著降低,氨甲环酸可显著改善术后TXB2降低并显著减少围手术期出血量和异体血制品输注量。本研究未观察到与氨甲环酸相关的不良反应。