在移民中筛查肺结核:评价病情严重性和传染期的意义

目的:评价诊断时的病情严重性及传染期在近期移民中筛查结核病的作用。 设计:利用荷兰结核病登记中心的资料,比较通过筛查发现和被动发现的移民肺结核病例。 研究对象:在1993—1998年之间到达荷兰的高流行国家的移民中,凡在30个月之内诊断的培养阳性的肺结核病人。 结果的测量:病情的严重性:痰涂片阳性、住院、死亡。传染期:存在症状的期间。 结果:882例细菌学确诊的肺结核病人均来自高流行国家,并且到达荷兰不满30个月。其中454例是通过筛查发现的,368例则为因症被动发现。与被动发现的病人相比较:筛查发现的病例中涂阳者较少(OR 0.5,95％CI 0.3—0.8);住院治疗者较少(OR 0.2,95％CI 0.1—0.2)。筛查发现的病人有症状的期间较短。估算筛查发现可使病人传染期减少约33％。 结论:筛查程序可较早发现病人、减少住院治疗、缩短症状期,因此可能减少结核病的传播。

如何在患病率调查中确诊结核病患者

在患病率调查中确诊结核病(TB)患者是一个挑战,因为进行诊断的工作强度较大,并且由于患病率很低(通常不高于1 200/10万人口)需要在大量人群中筛查。使用3种检验方法:调查问卷、胸片(CXR)和细菌学检验,细菌学检验包括痰涂片显微镜检和痰培养。这些方法可以应用在四个策略中以确定结核病患者。最敏感的策略是对每个符合条件的人应用所有的方法。敏感性仅次于上述的策略是对每个符合条件的人应用调查问卷、CXR和痰涂片镜检,收集有症状的、CXR异常的或涂片阳性者的痰液进行培养。如果实验室能力有限,可以采用问诊和CXR筛选出结核病高危人群,然后收集这些人的痰液进行涂片镜检和培养。如果CXR和培养都不能应用,可以收集所有符合条件的人的痰标本,应用一种增强的显微镜检方法,如荧光显微镜检的方法进行检测。理想状态下,病例定义是基于问诊、CXR和细菌学检验的综合结果。

发展和评估一项新的X线胸片阅读和记录系统在结核病及肺部疾病流行病学调查中的价值

目的:发展和评估一项新的X线胸片阅读和记录系统(CRRS)在社区结核病及肺部疾病调查中的价值。设计:采用新发展的X线胸片阅读和记录系统(CRRS),一名有经验的肺病专家共阅读了为调查结核病患病率而拍摄的胸片2608张。在2608张X线胸片中,分层随机抽取810张胸片(31％)由第二位阅片者阅读报告。计算两位阅片者间一致性的kappa值(κ)。分层随机抽取104张X线胸片再次阅读和报告,计算同一阅片者两次阅读间一致性的κ值。结果:两阅片者间在符合结核病异常阴影判定的一致性的κ值为0．69(95％CI:0．64-0．74)、任何异常者的一致性的κ值为0．47(95%CI:0．42-0．53)。同一阅片者对符合结核病异常及任何异常的二次判定结果一致率的κ值各为0．90(95％CI:0．81-0．99)及0．85(95％CI:0．74-0．95)．结论:此标准化的X线胸片阅读及记录系统提供了满意的阅片者间及同一阅片者二次阅片间的一致性,适用于在社区进行结核病及其它肺部疾病的调查。还可用于各种不同调查所获结果的比较。