轻型急性缺血性卒中患者院内神经功能恶化预测模型的开发与验证研究

目的开发轻型急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者院内神经功能恶化的预测模型,为AIS的院内分层管理提供科学依据。方法选取中国国家卒中登记Ⅲ(China national stoke registryⅢ,CNSRⅢ)中发病24 h内的轻型AIS(NIHSS评分≤5分)且未接受rt-PA静脉溶栓或血管内治疗的患者作为研究对象。开发队列为CNSRⅢ2015—2016年入组的2256例患者,验证队列为CNSRⅢ2017—2018年入组的1775例患者。应用LASSO回归筛选预测因子,并参考既往研究确定最终预测因子。院内神经功能恶化定义为出院时NIHSS评分较入院时NIHSS评分增加≥4分。基于logistic回归开发预测模型,分别使用C统计量和Brier得分对模型的区分度和校准度进行评价。结果本研究共纳入4031例患者,开发队列2256例患者中有58例(2.6%)发生院内神经功能恶化,验证队列1775例患者中有63例(3.5%)发生院内神经功能恶化。两个队列在人群特征上基本一致。预测模型最终基于年龄、性别、吸烟情况、收缩压、IL-6、hs-CRP、入院NIHSS评分、糖尿病及梗死模式共计9个预测因子开发。模型的C统计量在开发队列中为0.69(95%CI 0.62~0.76),在验证队列中为0.73(95%CI 0.67~0.80);模型的Brier得分在开发队列中为0.025,在验证队列中为0.033。结论本研究基于常规住院数据建立了一个轻型AIS患者院内神经功能恶化预测模型,有较好的区分度和校准度,但是外推性需要外部数据进一步验证。

社区卫生服务中心就诊人群分布及影响因素分析——以天津市主城区为例

为优化社区卫生服务中心布局,提供更契合居民需求的基层医疗服务,以天津市主城区102个社区卫生服务中心为研究对象,分析社区卫生服务中心就诊人群的空间分布特征及影响要素。结果表明:社区卫生服务中心覆盖率呈从中心向环城逐次降低的分布特征,与覆盖率分布不同,就诊人群空间分布呈“中-高-低”空间分布特征。其次,居住小区数量密度、路网密度、公交站点密度、街区的人口密度、老龄化水平、社区卫生服务中心的医务人员数量、设备水平和建筑面积都与就诊量呈显著正相关。最后,依据结构方程模型发现,社会要素对就诊量的影响最大,标准化路径系数为0.888,资源配置要素和空间要素的标准化路径系数分别为0.343和0.305。研究结果可为城市社区卫生服务中心的优化布局提供科学依据。

CEA、SCC、CA724在食管癌患者血清中的表达及临床意义

目的探讨癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、糖类抗原724(CA724)在食管癌(EC)患者血清中的表达及临床意义。方法选择105例拟行手术治疗的EC患者纳入观察组,另选取同期105例健康体检者为对照组,检测2组血清CEA、SCC、CA724表达水平,分析血清CEA、SCC、CA724与食管癌患者临床特征的关系。术后进行1年随访,统计患者预后情况,分析上述指标联合检测对EC患者预后的预测价值。结果观察组血清CEA、SCC、CA724水平高于对照组(P<0.05)。EC患者血清CEA、SCC、CA724水平与临床分期、分化程度、肿瘤直径、淋巴结转移有关(P<0.05)。105例EC患者均完成1年随访,其中预后不良38例,血清CEA、SCC、CA724联合预测EC患者预后情况的AUC均>0.7。结论EC患者血清中CEA、SCC、CA724水平较高,且联合检测对EC患者预后情况具有较高的预测价值。

提升医院档案管理工作质效的路径分析

现阶段,我国国力和水平在不断提高,理念也有了质的提升,工作人员对于医院档案管理工作也有了很大的认知,医院档案管理能更好、更有效地对资料进行存储保存,关乎着档案工作管理能否有序、良好地进行。医院档案管理是一种各种门类和各种载体的档案,是医院在工作管理中最重要的财富。文章主要从医院档案管理工作的重要性以及有效性方面展开,针对医院在开展档案管理工作时存在的问题提出合理、有效的意见,为医院档案管理工作奠定良好的基础。

自由贸易协定网络嵌入、制造业服务投入质量与服务国内增加值出口

本文基于以自由贸易协定(FTA)网络为载体促成的服务开放,以服务业全球价值链分工为切入点,利用世界银行深度贸易协定数据库、世界投入产出表(WIOD2016)数据系统考察和检验了一国FTA网络地位对该国服务出口国内增加值的影响和作用机制,并结合制造业服务化转型,探究了由服务质量差异引致的制造业服务投入结构调整对FTA网络地位综合作用的调节效应。研究表明,以一国自身FTA缔约数量、缔约质量和FTA伙伴国的平均缔约数量、质量分别刻画的FTA网络地位,通过服务需求端和供给端的双重作用渠道显著促进该国服务国内增加值出口。具体表现为生产步长延伸效应、技术提升效应和规模扩张效应。但嵌入FTA网络也会因国内外过大的技术差距抑制国内服务业创新,从而不利于服务出口,尤其是低收入国家。同时,一国制造业服务投入质量整体上对FTA网络地位的促进效应具有显著的负向调节作用。进一步根据效应分解结果分析,这主要是由制造业国内服务投入质量引起的,质量匹配驱动下国内外中间服务产品的再配置,削弱了FTA网络地位在供给端依托国外服务发展国内服务的作用效果。而来自非FTA伙伴的国外服务投入质量呈现正向调节效应。此外,上述调节效应在不同的分类型服务业、分类型制造业及不同国内投入密度的服务部门体现出明显的异质性。

纺织服装企业数字化创新的问题分析与对策

探讨纺织服装企业进行数字化创新的必要性,分析了企业固有组织文化、成熟的技术创新制度、相互孤立的技术创新组织和缺乏数字化创新人才对纺织服装企业数字化创新的影响,提出了制定数字化创新发展战略、构建数字化创新导向的组织文化、构建产品设计数字化创新运作模式和构建线上线下一体化的数字化营销渠道等数字化创新基本策略。纺织服装企业进行数字化创新有助于提高企业核心竞争力,有利于实现企业高质量发展。

交联密度和交联键分布对NR/TBIR硫化胶应用性能的影响

通过在普通硫磺硫化体系(CV)、半有效硫磺硫化体系(SEV)和有效硫磺硫化体系(EV)中变化促进剂/硫磺用量调控硫化胶的交联密度和交联键分布,研究其对天然橡胶(NR)和NR/反式丁戊橡胶(TBIR)硫化胶应用性能的影响。结果表明,交联密度是影响硫化胶应用性能的关键,在CV、SEV和EV硫化体系中提高交联密度,NR和NR/TBIR硫化胶的硬度、定伸应力、耐磨耗性能逐渐提高,拉断伸长率、耐疲劳性能和滚动阻力逐渐降低。在同样的交联密度下调控交联键类型由多硫键向单硫键和双硫键转变,NR和NR/TBIR硫化胶的耐疲劳性能显著下降。在同样的交联密度和交联键分布下,NR/TBIR硫化胶相比NR硫化胶均具有更优异的耐磨耗性能和耐疲劳性能以及更低的滚动阻力,相比NR硫化胶,降低交联密度会使NR/TBIR硫化胶在耐磨耗性能上具有更大优势,降低交联密度、提高多硫键比例会使NR/TBIR硫化胶在耐疲劳性能上具有更大优势。

宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉患者的应用效果

目的探究宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉患者的效果。方法方便选取2021年6月—2023年6月河池市第一人民医院收治的86例子宫内膜息肉患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,各43例。对照组予以宫腔镜下刮宫术,观察组予以宫腔镜子宫内膜息肉切除术,对比两组治疗疗效、月经情况及子宫内膜、性激素水平与术后并发症发生情况。结果观察组治疗有效率(97.67%)高于对照组(83.72%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.962,P<0.05)。治疗6个月后,观察组月经期、月经量、子宫内膜厚度分别为(5.42±1.08)d、(56.48±10.26)分、(3.94±0.98)mm,均优于对照组,差异有统计学意义(t=5.998、6.604、3.825,P均<0.05)。观察组黄体生成素、孕酮分别为(4.19±0.54)IU/L、(1.18±0.11)pg/mL均高于对照组,雌二醇(62.26±11.26)pg/mL低于对照组,差异有统计学意义(t=8.564、6.848、5.847,P均<0.05)。观察组并发症发生率(2.33%)低于对照组(13.95%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.888,P<0.05)。结论宫腔镜子宫内膜息肉切除术用于子宫内膜息肉治疗上具有显著成效,能进一步改善患者术后月经情况及子宫内膜厚度,且维持患者机体性激素水平,降低治疗后并发症发生率。

基于数据挖掘和网络药理学探索《广瘟疫论》与《温热暑疫全书》的用药规律及作用机制

目的:基于数据挖掘和网络药理学方法,探究《广瘟疫论》及《温热暑疫全书》中治疗疫病处方的组方特点,并以新型冠状病毒肺炎(NCP)为例,探讨其作用机制,为现代临床研究疫病提供思路。方法:收集《广瘟疫论》及《温热暑疫全书》中治疗疫病以祛邪为主的方剂,借助古今医案云平台V2.35,采用统计、关联、聚类及复杂网络分析等模块,对药物配伍规律进行数据挖掘,获得核心组方;再借助生物信息平台,如TCMSP、GeneCards、Cytoscape3.9.1、String、DAVID等进行成分检索、靶点构建、核心基因及通路分析等。结果:(1)共收集77首治疗方,包括109味中药,其药性多属寒、微寒,药味以苦、甘为主,主要归经为肺、脾、胃经;关联分析得到共现度高的药物组合为:黄芩-甘草,生姜-甘草,黄连-黄芩,枣-生姜等;聚类分析得到2种不同功用的聚类组合,通过四类模块分析出3味药物的核心组方:黄连-黄芩-甘草。(2)生信分析(网络药理学)得到核心组方42个有效活性成分,作用于NCP有34个靶标;得到GO富集分析结果 216个和KEGG通路90条(P<0.05)。结论:《广瘟疫论》及《温热暑疫全书》治疗疫病的核心组方包括黄芩、黄连、甘草,其活性成分借助CASP3、RELA、IL6、HIF1A、FOS、VEGFA等靶点,通过癌症信号、脂类等通路减轻炎症损伤、调控细胞及因子来达到治疗作用。

不同时间点服用西甲硅油在胶囊内镜检查前肠道准备中的作用

目的探讨不同时间点服用西甲硅油在胶囊内镜检查前肠道准备中的作用。方法将拟行胶囊内镜检查的患者180例随机分为3组,所有患者均在胶囊内镜检查前4 h服用聚乙二醇电解质散清洁肠道。A组胶囊内镜检查前2 h口服西甲硅油30 mL,B组胶囊内镜检查前1 h服用西甲硅油30 mL,C组胶囊内镜检查前0.5 h服用西甲硅油30 mL。比较3组小肠清洁质量、胶囊通过胃及小肠时间、胶囊内镜检查完成率、患者不良反应发生率。结果 C组小肠清洁质量优于A组和B组(P<0.05);3组胶囊通过胃及小肠时间、胶囊内镜检查完成率及患者不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胶囊内镜检查前0.5 h口服西甲硅油30 mL可提高小肠清洁质量,提高胶囊内镜检查的图像清晰度。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗对轻型卒中与短暂性脑缺血发作患者功能预后的影响:CHANCE与POINT试验联合分析

目的评价氯吡格雷联合阿司匹林双抗治疗对轻型缺血性卒中与TIA患者功能预后的影响。方法提取CHANCE和POINT试验所有的个体数据。这两项试验中,所有纳入患者在症状发作12 h(POINT)或24 h(CHANCE)以内随机接受氯吡格雷联用阿司匹林或单用阿司匹林治疗。结局指标为3个月时功能预后不良(mRS≥2),三等级定义卒中复发[致残性或致死性卒中复发(mRS≥2)、非致残性卒中复发(mRS 0或1)、无卒中复发]。结果共10013例患者纳入分析,其中来自CHANCE试验5132例(51.3%),来自POINT试验4881例(48.7%);氯吡格雷联用阿司匹林组4995例(49.9%),单用阿司匹林组5018例(50.1%)。氯吡格雷联用阿司匹林组3个月时功能预后不良的患者比例低于单用阿司匹林组(11.6%vs 12.6%,校正OR 0.82,95%CI 0.72~0.94,P=0.005)。氯吡格雷联用阿司匹林组致残性或致死性卒中复发(4.6%vs 6.1%,校正OR 0.73,95%CI 0.61~0.87,P<0.001)、非致残性卒中复发(1.9%vs 3.0%,校正OR 0.62,95%CI 0.47~0.80,P<0.001)和卒中复发的整体致残性(校正cOR 0.70,95%CI 0.60~0.81,P<0.001)低于单用阿司匹林组。结论与单用阿司匹林治疗相比,氯吡格雷联用阿司匹林治疗可进一步改善轻型缺血性卒中和TIA患者3个月时功能预后,减少致残性卒中复发。

多发颅内动脉粥样硬化性狭窄对轻型卒中和短暂性脑缺血发作早期卒中复发风险影响研究

目的探讨多发颅内动脉狭窄对轻型缺血性卒中和TIA早期卒中复发的影响。方法纳入氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效(Clopidogrel in High-risk Patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events,CHANCE)研究影像亚组1089例非心源性高危TIA和轻型缺血性卒中患者。根据患者入院时MRA序列的检查结果分为无颅内动脉狭窄、单发颅内动脉狭窄和多发颅内动脉狭窄3组。随访患者90 d卒中复发(缺血性和出血性卒中)事件。采用Cox回归分析多发颅内动脉狭窄对轻型缺血性卒中和TIA患者90 d卒中复发风险的影响。结果无颅内动脉狭窄、单发颅内动脉狭窄和多发颅内动脉狭窄组分别有608例、298例和183例患者;90 d卒中发生风险比例分别为5.43%、9.06%和18.03%。与无颅内动脉狭窄患者相比,伴有颅内动脉狭窄(包含单发和多发颅内动脉狭窄)患者卒中复发风险显著高于非颅内动脉狭窄患者(12.50%vs 5.40%,P<0001)。其中,多发颅内动脉狭窄卒中复发风险最高(18.03%),是无颅内动脉狭窄患者的3.578倍(HR 3.578,95%CI 2.189~5.850)。结论多发颅内动脉狭窄是非心源性TIA和轻型卒中患者早期卒中复发的独立危险因素。

普芦卡必利与伊托必利在慢性便秘患者肠道准备中的效果比较

目的比较普芦卡必利与伊托必利联合复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备的效果。方法选取拟行结肠镜检查的慢性便秘患者160例,随机分为普芦卡必利组和伊托必利组,每组80例。普芦卡必利组检查前3d开始口服普芦卡必利2mg,1次/d,检查当日服用复方聚乙二醇电解质散;伊托必利组检查前3d开始口服伊托必利50mg,3次/d,检查当日服用复方聚乙二醇电解质散。比较2组肠道清洁程度、息肉检出率、到达回盲部时间及不良反应发生情况。结果普芦卡必利组波士顿肠道准备量表评分和息肉检出率高于伊托必利组,到达回盲部时间短于伊托必利组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论普芦卡必利联合复方聚乙二醇电解质散在便秘患者肠道准备中的效果优于伊托必利联合复方聚乙二醇电解质散。

中国脑血管病多中心临床研究生物样本库建设模式探讨

目的开发适合我国的脑血管病多中心临床研究生物样本库的建设及管理模式,为提高脑血管病专病队列研究生物样本质量、促进资源共享提供技术保障。方法基于国际标准化组织等机构的标准化思路,参考多中心临床试验项目经验,结合脑血管病专病队列研究实际需求,形成我国脑血管病多中心临床研究生物样本库建设及管理模式。从场地、设施设备、操作规程、质量控制等多个维度,建立多中心临床研究生物样本管理流程。结果依据本研究提出的建设要求,开发了天坛脑血管病多中心临床研究生物样本管理系统,建立了多中心临床研究生物样本质量管理体系。结论天坛脑血管病多中心临床研究生物样本库实现了各中心统一、标准、实时、全流程的质量管理,可以保障多中心临床研究项目的生物样本质量水平,为脑血管病筛查、预警、诊断与干预等精准医学研究提供高质量生物样本资源。

前瞻性护理干预对ICU清醒病人睡眠质量及焦虑、抑郁的影响

目的:探讨前瞻性护理干预对ICU清醒病人睡眠质量及焦虑、抑郁的影响。方法:选取ICU危重症病人80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。其中对照组给予传统护理照护,观察组在对照组基础上引入前瞻性护理干预。2组病人均于干预前及干预2周后,采用匹茨堡睡眠指数量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行测评。结果:2组病人干预前的PSQI各项评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组PSQI各项评分均较干预前降低(P<0.05~P<0.01),且观察组各项评分均明显低于对照组(P<0.01)。2组病人干预前SAS和SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组SAS和SDS评分均较治疗前降低(P<0.05~P<0.01),且观察组均明显低于对照组(P<0.01)。结论:前瞻性护理干预应用于ICU清醒病人,有助于改善病人睡眠质量,且能缓解其焦虑、抑郁。

缺血性脑血管病二级预防药物依从性与卒中复发的关系研究

目的调查中国缺血性脑血管病患者二级预防药物依从性的现状,探讨急性缺血性脑血管病患者3个月二级预防药物的依从性与1年卒中复发的关系。方法研究纳入18岁以上的首发急性缺血性卒中或TIA患者。药物依从性被定义为随访期间规律服用所有出院时所带的二级预防药物。采用多变量Logistic回归分析出院3个月二级预防药物依从性的影响因素及出院3个月药物依从性与1年卒中复发之间的关系。结果研究共纳入2768例病例,平均年龄为(62.3±11.4)岁,女性988例(35.7%)。3个月随访时,药物依从者2016例(72.8%),非依从性者752例(27.2%),药物依从性最高的是抗血小板药物(95.3%),随后是降糖药物(90.9%)、降压药(90.2%)和降脂药物(85.4%),抗凝药的依从性最低(73%)。糖尿病史(OR1.40,95%CI1.14~1.73,P=0.0016)和降糖药物使用史(OR1.43,95%CI1.14~1.79,P=0.0022)可能是药物依从性的影响因素,但校正年龄、性别后两者对药物依从性的影响均无统计学意义。校正年龄、性别、医保类型、吸烟、疾病史、家族史等混杂因素后,Logistic回归结果显示3个月二级预防药物依从性是出院1年的卒中复发率降低的独立影响因素(OR0.36,95%CI0.14~0.91,P=0.0301)。结论急性缺血性脑血管病患者3个月药物依从性良好是1年卒中复发率降低的独立影响因素。

非编码小RNA InvR对肠炎沙门氏菌致病性调控的研究

为研究肠炎沙门氏菌非编码小RNA Inv R对肠炎沙门氏菌致病性的作用,本研究克隆了肠炎沙门氏菌50336菌株inv R基因,通过λ-Red同源重组系统构建了inv R缺失突变株,并利用表达载体p BR322构建了回补株。采用比浊法测定了50336野生株,inv R缺失株和回补株的生长曲线,结果显示inv R的缺失不影响细菌的生长。通过细胞黏附实验检测了上述3种菌株对人结肠癌细胞系Caco-2的黏附性,结果显示,与野生株相比,inv R突变株对Caco-2细胞黏附能力有所增强,回补株黏附能力下降。将3种菌株分别感染1日龄雏鸡,检测雏鸡感染3种菌株后的发病与死亡情况、细菌在各脏器内的分布以及对雏鸡的半数致死量(LD50),结果显示,3株菌感染后均可引起雏鸡腹泻、内脏器官损伤等症状,严重者导致死亡;感染鸡心、肝、脾、肺、肾、小肠和盲肠均可分离到对应的细菌;野生株,inv R缺失株和回补株对雏鸡的LD50分别为9.47×10^(7)cfu,4.72×10^(7)cfu和7.50×10^(7)cfu,表明inv R基因的缺失增强了肠炎沙门氏菌的毒力,但与野生株相比,差异不显著。本研究首次证明了Inv R与肠炎沙门氏菌对宿主细胞的黏附和对易感动物的致病性密切相关,为Inv R毒力调控机制的研究提供了实验依据。

脑血管病生物样本库建设标准研究

目的开发适合我国脑血管病精准医学研究的生物样本库建设及管理标准,为建设可开发共享的脑血管病生物样本库提供技术保障。方法参考国际大型生物样本库建设经验,基于国际标准化组织等机构的标准化思路,形成我国脑血管病生物样本库建设标准框架,从场地设施、设备、操作规程、数据标准、信息化等多个维度,对样本库的建设提出技术要求。结果依据本研究提出的建设标准,建立了符合国际标准的天坛脑血管病生物样本库运行及质量管理体系,建成标准化采集、处理、保藏的10万人次脑血管病临床研究生物样本资源平台。结论天坛脑血管病生物样本库具有样本量充足、多样、多时点采集的生物样本资源,并实现了标准化的信息存储,可为对接脑血管病多组学研究,脑血管病精准筛查、预警、诊断与干预等精准医学研究提供技术支撑。

肠炎沙门菌SipA多克隆抗体的制备及非编码小RNA RyhB-1/2对其表达调控的分析

本研究旨在通过pET原核表达系统表达沙门菌毒力蛋白SipA,制备抗SipA蛋白的多克隆抗体,以分析肠炎沙门菌SE50336非编码小RNA RyhB-1、RyhB-2对SipA的调控作用。利用pET原核表达系统构建pET28a-sipA重组质粒,转化大肠杆菌BL21(DE3)感受态细胞,优化并获得最佳蛋白诱导条件后对蛋白进行诱导表达;通过10%SDS-PAGE分析重组蛋白表达形式;利用镍柱亲和层析法纯化重组蛋白;将纯化的SipA蛋白与弗式佐剂混合免疫BALB/c小鼠,获得SipA蛋白的特异性多克隆抗体,分析制备血清的特异性;利用Western blotting技术检测野生株SE50336、RyhB单缺失株SE50336ΔryhB-1、SE50336ΔryhB-2,以及RyhB双缺失株SE50336ΔryhB-1ΔryhB-2中SipA蛋白的表达水平,分析RyhB-1和RyhB-2对SipA蛋白的调控作用。结果显示,试验成功构建了重组质粒pET28a-sipA,转化大肠杆菌BL21(DE3)感受态细胞后成功表达SipA蛋白;SDS-PAGE结果显示,重组蛋白主要以包涵体形式表达,大小为75 ku;经亲和层析纯化后,SipA蛋白纯度较高;Western blotting结果显示,制备的多克隆抗体可特异性检测肠炎沙门菌SipA重组蛋白;与野生株相比,RyhB单缺失株SE50336ΔryhB-1和SE50336ΔryhB-2中SipA蛋白表达量下降,双缺失株下降则更明显,表明RyhB-1和RyhB-2均可上调SipA蛋白的表达。SipA重组蛋白的纯化及SipA多克隆抗体的制备为进一步研究RyhB-1和RyhB-2对SipA蛋白的调控作用机制奠定基础。

案例纠错教学法在兽医微生物学实验课程教学中的应用

兽医微生物学实验课程是兽医学、动物科学及其相关专业学生必修的一门专业基础实验课。为了提高兽医微生物学实验课程教学效果,将案例教学法与纠错教学法相结合并引入该课程教学中,探索了提高该课程教学质量和效果的教学方法。与传统教学方法相比,案例教学结合纠错教学极大地激发了学生的学习兴趣,充分调动了学生的学习积极性和主动性。从学习效果来看,无论是理论知识考试还是实验操作,该模式下的学生成绩均显著高于传统教学模式。问卷调查结果表明,案例纠错教学试验组学生对该教学方式的满意度较高。