肝素结合蛋白在脓毒症早期诊断及预后评估中的价值

目的研究肝素结合蛋白(HBP)在脓毒症早期诊断及预后评估中的价值。方法选择2019年1月至2022年1月收治的182例脓毒症患者,按脓毒症指南标准将其分为脓毒症非休克组(114例)及脓毒症休克组(68例);按临床预后将其分为脓毒症存活组(142例)及脓毒症死亡组(40例)。另选取同期健康体检者80名为健康组。比较各组入院24 h内的HBP、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平及白细胞计数(WBC),采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标在脓毒症早期诊断及预后评估中的价值。结果脓毒症非休克组及脓毒症休克组的HBP、PCT、CRP水平及WBC均高于健康组(P<0.05);脓毒症休克组的HBP、PCT、CRP水平高于脓毒症非休克组(P<0.05);脓毒症非休克组与脓毒症休克组的WBC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HBP、PCT、CRP、WBC对脓毒症均有一定诊断价值(P<0.05),且HBP的诊断价值最高[曲线下面积(AUC)=0.947],HBP取截断值10.50 ng/mL时,灵敏度为80.22%,特异度为92.50%。脓毒症死亡组的HBP、PCT、CRP水平及WBC均高于脓毒症存活组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,HBP、PCT是影响脓毒症患者预后的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,HBP、PCT的AUC分别为0.724、0.862,两者联合检测的AUC为0.877。结论HBP在脓毒症诊断中有较好的临床价值,是脓毒症预后的独立危险因素,且联合PCT检测能更好地评估脓毒症患者预后。

CNLC进展期肝细胞癌三联治疗的研究进展

原发性肝细胞癌(HCC)是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,也是我国第4位常见恶性肿瘤和第2位肿瘤致死病因。肝切除术是实现HCC患者长期生存的最主要途径。然而,绝大多数HCC患者初诊时已处于中晚期,能接受手术的患者不超过30%,预后极差。近年来,肝癌局部治疗(包括TACE、HAIC等)和系统治疗(包括靶向治疗、免疫治疗等)取得了重大进展,使得初始不可切除的HCC(u-HCC)患者达到足够的肿瘤降期,最终转化为可R0切除,大大提高了u-HCC患者的生存率。目前已有多种模式被探索用于u-HCC的转化疗法,其中联合介入治疗、靶向治疗、免疫治疗的“三联转化治疗”获得的客观缓解率(ORR)和手术转化率最高,但也存在争议,包括三联转化治疗目标人群的选择标准、三联转化治疗方案的最优选择、三联转化治疗后可手术切除的标准以及三联转化治疗后手术切除时机的选择等。本综述就此作一系统总结,为探索CNLC进展期HCC的最佳转化治疗方案提供依据。

范可尼贫血患儿异基因造血干细胞移植治疗21例长期随访分析

目的 探讨儿童范可尼贫血(FA)移植预后及相关危险因素。方法 回顾性分析2016年1月—2019年12月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心经基因检测确诊FA并进行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的21例患者。结果 患者起病中位年龄3.8(0.1-10.2)岁,移植中位年龄6.7(0.7-11.2)岁。所有患儿均以全血细胞减少为移植指征,移植前均未发生肿瘤。均应用BU 2天/TBI 3Gy+FC为基础的减低剂量预处理方案。15例患儿接受无关供者移植,5例亲缘供体移植,1例脐血移植。19例采用环孢素A联合甲氨蝶呤,2例采用环孢素A联合吗替麦考酚酯预防移植物抗宿主病(GVHD)。急性GVHD和慢性GVHD累积发生率分别为33%和29%。其中,Ⅲ-Ⅳ度aGVHD累积发生率24%(5例),中重度cGVHD发生率为24%(5例)。中位随访时间为49(2-106.2)个月,总体生存率为62%。死亡原因包括4例死于肠道aGVHD,1例死于肺部cGVHD,1例死于植入失败,1例死于植入物功能不良和1例死于CMV脑炎,未发现继发肿瘤发生。多因素分析提示移植前年龄越大及移植前高血清铁蛋白含量是预后的不良因素(P=0.006&P=0.02)。结论 早期明确诊断,及时开展allo-HSCT治疗有助于改善FA长期治疗效果。

应激系统理论下的系统化护理在手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者中的应用

目的探讨应激系统理论下的系统化护理在手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者中的应用。方法选择江苏省宜兴市人民医院2019年7月至2022年12月收治的110例拟行带蒂皮瓣移植修复术治疗的手部软组织缺损患者为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组和对照组,各55例。对照组采用系统化护理,观察组在对照组基础上采用基于应激系统理论下的系统化护理,均持续干预至患者出院。比较两组术后恢复情况(皮瓣成活情况、血管危象发生情况、住院时间);比较两组护理前后应激反应[应激反应问卷(SRQ)评分]及创伤后成长水平[创伤后成长量表(PTGI)评分]。结果两组皮瓣成活率、血管危象发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。护理后,两组SRQ评分较护理前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。护理后,两组PTGI评分较护理前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者采用应激系统理论下的系统化护理可缩短患者住院时间,减轻患者应激反应,改善患者创伤后成长水平。

雷火灸联合穴位按摩预防无痛分娩产后尿潴留的效果研究

目的探讨雷火灸联合穴位按摩预防无痛分娩产后尿潴留的效果。方法选取本院120例无痛分娩产妇为研究对象,采用单双号法进行分组,单号纳入对照组,双号纳入联合组。对照组采用常规护理,联合组在对照组基础上采用雷火灸联合穴位按摩,比较两组的排尿通畅感评分、首次排尿时间、排尿量、产后尿潴留发生率。结果干预后,联合组排尿通畅感评分高于对照组,首次排尿时间短于对照组,首次排尿量多于对照组(P<0.05);联合组产后尿潴留发生率为1.67%,低于对照组的13.33%(P<0.05)。结论对无痛分娩产妇应用雷火灸联合穴位按摩,不仅能缩短产妇首次排尿时间,还能降低产后尿潴留发生率,值得临床应用。

前额透明细胞鳞状细胞癌一例

患者,男,76岁。前额肿块1个月余,逐渐增大,随后出现糜烂渗出,偶有瘙痒。予手术切除,组织病理诊断为透明细胞鳞状细胞癌。术后随访至今未见复发。

强化饮食护理在糖尿病肾病患者护理中的应用价值

目的 分析糖尿病肾病实施强化饮食护理的影响。方法 选取2021年1月—2022年12月山东省日照市中心医院血液透析科收治的100例糖尿病肾病患者为研究对象,按抽签法分为参考组、强化组,每组50例。参考组为普通饮食护理,强化组为强化饮食护理,对比两组血糖指标、不良情绪、营养状态、依从率。结果 护理前,两组各项血糖指标比较,差异无统计学意义(P均>0.05);护理后,强化组各项血糖指标均低于参考组,差异有统计学意义(P均<0.05)。护理前,两组焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)比较,差异无统计学意义(P均>0.05);护理后,强化组SAS、SDS评分均低于参考组,差异有统计学意义(P均<0.05)。护理前,两组3项蛋白指标以及营养风险评分量表(Nutritional Risk Screening 2002, NRS2002)比较,差异无统计学意义(P均>0.05);护理后,强化组蛋白指标高于参考组,NRS2002评分低于参考组,差异有统计学意义(P均<0.05)。强化组依从率高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 强化饮食护理能够控制血糖,调节营养水平,改善肾功能,提升依从率,能够促进糖尿病肾病的恢复。

PIVAS药师参与静脉用药不良反应主动监测工作模式初探

目的探讨静脉药物配置中心(PIVAS)药师参与静脉用药不良反应(ADR)主动监测的工作模式。方法收集2021年所有使用血必净注射液(规格10 ml,天津红日药业股份有限公司)住院患者的用药数据,PIVAS药师参与临床ADR主动监测,建立PIVAS药师参与临床ADR主动监测工作模式。结果收集到2021年使用血必净注射液所有住院患者共计1468例,PIVAS药师参与3例血必净注射液ADR主动监测,PIVAS药师参与临床ADR监测后明显地发现了许多隐藏的和因不合理给药引起的ADR。结论以血必净注射液为例,PIVAS药师在审核静脉用药医嘱基础上参与ADR主动监测,建立PIVAS药师参与静脉用药ADR主动监测工作模式,改变以往被动监测模式使其变为主动监测模式,提高了ADR上报率,降低了医师漏报率,也提高了ADR上报质量,可促进医院ADR监测工作的高效开展。

某院静脉用药调配中心4389条不合理医嘱分析及改进措施探讨

目的多角度、深层次分析本院PIVAS不合理医嘱情况,促进临床合理用药。方法对2019年3月-2022年2月PIVAS医嘱审核工作中的不合理医嘱进行回顾性分析。结果不合理医嘱共4389条,占0.097%。差错频次最多的不合理医嘱类型是溶媒错误,其次为操作错误。年差错率最高的是2020年;不合理医嘱发生率最高的是脑血管科;操作错误和溶媒量不合理频次最多的是10%氯化钾注射液;溶媒错误频次最多的是二羟丙茶碱注射液;配伍不合理频次最多的是地塞米松磷酸钠注射液;药物剂量不合理频次最多的是银杏二萜内酯葡胺注射液;发生差错最多的月份是12月。结论本研究进一步统计分析了本院PIVAS不合理医嘱情况,可为进一步提高本院合理用药水平作铺垫。

温针灸背俞穴联合耳穴埋籽对老年心力衰竭患者心功能及生活质量的影响

目的 探讨温针灸背俞穴联合耳穴埋籽对老年心力衰竭患者心功能及生活质量的影响。方法 选取2021年9月—2022年10月在医院住院治疗的慢性心力衰竭患者88例,按随机数字表法将入组患者分为观察组和对照组,各44例。对照组给予常规抗心力衰竭药物治疗及常规护理干预;观察组在对照组基础上给予温针灸背俞穴及耳穴埋籽干预。比较两组干预前后心功能[左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)和左室射血分数(LVEF)]、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、高敏心肌肌钙蛋白I(hs-TNI)水平及生活质量;比较两组干预效果。结果 干预后,观察组LVEDD、LVESD低于对照组,LVEF高于对照组;NT-proBNP、hs-TNI水平及MLHFQ各项评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为97.73%,明显高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 温针灸背俞穴联合耳穴埋籽能够有效改善慢性心力衰竭的心功能,降低NT-proBNP、hs-TNI水平,提高临床效果,改善生活质量。

案例联合情景模拟教学法在康复实践技能课程中的应用

目的探讨案例联合情景模拟教学法在康复治疗学专业《技能综合实训》课程设计中的效果。方法选取2018—2020年学院2016级康复治疗学60名学生为对照组,采用传统教学法;选取2017级康复治疗学64名学生为试验组,采用案例教学法(case-based learning,CBL)联合情景模拟教学法。课程结束后分别对两组学生进行期末理论考试和操作客观多站式考核(objective structuredclinical examination,OSCE)和课程设计满意度问卷调查。结果试验组期末理论考试和操作客观多站式考核(OSCE)总体成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);带教老师满意度和课程设计满意度评价中,试验组的带教老师满意度高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);试验组的课程设计满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对实验组课程干预后的问卷调查结果显示,试验组学生对理论与实际情景相结合、激发学习兴趣、提高自主学习能力、培养专业知识及操作技能、培养临床应急能力5个条目的满意度高。结论CBL联合情景模拟教学法应用于康复治疗学实践技能课程,可以显著提高学生学习成绩,使学生提前了解临床康复实际场景,为尽快进入临床实习奠定基础。

酒文化与旅游融合发展及模式分析——以川酒为例

四川是我国重要的白酒产销大省,白酒品牌林立,并拥有独特的旅游资源及丰富的文化底蕴,为酒文化与旅游融合发展创造了良好基础。本文立足产业融合发展趋势,围绕川酒产业发展需要,全面分析国内外酒文化旅游的发展历程及服务模式,聚焦川酒文旅产业发展环境与挑战,分析川酒文旅融合战略,系统阐述川酒文旅融合发展路径及实践措施,对大力发展川酒文旅产业、促进四川白酒产业的协同发展,以及推动全省一二三产业融合具有重要战略意义。

超高性能混凝土材料在装配式建筑中的应用

文章主要介绍了UHPC(超高性能混凝土)材料在装配式建筑中的应用。UHPC作为一种高性能混凝土材料,具有卓越的力学性能、耐久性能和施工性能。通过预制加工方式生产UHPC构件,实现装配式建筑的标准化、规模化和工业化。UHPC的轻量化和高强度特性,使运输和安装过程更便捷,可减少施工现场的工期和人力成本。因此,UHPC在装配式建筑中具有广阔的应用前景,将推动着建筑行业向更高水平的发展。

基于差分隐私保护知识迁移的联邦学习方法

联邦学习解决了机器学习的数据孤岛问题,然而,各方的数据集在数据样本空间和特征空间上可能存在较大差异,导致联邦模型的预测精度下降。针对上述问题,提出了一种基于差分隐私保护知识迁移的联邦学习方法。该方法使用边界扩展局部敏感散列计算各方实例之间的相似度,根据相似度对实例进行加权训练,实现基于实例的联邦迁移学习。在此过程中,实例本身无须透露给其他方,防止了隐私的直接泄露。同时,为了减少知识迁移过程的隐私间接泄露,在知识迁移过程中引入差分隐私机制,对需要在各方之间传输的梯度数据进行扰动,实现知识迁移过程的隐私保护。理论分析表明,知识迁移过程满足ε-差分隐私保护。在XGBoost梯度提升树模型上实现了所提方法,实验结果表明,与无知识迁移方法相比,所提方法使联邦模型测试误差平均下降6%以上。

一种基于级数函数的新型拱轴线

基于力学平衡原理、数学推导以及有限元验证等方法,提出了一种新的拱轴线,以降低拱圈内力和应力。先利用拱桥对称原理取半拱隔离体,对任意截面建立弯矩平衡积分方程,将拱轴线方程表示为级数函数,令弯矩平衡积分方程在若干等分点上弯矩为零求得拱轴线初始方程;再引入材料力学挠曲方程,代入弯矩平衡积分方程并建立新型拱轴线的迭代式,并以初始状态拱轴线为迭代初值求得最终拱轴线方程;最后采用有限元方法验证了新型拱轴线理论的正确性,并与常用的悬链线拱轴线进行对比,结果显示内力及应力状态相比所选取的悬链线拱轴线均有较大改善,应用本文方法直接对无铰拱拱轴线进行求解过程简单方便。

线上线下混合式教学在麻醉生理学中的应用

在传统的教学模式下,麻醉生理学目前的教学现状堪忧,学生听课兴趣不高,因此,笔者积极推进教学改革。虽然慕课有较多优点,比如,慕课实现了传授知识的“翻转”,为师生提供互动平台;可激发学生自主学习的热情,促进学生素质全面发展;使学生更多享受优质教育机会,且不受时空限制,但同时也存在缺乏传统课堂中的互相感染、及时互动气氛以及学生完成度不能保证等缺点,慕课尚不能代替传统教学。为了扬长避短,优势互补,笔者将传统的教学模式与慕课两者有机结合起来,在麻醉生理学的教学过程中实行基于慕课平台的线上线下混合式教学模式。

玫瑰痤疮的研究进展

玫瑰痤疮是一种面部的慢性皮肤疾病,以红斑、短暂性或持续性毛细血管扩张同时包括丘疹、脓疱在内的炎症性病变为特征。目前认为遗传、免疫、神经血管失调、紫外线、微生物等均参与本病的发生发展。本病的诊断主要依靠患者的病史及具体的临床表现。针对本病常见的治疗手段包括外用及系统口服药物,近来激光、肉毒素或光动力也有一定效果。本文就玫瑰痤疮致病因素及发病机制,诊断标准及治疗方法的研究进展进行总结,以期为今后进一步的疾病研究提供参考。

农民职业教育赋能乡村振兴的内在困境及目标举措

新时代,农民职业教育不仅与乡村振兴紧密相连,而且与职业教育发展和改革息息相关。一直以来,党中央高度重视农民职业教育发展,为此曾做出一系列改革,提出一系列举措,农民职业教育取得了一系列成就。但从乡村振兴战略目标要求来看,农民职业教育还存在着一些问题,主要有一部分农民文化教育水平不高、技能技术水平不精、“三农”情感不强等。要加强农民学历教育,用知识赋能乡村振兴;加强农民技能教育,用技术赋能乡村振兴;加强农民情感教育,用情怀赋能乡村振兴。

生物科学专业“昆虫学”课程思政教学探讨

挖掘专业课程思政元素是提升学校思想政治教育的基础性工作.“昆虫学”是高等院校生命科学与技术学院生物科学专业的一门专业选修课,本身蕴含着丰富的课程思政元素.该文以绵阳师范学院2020级生物科学专业学生的“昆虫学”课程教学为例,依托课程思政的基本策略,分析课程教材思政资源,结合“昆虫学”教学内容特点,教学中以学生为中心实施思政活动课程,以期实现知识传授与价值引领并行,达到全面立德树人的人才培养目标.教学实践表明,该课程教学弥补了昆虫学教材资源思政元素的部分缺失,对提升学生道德水平、思想观念和责任态度起到了积极作用.

老年友好型社区研究领域中文文献计量分析

目的 归纳和分析我国在老年友好型社区领域研究的科研论文,探究其在论文数量、基金支持、发表期刊、研究内容等方面的研究特点及发展趋势。方法 本文通过文献计量分析的方法,运用Note Express和Excel软件,对中国知网数据库、维普信息资源系统(网络版)以及万方数据库三种中文数据库中所检索出的有关老年友好型社区领域的文献资料进行整理和分析。结果 按照排除标准筛选后,纳入分析的文献有129篇,并且发文量呈现不断上升的趋势;文献类型以期刊类文献为主,占60%;发文量最多的期刊是《上海城市规划》。词频分析显示研究的热点多与“老年友好社区”“老年友好型”和“人口老龄化”等内容相关;研究类型主要以理论研究与应用研究为主。结论 当前国内老年友好型社区的研究特点及发展趋势符合我国人口老龄化的严峻形势及健康老龄化、积极老龄化发展目标的要求,但是存在研究水平和质量较低、基金支持不足、研究内容不够全面等问题,提示学术界应针对上述问题仔细研究,促进老年友好型社区建设高质量发展。