急性脑梗死患者血清miR-16表达与并发抑郁的关系

目的:探讨急性脑梗死(ACI)患者血清微小核糖核酸-16(miR-16)表达与并发抑郁的关系。方法:选择自贡市第一人民医院神经内科2019年12月~2021年9月收治的189例ACI患者作为疾病组,另选择同期在本院体检的健康志愿者175例作为健康组,均采用定量实时聚合酶联反应(qRT-PCR)法检测血清miR-16表达。治疗后随访6个月,根据是否并发抑郁将ACI患者分为抑郁组(56例)和无抑郁组(133例),比较两组血清miR-16表达及一般资料。采用多因素Logistic回归分析ACI患者并发抑郁的影响因素。结果:疾病组血清miR-16表达[(13.24±2.41)比(5.76±1.02)]显著高于健康组(P<0.001)。随访6个月,189例ACI患者中抑郁发生率为29.63%。与无抑郁组比较,抑郁组血清miR-16表达[(12.75±2.23)比(14.42±2.68)]、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(15.12±2.88)分比(18.23±3.42)分]和性格内向(38.35%比67.86%)、失语(43.61%比62.50%)占比均显著升高,BI评分[(56.24±9.89)分比(48.41±9.45)分]显著降低(P<0.05或<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清miR-16表达(OR=3.071,95%CI 1.653~5.562,P<0.001)、性格内向(OR=4.623,95%CI 2.321~6.589,P=0.009)、失语(OR=3.854,95%CI 1.785~6.112,P<0.001)、入院时NIHSS评分(OR=4.354,95%CI 2.121~6.563,P<0.001)均是影响ACI患者并发抑郁的独立危险因素,而BI评分是其独立保护因素(OR=0.626,95%CI 0.335~0.914,P=0.017)。结论:ACI患者血清miR-16表达显著高于健康人群,其与性格内向、失语、入院时NIHSS评分、BI指数评分均是ACI患者并发抑郁的独立影响因素。

新型TBC1D8B变异引起肾病综合征肾移植治疗1例

局灶节段性肾小球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)是一种原发性足细胞损伤或各种慢性肾病引起继发性瘢痕形成过程导致足突细胞耗竭的疾病[1],以足细胞耗竭驱动的肾小球硬化为特征性[2]。FSGS的典型临床表现包括蛋白尿和肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)。根据对类固醇治疗的反应,NS可分为类固醇敏感型NS和类固醇抵抗型NS[3]。

肾移植术后肺毛霉菌感染患者的护理

毛霉菌是一种广泛存在于自然界的真菌,对正常人通常无致病力,为一种机会性感染[1]。该真菌主要通过呼吸吸入,在机体免疫力低下时可累及鼻窦、肺部以及皮肤[2]。合并糖尿病、使用免疫抑制药物、环境因素和使用广谱抗菌药物是肾移植患者毛霉菌感染的危险因素[3]。毛霉菌感染虽较为罕见,但起病急骤、进展快,发病初期不易诊断,预后较差[4]。研究显示,肺部毛霉菌感染约占毛霉菌感染的25.9%[5],然而由于早期诊断困难,以及缺乏有效的治疗手段,患者预后较差、生存率极低[6-7]。

调节性坏死在肾缺血/再灌注损伤中的研究进展

缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)是临床上常见的一种病理生理现象,可由严重的低血压、栓塞、器官移植和休克等引起,会导致严重的器官损伤[1-2]。肾脏极易受缺血的影响,在氧供和需求的不平衡下会导致肾小管上皮细胞的渐进性损伤和死亡[3],从而导致肾功能迅速下降。然而,肾脏的近期和远期功能取决于损伤的可逆性和恢复情况。调节性坏死(regulated necrosis,RN)是过去10年新提出的一种具有坏死的形态学特征并受高度调节的非凋亡细胞死亡方式[4],包括细胞坏死性凋亡、细胞铁死亡、细胞焦亡等形式。越来越多的研究表明,这类死亡方式在肾脏IRI过程中发挥重要作用。通过干预此过程,对挽救肾脏IRI提供了治疗机会。本文将对几种常见的调节性坏死方式涉及的信号通路及其在肾脏IRI中的作用机制进行综述。

神经退行性疾病的小脑症状与影像学特征

小脑的病理、病理生理及神经影像改变可发生于阿尔茨海默病、帕金森病、肌萎缩侧索硬化症等神经退行性疾病中。小脑特定区域的神经元激活和神经变性,可能参与了神经退行性疾病中多种临床症状的发生和病理进程。本文综述了神经退行性疾病中小脑相关症状的临床评估方法和神经影像研究。研究结果提示小脑的结构和功能的异常与神经退行性疾病中运动、认知功能障碍和情绪异常等症状的发生相关;建立基于小脑的多维度、系统性临床和影像评估方法,将有助于加深小脑参与神经退行性疾病发病机制的理解,并为疾病的早期症状识别、鉴别诊断、治疗等精准化诊疗方案的制定提供新的方向。

南通市HIV合并HBV感染者抗逆转录病毒疗效及影响因素分析

目的:了解人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)的感染现况和特征,分析HIV/HBV合并感染者抗逆转录病毒治疗(anti-retroviral therapy,ART)效果及影响因素。方法:选取南通市2016年1月—2021年12月新确诊的HIV感染者为调查对象,根据乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)检测结果分为HIV单独感染组1 830例和HIV/HBV合并感染组135例,比较两组患者ART前HIV感染特征,分析ART后HIV病毒学抑制和CD4+T淋巴细胞变化情况,以评估免疫功能改善情况及影响因素。结果:HIV/HBV合并感染者ART前免疫受损重于HIV单独感染者。接受ART后,HIV单独感染组和HIV/HBV合并感染组的CD4+T计数总体上均随治疗时间延长呈上升趋势,ART 2年后,两组患者的HIV病毒学抑制率均为90%以上。单因素和多因素Logistic回归分析均显示开始ART的年龄增加、初始CD4+T <200个/μL、初始HIV RNA≥4.5[lg(copies/mL)]是影响免疫重建的危险因素。随治疗时间的延长,免疫重建良好率有增加趋势。在ART前合并HBV感染加重HIV感染者的免疫损伤,因而可能影响免疫重建。结论:HBV感染可加重HIV感染者的免疫损伤,现行HIV/HBV合并感染的ART策略可有效抑制双重感染,有利于HIV/HBV合并感染者的免疫重建。在感染者的干预管理中,ART及疗效监测均存在不足,临床诊疗活动需进一步规范。

ABO血型不相容亲属活体肾移植的护理

肾移植(kidney transplantation,KT)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)最有效的治疗方法[1-2],其显著提高了受者的生活质量及存活率[3]。肾移植手术的治疗前提是可以获得适合移植的供肾,供肾短缺是一个全球性问题[4],随着供肾来源的短缺与等待肾移植患者人数不断增加的矛盾日益加剧。

Sirt3在肝脏缺血/再灌注损伤中的作用

肝脏缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)是一个涉及复杂病理生理机制的病理过程,通常发生在肝移植等外科手术过程中,在临床上加重患者的肝损伤并严重危害患者的健康[1-2]。因此,寻找治疗肝脏缺血/再灌注损伤的可靠靶点具有重要的临床意义。

远田裕政对《伤寒论》及汉方现代化学术思想研究

当代日本汉方学者远田裕政(1934-2003年)师从千叶古方派创始人奥田谦藏,著有《伤寒论再发掘》及《现代汉方》系列论著。本文浅略总结远田裕政于《伤寒论》研究及汉方现代化体系的经方学术思想,其对康治本《伤寒论》条文及方药研究深入,试图找到《伤寒论》条文原始状态与经方演进过程,提出药基的概念和个体病理学理论,总结现代化药证,设立基本八方分类法,以结构式图示化解构经方和后世方。远田裕政具有大胆开拓探索精神,在汉方现代化上做出勇敢的尝试,中医现代化发展亦要求进行核心理论的现代化,促使中医更好地走向世界。

肾移植术后患者睡眠障碍的研究进展

肾移植术是目前治疗慢性肾脏病的最有效手段,与透析治疗相比,肾移植可以提供更好的患者生存率,更有效地改善患者的生活质量。有研究表明,肾移植患者中约67%的患者存在睡眠障碍[1],其中患者最常见主诉为失眠、白天嗜睡、不宁腿综合征、夜间经常醒来和恶劣梦境[2],贫血和体内毒素蓄积可能是发生睡眠障碍的常见诱因。肾移植术后很大程度上改善了机体的内环境并清除毒素后,这些症状理应得到改善[3]。

供体肾临时血液透析对肾移植受者预后的影响分析

目的分析供者移植前进行血液透析对肾移植受者及移植肾预后的影响。方法收集武汉大学人民医院器官移植科2020年1月至2023年6月期间进行器官捐献的289例供体的临床资料,进行回顾性队列研究。纳入期间所有术前进行血液透析的“中国三类”供体一共21例,对应受体40例。并采用倾向得分临近匹配法,根据(接受透析供体的受体数量:接受非透析供体的受体数量)=(1:2)的比例,纳入同期接受未透析供肾的受者和对应的供者作为对照,收集与分析相应供受体的临床资料。比较透析和非透析供体之间及对应受体的临床资料是否存在统计学差异,以此分析受体的预后情况。结果根据倾向得分,实际匹配纳入同期接受未透析供肾的受者共57例,他们对应的供者为50例。配对后组间基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。未透析的供体和透析的供体在捐献前的血清肌酐、尿素氮、预估肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,EGFR)、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)阳性比例等指标均有统计学意义(P<0.001,P=0.013,P<0.001,P<0.001)。两组受体在术后第1天血清肌酐水平上具有统计学意义(P=0.019),而术后肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率没有统计学意义(P=0.289)。两组受者中,均各有13例发生DGF(13/40;13/57),无发生移植物原发性无功能(primary nonfunction,PNF)病例。结论供者术前接受临时透析与移植术后受者发生DGF并无直接相关性,可以考虑作为边缘供肾在临床使用。

地下工程预制梁钢筋骨架安装与成型技术研究

预制梁钢筋骨架技术可提高地下工程的施工效率和质量,但是也面临着技术标准不统一、设计与制造的一体化、运输和安装、质量控制和监测、经济可行性等多种问题和挑战。在此背景下,本研究以南京市建宁西路过江隧道江南工作井环梁施工项目为依托,介绍了基坑预制环梁钢筋骨架技术,并针对工作井第2~8道环梁开展了相关研究,取得了一系列研究成果,包括超长预制环梁钢筋骨架吊装施工、吊装方案的计算和选择以及拼接标准的制订等,为地下工程预制梁钢筋骨架技术的发展提供了参考。

高中英语线上线下混合教学方法探究

介绍混合教学模式的特点。分析高中英语线上线下混合教学存在的问题。探讨高中英语线上线下混合教学的关键点,即处理好“上与下”的关系,实现线上线下无缝衔接;处理好“动与静”的关系,设计“以学生为中心”的教学活动;处理好“同与异”的关系,精准实施分层教学。从课前、课中、课后三个方面探究高中英语线上线下混合教学模式的具体实施。

促进公众信任的个人事项报告制度改革——基于调查实验和csQCA方法

政府公信力是政府赢得公众信任的能力,促进公众信任是领导干部个人事项报告制度改革的重要目标。基于调查实验和清晰集定性比较分析,采用1151个样本的情景实验数据,研究这项制度中影响公众信任的关键要素和“组态”路径,发现:(1)申报主体、申报事项、申报时间、抽查核实、信息公开和社会监督,是领导干部个人事项报告制度中影响公众信任的六项关键要素;(2)单一要素无法构成提升公众信任的必要条件,可通过主体范围扩大型、信息对外公开型和全面全程监督型三条“组态”路径促进公众信任;(3)三条“组态”路径对于提升公众信任具有“殊途同归”的等效性,在实践中可依据现实情况采用成本更低、操作性更强的改革方案。

胰腺外分泌功能不全诊断和治疗相关用药研究进展

目的为胰腺外分泌功能不全(PEI)的诊断和胰酶替代治疗(PERT)提供参考。方法检索PubMed、中国知网、万方数据库2009年1月至2022年6月的PEI相关文献,分析PEI的流行病学与病因、临床特点、诊断及外分泌功能评估方法、PERT治疗时机与用药选择,总结已批准上市的胰酶制剂及其成分和使用注意事项。结果胰腺的分泌功能受神经和激素两方面调节,PEI发生机制包括胰腺实质丧失、胰腺分泌抑制或失活和术后胰腺分泌不协调,成人常见病因为慢性胰腺炎和胰腺癌,儿童为囊性纤维化。PEI诊断的“金标准”是72 h粪便脂肪测试,但已逐渐被粪便弹性蛋白酶1(FE-1)检测取代,且需运用多学科方法评估胰腺外分泌功能。PERT为相关诊疗规范推荐的PEI首选治疗方案,可显著提高患者的生存率和生活质量。美国、中国、英国及欧盟批准上市的常用胰酶制剂共有18种,其中我国有8种(国产5种,进口3种),以释放稳定、对酸稳定性高、可高剂量使用的肠涂层制剂为首选。涉及胰酶与其他药物相互作用的文献较少,临床用药中应予以关注。结论开发更精准的PEI诊断方法,以及作用更稳定持久的胰酶制剂,对于PEI的治疗有重要意义。该研究加深了对PEI的认知,完善了临床诊疗方案,推进了PERT药物的利用,可为临床个体化用药提供参考。

水土保持生态产品价值核算与转化实践——以浙江省安吉县黄浦江源石门坑生态清洁小流域为例

水土保持是生态文明建设的重要内容,是提升生态系统质量和稳定性的有效手段。增强和发挥水土保持生态服务功能及其价值具有重要意义。在合理界定水土保持生态产品范畴基础上,结合相关技术规范和水土保持特点,提出了水土保持生态产品价值核算方法,并以浙江省安吉县黄浦江源石门坑生态清洁小流域为例,开展了水土保持生态产品价值核算与转化实践。结果表明:该小流域经过10多年的水土流失综合治理,2022年水土保持生态产品价值为10 357.5万元,占小流域生态系统服务价值的16.6%,增值率为19.9%,单位面积水土保持生态产品价值为1.82万元/(hm2·a)。通过小流域条件分析和市场需求调查,以生态旅游资源经营权转让为载体,依托生态产品交易平台,采取公开竞价方式实现了部分水土保持生态产品价值转化交易,成功探索出一条绿水青山就是金山银山水土保持转化路径,形成了可复制、可推广的水土保持生态共富模式。

回顾与展望——“中国的摩根”陈光甫研究综述

陈光甫是近代著名的银行家和金融企业家,被誉为“中国的摩根”。近年来围绕陈光甫与上海银行、中国旅行社、海光图书馆的关系以及陈光甫的政治活动的研究不断涌现,对其一生的综合性研究也可见颇多,这无疑极大地丰富和深化了对他的研究。但是,总体而言,对其研究主要是个人的纵向研究,缺少与他人互动的横向研究,同时也存在很多研究的薄弱环节甚至空白环节,因此对其研究还需不断深入。通过对学术界以往关于陈光甫研究成果进行述评,以期待对其展开更深一步的研究。

浙江省安吉县水土保持措施碳汇效益评估

通过安吉县2022年度水土保持措施的分类统计、调查和试验,获取相关指标参数,采用碳汇速率法估算了全县水土保持碳汇效益,结果表明:安吉县2022年水土保持措施的全口径碳汇效益为710 441.58 t/a,其中措施碳汇效益占62.63%,保土碳汇效益占37.37%;水土保持林地对碳汇效益的贡献最大,占总碳汇效益的84.01%,重点工程碳汇效益99.24%来自于林地的封禁治理措施;水土保持基本农田碳汇效益占总碳汇效益的14.85%,其中50.38%来自于其保土碳汇效益;水土保持草地由于其面积小,因此碳汇效益占比也小。安吉县可以采取改变低效土地利用类型,增加高效碳汇林地,提升林地净生产力等方式进一步提升水土保持碳汇效益。

器官移植受者新型冠状病毒肺炎的临床特点和疫情期间的管理策略(第1版)

2019年12月,我国湖北省武汉市多家医院陆续发现多例不明原因肺炎病例,病原体为一种新型冠状病毒(新冠病毒),可导致新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎),严重者可危及生命。随后新冠肺炎疫情迅速在我国多省市蔓延。总结分析实体器官移植(SOT)受者新冠肺炎的临床特点,优化对其的预防、早期诊断和治疗策略尤为重要。为此,我们组织国内移植专家针对SOT受者肺部感染的特点并结合目前新冠肺炎的特点,参考国内外相关指南和规范撰写本文,供我国移植科医师借鉴。本管理策略会随着人类对于新冠病毒感染认识的不断深入,随时进行修订。

极限工况下主动前轮转向汽车稳定性控制

轮胎对汽车稳定性有重要影响,研究和利用轮胎的非线性特性有助于扩展汽车的稳定域。本文基于非线性轮胎模型,提出一种改进型线性时变模型预测控制(LTV-MPC)方法。该方法能扩展主动前轮转向汽车的稳定范围,提高极限工况下主动前轮转向汽车的稳定性。仿真结果表明,该方法比传统的LTV-MPC方法具有更好的稳定性控制效果。