化痰通络息风饮联合西医治疗超窗期急性缺血性卒中的临床经验总结

祖国传统医学认为急性缺血性卒中基本病机为肝脾不调,风痰瘀阻。患者既有湿热内阻,肝风内动之象,又有血脉瘀阻之势,导致该病起病急骤,进展迅速,预后较差,故曹骅主任医师在总结前人用药的基础上,创立化痰通络息风饮,治以祛湿化痰,散风通络,兼以西医治疗药物替罗非班以抗血小板聚集。并借用经典医案进行阐述,以期为中西医结合治疗超窗期急性缺血性卒中提供参考。

Ecological environmental quality evaluation and driving factor analysis of the Lijiang River Basin,based on Google Earth Engine

For regional ecological management,it is important to evaluate the quality of ecosystems and analyze the underlying causes of ecological changes.Using the Google Earth Engine(GEE)platform,the remote sensing ecological index(RSEI)was calculated for the Lijiang River Basin in Guangxi Zhuang Autonomous Region for 1991,2001,2011,and 2021.Spatial autocorrelation analysis was employed to investigate spatiotemporal variations in the ecological environmental quality of the Lijiang River Basin.Furthermore,geographic detectors were used to quantitatively analyze influencing factors and their interaction effects on ecological environmental quality.The results verified that:1)From 1991 to 2021,the ecological environmental quality of the Lijiang River Basin demonstrated significant improvement.The area with good and excellent ecological environmental quality in proportion increased by 19.69%(3406.57 km^(2)),while the area with fair and poor ecological environmental quality in proportion decreased by 10.76%(1860.36 km^(2)).2)Spatially,the ecological environmental quality of the Lijiang River Basin exhibited a pattern of low quality in the central region and high quality in the periphery.Specifically,poor ecological environmental quality characterized the Guilin urban area,Pingle County,and Lingchuan County.3)From 1991 to 2021,a significant positive spatial correlation was observed in ecological environmental quality of the Lijiang River Basin.Areas with high-high agglomeration were predominantly forests and grasslands,indicating good ecological environmental quality,whereas areas with low-low agglomeration were dominated by cultivated land and construction land,indicating poor ecological environmental quality.4)Annual average precipitation and temperature exerted the most significant influence on the ecological environmental quality of the basin,and their interactions with other factors had the great influence.This study aimed to enhance understanding of the evolution of the ecological environment in the Lijiang River Basin of Guangxi Zhuang Autonomous Region and provide scientific guidance for decision-making and management related to ecology in the region.

漓江流域陆地生态系统碳储量时空特征与预测

评估生态系统碳储量,对区域生态管理具有重要意义。利用InVEST模型和PLUS模型,基于解译的土地利用数据和未来土地利用预测数据,研究2000-2020年漓江流域土地利用变化和碳储量时空特征,并预测未来不同发展情景下碳储量的变化。结果表明:2000-2020年漓江流域土地利用变化表现为耕地、林地和草地面积减少,水域、建设用地和未利用地面积增加;受土地利用变化的影响,2000-2020年漓江流域碳储量减少了0.945×10^(6)t,其中2015-2020年减幅最大;碳储量高的区域主要分布在流域西北、西南及东部高海拔地区,碳储量低的区域主要分布在流域中部平原地区且2000-2020年明显扩大,流域内的临桂区、兴安县和灵川县碳储量减少较为显著。预测2030年漓江流域在自然发展情景下碳储量会进一步下降,耕地保护情景下碳储量相较自然发展情景增加0.345×10^(6)t,生态保护情景下碳储量比自然发展情景、耕地保护情景分别增加1.540×10^(6)、1.195×10^(6)t。耕地保护情景能够保护耕地数量,但建设用地扩张受到较大限制;生态保护情景能够增强固碳能力,但不能有效控制耕地面积的缩减。未来漓江流域国土空间规划需综合统筹生态保护和耕地保护措施,提升区域碳汇能力,实现绿色可持续发展。

生态文明建设背景下土地复垦学课程思政教学改革

生态文明建设是中国特色社会主义事业“五位一体”总体布局的重要内容。在生态文明建设背景下,该文开展了土地复垦学课程的课程思政教学改革,分析了土地复垦学课程融入课程思政理念的可行性、课程育人目标和预期效果、课程思政元素的挖掘以及课程思政改革实施评价等内容,以期将生态文明核心理念自然而然地融入土地复垦学课程,全面提高土地复垦学教学质量。

导生制在心血管内科护生带教中的效果评价

目的:观察"导生制"带教模式在心血管内科护理专业实习生临床教学中的效果。方法:选取进入我科实习的某校2009级和2010护理专业本科生,2009级采用传统教学方法,2010级采用导生制分层分组教学方法,比较两组实习生实习两个月后的出科考核成绩,同时对2010级实习生发放调查问卷,了解学生对导生的评价。结果:2009级、2010级实习生出科考核成绩分别为73.53±3.61分和84.24±4.31分,组间比较显示差异有统计学意义(P<0.05)。调查显示,导生制的应用对提高实习生临床实习的适应性、强化护理专业思想、掌握护理操作技能等多个方面具有明显帮助。结论:"导生制"带教方式能提高护生临床实践能力,为临床护理带教提供了一种有效的教学模式,值得在教学中推广应用。

9例颈动脉支架植入术中脂肪栓塞性卒中的临床分析

目的:通过病例分析,为脑血管病介入手术中出现脂肪栓塞性卒中的诊断治疗提供参考依据。方法:总结2009~2020年漳州市医院脑血管病介入中心颈动脉支架植入术(CAS)术中及术后出现的脂肪栓塞患者的临床体征及治疗预后。结果:共9例CAS术发生脂肪栓塞,神经功能缺损症状明确,及时给予激素及白蛋白治疗有效。结论:介入手术出现脂肪栓塞概率相对较低,人血白蛋白联合甲强龙可有效改善术中考虑脂肪栓塞的临床预后。

中国近年来PPI影响因素的实证研究——基于经典价格传导理论

本文基于扩展的菲利普斯曲线理论,通过建立VAR模型研究了近年来中国PPI波动的主要影响因素,并对PPI未来走势进行了预测。研究显示,受贸易摩擦冲击,中国PPI持续走低,未来仍将面临下行压力;贸易摩擦会强化市场的负面预期,从而抑制需求,减少企业的生产活动,对PPI造成间接影响;人民币汇率波动有效缓解了贸易摩擦对PPI的负向冲击。因此,为使工业经济活动保持稳定,助推产业升级,需进一步强化政策的"逆周期"调节,稳定内部需求和市场信心;在对抗中寻求中美对话协商,尽可能快地解决贸易摩擦对市场预期的负面冲击;进一步优化参考一揽子货币的人民币汇率形成机制,降低美元影响,减少外部冲击。

急性颈内动脉颅内段闭塞合并大脑中动脉变异血管内治疗一例并文献复习

急性颈内动脉末端闭塞的大负荷量栓塞临床较为常见,但合并副大脑中动脉较为少见,其通过单支架取栓达到快速血管再通难度较大。作者报道1例急性颈内动脉颅内段闭塞合并副大脑中动脉变异的取栓病例,并通过PubMed数据库检索相关文献,对存在大脑中动脉变异的急性缺血性卒中病例进行分析,总结临床表现特点、病变部位、发病机制、治疗及转归等,以期提高临床医师对该类病变的认识,并建议合并大脑中动脉变异的颈内动脉末端闭塞可尝试行双支架取栓。

火山岩海岛土壤硒元素空间分异及富集机制研究——以广西涠洲岛为例

选择广西北海涠洲岛作为研究区,网格化采集涠洲岛表层土壤样品106件、成土母岩16件,对亚热带环境下火山岩海岛土壤硒元素空间分布特征及赋存形态进行研究,并探讨其影响机制。结果表明,涠洲岛表层土壤中全硒自然变化范围为0.005~0.567 mg/kg,平均为0.287 mg/kg,足硒和富硒土壤占全岛总面积的70.87%。涠洲岛表层土壤中硒赋存形态的分布规律为:残渣态(78.06%)>有机结合态(10.58%)>酸溶态(7.76%)>可交换态(2.86%)>水溶态(0.74%)。不同成土母岩的全硒含量有显著差异,全硒含量最高的是火山碎屑岩,其次是玄武岩和含生物碎屑海滩沉积物。成土母岩与其相应土壤中全硒含量变化具有很好的套合性,全硒含量由火山碎屑岩、玄武岩和含生物碎屑海滩沉积物发育的土壤中依次递减。火山岩风化土壤中硒元素的富集主要归因于对火山岩高背景硒含量的继承,同时硒元素在表生演化过程中容易被火山岩土壤中的铁、铝氧化物和有机质(OM)吸附。这种由火山岩风化形成的富硒土壤对海岛土地资源农业开发利用具有积极意义。

慢性肾脏病患者饮食管理体验的质性研究

目的了解慢性肾脏病患者在饮食管理过程中的体验,为更好地开展营养指导提供参考。方法运用质性研究中的现象学研究方法,对16例慢性肾脏病住院患者进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi现象学分析法分析访谈资料。结果慢性肾脏病患者在饮食管理过程中呈现出以下4个方面的体验:饮食行为剥夺与重塑,饮食信息混乱与冲突,饮食遵从有一定困难,社交功能受限与退缩。结论疾病对慢性肾脏病患者的生活产生了较大的影响,饮食依从性有待提高,医务人员应重视患者的饮食管理过程,增强其饮食管理技能。

补肾益气活血化痰方治疗老年全身麻醉后认知障碍及对血清E2、T、Aβ、BNP的影响

目的研究补肾益气活血化痰方治疗老年全身麻醉后认知障碍及对患者血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、Tβ-淀粉样蛋白(Aβ)、脑钠肽(BNP)的影响。方法选择医院2017年10月—2018年9月诊治的老年全身麻醉后认知障碍96例作为研究对象,遵照知情同意原则并按照随机数字表法分为两组,每组48例。对照组采用常规西医治疗,观察组在常规西医治疗基础上采用补肾益气活血化痰方治疗。比较两组患者的治疗效果,简易精神状态量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(MoCA),患者血清E2、T、Aβ、BNP水平以及不良反应发生情况。结果观察组总有效率显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的MMSE、MoCA评分差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后1周、2周MMSE、MoCA评分均有改善,治疗后1周两组间MMSE、MoCA评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2周观察组MMSE、MoCA评分显著优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者的血清E2、T、Aβ、BNP差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1周、2周两组患者的血清E2、T、Aβ、BNP均有改善,但治疗后1周两组间各指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2周观察组的血清E2、T显著高于对照组,血清Aβ、BNP显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为12.5%(6/48),对照组为10.4%(5/48),组间无显著性差异(P>0.05)。结论补肾益气活血化痰方治疗老年全身麻醉后认知障碍可获得满意的临床效果,能够降低患者的血清Aβ、BNP水平、升高血清E2、T水平,改善患者的认知功能,是有效安全的治疗方案。

齐墩果酸对豌豆蚜生长发育及繁殖的影响

齐墩果酸是一种三萜类化合物,对植食性昆虫具有拒食、毒杀、趋避作用。为明确齐墩果酸对两种色型豌豆蚜生理的影响,本研究采用豌豆蚜全纯人工饲料薄膜饲养技术。通过设置5组不同浓度的齐墩果酸人工饲料,在室内培养箱环境下饲养绿色型、红色型豌豆蚜(Acyrthosiphonpisum),测定了存活率、相对日均体重增长率、有翅蚜率和产蚜率等指标。结果表明,齐墩果酸对绿色型豌豆蚜的生长发育及繁殖具有一定的抑制作用,而对红色型豌豆蚜的生长发育及繁殖没有抑制作用。在齐墩果酸浓度0.1~2.0mg·mL–1内,随着齐墩果酸浓度的增大,绿色型豌豆蚜的存活率、相对日均体重增长率、平均产蚜量、产蚜率均表现为降低,而在2.0mg·mL–1时降至最低。而有翅蚜率逐渐增大并在1.0mg·mL–1浓度时达到最大,随后逐渐降低。本研究为进一步研究齐墩果酸在生理、行为学层面是如何影响豌豆蚜的生长发育等提供技术和依据。

锁骨下动脉闭塞支架置入血管成形术9例分析

目的:探讨对锁骨下动脉闭塞患者置入支架的疗效。方法:在9例锁骨下动脉近端闭塞患者闭塞处置入自膨式支架。其中3例闭塞段较长(1.5～2cm),且估计闭塞时间较长者,采用双通道技术,以Seldinger技术同侧桡动脉与股动脉同时穿刺,用导丝从桡动脉通过闭塞段,球囊行预扩张,置入支架。6例闭塞段较短(≤1.5cm)者,采用顺行开通闭塞段的方法,以Seldinger技术将8F导引导管放置于锁骨下动脉闭塞段的近端,随后用导丝引导通过闭塞段至远端肱动脉,微导丝保护椎动脉,球囊行预扩张,置入支架。结果:8例手术成功,术后均血流通畅,症状消失;但其中1例术后并发左侧锁骨下动脉夹层及胸壁血肿形成。1例闭塞时间长,手术失败。结论:下动脉闭塞的患者,通过置入支架进行血管内治疗,恢复正常血流,是较为安全、有效的治疗方法。

喉罩全麻患者正压通气1h后的喉罩位置变化

目的观察正压通气1 h后喉罩相对于声门和声门外结构的解剖位置改变情况。方法选择进行择期手术的患者70例为研究对象。全身麻醉诱导后置入喉罩,在可视软性支气管镜于喉罩成功置入后5 min和1 h时分别评估会厌、声门和罩囊的位置。结果喉罩置入后61.19%患者的罩囊处于最佳位置,23.88%位置过深;正压通气1 h后罩囊处于最佳位置的比例降低至40.30%,位置过深的比例增加至37.31%,差异均有统计学意义(χ^2分别=5.85、6.49,P均<0.05)。88.06%的患者可见会厌,并且17.91%患者的会厌进入喉罩管腔,正压通气1 h后并未发生明显变化。92.54%的患者可见声带,正压通气1 h后声带可见的比例降低至80.60%(χ^2=4.11,P<0.05)。88.06%的患者可见杓状软骨,且8.96%患者的杓状软骨进入喉罩管腔,正压通气1 h后杓状软骨可见性无明显变化(χ^2=2.57,P>0.05),杓状软骨进入喉罩管腔的比例增加至28.36%(χ^2=8.31,P<0.05)。结论在正压通气期间喉罩存在不同程度的位置改变,术中应用可视设备检查罩囊与喉部结构的位置改变有助于提早发现喉罩的移位。

体检人群空腹血糖状况与体脂率及内脏脂肪的相关性分析

目的:探讨体检人群的空腹血糖(FBG)状况,以及FBG和体脂率(BFP)、内脏脂肪(VFA)的相关性,评估BFP和VFA对判别FBG异常的有效性。方法:选取2020年10月-2021年4月在十堰市某三甲医院健康管理中心的1037名体检者为研究对象。收集体检者一般资料、血液生化指标及人体成分分析结果。比较FBG在性别、年龄、BMI、血压、血脂及BFP和VFA分组之间的差异,分析影响FBG的相关因素。采用ROC曲线评估BFP、VFA对FBG异常的判别能力。结果:男性FBG水平显著高于女性(P<0.001)。不同年龄段之间,随着年龄的增长,FBG水平呈逐步增高趋势(P<0.05)。BMI、血压、TC、TG、LDL-L、BFP和VFA水平高的分组,FBG也高(P<0.05)。回归分析显示,性别、年龄、BMI、收缩压、TG、VFA是FBG的影响因素。ROC曲线分析显示,BFP、VFA对FBG异常具有一定的判别价值。BFP预测FBG异常的最佳截断值分别为男性27.25%、女性32.05%,曲线面积(AUC)分别为0􀆰63、0.76。VFA预测FBG异常的最佳截断值分别为男性91.10 cm^(2)、女性112.20 cm^(2),AUC分别为0.67、0.81。结论:性别、年龄、BMI、收缩压、TG、VFA与FBG密切相关。BFP和VFA作为评价全身脂肪和内脏脂肪的重要客观指标,对FBG异常具有一定的判别意义。可以早期筛查出潜在FBG异常人群,以便做进一步的健康干预。

头位改变对Supreme和Ⅰ-gel喉罩正压通气的影响

目的观察头位改变对Supreme与Ⅰ-gel喉罩正压通气时通气参数和喉罩对位的影响。方法选择择期喉罩全身麻醉患者60例,随机分为Ⅰ-gel喉罩组(Ⅰ组)和Supreme喉罩组(S组)。喉罩置入成功并通气5 min后,分别于头部正中位、俯屈位(头前屈45°)、仰伸位(头后仰45°)及侧旋位(头部右旋45°)记录口咽漏气压(OLP),喉部解剖结构暴露评分和气道峰压。结果两组俯屈位OLP、气道峰压均高于正中位(均P<0.05);两组仰伸位OLP均低于正中位(均P<0.05),侧旋位对OLP、气道峰压均无显著影响(均P>0.05)。4个头位下,喉部解剖结构暴露评分差异均无统计学意义(均P>0.05);两组4个头位下OLP、漏气压-气道压的差值差异均有统计学意义(均P<0.05),喉部解剖结构暴露评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论Supreme喉罩密封性高于Ⅰ-gel喉罩。俯屈位增加两种喉罩的密封性同时增加气道峰压,仰伸位与之相反,侧旋位对密封性和气道峰压均无影响。

体外长期维持中性粒细胞活性的条件培养体系的建立

中性粒细胞输注是一种临床辅助抗感染治疗方案,而用于输注的中性粒细胞的体外活性维持是影响该方案实施的有效性的关键点,目前也是相关研究的难点。因此,该文探索间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)培养上清与一些药物分子联合使用来延缓中性粒细胞的体外衰老和维持机体免疫功能,以期克服上述难题。通过分别采用不同培养条件(包括多种MSC培养上清、酸碱度调节培养基、影响中性粒细胞存活的多种药物分子及其组方等条件培养基)进行中性粒细胞的体外培养,并分别检测中性粒细胞的体外寿命及生物学功能。实验结果显示,相较于对照组(RPMI-1640培养基),MSC培养3天的培养上清可以更好地延长中性粒细胞的体外寿命,同时也可以维持中性粒细胞的ROS释放和吞噬等杀菌功能,两组之间具有显著性差异(P<0.01);通过进一步实验筛选和验证,与单纯使用MSC培养3天的培养上清相比,使用优化后的中性粒细胞条件培养基(MSC培养上清,pH为6.0,1μmol/L nicotine、10 ng/mL G-CSF、0.6 mmol/L NAC、10μmol/L DFP)显著延长了中性粒细胞的体外寿命(P<0.01)。总之,该研究发现间充质干细胞培养上清和多种药物分子组合可以更好地维持中性粒细胞的体外活性,这将为中性粒细胞的体外保存和输注研究提供较好的实验基础和理论依据。

棕色脂肪激活对机体正常和异常造血的影响

激活棕色脂肪组织(BAT)可以抑制实体肿瘤生长,然而其对正常或异常造血细胞的影响仍然不清楚。因此,该研究采用β3-肾上腺素受体激动剂米拉贝隆分别激活野生型和白血病小鼠BAT,观察和分析其对正常造血细胞以及白血病细胞的影响。通过流式分析了不同时间点米拉贝隆治疗组和对照组小鼠骨髓、脾脏、肝脏和外周血中白血病细胞的比例,以及骨髓中造血干/祖及成熟细胞的比例、数目、细胞周期、凋亡和集落形成能力;验证了脂肪组织的激活程度;通过手术移除BAT来检测米拉贝隆激活BAT在白血病中的作用。研究结果显示,米拉贝隆治疗组显著激活了BAT,减少了急性白血病小鼠的骨髓、脾脏、肝脏和外周血中白血病细胞的比例,延长了小鼠生存期。米拉贝隆对正常C57小鼠的成熟免疫细胞和骨髓造血干/祖细胞的比例和数量没有明显影响,但在白血病小鼠中治疗组骨髓中各类成熟免疫细胞的比例和绝对数均显著高于对照组,造血干/祖细胞的比例和绝对数均显著增加,细胞凋亡减少,集落形成能力增强。手术切除BAT阻断了米拉贝隆介导的抗白血病作用。研究结果表明,通过米拉贝隆预给药可以激活棕色脂肪组织,抑制白血病细胞的增殖,促进白血病小鼠正常造血干/祖细胞的增殖分化和存活,延长小鼠生存期,为今后白血病的临床治疗提供了一种新的策略。

火山岩与地形联合约束下海岛土壤稀土元素地球化学空间分布异质性——以广西涠洲岛为例

海岛土壤地球化学特征的研究对于认识海岛表生地质环境有重要意义。本研究以我国最大的第四纪火山海岛——涠洲岛为案例,重点研究亚热带海岛环境下火山岩风化土壤的稀土元素(REE)地球化学特征,并探讨影响其空间分布的关键因素。结果表明,涠洲岛土壤REE总量(ΣREE)自然变化范围较大,介于59.07~575.30 mg/kg,平均值为285.53 mg/kg,高于中国大陆土壤背景值(163.86 mg/kg),指示火山岩风化海岛具有较高的土壤REE丰度。反距离权重插值法(IDW)分析指示,岛内土壤的REE含量高低变化呈现出以带状和斑块状为主体形态的空间分布不均一性,推断其成因与母质岩石类型和地形位置等因素密切相关。3种不同岩性的成土母岩的ΣREE含量变化序列为:玄武岩(236.66 mg/kg)>火山碎屑岩(215.58 mg/kg)>含生物碎屑海滩沉积物(18.99 mg/kg),对应的土壤ΣREE含量具有类似变化规律,即玄武岩土壤(307.20 mg/kg)>火山碎屑岩土壤(297.46 mg/kg)>含生物碎屑海滩沉积物土壤(89.73 mg/kg)。该证据指示母岩是控制岛内土壤REE含量变化的首位因素,玄武岩整体上易形成具有较高REE丰度的土壤,火山碎屑岩次之,而含生物碎屑海滩沉积物反之。此外,本研究还发现火山碎屑岩单一岩性区内,发育的土壤REE含量也会随地形地貌差异而出现显著变化,其原因是地形地貌制约了土壤矿物和化学风化程度,海蚀丘陵比海积平原更利于海岛土壤中REE次生富集作用的发生。

家庭赋能在老年慢性心力衰竭患者自我管理中的应用

目的评估家庭赋能护理对老年慢性心力衰竭患者自我效能和生活质量的影响。方法选取该院心血管内科住院患者160例，随机分为实验组和对照组，各80例。分别给予常规护理和家庭赋能护理，干预4周后，采用问卷调查法评估干预效果。结果与对照组比较，干预后，实验组自我效能状况和生活质量水平明显高于对照组。结论家庭赋能护理能显著提高老年慢性心力衰竭患者疾病自我管理的能力与信心，提高生活质量，改善患者的精神健康、情绪职能、社会功能等的多个方面，值得临床推广运用。