探索提升公立医院住培医师廉洁教育的有效途径

住院医师规范化培训学员(以下简称“住培医师”)是医疗卫生人才队伍的重要储备力量,规培期间不仅要注重他们临床技能的提高,更要重视对他们廉洁从业意识的培养。通过对深圳某医院住培医师廉洁教育情况开展问卷调查,发现深圳某医院对住培医师廉洁教育的重视程度不够,缺乏全面的、系统的、有针对性的廉洁教育计划和评估标准。针对当前医院存在的廉洁教育重视不足、持续性针对性不够、形式单一等问题,制定相应的对策和措施,提升廉洁教育效果,夯实住培医师清正廉洁思想基础,营造风清气正的廉洁文化氛围。

“一带一路”资金融通研究:发展水平测度与影响因素分析

文章通过构建“一带一路”资金融通分层多维要素三级评估指标体系,测算“一带一路”资金融通的发展水平,并实证分析“一带一路”资金融通的影响因素。结果表明,无论国家层面还是区域层面,资金融通水平总体呈上升态势,国家间存在差距;当前金融合作尤其是双边货币互换、银行海外分布和金融监管合作对资金融通发挥了重要的推动作用,多数国家资金融通发展水平仍较低但潜力巨大,各具体影响因素对资金融通水平的影响存在区域异质性。总体而言,双边贸易额、移动蜂窝订阅量、一国人均GDP与资金融通发展水平显著正相关;制度质量对资金融通的影响不显著。因此,现阶段应深入挖掘发展潜力,合理规划发展路径,采取差异化的发展策略,促进“一带一路”资金融通的发展。

miR-155对慢性髓细胞白血病细胞凋亡及热休克蛋白表达的影响

目的探讨微小RNA-155(miR-155)对慢性髓细胞白血病(CML)细胞凋亡情况和对热休克蛋白(HSP)27、HSP60及HSP70表达的影响。方法采用实时荧光定量逆转录PCR(RT-qPCR)分别检测miR-155在CML耐伊马替尼(IM)细胞株K562-G和CML细胞株K562中的表达水平。以携带miR-155的慢病毒和阴性对照慢病毒感染K562-G细胞,分别命名为miR-155组和对照组。细胞计数试剂盒8(CCK-8)检测miR-155对耐药细胞增殖的影响。RT-qPCR及蛋白质印迹法(Western blot)检测miR-155对HSP27、HSP60、HSP70表达的影响。流式细胞术检测miR-155组和对照组细胞的凋亡比例。结果与K562细胞相比,K562-G细胞中miR-155呈低表达(P<0.05)。miR-155组细胞的增殖情况与对照组相比从第36 h开始降低(P<0.05)。与对照组相比,miR-155组HSP60、HSP70升高(P<0.05),而HSP27降低(P<0.01)。流式细胞术检测结果显示,miR-155组细胞的凋亡率高于其对照组(P<0.05)。结论miR-155促进CML细胞的凋亡,并使细胞中的HSP60、HSP70表达升高,HSP27表达降低。

空调温控负荷集群参与光伏消纳的潜力评估与互动框架

空调温控负荷集群作为当下最具调节潜力的需求侧响应资源之一,在削峰、填谷、分布式光伏消纳和电网调控中将发挥重要作用。因此,提出一种电力市场环境下,基于数据驱动和深度置信网络的空调温控负荷集群参与分布式光伏消纳的可调节潜力评估与互动框架。首先,利用数据驱动构建了基于深度置信网络的可调节潜力评估模型,实时输出温控负荷集群的可调节潜力;其次,考虑功率调整量在一定范围内变化的前提下,构建基于深度置信网络的需求互动模型,对温控负荷集群进行实时温度调控。最后,以冀北地区某10kV馈线作为实际算例进行分析,结果表明:所提框架能够充分利用空调温控负荷集群的可调节潜力,参与分布式光伏的消纳。

基于多代参考文献的单篇论文学科分类方法研究

[目的/意义]论文学科分类是科学计量学领域的核心问题之一,对于科研评价实践具有重要意义。[方法/过程]本研究提出了一种基于多代参考文献的单篇学术论文学科分类方法,其核心是基于对目标文献多代参考文献信息的挖掘形成较为完整的学科结构,进而为目标文献分配1~3个学科类别。为验证该方法的有效性,本研究以1999—2018年Web of Science核心合集所收录的学术论文作为研究对象,对单篇论文的学科分类效果进行比较,并从学科领域和期刊层面展开应用场景的探讨。[结果/结论]结果表明,利用多代参考文献的学科类别信息可以降低目标文献中学科分类的熵值,有效提升单篇学术论文的学科分类效果;通过运用不同的权重设置规则和多学科科学处理策略,可以在一定程度上解决多学科期刊文献的学科分类问题,并且可以为跨学科学术论文的识别提供可行方案。

渤海莱州湾沉积物中锰、铁、硫成岩循环及铁和锰扩散通量研究

通过莱州湾4个站点沉积物柱样固相和孔隙水化学分析,揭示了Mn、Fe、S的成岩循环及其对陆源输入和人为扰动的响应。结果表明,水体富营养化未导致沉积物中有机碳富集,陆源低活性有机碳输入以及自然过程和人为扰动导致的沉积物强烈再悬浮致使沉积物有机碳含量和活性低,不利于硫酸盐还原,沉积物中总还原无机硫含量低(0.28~88μmol/g)。孔隙水Mn^(2+)主要来源于无定形或弱晶型锰氧化物的还原溶解,而MnCO_(3)沉淀则是深部(>10cm)孔隙水Mn^(2+)消耗的主要机制。有机碳低活性以及沉积物强烈再悬浮有利于铁异化还原,该路径对有机碳厌氧矿化的平均贡献约为51%。在受黄河输入影响显著的站点(S6),动态的沉积环境促进了锰氧化还原,但抑制了铁和硫酸盐还原。莱州湾沉积物孔隙水Mn^(2+)和Fe^(2+)扩散通量位于其他受河流输入影响海域的低值端,这可归因于有机碳的低活性。

HBx蛋白抑制乙型肝炎病毒诱导肝细胞表达Ⅰ型干扰素的研究

目的:研究乙型肝炎病毒(HBV)对Ⅰ型干扰素表达的影响,并进一步探讨相关机制。方法:以HepG2细胞和稳转HBV基因组的HepG2.2.15细胞为模型,转染针对乙型肝炎病毒X(HBx)基因的小干扰RNA(siRNA)[HBx-siRNA]至HepG2.2.15细胞,转染HBx蛋白表达质粒pEGFP-HBx至HepG2细胞,荧光定量PCR技术分析各细胞中的IFN-α、IFN-β mRNA含量,荧光显微镜观察HepG2细胞内质粒pEGFP-HBx的表达,Western blot技术分析各细胞中HBx和p-IRF3蛋白含量变化,以探讨HBV通过HBx蛋白对Ⅰ型干扰素表达的影响。结果:IFN-α和IFN-β mRNA在HepG2.2.15细胞中的含量略高于HepG2细胞,差异无统计学意义(P>0.05);RNA干扰抑制HepG2.2.15细胞中HBx蛋白的表达后,细胞中IFN-α、IFN-β mRNA含量显著升高,转染pEGFP-HBx的HepG2细胞中Ⅰ型干扰素的基因表达量和p-IRF3的蛋白表达量均降低。结论:HBV通过HBx蛋白抑制IRF3蛋白的活化,从而抑制Ⅰ型干扰素的表达。

苏晓治疗系统性红斑狼疮经验

苏晓教授认为系统性红斑狼疮病机以肝肾阴虚为本,真阴不足、水亏火旺,日久郁而化热,血与热结而成瘀热,故治疗应将甘寒养阴补虚、清热活血化瘀之法贯穿始终。临床以风免一号方为基础,根据病程、累及脏腑系统及患者不同表现加减用药,同时注重固护中焦脾胃;擅用百合-生地黄、生地黄-生石膏、人参-黄芪等对药,疗效较好。附验案1则。

数字技术赋能社会组织参与社区环境治理——以“村转居”社区为例

【目的】以社区社会组织为组织平台,数字技术创新社区环境治理。【方法】以北京市W社区的环境治理志愿服务组织为案例分析,发现数字技术赋能社区社会组织回应“村转居”社区环境治理需求。【结果】社区社会组织微信群构筑的“虚拟公共空间”成为居民高频互动和环境监督的重要隐形场域,增强了居民的情感连接和组织黏连性。【结论】数字技术赋能社会组织参与社区环境治理,畅通了社区社会组织与社区居委会、志愿者、物业公司、社会工作者等多元主体的沟通渠道,微信群线上交流协商与线下组织行动的协同提升了居民的集体效能感,进一步推动“村转居”社区不同群体之间的整合,使居民关系走向自由、开放和连接。

三维磁共振管壁成像与数字减影血管造影诊断颈动脉闭塞的对照研究

目的通过与数字减影血管造影(DSA)比较,评价三维磁共振管壁成像(3D-MR-VWI)技术诊断颈动脉闭塞形态学特征的可行性。资料与方法纳入经超声诊断为颅外段颈动脉闭塞(CAO),并于1周内完成3D-MR-VWI和DSA检查的124例患者。评价3D-MR-VWI与DSA在诊断CAO类型和闭塞发生部位的一致性。结果3D-MR-VWI对于颈动脉完全闭塞及闭塞起始部位的诊断与DSA结果均有较高的一致性(Cohen’s κ=0.85,95%CI 0.71~0.94;Cohen’s κ=0.85,95%CI 0.71~0.97)。3DMR-VWI诊断颈动脉完全闭塞的敏感度为97.0%,特异度为86.7%,准确率为94.6%。结论3D-MR-VWI能够准确诊断CAO并判定闭塞的形态学特征,可为临床诊治颈动脉闭塞性病变提供参考。

运动容器内液体大幅非线性晃动实验研究

为分析液体大幅晃动的非线性效应,对矩形容器内液体晃动的拍振和共振现象进行了相关实验研究.通过振动台对充液容器施加横向简谐激励,观察自由液面的运动形式,并采用压力传感器测量容器侧壁某点处的液体压力时间历程.实验结果表明,对于拍振晃动的情况,能够观察到明显的晃动非线性特征;对于共振晃动的情况,自由液面将很快表现为三维剧烈运动的形式,通用的非线性晃动理论模型已经失效.通过对实验结果与理论模型的数值结果进行比较,讨论了理论模型与真实晃动之间的共性与差异.

RDW-CV、RDW-SD鉴别诊断肝硬化代偿期与失代偿期的临床应用价值

目的研究肝硬化患者红细胞分布宽度(RDW)变异系数(RDW-CV)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)变化规律,并探讨二者鉴别诊断肝硬化代偿期与失代偿期的临床价值。方法选取肝硬化患者120例,其中代偿期与失代偿期患者各60例。比较RDW-CV、RDW-SD在不同肝硬化阶段的差异,研究RDW-CV、RDW-SD与肝功能指标总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)以及炎症指标C反应蛋白(CRP)的相关性。以受试者工作特征(ROC)曲线评估RDW-CV、RDW-SD在诊断肝硬化失代偿期的特异性和敏感性。结果肝硬化代偿组患者RDW-CV和RDW-SD均低于失代偿组患者,其中RDW-SD差异更明显(P<0.001)。肝硬化代偿组患者RDW-SD、RDW-CV与TP均呈负相关,此外,RDW-SD还与γ-GT正相关;肝硬化失代偿组患者RDW-SD与ALB负相关,与TP、ALT、AST和TBIL均呈正相关,RDW-CV与TP、ALT和TBIL也呈正相关,但相关性不及RDW-SD。肝硬化失代偿组患者CRP与RDW-SD呈正相关,却与RDW-CV无相关性。ROC曲线分析显示,RDW-SD的曲线下面积(AUC)为0.788,高于RDW-CV的0.648。结论RDW-CV和RDW-SD在不同肝硬化阶段存在差异,RDW-SD差异更为明显,具有潜在鉴别诊断肝硬化患者失代偿期的临床价值。

AngⅡ诱导人脐静脉内皮细胞建立高血压损伤模型

目的:采用高血压发病因子血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)诱导人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)建立高血压损伤模型。方法:使用不同浓度(0.01、0.10、1.00μmol/L和10.00μmol/L)AngⅡ诱导HUVECs不同时间(3、6、9、12 h和24 h),通过考察HUVECs形态、活性、功能、微观结构及凋亡程度来评价HUVECs损伤程度,同时采用交叉设计方差分析和多重比较方法得到AngⅡ最适诱导浓度和最佳诱导时间。结果:AngⅡ呈浓度依赖式诱导HUVECs损伤,最佳诱导条件为1.00μmol/L AngⅡ诱导12 h,此时HUVECs活性为44.85%、NO含量为43.57μmol/L、总一氧化氮合酶活力为6.99 U/mg pro、内皮型一氧化氮合酶活力为1.89 U/mg pro、丙二醛含量为7.46 nmol/mL、超氧化物歧化酶活力为27.29 U/mg pro、细胞凋亡率为41.5%,微观结构显示核膜皱缩,核仁消失,胞浆内出现大量空泡状结构,线粒体或细小或肿胀,粗面内质网扩张数目较少,部分核糖体丢失,平面内质网扩张,但细胞未解体,仍然保持细胞结构。结论:1.00μmol/L AngⅡ诱导12 h可以成功诱导HUVECs建立高血压损伤模型。

新型预测模型评估慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者临床结局的研究

目的建立预测模型评估慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)患者的临床结局。方法回顾性分析124例HBV-ACLF患者临床资料,依据患者3个月临床结局分为生存组和死亡组,将患者的人口学特征、临床生化及血凝参数纳入Logistic回归方程,筛选预测临床结局的独立因素并建立回归方程及新型预测模型。运用Spearman秩相关系数分析新型预测模型与终末期肝病模型(MELD)分数相关性,以受试者工作特征(ROC)曲线评估新型预测模型在预测HBV-ACLF患者3个月临床结局的特异性和敏感性。结果124例HBV-ACLF患者中,28例死亡患者,死亡率为22.6%;Logistic回归方程多变量筛选出直接胆红素(DBIL)与凝血酶原时间(PT-S)是影响HBV-ACLF患者3个月临床结局的独立预测因素;基于Logistic回归建立回归方程及新型预测模型,死亡组明显高于生存组,差异有统计学意义(P<0.0001);新型预测模型与MELD分数呈正相关性(r=0.629,P<0.0001);应用ROC曲线分析显示,新型预测模型的曲线下面积(AUC)为0.966,明显高于MELD评分的AUC(0.722),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DBIL与PT-S是HBV-ACLF患者3个月预后的独立预测因素,基于Logistic回归建立包含DBIL与PT-S的新型预测模型具有重要临床价值。

居民参与、组织培育与社区环境志愿服务意愿研究

居民社区环境志愿服务意愿对提高居民参与度和推动社区环境改善具有一定意义。文章使用问卷调查数据进行实证分析,研究发现,居民日常参与和环境保护类社区自组织对居民社区环境治理志愿服务意愿具有显著正向作用。社区应采用差异化志愿服务动员措施,鼓励居民参与社区环境治理监督,培育环境保护类社区自组织,提升居民参与社区环境治理志愿服务意愿,进一步优化社区环境。

海派名医童少伯论治慢性肾脏病经验撷萃

童少伯为全国名中医,上海丁氏内科流派传人。童老在长期临床工作中,提出了治疗肾脏病应掌握以下要点:第一,和调阴阳,肺脾肾三脏兼顾;第二,注重表里,上中下三焦通调;第三,扶正祛邪,补调泻三法共用。童老认为慢性肾脏病乃本虚标实之证,多为虚实夹杂,尤以脾肾亏虚为本,继而出现水湿、痰浊、血瘀等实邪,这些实邪继续作用于机体,影响机体功能失常,病情迁延,反复发作难愈。因此童老论治慢性肾脏病,常常兼顾肺脾肾三脏,注重阴阳表里的调和,扶助正气的同时,兼顾邪实,制订了一系列治法治则,多法联用,随证治之。

U型波纹管在抗性消声器中应用可行性的实验研究

抗性消声器广泛应用于车辆进排气系统中以消除中低频噪声,而如何在有限安装空间条件下实现抗性消声器的宽频带消声性能是抗性消声器研究的难点。提出了一种使用U型波纹管代替内插管的抗性消声器设计方案,旨在利用U型波纹管的带阻滤波特性提升抗性消声器在截止频率以上频带的消声性能。为验证U型波纹管在抗性消声器中应用的可行性,设计了两种不同结构参数且在消声频带上形成互补的U型波纹管,对U型波纹管消声器在不同入口流速条件下的插入损失与压力损失进行了测试分析。提出了综合提升系数η这一指标用来综合衡量应用U型波纹管前后消声器在插入损失和压力损失上的差异。结果表明:U型波纹管在抗性消声器中的应用,有效地拓宽了消声器的消声带宽,显著提高了抗性消声器的消声性能。U型波纹管的使用增加了抗性消声器的压力损失,一定程度降低了消声器的气动性能。U型波纹管在抗性消声器中应用后,优化系数η达到了1. 12～1. 13,表明了U型波纹管对提升消声器消声性能的贡献大于其在气动性能上带来的损耗。本文验证了U型波纹管在抗性消声器中应用的可行性,为抗性消声器的设计提供了新的思路。

小儿胰腺真性囊肿1例诊治分析并文献复习

胰腺真性囊肿(pancreatic true cyst,PTC)临床上非常少见,小儿中则更罕见,仅占儿童胰腺囊肿的1%左右,包括先天性囊肿、滞留性囊肿、肠重复型囊肿等[1,2]。但在术前阶段,PTC较难与胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿瘤相鉴别。2016年2月武汉市妇女儿童医疗保健中心收治1例巨大胰腺真性囊肿患儿,现将诊治经过报道如下:患儿,女,1岁8个月,因“体检发现腹部包块4 d”入院。4 d前家属无意间发现患儿腹部有一巨大包块,伴腹胀,无腹痛,无恶心呕吐,无发热、黄疸,无尿频、尿急。否认胰腺炎及腹部外伤病史。

基于医学影像的3D打印和4D计算机后处理辅助教学方法提高心血管系统教学效果的研究

目的研究3D打印结合4D计算机后处理辅助教学方式,在心血管影像教学中提高住院医师规范化培训质量中的作用。方法选取16名住院医师规范化培训者为研究对象,将其随机分为新教学法组(3D打印结合4D计算机后处理辅助教学方式)和传统教学法组(仅采用传统案例教学方法),每组8名医生。选定心血管影像作为教学内容,由相同的教师授课。教学结束后,比较分析两组学员在理论考核成绩、临床实践技能成绩以及对教学效果的评分。结果新教学法组在理论考核成绩、临床实践技能成绩均优于传统教学法组(P<0.05),提示新教学法组学员在相同教学时间内更好地掌握了复杂心血管解剖和心血管病变的影像学特点。在教学效果评价上,新教学法组明显高于传统教学方法组(P<0.05)。结论3D打印技术结合4D计算机后处理辅助教学方法有效提高了心血管影像的教学质量和效率。

CD64、粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子-α对新生儿早期细菌感染诊断意义的临床研究

目的探讨新生儿早期细菌感染时CD64、粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子-α指标变化。方法选择2020年3月-2021年1月本院76例经检验科微生物室血培养确定是否为阳性感染新生儿作为研究对象,按其是否早期细菌感染者分为研究组(感染者新生儿)和对照组(非感染者新生儿)两组,每组各38例。检测并比较两组新生儿外周血中性粒细胞CD64、白细胞总数、中性粒细胞数、粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子-α的水平,同时通过流式分析软件计算出CD64感染指数,用ROC曲线分析中性粒细胞CD64感染指数感染灵敏度、特异度和约登指数。结果两组新生儿的中性粒细胞数(N)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组新生儿的外周血中性粒细胞CD64感染指数、白细胞总数(WBC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);中性粒细胞CD64感染指数ROC曲线下面积为0.94,95%区间0.89-0.99,最大约登指数0.79。结论外周血中性粒细胞CD64感染指数、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)可以成为新生儿细菌感染新的联合检测指标,为临床鉴别细菌感染提供参考依据。