BOPPPS联合PBL教学法在儿科本科生临床见习中的应用

目的 探讨BOPPPS联合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在儿科本科生临床见习中的应用效果。方法 随机选取2020年于滨州医学院附属医院见习的124名五年制本科医学专业学生作为研究对象,并根据教学方法不同分为对照组(62名)与试验组(62名),通过基础理论考试成绩、病例分析成绩、教学满意度和教学方法反馈调查结果,比较2种教学方法的教学效果。结果 试验组学生基地理论考试成绩和病例分析成绩[(88.62±2.78)分、(86.85±5.16)分]高于对照组学生[(73.89±8.37)分、(72.58±7.66)分],差异有统计学意义(P <0.05)。试验组学生对教学质量满意度为85.48%,高于对照组学生的67.74%,差异有统计学意义(P <0.05)。试验组学生认为BOPPPS联合PBL教学法在儿科临床见习中增加了对儿科知识的学习兴趣,提高了自主学习能力,拓宽了临床诊疗思维,效果优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 BOPPPS联合PBL教学法能提高本科生对儿科学知识的掌握程度、提升学生对儿科学的学习兴趣、提高学生自我学习的能力,同时拓宽、规范学生的儿科临床思维。

脑卒中患者夫妻心理资本干预方案的构建

目的 构建脑卒中患者夫妻心理资本干预方案,为提升脑卒中患者夫妻的心理资本水平提供参考。方法 以心理资本干预模型与二元疾病管理理论为指导,参考国内外相关文献构建脑卒中患者夫妻心理资本干预方案,对18名专家开展2轮德尔菲专家咨询。结果 2轮问卷有效回收率均为100%,专家权威系数为0.885。最终干预方案包括8次干预,23条干预措施。结论 构建的脑卒中患者夫妻心理资本干预方案具有科学性和较好的专家认可度。后续将在康复期脑卒中患者及配偶中应用,评估实施效果,验证干预方案的有效性和可行性。

护生益处发现的潜在类别及其与志愿服务的关系

目的:探讨护生益处发现的潜在类别,分析其与志愿服务的关系。方法:于2022年3月—4月选取河南省7所护理院校的1 792名护生作为研究对象,采用一般资料调查表、领悟社会支持量表、应激感受量表、普适性益处发现量表、志愿服务动机量表对护生进行调查。结果:护生益处发现总体的条目均分为(3.97±0.70)分,其可分为中等水平组(853人,占47.6%)、低水平组(406人,占22.7%)、高水平组(435人,占24.3%)和高个人成长-低调整优先次序组(98人,占5.5%)4个类别。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、当前所处环境、社会支持、应对能力知觉、医疗相关志愿服务次数和志愿服务动机为护生益处发现潜在类别的影响因素。结论:护生的益处发现处于中等水平,其有4个潜在类别,志愿服务对护生的益处发现具有重要影响。

栀子药理作用及临床应用研究进展

栀子为茜草科植物栀子Gardenia jasminoides Ellis的干燥成熟果实,味苦,性寒,归心、肺、三焦经,具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒的功效,外用可消肿止痛。栀子属于我国药食两用资源,应用历史悠久,在我国多地种植生产,品种多样,使用范围广泛,药理作用显著,表现出较高的研究价值。国内外研究表明栀子具有解热、抗炎、降压、调脂、降血糖等功效,且对肝脏、血管、神经等都具有保护作用。该文通过对栀子的相关文献进行总结归纳,从中药栀子的品种资源分布及其活性成分含量影响因素、药理作用与多种成分之间的联系、古代医学专著中相关古方在临床的应用等方面阐明栀子优质资源分布、生物活性以及复方应用的研究,对栀子单药和复方配伍在未来更好的应用进行展望,以期为栀子后续相关研究和开发提供参考。

中青年脑卒中患者重返工作自我效能潜在剖面分析及影响因素研究

目的探讨中青年脑卒中患者重返工作自我效能(return-to-work self-efficacy,RTW-SE)的潜在分型并分析不同类别中青年脑卒中患者的特征差异。方法2020年11月至2021年4月,选取郑州市两个社区中共350例中青年脑卒中患者为研究对象,采用一般资料调查表、改良版Rankin量表、RTW-SE量表、疲劳严重程度量表、患者健康问卷-9、广泛性焦虑量表对其进行调查。采用潜在剖面分析患者RTW-SE的潜在分型,采用多元Logistic回归分析评估各种因素对不同分型的影响。结果中青年脑卒中患者RTW-SE分为3个类别:高内在应对-低工作应对组(19.9%);高工作应对-低内在应对组(55.8%);广泛中等水平组(24.3%)。婚姻状况、家庭人均月收入、职业类型、患病前是否为家庭主要经济支持、卒中后疲劳程度、功能障碍是影响中青年脑卒中患者RTW-SE潜在剖面分类的预测因素(均P<0.05)。结论中青年脑卒中患者RTW-SE具有3个潜在类别,医护人员应注意不同患者的RTW-SE特征,实施有针对性的干预措施,帮助其尽快重返社会。

董筠教授从中焦肝脾论治非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤,疾病谱包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。非酒精性脂肪性肝病全球患病率高达25%,已然成为中国第一大慢性肝病,与肥胖、2型糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化、心脑血管疾病等关系密切。现代医学尚无理想的治疗药物,本病初期西医主要通过低脂饮食和控制体质量进行管理。中医药治疗该病具有多靶点、多通路、多向调节的特点,不仅能改善患者的临床症状,而且在降血脂、保肝降酶、阻止肝纤维化进展等方面均有优势。董筠教授从中焦肝脾论治该病,认为其核心病机乃脾虚湿滞;病理关键是脾失健运、痰浊内阻;病理本质在于中焦肝脾同病,以脾虚为本、木乘为标。董师强调本病肝气乘脾的根源不在肝而在脾,在于脾失健运而气机升降失常,以致水谷不能化生精微反停而成水湿,聚而生痰浊,久则痰瘀互结。因此,治疗上董师强调从脾治肝,健脾升清以复肝常,化湿降浊以祛痰瘀,转枢中焦,诸脏皆安。文章介绍了董筠教授治疗非酒精性脂肪性肝病的临床经验,附医案一则加以佐证,以期为临床诊疗提供参考。

浸泡与发芽对蒸谷米镉含量的影响

目的:探讨稻谷发芽与糙米发芽两种发芽方式对蒸谷米镉含量的影响,并对工艺条件进行优化,为降低蒸谷米的镉含量提供技术参考。方法:以湘早籼24号稻谷为试验材料,设置浸泡不发芽、浸泡发芽、浸泡发芽+二次浸泡3种处理方式,分析比较浸泡、发芽与二次浸泡对稻谷发芽和糙米发芽的蒸谷米镉含量的影响,并对柠檬酸浓度、浸泡时间、浸泡温度进行单因素及正交试验优化,选出最佳蒸谷米降镉工艺条件。结果:糙米发芽的蒸谷米镉含量降低效果优于稻谷发芽,糙米发芽的二次浸泡工艺优化后,得到最佳工艺组合为柠檬酸浓度0.15 mol/L,浸泡时间24 h,浸泡温度35℃。结论:发芽可以降低镉与蛋白的结合能力,二次浸泡后镉含量显著下降,与稻谷发芽处理相比,糙米发芽工艺的蒸谷米镉含量更低,经过二次浸泡条件优化,在最佳工艺组合条件下镉降低率为56.34%。

小麦籽粒储藏特征挥发物质分析与品质评价

粮食储藏及其品质鉴别对于保障粮食安全和减少粮食损失至关重要。为筛选小麦籽粒储藏过程中的关键挥发性物质,本研究将小麦籽粒于40℃、相对湿度65%的环境下进行为期28 d的储藏,选取储藏0、7、14、21、28 d的小麦籽粒样品,分析其中挥发性物质、萌发率、脂肪酸值、丙二醛(MDA)含量、过氧化氢酶(CAT)、过氧化物酶(POD)和超氧化物歧化酶(SOD)活性的变化规律。结果表明,随着储藏时间的延长,总挥发性物质含量显著降低,MDA含量显著增加(21~28 d除外),萌发率和抗氧化保护酶(CAT、POD、SOD)活性总体呈下降趋势。通过小麦挥发性物质与储藏品质指标之间的相关性分析,确定叔丁醇、2-己烯醛、乙二醇二甲醚、2-戊基呋喃、庚醛、辛醛、3-甲基-2-丁烯醛、1-辛烯-3-酮、异亚丙基丙酮为小麦籽粒储藏关键挥发性物质;逐步线性判别分析显示,上述特征挥发性物质对不同储藏时间下样品的正确分类效果达98%,可作为小麦籽粒储藏品质的鉴别指标。本研究可为粮食储藏过程中的品质鉴别提供技术支撑。

头针联合助行功能性电刺激促进脑卒中后步行及平衡功能的前瞻性研究

目的:探讨头针联合助行功能性电刺激(FES)对脑卒中患者步行及平衡功能的影响。方法:采取平行随机对照研究,纳入符合标准的脑卒中步行功能障碍患者36例,随机分为头针联合助行FES组和助行FES组,每组各18例。两组在常规康复治疗基础上,助行FES组加助行FES,头针联合助行FES组增加头针干预。训练及头针每次30min,两组干预均为1次/d,持续1周。分别在干预前、干预1周后行功能性步行能力量表(FAC)、起立-行走计时测试(TUG)、10m步行计时测试(10MWT)6min步行试验(6MWT)和平衡功能(睁、闭眼运动轨迹面积及长度)的评定并分析干预周期中不良事件的发生率。结果:(1)36例研究对象均完成了整个试验,两组干预基线情况一致(P>0.05);(2)干预前后组内对比,步行功能(TUG、10MWT、6MWT)和平衡功能(睁、闭眼运动轨迹面积和长度)均较干预前提高(P<0.05);(3)干预前后组间对比:头针联合助行FES组对平衡功能闭眼时运动轨迹面积和长度的改善优于单纯助行FES组(P<0.05),步行功能和平衡功能(睁眼状态下),两组干预前后差值对比无显著性意义(P>0.05);(4)研究中无不良事件,无脱落。结论:头针联合助行FES可以有效改善脑卒中后步行功能及平衡功能,其改善平衡功能的效果优于单纯助行FES。

现代中药调剂产业发展路线思考

中药调剂是较基础的中医临床药学工作。近年来在传统中药调剂九项关键技术的基础上,中药调剂产业迎来较大发展,出现创新的中药调剂信息系统和智能调剂装备。本文梳理中药调剂产业的现状并展望其发展路线。研究结果表明,在采购验收、调配复核、中药煎煮、发药交代等关键技术环节,新技术与新设备的引入提高了调剂服务质量、保障了用药质量和安全。现代中药调剂产业发展,在调剂技术规范化方面,需完善质量控制标准体系、服务标准体系、核心设备标准体系;在调剂专业人才培养方面,需注重构建新的教育模式以培养医工交叉的新医科人才;在信息化、智能化方面,需发展更符合中药特点的智能装备,进一步推广完善基层“共享中药房”模式。通过完善中医临床药学服务内容、发展中药调剂新技术与新装备、提升调剂服务与教育水平,有望逐步实现中药调剂现代产业的标准化、信息化、智能化发展。

成人复发/难治性费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病的免疫治疗进展

酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)联合标准化疗显著提高了费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病(Philadelphia chromosome-positive acute lymphoblastic leukemia,Ph^(+)-ALL)患者的预后,化疗联合第一代或第二代TKI治疗Ph^(+)-ALL患者的3年总生存(overall survival,OS)率为40%~60%,联合第三代TKI如帕纳替尼,其6年OS率可达75%。但是,复发/难治性Ph^(+)-ALL患者在初次挽救性治疗后2年OS率仅为20%,这需要探索新的治疗策略如免疫治疗。免疫治疗主要包括单克隆抗体的使用如贝林妥欧单抗(抗CD3和CD19双特异性抗体)、奥加伊妥珠单抗(抗CD22单克隆抗体),以及针对不同靶点的嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T-cell,CAR-T)疗法。然而,免疫治疗后长期生存期改善有限,一般建议患者达到完全缓解后桥接异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)。目前部分研究表明allo-HSCT能降低Ph^(+)-ALL复发率,但对基于免疫治疗后桥接alloHSCT能否改善患者OS尚存在争议,需要进一步开展研究。本篇综述将主要讨论近年来免疫治疗在成人复发/难治性Ph^(+)-ALL中的显著进展,期望为提高复发/难治性Ph^(+)-ALL患者的缓解率和改善预后提供一些帮助。

基于循证的老年心力衰竭住院患者容量管理变革策略研究

目的 了解老年心力衰竭(heart failure, HF)患者容量管理证据临床应用现状,分析循证实践中的障碍因素及促进因素,为临床证据转化提供参考。方法 检索国内外数据库及指南网站关于老年HF患者容量管理的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价,评价和汇总最佳证据,建立审查指标。根据基线审查结果分析障碍因素,制订行动策略。结果 共纳入8篇文献,形成20条证据,制订18条审查指标,12条审查指标执行率<60%。障碍因素主要为缺乏容量管理标准化流程和评估工具、低年资医护人员依从性差、老年患者缺乏容量管理知识等。结论 老年HF患者容量管理证据与临床实践存在一定差距,应全面评估障碍因素及促进因素,采取变革策略,促进证据转化。

基于肠道菌群防治2型糖尿病伴抑郁、焦虑研究进展

2型糖尿病(T2DM)易合并多种并发症,导致疼痛、截肢、泌尿道反复感染等多种不良后果,患者需长期药物治疗,给家庭带来沉重的经济负担,极易出现抑郁、焦虑等心理疾患,但其机制尚未明确。肠道菌群被誉为人体“第二类大脑”,对机体的消化、代谢及免疫功能等至关重要。肠道菌群通过“肠-脑轴(GBA)”传递交换信息,这为T2DM伴抑郁、焦虑的治疗提供了新靶点。现从肠道菌群失调对T2DM患者的影响,肠道菌群失调与T2DM伴抑郁、焦虑的关系,以及以肠道菌群为靶点干预T2DM伴抑郁、焦虑的策略进行综述,以期为防治T2DM伴抑郁焦、虑提供新视角。

基于随机森林算法筛选破裂性腹主动脉瘤的铁死亡特征基因

目的探索铁死亡相关基因在稳定性腹主动脉瘤(eAAA)与破裂性腹主动脉瘤(rAAA)组织中的表达情况,筛选出rAAA的铁死亡特征基因,为进一步揭示rAAA的分子机制提供新思路。方法通过GEO数据库下载GSE98278数据集,并从FerrDb数据库下载铁死亡相关基因集(FRGs)。采用R 4.1.1软件进行数据分析,通过Limma包获得eAAA和rAAA组织中的铁死亡相关差异表达基因(FDEGs);使用clusterProfiler包和Cytoscape中的ClueGO,对FDEGs进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)功能注释分析。使用随机森林算法对FDEGs进行分类重要性排序,确定重要性评分Top 3的基因为rAAA的铁死亡特征基因,分析特征基因在eAAA和rAAA间的表达差异,并绘制诊断性ROC曲线评估其对rAAA的诊断价值。结果使用随机森林算法筛选出3个rAAA的铁死亡特征基因(SLC39A14、NDRG1和TRIM21)。相比eAAA,SLC39A14、NDRG1在rAAA组中高表达,而TRIM21在rAAA组中低表达(P<0.05)。结论SLC39A14、NDRG1和TRIM21是rAAA的铁死亡特征基因,可能为其发病机制及防治的研究提供新思路。

灯影组白云岩高温后单轴力学特性及本构模型研究

四川灯影组已成为中国石化在四川盆地天然气增储上产、提升国家能源安全保障力度的重要层系。由于对超深层高温灯影组白云岩力学特性认识尚不清楚,常导致白云岩井壁失稳问题。通过开展25(室温)、100、150、180、200和220℃条件下白云岩的单轴抗压强度实验,揭示了白云岩单轴力学强度特征和变形特征。灯影组白云岩在一定温度范围内(100~220℃)将随着温度升高而表现出明显的脆性增强,认为这是灯影组白云岩峰值强度随温度升高而降低的原因。基于应变等效原理,建立了高温后灯影组白云岩损伤变形本构模型。对比研究表明:由本构模型绘出的应力-应变曲线与实验实测曲线对比,模型结果与实际情况吻合较好,模型能够充分反映不同温度下的灯影组白云岩损伤过程;该模型能够很准确地表征白云岩在不同温度下其强度参数和变形参数,可以为井筒稳定性分析提供更科学、更严格的模型,提高了重点区域超深—特深复杂地层地质认识及钻完井复杂故障防控能力。

2023年和2005年山东两次极端海效应暴雪的对比

利用常规气象观测资料、降水天气现象仪资料、美国国家海洋和大气管理局(National Oceanic and Atmospheric Administration,NOAA)资料、欧洲中期天气预报中心(European Centre for Medium-Range Weather Forecasts,ECMWF)第五代大气再分析(ECMWF Reanalysis v5,ERA5)资料等对2023年12月山东半岛的海效应特大暴雪和2005年12月持续性海效应强降雪过程的高空形势、海气温差、低层切变线、大气水凝物等进行了综合分析。结果表明:(1)亚欧大陆强大的经向高压脊和脊前冷涡环流是发生海效应暴雪的大尺度环流背景。2005年高压脊宽广、稳定少动是海效应强降雪持续时间长的主要原因,2023年高压脊、冷涡的经向特征更加显著,冷空气爆发力强。(2)2005、2023年渤海海面温度较常年偏高;2023年偏高2.5℃的范围更广,12月20—21日海气温差超过30℃。(3)出现暴雪时,山东半岛北部存在偏西风和北—东北风之间的风场辐合;荣成站出现暴雪时,低层需要更强劲的引导气流。(4)2023年12月20—21日,云体主要由冰晶和雪晶构成,较多雪晶位于上升气流上方,与冰粒子分布区域重叠,说明除了水汽凝华外,冰雪晶粒子之间的聚合作用对雪粒子的增长有很大帮助,聚合产生的枝状雪粒子有利于积雪深度增大,文登站雨滴谱也表明,21—22日雪粒子直径偏大的特征更明显。

基于边缘控制的矢量数据空间校正方法研究

针对目前各类地理信息数据来源不同导致多元时空数据不能准确匹配的问题,本文基于ArcGIS软件,对照正射影像图进行矢量数据空间校正,通过获取矢量数据边缘关键节点进行边缘控制,采用比例关系保持不变的空间仿射变换方式进行校正,对区域矢量校正后仍存在无法与影像图匹配的某些斑块,设置有限校正区域,采用橡皮板拉伸方式进行校正。试验结果表明,基于边缘控制的2种校正方法结合,能够实现矢量与正射影像图准确匹配,同时保证校正后区域与周边矢量数据准确接边。

NaCl胁迫对马唐种子萌发及幼苗生理特性的影响

旨在明确NaCl胁迫对马唐种子萌发及生理特性的影响,为直播稻田马唐适生区域的预测及综合治理提供参考。以马唐种子为材料,采用0、10、30、60、100、150和300 mmol·L^(-1)NaCl溶液进行培养,测定马唐种子各萌发指标,并对幼苗生物量及马唐体内叶绿素含量(chlorophyll)、丙二醛含量(malondialde-hyde,MDA)、根系活力(root activity)、超氧化物歧化酶活力(superoxide dismutase,SOD)及过氧化物酶活力(peroxidase,POD)进行比较。结果显示:随着NaCl浓度升高,马唐种子萌发率、相对萌发率、萌发势、萌发指数及胚根和胚芽长度均呈持续下降趋势,而相对盐害率逐渐增强,浓度达300mmol·L^(-1)时种子停止萌发;当NaCl浓度为60mmol·L^(-1)时,马唐的胚根和胚芽长均达对照水平。马唐幼苗鲜质量随NaCl溶液浓度升高基本呈下降趋势,幼苗干质量较对照无明显差异(P<0.05)。幼苗的叶绿素含量随NaCl浓度升高逐渐降低;当NaCl浓度为60 mmol·L^(-1)时,马唐根系活力、SOD活力与对照相比均增加;MDA含量受NaCl胁迫后较对照升高,在NaCl浓度为300mmol·L^(-1)时较对照显著增加(P<0.05)。研究结果显示马唐萌发对NaCl胁迫的适应范围较宽,幼苗具有较强的耐盐能力。

探究音乐超现实主义的表征与实质

作为一种多义性的风格语汇和美学思潮,“超现实主义”弥散在当代的诸多音乐文献中,用以形容各类反传统、反逻辑的观念或手法。其表征主要体现为“错位并置”和“自动主义”两方面,前者通过破坏理性期待制造出错位、荒诞的听觉效果,后者则试图以无意识状态释放出创造性的力量。透过诸多作品及其表现形式,音乐超现实主义的美学实质集中体现为对惯例的破坏和对现实的颠覆,并以此激发出有违常规、意料之外的惊奇之美,其反叛性的精神特质仍在影响并启发着当代音乐创作。

阿仑膦酸钠脂质体的制备及透皮给药性能评价

目的 筛选制备阿仑膦酸钠(ALN)脂质体的最佳条件并探究其体外透皮性能。方法 通过薄膜水合法结合过膜挤压法制备ALN脂质体,计算包封率和载药量,并采用双室立式透皮扩散池考察药物的渗透性,计算累积渗透量和释放模型的拟合。结果 通过单因素试验得到制备脂质体的最佳条件为膜材比2.5∶1、转速700 r·min^(-1)、脂药比10∶1、超声时间6 min、水化温度45℃、包封率和载药效率最大分别为49.6%和14%。ALN脂质体的累积渗透量最大为814.78μg·cm-2相当于原液的两倍。且原液的释放模型基本符合Ritger-Peppas方程,ALN脂质体的释放模型基本符合零级动力学方程,具有一定的缓控释作用。结论 所制备的ALN脂质体均匀稳定,含ALN的脂质体具有良好的透皮效果,因此证明了将ALN制成脂质体的可行性,同时也为外用新剂型的研究提供了思路,具有良好的发展前景。