双重细菌性肝脓肿7例病原学和临床特点

目的 探讨7例双重细菌性肝脓肿患者的病原学特点及临床特点。方法 回顾性分析该院2015年1月至2021年10月收治的7例双重细菌性肝脓肿患者的临床资料,分析细菌谱及临床表现、并发症等,总结双重细菌性肝脓肿的临床特点。结果 7例双重细菌性肝脓肿患者年龄22.0~78.0岁,平均(58.9±17.7)岁,平均住院时间(15.6±10.9)d,6例(85.7%)合并基础疾病及既往有手术史,发热(71.4%)、腹痛(57.1%)为主要症状,肺炎和胸腔积液为主要并发症。脓肿平均直径为(6.1±3.2)cm,所有患者均行经皮经肝脓肿穿刺引流术联合抗生素抗感染而治愈。所有患者均出现不同程度肝功能损伤。主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌,头孢类、喹诺酮类抗生素耐药比例均为57.1%(4/7),碳青霉烯类抗生素耐药比例为28.6%(2/7)。结论 双重肝脓肿好发于合并基础疾病及腹部手术史的老年人,肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌为主要致病菌,且易耐药。

35例巨趾症的临床特点分析

目的分析35例单纯性巨趾症患者的临床资料并总结疾病特点。方法回顾性分析了北京市顺义区医院2018年10月至2021年2月收治的35例入院手术及门诊收治的巨趾症患者资料。按照患者的基本资料、体格检查结果、影像学结果、病理结果、基因检测结果及手术方式等项目进行临床特点分析。结果性别比例:巨趾症男女比例为22∶13,患者来源地分散,无集中地域分布。巨趾症发病双侧数量均等;趾体范围组合前3位为:第2、3趾,第2趾及第1、2、3趾;其中第2趾发病率最高,为39.29%。X线片结果提示所有病变肢体骨均增长、增宽,骨髓腔增大,部分伴有跖骨增大病变。病理报告提示脂肪、神经、软骨、骨骼肌、皮肤及结缔组织、皮下胶原纤维增生。对12例巨趾症患者病变组织进行基因检测,结果均提示携带PIK3CA基因突变。结论巨趾症在足部第2趾多见,常伴第1趾及第3趾发病,病理检查皮肤、脂肪、肌肉、神经及骨组织均有病变表现,所有送检样本均被检测到携带PIK3CA基因突变。

新疆地区肝包虫病患者临床特征和诊疗模式及预后的十年回顾性分析:一项单中心研究

背景肝包虫病是我国西部地区严重威胁游牧民健康的高发病之一,随着肝脏外科精准化、微创化手术理念的发展,肝包虫病手术方式尤其是腹腔镜肝脏切除技术日渐成熟,因此肝包虫病在手术方式上发生了根本性的转变,回顾过去10年间手术方式、诊疗模式的变迁对探讨肝包虫病患者预后的影响具有重要意义。目的探讨近十年间新疆地区肝包虫病患者的临床特征、诊疗模式及预后情况。方法收集2009年1月—2018年6月在新疆维吾尔自治区人民医院行手术治疗的723例肝包虫病患者的病历资料,因2014年前后新疆地区逐渐开展腹腔镜下肝切除术,为方便统计患者术后复发情况,故以此为节点分为第一阶段(2009—2013年,324例)、第二阶段(2014—2018年6月,399例)。记录患者的发病年龄、手术方式、术后是否有C级胆漏、复发情况、发现疾病方式、入院时检查方式、术后是否坚持口服阿苯达唑及有无局部复发/转移。采用门诊、住院复查、信函及电话等方式进行随访以获得预后资料,患者术后3年内每隔3个月随访1次,3~5年每半年随访1次。结果不同阶段患者发病年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);第二阶段患者行腹腔镜内囊和/或外囊次全切除、腹腔镜外囊完整摘除、腹腔镜下解剖性肝段切除者所占比例高于第一阶段,行开腹内囊和/或外囊次全切除及开腹外囊摘除者所占比例低于第一阶段(P<0.05)。第二阶段患者因不适症状发现疾病者所占比例低于第一阶段,普查或筛查发现疾病者所占比例高于第一阶段(P<0.05);第二阶段入院时行腹部彩超、腹部彩超低频+高频、腹部增强CT筛查者所占比例高于第一阶段(P<0.05);第二阶段术后坚持口服阿苯达唑者所占比例高于第一阶段(P<0.05)。第二阶段患者局部复发、C级胆漏、术后肝功能异常、术后腹腔感染、术中出血>775 ml发生率低于第一阶段(P<0.05)。全组患者职业构成比分析显示牧民仍旧是肝包虫病的高发人群。结论新疆地区近10年间肝包虫病患者发病年龄无明显变化,但诊疗模式和预后均有所改善。腹腔镜下外囊完整摘除术逐渐成为肝包虫病患者的首选术式,其在并发症、创伤、根治性方面具有独特优势,结合早期筛查工作的全面展开,已使得更多临床患者获益。

手部血管淋巴管瘤的诊断及外科治疗

目的探讨手部血管淋巴管瘤的临床特点及外科治疗时机。方法回顾分析2010年1月至2019年6月北京积水潭医院手外科收治的13例手部血管淋巴管瘤患儿的病历资料。13例均接受手术治疗,其中12例获得随访。总结该疾病的临床特点及外科治疗时机。结果手部血管淋巴管瘤本质是一种先天性静脉及淋巴管发育畸形,在出生后2年内多可确诊,手背部易受累。随访25(8~68)个月,术后未见复发,手部外形及功能恢复效果令人满意。结论手部血管淋巴管瘤虽然为良性病变,但因肿瘤生长迅速,易影响手部外观及功能,甚至出现出血、溃疡、感染等并发症,因此宜尽早予以手术治疗。早期手术的难度较低,疗效满意。若肿瘤范围广泛,建议予以分期手术。

水稻生物学特性对稻田甲烷排放的影响

为了阐明水稻品种与稻田甲烷排放的关系,为培育低甲烷水稻品种提供科学依据。本研究从水稻植株形态特征和生物学特性等方面,论述水稻植株与甲烷排放的关系。水稻根系主要通过根系分泌物和根系泌氧能力二个方面影响甲烷气体的生成和氧化;水稻分蘖特性主要影响甲烷气体的排放;水稻叶片则通过光合作用和蒸腾作用二个方面分别影响甲烷气体的产生和排放;水稻籽粒的灌浆特性主要通过与根系争夺碳水化合物而影响甲烷的产量。这些因素既相互独立又相互协调影响水稻稻田的甲烷排放。

提升战创伤学科管理水平与效益的方法探讨

战创伤包括战争和非战争军事行动条件下的各种创伤以及和平时期各种原因导致的创伤、烧伤和创面等。战创伤学科的发展和救治技术与水平的提高事关国家经济发展、社会安全和全民小康。我们认为,在战创伤学科建设中需要处理好战创伤学科平时和战时的关系、战创伤学科通用和保密的关系、战创伤学科中不同亚专科之间的关系以及战创伤学科与其他学科的关系,才能提升战创伤学科的管理水平与效益,更好地发挥其在服务国家重大战略需求中的作用。

第4代达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜肝包虫外囊完整剥除术的临床疗效

目的:探讨第4代达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜肝包虫外囊完整剥除术的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月至2021年7月新疆维吾尔自治区人民医院收治的7例行第4代达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜肝包虫外囊完整剥除术患者的临床病理资料;男3例,女4例;年龄为(43±12)岁。观察指标:(1)手术情况。(2)并发症情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果:(1)手术情况。7例患者均成功施行第4代达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜肝包虫外囊完整剥除术,无中转开腹及行腹腔镜手术患者。7例患者术中无输血。7例患者手术时间为(225±45)min,术中出血量为100(50~200)mL,术后首次肛门排气时间为(1.9±0.7)d,术后首次进食流质食物时间为(4.2±1.2)d,术后腹腔引流管留置时间为(7±4)d,术后导尿管留置时间为(2.9±0.8)d,术后住院时间为(7±4)d。(2)并发症情况。7例患者术后均未出现胆漏、腹腔出血、切口感染、包虫残腔感染、二次手术、肠梗阻、肺部感染及下肢深静脉血栓等并发症。(3)随访情况。7例患者均完成随访,随访期间为7(3~12)个月,所有患者未见包虫病复发、腹腔种植及切口种植。7例患者均生存。结论:第4代达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜肝包虫外囊完整剥除术安全、可行.

胆囊结石合并混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤一例报告

胆囊混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasms,MiNEN)属于罕见肿瘤,仅见少量个案报道,该病属于神经内分泌肿瘤,起源于神经内分泌细胞[1,2,3,4]。新疆维吾尔自治区人民医院肝胆外科收治1例胆囊MiNEN,现将治疗经验总结如下。

孕产妇血栓相关基因多态性及其VTE风险的倾向性评分匹配分析

目的 应用倾向性评分匹配法探究孕产妇血栓相关基因多态性与静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)发病风险的相关性。方法 收集2016年1月至2018年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的976例适龄孕产妇,根据患者是否确诊为遗传性易栓症和/或VTE将其分为病例组(330例)及对照组(646例),应用倾向性评分匹配法对两组患者进行匹配,比较两组患者的一般临床资料、实验室指标,通过改良多重连接酶检测反应技术对血栓相关基因多态性进行分析,比较各位点基因型及等位基因频率,并应用Logistic相关模型分析基因多态性与孕产妇遗传性易栓症和/或VTE的相关性。结果 最终两组共162对匹配成功,病例组患者的抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S及活化蛋白C抵抗敏感率(APCR-SR)明显低于对照组,Hcy水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组人群rs3136447及rs5896位点基因型频率比较差异无统计学意义(P>0.05),而两组患者rs3136447、rs5896等位基因频率及rs1050606位点基因型频率、等位基因频率比较均有统计学意义(均P<0.05);Logistic回归分析示FII基因rs3136447及rs5896位点基因型与VTE无明显相关性(P>0.05),而rs3136447等位基因T(OR=0.496,P=0.004)及rs5896等位基因C(OR=0.314,P<0.001)则是VTE的独立保护因素;AnxA5基因rs1050606位点GG基因型(OR=2.803,P=0.024)及rs1050606位点G突变(OR=1.573,P=0.012)是VTE的独立危险因素。结论 FII基因rs3136447、rs5896及AnxA5基因rs1050606位点基因遗传变异与孕产妇VTE发生具有相关性,有助于临床早期诊断及干预。

再生医学在战创伤早期救治中的作用及展望

再生医学在战创伤修复中已取得巨大突破,展现出广阔前景,但其在战创伤早期救治中的应用方法尚不够明确。战创伤早期的救治需严格控制出血、补充大量血液、减轻酸中毒、纠正低体温和改善凝血功能障碍。该文将从生物工程化血液、止血材料的研发、炎症/感染控制与免疫调控、重要脏器的保护、军事医学研究模型建立、生物传感器与药物的研发以及干细胞库在国防医学中再生与组织工程的预防式应用等方面概括再生医学在战创伤早期救治中的作用,希望有助于提高战创伤整体救治水平。

单纯性巨指（趾）症PIK3CA基因突变位点研究

目的研究单纯性巨指（趾）患者的PIK3CA基因突变位点。 方法前瞻性系统研究2017年5—8月在北京积水潭医院手外科就诊的12例单纯性巨指（趾）患者的临床资料。患者男性6例，女性6例，平均年龄4.5岁。手术中切除单纯性巨指（趾）患者的病变组织，采用改良的Sanger DNA测序方法来检测PIK3CA基因突变。对Sanger测序结果阴性的患者样本采用下一代测序（NGS）。 结果12例患者中，9例经Sanger DNA测序检测到PIK3CA基因突变，突变水平在7%～27%。突变的位点包括p.His1047Arg、p.His1047Leu、p.Glu545Lys和p.Glu542Lys。NGS又发现1例携带p.Glu453Lys的患者。12例患者中，PIK3CA基因突变阳性者10例。在收集的病变组织检查中，脂肪组织中突变率最高（9/9），其次是皮肤和神经组织（5/6）。 结论PIK3CA基因突变率在单纯性巨指（趾）中极高。受累脂肪、神经及皮肤组织均为理想的基因检测组织来源。Sanger测序目标基因片段可经济适用地检测单纯性巨指（趾）基因突变。

拇指腕掌关节炎患者关节融合术与成形术效果比较

目的对比拇指腕掌关节炎患者行关节融合术与关节成形术的手术效果,比较两种术式的优缺点。方法自2012年2月至2017年9月,分别对39例Ⅱ、Ⅲ期的拇指腕掌关节炎患者行手术治疗,其中22例患者行大多角骨-第一掌骨基底融合术,17例患者行大多角骨切除+韧带重建+肌腱球填塞的关节成形术(LRTI),对两组手术效果进行评价,客观评价包括术后握力、捏力、外展角度(掌侧、桡侧)、拇指对掌Kapandji评分,主观评价包括视觉模拟疼痛评分(VAS)及臂肩手功能障碍评分(DASH),比较两种术式的数据,观察其差异性。结果关节融合组与关节成形组术后数据相比较,捏力、外展角度(掌侧、视侧)、拇指对掌Kapandji评分差异明显,握力、VAS、DASH评分无明显差异。结论对于进展期拇指腕掌关节炎患者行腕掌关节融合术或成形术,两种术式均能明显减轻关节疼痛并改善握力,融合术在拇指捏力方面改善更好,而关节成形术在拇指活动度方面改善更好,患者对两种手术方式效果均自觉满意。

手及上肢血管淋巴管瘤12例临床分析

目的分析手及上肢血管淋巴管瘤的临床特点。方法自2010年1月至2018年10月,我们共收治12例手及上肢血管淋巴管瘤患者,总结其流行病学特点、临床特点、诊断及治疗,并对获得随访的11例结果进行分析。结果血管淋巴管瘤是一种先天性静脉及淋巴管发育畸形,在手及上肢罕见,多在出生后发现,手背部易受累,桡侧半多见。术后11例获得随访,时间为6~60个月,平均22个月,手术治疗效果确切,患者满意。结论血管淋巴管瘤尽管为良性病变,因肿瘤多生长迅速,易影响手部或肢体外观甚至功能,宜尽早手术治疗。术中需重视淋巴管及血管残端封闭。若肿瘤范围广泛,建议分期手术。

加速康复外科在腹腔镜肝囊型包虫病根治术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜肝囊型包虫病根治术中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年11月在新疆维吾尔自治区人民医院行腹腔镜完整包虫外囊切除术的38例肝囊型包虫病患者临床资料。其中男24例,女14例;年龄17~70岁,中位年龄46岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。采用ERAS方案治疗者24例,设为ERAS组;采用传统方案治疗者14例,设为传统组。两组患者围手术期情况比较采用t检验,率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果ERAS组术后下床活动时间、术后肛门排气时间和术后引流管拔除时间分别为(1.5±0.4)、(1.4±0.6)、(6.4±1.1)d,明显少于传统组的(3.4±0.6)、(2.6±0.5)、(8.2±1.3)d(t=-2.56、-3.91、-2.75;P<0.05)。ERAS组手术时间和术中出血量分别为(132±25)min、(240±30)ml,传统组相应为(26±21)min、(191±15)ml,差异无统计学意义(t=0.68、0.80;P>0.05)。ERAS组中转开腹2例,传统组无中转开腹,差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组、传统组术后并发症发生率分别为17%(4/24)、14%(2/14),差异无统计学意义(χ^2=0.846,P>0.05)。随访期间两组均无复发,无发生腹腔积液、重大心脑血管并发症。结论ERAS应用于腹腔镜下肝囊型包虫病根治术有效,可加快患者术后康复,缩短住院时间,且不增加手术风险和术后并发症发生。

肝囊型包虫病胆瘘发生影响因素分析

目的探讨肝囊型包虫病胆瘘(CBF)发生的影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的145例肝囊型包虫病患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男70例,女75例;平均年龄(41±18)岁。肝囊型包虫病CBF发生单因素分析采用t检验、秩和检验和χ^2检验。多因素Logistic回归分析筛选CBF发生的独立危险因素。结果本组患者CBF发生率为27.6%(40/145),其中腹部影像学检查发现12例,术中发现18例,术后发现10例。单因素分析显示,CBF发生与术前黄疸、胆管炎、囊肿数量、肝包虫病类型、手术方式(χ^2=4.56,6.58,7.86,5.67,6.58;P<0.05),ALP、GGT(Z=6.57,4.38;P<0.05),囊肿直径(t=4.78,P<0.05)相关。多因素分析显示,ALP>81 U/L、GGT>50 U/L、囊肿直径>8 cm是CBF发生的独立危险因素(OR=1.112,1.134,1.025;P<0.05)。结论术前ALP、GGT和囊肿直径是肝囊型包虫病发生CBF的预测因素。

先天性巨指(趾)症全外显子组测序分析

目的利用全外显子测序技术研究先天性巨指(趾)症的突变基因和位点。方法将2018年6月至2020年5月在我院手术的12例先天性巨指(趾)症患者分为单纯巨指、单纯巨趾、巨指并指、巨趾并趾4组,对患者的病变组织和外周血进行全外显子检测,将4组检测到的突变基因进行交集,对交集结果进行Phenolyzer分析,筛选巨指(趾)症的致病基因,并对外显子测序结果进一步行Sanger测序验证,明确先天性巨指(趾)症的突变基因和位点,对突变基因所编码的蛋白信号通路进行单克隆抗体免疫组化分析,以多指患儿脂肪细胞作为对照组进行比较,观察目标蛋白表达情况。结果根据全外显子测序综合生物信息分析及Sanger验证结果,筛选出PIK3CA基因突变为巨指(趾)症的致病基因,突变位点为10号外显子c.G1624A(p.E542K)、c.G1633A(p.E545K);21号外显子c.A3140G(p.H1047R)、c.G3145C(p.G1049R),其中c.G3145C(p.G1049R)位点是首次发现,病变组织的AKT单克隆抗体免疫组化分析显示巨指的AKT蛋白表达较多指明显增强。结论PIK3CA基因突变所导致的PI3k-AKT信号通路过度表达是导致先天性巨指(趾)症的原因。

IL-10和TNF-α基因多态性与肝细粒棘球蚴感染坏死的关联性

目的探讨肝细粒棘球蚴感染坏死与IL-10、TNF-α基因多态性的关联性,明确基因层面相关影响因素。方法选取2018年1月至2020年12月在新疆维吾尔自治区人民医院肝胆外科行手术治疗的肝包虫病患者106例,将发生肝细粒棘球蚴感染所致坏死的患者作为观察组,未发生肝细粒棘球蚴感染所致坏死的作为对照组,每组各53例。抽取所有患者外周血,运用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中IL-10、TNF-α水平,采用聚合酶链式反应(PCR)技术检测IL-10(-592,-1082)、TNF-α(rsl800630)多态性,分析IL-10、TNF-α水平及其基因多态性在各组的差异。结果观察组患者血清IL-10、TNF-α水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);两组间IL-10(-592,-1082)、TNF-α(rsl800630)基因多态性位点基因型与等位基因频率差异具有统计学意义(均P<0.05);观察组IL-10基因-592C/A位点CC基因型患者血清IL-10水平高于CA+AA基因型患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IL-10基因-1082T>A位点TT基因型患者血清IL-10水平高于TA+AA基因型患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组TNF-α基因rsl800630C/A位点CC基因型患者血清TNF-α水平高于CA+AA基因型患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IL-10(-592,-1082)、TNF-α(rsl800630)基因多态性位点改变与肝细粒棘球蚴感染坏死具有关联性。

原发性肝脏成熟型畸胎瘤伴恶变一例并文献复习

患者男性,59岁,汉族,河北人。因肝占位就诊于当地医院,考虑肝包虫病,来新疆维吾尔自治区人民医院诊治。无包虫疫区生活史,包虫抗体检查均阴性。腹部CT诊断:肝内巨大混杂密度占位:畸胎瘤?包虫?患者行右半肝切除术。术后大体标本可见成熟毛发、脂肪、软骨和骨骼等,病理诊断肝成熟型畸胎瘤伴恶变,成分为鳞状细胞癌及腺癌。

跖骨榫卯形截骨短缩术治疗儿童巨趾畸形的疗效分析

目的 探讨跖骨榫卯形截骨短缩术在儿童巨趾畸形治疗中的应用及疗效。方法 回顾性分析2018年1月—2020年1月收治的17例(18足27趾)巨趾患儿临床资料。其中男12例(12足18趾),女5例(6足9趾);年龄1-13岁,中位年龄5岁。累及单列趾1足,2列趾9足,3列趾3足,4列趾3足,5列趾2足。术前5例出现跛行,1例双足巨趾行走受限,均无明显疼痛。X线片示受累趾骨增粗、增长18足;远节畸形较近节严重13足,二者相近5足。均采用跖骨榫卯形截骨短缩术矫正巨趾。短缩单节跖骨10例,2节跖骨7例,3节跖骨1例。跖骨短缩长度0.7-2.5 cm,平均1.2 cm。术后观察患儿短缩跖骨骨折愈合情况,并记录相关并发症发生情况。结果 术后17例患儿均获随访,随访时间6-22个月,平均14个月。切口均Ⅰ期愈合。术后27趾截骨端均获临床愈合,愈合时间4-8周。未发生骨不连、骨折移位及畸形愈合,无骺板早闭及针道感染发生。结论 跖骨榫卯形截骨短缩术是一种良好的截骨方式,在短缩跖骨的同时提高截骨端稳定性,增大截骨端接触面,利于截骨端愈合,适用于巨趾截骨短缩治疗。

从流域学说对肝静脉流向变异的再认识

目前肝脏的解剖分段方法众多,20世纪50年代后,历史上许多学者曾提出不同的肝脏分段方法,理论上逐渐形成了"树干理论",认为每个肝段是一个具有独立功能的单位,有独立的胆管、血液流入道和流出道;其中具有代表性的分段法为"Couinaud八段法"。1954年,Couinaud[1]以门静脉分支走行为基础,肝静脉分支为分界线将肝脏分为8个自然段,认为每个肝自然段均有独立的Glisson分支,系统界定了肝脏的分段,该分段方法得到了广大学者认同。1957年,Goldsmith和Woodburne[2]提出了Goldsmith分段法。1960年,吴孟超[3]提出五叶四段法。