有限元模拟单通道分体内镜下双侧腰椎管减压对腰椎生物力学的影响

背景:单通道分体内镜技术单侧入路双侧减压手术作为后侧入路脊柱内镜下治疗椎管狭窄症的前沿技术,远期疗效有待进一步观察,对术中切除范围的研究少有报道,且目前鲜有生物力学以及有限元分析的相关研究报道。目的:通过建立三维有限元模型评估单通道分体内镜下双侧腰椎管减压对腰椎活动度和椎间盘内压力的影响,为临床手术提供建议,为进一步临床研究提供理论基础。方法:通过9名健康志愿者CT图像重建完整的L3-L5椎体模型,作为术前模型M1,对L4-L5进行模拟手术切除,分别切除双侧关节突关节1/4,1/3,1/2,获得模型M2、M3、M4。在前屈、后伸、左右弯曲、左右旋转6个不同方向比较4个模型的关节活动度和纤维环应力(Von Mises)最大值。结果与结论:①此研究建立的L3-L5有限元模型具有较好的仿真性和可靠性,在6个活动状态下关节活动度处于以往实体研究的区间范围内;②与M1模型比较,M2、M3、M4模型L4-L5腰椎活动度在前倾、左右弯曲、左右旋转载荷下随着切除范围增大而增大,差异有显著性意义(P<0.05);在后伸载荷下,M1与M2的腰椎活动度比较差异无显著性意义(P>0.05),但M1与M3、M4比较差异有显著性意义(P<0.05);③L3-L4腰椎活动度随着双侧关节突关节切除范围增大无明显变化,差异无显著性意义(P>0.05);④M1与M2的L4-L5腰椎Von Mises最大值比较,差异有显著性意义(P<0.05),M1与M3、M4比较,差异有显著性意义(P<0.01),L4-L5腰椎VonMises最大值随着双侧关节突关节切除范围增大而增大,切除1/3以上尤为明显;⑤L3-L4腰椎Von Mises最大值在前倾、左右弯曲、左右旋转载荷下,随着切除范围增大而增大,差异有显著性意义(P<0.05);⑥结果表明:L4-L5节段腰椎活动度及椎间盘内压力随着切除范围的增大而增大;L3-L4节段椎间盘内压力随着切除范围的增大而增大,但腰椎活动度未见明显影响。由此可见,随着关节突关节切除范围增加,可能影响手术节段稳定性,相邻节段虽近期稳定性影响不大,但可能加速椎间盘退变。

运动因子对神经元线粒体功能障碍的改善作用及机制

神经元线粒体功能障碍是导致神经元损伤、诱发中枢神经系统疾病的重要因素。运动因子改善神经元线粒体功能障碍的机制有待阐明。系统梳理了神经营养因子、生神经细胞因子、脂肪细胞因子、能量代谢产物以及Irisin和Neurturin等运动因子在调控神经元线粒体质量控制、线粒体能量代谢、氧化应激和凋亡信号中的作用,揭示运动因子改善神经元线粒体功能障碍的相关信号通路及作用机制。综述发现,运动可刺激骨骼肌、脂肪、肝脏和大脑分泌运动因子,并通过对话作用调节系统性代谢,还可通过多条外周-中枢交互路径改善神经元线粒体功能障碍。这种积极作用可能是“运动因子网络”相互作用、串扰协调的结果,揭示运动因子介导的特定运动方案与特定机体适应的精确机制可能是未来研究的方向。

Evaluation of the Oxidation Reactivity and Behavior of Exhaust Soot Particles from Diesel Engines with Different Emission Levels

The aim of this study was to investigate the oxidation reactivity and behavior of exhaust particulate matter(PM)from diesel engines.PM samples from two diesel engines(1K,CY4102)with different emission levels were collected by a thermophoretic system and a quartz filter.The oxidation reactivity,oxidation behaviors,and physicochemical properties of the PM samples were analyzed using thermogravimetric analysis(TGA),high-resolution transmission electron microscopy(HRTEM),Fourier-transform infrared spectrometry(FTIR),and Raman spectroscopy.The results showed that there was a great difference in the oxidation reactivity of soot particles emitted by the two different diesel engines.A qualitative analysis of the factors influencing oxidation reactivity showed that the nanostructure,degree of graphitization,and relative concentration of aliphatic C—H functional groups were the most important factors,whereas no significant correlation was found between the primary particle size and activation energy of the diesel soot.Based on the oxidation behavior analysis,the diesel soot particles exhibited both internal and surface oxidation modes during the oxidation process.Surface oxidation was dominant during the initial stage,and as oxidation progressed,the mode gradually changed to internal oxidation.Internal oxidation mode of soot particles from the 1K engine was significantly higher than that of CY4102.

经对侧椎间孔入路内镜治疗L5/S1近端游离型腰椎间盘突出症

目的探讨经对侧椎间孔入路内镜下治疗L5/S1高度近端游离型腰椎间盘突出症(sequestered lumbar disc herniation,SLDH)的安全性及疗效。方法2015年1月~2019年1月我院采用经对侧椎间孔入路内镜下治疗L5/S1高度近端SLDH 46例,患侧卧位,定位L4/5椎间隙,棘突中线旁开10~12 cm健侧作为进针点,建立工作通道至Ⅰ区,内镜下取出游离髓核组织。比较手术前后腰、腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),采用改良MacNab标准评价疗效,观察术后1年复发率。结果术后1周腰、腿痛VAS评分分别为(2.5±0.4)、(3.0±0.4)分,术后1年分别为(1.6±0.3)、(1.9±0.3)分,与术前(5.8±0.5)、(7.1±0.6)分比较明显改善(均P=0.000);ODI术后1周、1年分别为(22.6±4.1)%、(9.8±2.8)%,与术前(69.2±1.6)%比较差异有统计学意义(均P=0.000)。改良MacNab评定标准评价疗效,术后1周、1年优良率分别为89.1%(41/46)、93.5%(43/46)。术后1年随访复发率2.2%(1/46)。结论经对侧椎间孔入路内镜下治疗L5/S1高度近端游离型腰椎间盘突出症近期临床疗效良好。

思维导图结合PBL教学法在骨科临床实习带教中的应用研究

目的:探讨骨外科临床实习带教中将思维导图与PBL两种教学方法联合应用的教学效果。方法:以临床医学专业学生为研究对象,对照组采取传统实习教学法,实验组采取思维导图与PBL结合的教学方法,对两组学生进行调查问卷分析,并对实践技能成绩及基本理论成绩进行统计学分析。结果:两组实习生专业理论成绩和专业操作成绩差异均有统计学意义(P<0.05),两组问卷调查得分比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组均优于对照组。结论:思维导图结合PBL的教学方法在骨外科临床实习带教中可取得良好的效果。

结合解剖学和影像学知识提高骨科临床教学质量

目的主要研究结合解剖学和影像学知识提高骨科临床教学质量的相关问题和解决方案,为未来提高骨科临床教学质量寻找一个新的方向。方法选取2018年4—9月的50名接受骨科临床教学的学生为观察对象,随机将其分为观察组、对照组,其中对照组学生(25名)接受常规的临床教学,在对照组学生教学方法的基础上,观察组学生(25名)接受解剖学和影像学知识联合教学,评价两种教学方法的临床应用效果。结果比较两组学生的理论题评分、实践操作题评分、病例分析题评分等,发现观察组学生的评分分别为:(92.3±2.6)分、(94.6±2.8)分、(95.1±1.9)分,明显高于对照组的(83.4±3.1)分、(85.6±2.5)分、(84.1±2.8)分,P <0.05。结论结合解剖学和影像学知识有助于提高骨科教学质量,因此应该得到相关人员的关注。

髂骨块与Cage椎间植骨融合治疗脊髓型颈椎病的疗效比较

目的对比不同植骨融合方式的颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法收集于2010年3月—2014年3月因脊髓型颈椎病就诊于滨州医学院附属医院脊柱外科的患者60例,按植骨融合方式不同分为髂骨块组(31例)和Cage组(29例),髂骨块组采用颈椎前路减压+椎体间自体髂骨植骨融合内固定术,Cage组采用颈椎前路减压+Cage植骨融合内固定术。比较两组患者手术前后围手术期、JOA评分、Odom’s临床疗效优良率及融合率、并发症发生率情况。结果60例患者随访8~15个月(平均12月)随访,未出现失访及漏访现象。Cage组患者的手术时间比髂骨块组短(P<0.05),Cage组患者术中出血量比髂骨块组少(P<0.05),两组患者住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3和12个月JOA评分均较术前改善(P均<0.05),术后3和12个月两组间JOA评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。Cage组术后临床疗效优良率高于髂骨块组(P<0.05)。术后3个月髂骨块组较Cage组植骨融合率高(P<0.05),术后12个月两组植骨融合率和并发症发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论Cage组手术操作相对简单,出血量较少,不存在供骨区疼痛的问题,临床疗效满意,是治疗脊髓型颈椎病的较好方法。

颈后路单开门椎管扩大成形+单侧侧块固定术治疗伴后凸畸形的脊髓型颈椎病的疗效分析

目的探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术+单侧侧块钉棒内固定治疗伴有颈椎后凸畸形的多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法选取2013年1月至2016年6月23例伴有颈椎后凸畸形的多节段脊髓型颈椎病患者,其中男性11例,女性12例,年龄55~72岁,平均65岁,均行颈椎单侧侧块内固定配合颈椎后路单开门椎管扩大成形术。分别于术后3 d,1年复查颈椎X线片、MRI,观测颈椎曲度变化;术后1年行JOA评分统计,计算功能改善率。结果 23例患者均在全麻下行颈椎侧块内固定配合颈椎后路单开门椎管扩大成形术,平均随访时间15. 4个月(13~22个月)。手术时间为50~80 min,平均为65 min。术中出血为50~200 mL,平均为120 mL。术前JOA评分为5~10分,平均为7. 5±2. 0分,术后1年复查,患者JOA评分为10~16分,平均为13. 3±2. 1分,均较术前评分明显提高。术前颈椎Cobb角为-21^-29°,平均为-26. 1±2. 3°,术后3 d X片显示Cobb角为-6. 5±2. 9°,较术前好转,患者束带感明显缓解,术后1年复查X片显示Cobb角为-7. 2±2. 6°,较术前明显好转。结论颈椎单侧侧块内固定配合颈椎后路单开门椎管扩大成形术能改善颈椎生理曲度,疗效可靠。

椎体后凸成形与椎体成形治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折:椎体高度恢复的比较

背景:经皮椎体后凸成形和椎体成形为骨质疏松性椎体压缩骨折的主要微创治疗方法,然而选择二者哪一种作为最佳治疗措施仍存在争议。目的:前瞻性研究经皮椎体后凸成形治疗单节段骨质疏松性椎体压缩骨折时恢复椎体高度的有效性。方法:选择2017年1月至2018年12月86例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者,按随机数字法分2组,分别进行椎体后凸成形骨水泥注射治疗与椎体成形骨水泥注射治疗,每组43例。比较两组手术前后的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分、椎体高度恢复与Cobb角变化。试验已通过滨州医学院附属医院伦理委员会批准。结果与结论:①两组术后3 d的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分均低于术前(P<0.05),两组间比较差异无显著性意义(P>0.05);②两组术后3 d的伤椎高度与Cobb角均较术前明显改善(P<0.05),两组间比较差异无显著性意义(P>0.05);③椎体后凸成形组伤椎高度在球囊撑开后较术前增加(P<0.05),球囊撤出后伤椎高度出现丢失,并且低于球囊撑起时高度(P<0.05);④结果表明,椎体后凸成形和椎体成形均能有效缓解骨质疏松性骨折患者的疼痛,改善其日常生活功能,两种方法在恢复伤椎高度、减少后凸畸形上无明显差异。

椎体内裂隙征引起的椎体动态不稳与神经功能损伤的关系

背景:目前国内外对于骨质疏松性椎体骨折合并椎体内裂隙征临床症状的细节尚不清楚。目的:分析合并椎体内裂隙征的骨质疏松性骨折患者临床症状与影像学表现的关系。方法:回顾分析168例单节段合并椎体内裂隙征的骨质疏松性骨折患者的临床资料,采用目测类比评分法和Oswestry功能障碍指数进行评估,同时记录迟发性神经功能损害的情况。采用X射线测量局部后凸角、椎体不稳定,通过CT判定椎体后壁骨折,分析合并椎体内裂隙征的骨质疏松性骨折患者临床症状与影像学表现的关系。结果与结论:①在该组患者中,目测类比评分和Oswestry功能障碍指数分别为(7.7±1.6)分和(62.9±19.2)%,存在迟发性神经功能损害的患者有37例(22.0%),椎体局部后凸角与椎体不稳定分别为(16.8±7.7)°和(7.9±4.4)°,椎体后壁骨折的发生率为89.8%。②患者目测类比评分和Oswestry功能障碍指数均与椎体不稳定有显著相关性(r=0.33,P<0.001;r=0.53,P<0.001),但均与椎体局部后凸角呈弱相关性(r=-0.16,P=0.03;r=-0.16,P=0.03)。③存在迟发性神经功能损害的患者椎体不稳定程度明显高于无迟发性神经功能损害的患者(P<0.001),而两者的局部后凸角差异无显著性意义(P=0.18)。所有出现迟发性神经功能损害的患者均存在椎体后壁骨折,但存在椎体后壁骨折的患者大约有2/3表现出迟发性神经功能损害。④结果表明椎体不稳定是导致合并椎体内裂隙征的骨质疏松性骨折患者临床症状的因素之一,椎体不稳定可能是导致迟发性神经功能损害的主要原因。为了有效治疗合并椎体内裂隙征骨质疏松性骨折患者的腰背部疼痛和迟发性神经功能损害,控制合并椎体内裂隙征的骨质疏松性骨折患者的椎体不稳定具有重要意义。

胸腰椎骨折术后后凸畸形分析：39例报道

目的总结分析胸腰椎骨折短节段内固定术后继发后凸畸形的原因。方法回顾性分析我科自2014年至2018年胸腰椎骨折行短节段内固定治疗术后继发后凸畸形39例。结果胸腰椎骨折术后脊柱后凸原因较多,早期主要在于手术操作有欠缺;1年内发生后凸畸形,多为固定节段短或螺钉短,不能有效支撑固定;未佩戴外固定支具或支具不牢靠且活动量大;患者骨质疏松;取出内固定后发生脊柱后凸主要在于稳定性差的骨折减压固定未给予充分植骨融合;椎间盘严重损伤,取出后再次塌陷。结论从当前病例总结,胸腰椎骨折的手术治疗效果在于胸腰椎骨折的正确诊断、合适手术方式和有效的植骨融合。

CBT螺钉技术治疗骨质疏松腰椎退变性疾病的疗效分析

目的应用皮质骨通道(Cortical bone trajectory,CBT)螺钉技术进行椎体间融合是一种较新的技术,本研究对CBT螺钉技术在治疗骨质疏松腰椎退变性疾病中的初期临床疗效进行评价。方法回顾性分析我院2015—2018年应用CBT螺钉技术进行椎间融合术治疗20例骨质疏松腰椎退变性疾病患者的临床资料。记录并分析患者年龄、手术时间、术中失血量、神经损伤情况、住院时间,术前、术后随访Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabiliby index,ODI)、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)、椎间融合率。结果平均手术时间183.2 min,平均术中失血量375.7 mL,平均住院时间4.56天。随访时间16~24个月,平均19.2个月,100%的病人获得融合。术后ODI和VAS评分数值较术前减小,并有统计学意义。结论在治疗骨质疏松腰椎退变性疾病时,CBT螺钉有更强的抗拔出力,能够获得可靠的固定,临床疗效满意,创伤更小,是一种安全、可靠、微创的置钉方法。

双眼植入多焦点人工晶状体和采用“微单视”方案植入新型连续视程人工晶状体后年龄相关性白内障患者视功能的差异

目的对比分析双眼植入多焦点人工晶状体(MIOL)和采用“微单视”方案植入新型连续视程(EDOF)人工晶状体后年龄相关性白内障患者的视功能差异。方法该研究为随机对照试验。选取2020年1月至9月于海南爱尔新希望眼科医院就诊的年龄相关性白内障患者100例(200眼)作为研究对象,均接受双眼人工晶状体植入术。采用随机数字表法,将患者随机分入两组MIOL组和EDOF组,每组各50例(100眼)。MIOL组患者双眼植入衍射型三焦点人工晶状体,EDOF组患者采用“微单视”方案双眼植入EDOF人工晶状体。术后3个月,复查并对比两组患者的视力(以logMAR表示)、对比敏感度、脱镜率、波前像差、不良视觉现象(跳视感、光晕、眩光、星芒)发生情况。其中视力检查包括单眼及双眼的远视力(5 m)、中视力(60 cm)、近视力(33 cm)。结果EDOF组患者非主视眼裸眼远视力较其他各眼(EDOF组患者主视眼,MIOL组患者非主视眼、主视眼)高(均为P<0.05);并且EDOF组主视眼裸眼近视力较其他各眼(EDOF组患者非主视眼,MIOL组患者非主视眼、主视眼)也高(均为P<0.05)。术后3个月,MIOL组实现完全脱镜的患者有46例,脱镜率为92%;EDOF组完全脱镜的患者有45例,脱镜率为90%,两组患者脱镜率差异无统计学意义(χ^(2)=1.512,P=0.137)。术后3个月,在明视条件下两组患者在各空间频率的对比敏感度差异均无统计学意义(均为P>0.05);而在暗视条件下,EDOF组患者在各空间频率的对比敏感度均优于MIOL组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后3个月,MIOL组患者总高阶像差、彗差、三叶草像差均高于EDOF组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后3个月,EDOF组患者各不良视觉现象的发生率均低于MIOL组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论采用“微单视”方案植入EDOF人工晶状体,可有效解决以往EDOF人工晶状体植入后年龄相关性白内障患者近视力欠佳的问题。植入EDOF人工晶状体眼高阶像差和暗视条件下的对比敏感度优于植入MIOL眼,且不良视觉现象发生少于植入MIOL眼。

可调节人工晶状体在放射状角膜切开术后白内障超声乳化术中的应用效果分析

目的探究可调节人工晶状体在放射状角膜切开术后白内障超声乳化术中的应用效果。方法回顾性病例研究。选择2017年6月至2020年6月我院收治的具有放射状角膜切开术手术史白内障患者64例(100只眼)作为研究对象,选择单焦点人工晶状体植入者31例(50只眼)作为对照组,选择可调节人工晶状植入者33例(50只眼)作为研究组,术前、术后3个月评估患者的最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜度、角膜散光、角膜内皮细胞密度以及中文版25项美国国家眼科研究所视觉功能问卷调查(NEI-VFQ-25)评估患者的视觉相关生活质量。结果术后3个月,两组患者的BCVA均显著提高,等效球镜度显著降低,角膜内皮细胞密度显著降低,但两组患者间的差异无统计学意义。研究组患者的近距离工作维度评分、远距离工作维度评分较对照组高,差异具有统计学意义。结论可调节晶状体可有效提高患者生活质量水平。