髋关节脱位患儿闭合复位后再脱位危险因素分析

目的:探讨婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)闭合复位石膏固定术后再脱位的危险因素。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月在浙江大学医学院附属儿童医院行内收肌松解+闭合复位+人类位石膏固定治疗的DDH患儿(18月龄及以下)的资料,共88例103髋。根据髋关节脱位的诊断标准统计术后再脱位的发生情况,分为术后复位组和再脱位组,通过单因素分析和多因素logistic回归分析婴幼儿DDH内收肌松解手法复位石膏固定术后发生再脱位的危险因素。结果:88例103髋中86例99髋成功施行内收肌松解闭合复位石膏固定术,69髋一期闭合复位成功,9髋经二期复位石膏固定后至末次随访未再次脱位,最终78髋(78.8%)患儿闭合复位治疗有效。单因素分析结果显示,闭合复位术前髋臼指数(AI)、国际髋关节发育不良协会(IHDI)分级、术中屈髋角度、术中头臼间距与术后发生再脱位有关。多因素logistic回归分析结果显示,术前AI超过40.5°(OR=5.57,P<0.01),闭合复位术后屈髋角度小于80.5°(OR=4.93,P<0.01),头臼间距超过6.95 mm(OR=8.42,P<0.01)是术后发生再脱位的危险因素。术前AI超过40.5°、屈髋角度小于80.5°、头臼间距超过6.95 mm联合IHDI分级预测术后再脱位风险的曲线下面积为0.91,敏感度和特异度分别为0.72和0.87。结论:DDH患儿术前AI超过40.5°,术中屈髋角度小于80.5°和头臼间距超过6.95 mm是术后再脱位的危险因素,联合IHDI分级对术后再脱位有较大的预测价值。

发育性髋关节脱位手术后再脱位原因分析及处理对策

目的探讨发育性髋关节脱位切开复位术后手术失败及再脱位原因,观察翻修手术的疗效为预防和治疗再脱位提供依据。方法回顾性收集2012年1月至2017年1月在浙江大学医学院附属儿童医院因切开复位失败后再次行翻修手术的患儿10例(10髋)作为研究对象,所有患儿首次切开复位由本院完成,分析再脱位发生的时间、手术失败再脱位原因、处理时机及对策;评价术后治疗效果和股骨头坏死发生率。结果所有病例获得随访,随访时间1～4年,平均2. 1年;发现再脱位与首次切开复位时间间隔1天至36个月,平均5. 3个月;再次手术发现2例关节粘连明显,3例关节内存在纤维组织,1例内翻的盂唇妨碍中心复位且髋臼横韧带在初次手术中没有完全松解,1例残留有圆韧带,2例关节囊破裂,4例关节囊松弛;末次随访时Mckay髋关节功能优良率30%(3/10),Severin影像学优良率为60%(6/10),术后股骨头坏死发生率70%(7/10)。结论发育性髋关节脱位切开复位失败主要与软组织松解不彻底及关节囊处理不当有关,关节内侧间隙增宽是再发脱位的危险征象,关节内粘连的松解和关节囊的剥离、修剪以及紧缩缝合对再次维持中心复位至关重要,再次脱位术后翻修并发症较多,远期随访结果较差。

复杂原油破乳方法研究进展

多数油田开发已经进入高含水期。原油的高含水率增加了存储、输送和炼制过程中设备的负荷,也容易引起设备及管道的结垢和腐蚀,因此在原油外输前必须进行破乳处理,降低含水率,以达到外输要求。本文对复杂原油破乳过程中涉及的方法进行了分类,分别对化学破乳法、物理破乳法、生物破乳法的机理及发展现状进行了综述,对比了各种方法的优缺点,展望了发展方向。

原油流动性改进方法研究现状

针对原油在开采、集输等环节易产生结蜡、高凝点、高黏度、流动性差、流动阻力大等问题,综述了改进原油流动性的方法。原油流动性改进方法主要包括热处理法、掺稀油法、乳化降黏法、添加原油流动性改进剂、原油热催化降解改质、微生物法。总结了目前原油流动性改进方法的机理、优点以及存在的问题,展望了原油流动性改进方法的应用前景。

脂肪醇与原油破乳剂的协同作用研究

针对原油破乳剂使用中存在的破乳剂用量大、油水界面不明晰等问题,对22种工业级破乳剂产品进行了评价,筛选出了破乳效果较好的破乳剂单剂。选用了系列脂肪醇进行助破乳研究,筛选出了助破乳效果较好的正戊醇。进而研究了正戊醇与筛选出来的破乳剂单剂复配时的破乳效果协同作用。实验结果表明,相比单加破乳剂,正戊醇和破乳剂单剂复配的脱水率有显著提高,并对单加破乳剂时存在的问题进行了有效的改进。

儿童股骨近端良性骨肿瘤的手术治疗策略探讨

目的探讨儿童股骨近端良性骨肿瘤的手术治疗策略。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2010年1月至2016年12月收治的21例股骨近端良性骨肿瘤患儿临床资料,21例中男童13例,女童8例;左侧10例,右侧11例;年龄2岁4个月至13岁1个月,平均7.3岁。病理检查结果显示单纯性骨囊肿9例,动脉瘤样骨囊肿5例,非骨化性纤维瘤3例,骨纤维结构不良4例。21例中合并病理性骨折12例。手术策略基于患儿股骨近端肿瘤位置、累及范围、初步诊断及骨骼发育成熟程度,手术方式包括病理活检、病灶刮除、植骨和(或)内固定术。结果所有病例均获随访,随访时间2.0~4.3年,平均2.8年。完全愈合12例,缺损愈合6例,病变持续存在2例,病灶复发1例。病灶愈合时间4~7个月,平均5.7个月,愈合率85.7%。术前MTST评分3~7分,平均4分;术后MTST评分7~30分,平均27分,与术前比较,差异有统计学意义(t=17.091,P<0.001)。病理性骨折愈合时间6~8周,平均7.2周。术后1例出现髋内翻畸形,1例出现伤口感染,无一例发生骺板损伤、股骨头缺血性坏死或内固定失败。结论儿童股骨近端良性骨肿瘤的治疗应综合考虑肿瘤位置、累及范围、初步诊断及骨骼发育成熟程度,制定个性化的治疗方案,才能获得满意的功能和影像学结果。

多级结构电纺纳米纤维在环境催化领域的应用

多级结构纳米材料以其形貌多样、比表面积大、空间利用率高以及易于界面传输和吸附富集等特性,在能源催化转化和环境保护等相关领域受到广泛关注.多级结构材料可通过溶剂热合成法、模板法、自组装法、静电纺丝技术等方法合成制得,其中静电纺丝技术是一种简单可控的方法,且可以根据需求构建具有不同成分以及复杂内部和外部结构的纳米纤维.基于此,本文总结了近几年来利用静电纺丝技术制备不同结构的纳米纤维材料的研究进展,详细介绍了中空型、wire-in-tube型、tube-in-tube型、多通道型和树枝状型多级结构纳米纤维材料的制备方法,重点关注了多级结构纳米材料在污染物的降解、环境修复等环境催化领域的应用,并对当前静电纺丝技术构建适用于环境催化领域的多级结构纳米材料面临的挑战和未来的研究方向进行了展望.

青少年特发性脊柱侧凸矫形术后adding-on现象的研究进展

青少年特发性脊柱侧凸矫形术后adding-on现象时有发生,常见于LenkeⅠ、LekeⅡ型的青少年特发性脊柱侧凸患儿。通常导致脊柱侧弯的矫正度数丢失,躯干冠状面失平衡,进而可能导致矫形手术失败,最终需要翻修手术。该问题一直困扰着小儿脊柱外科医师,同时增加患儿痛苦和治疗费用,因此研究分析青少年特发性脊柱侧凸矫形术后发生adding-on现象的危险因素以指导临床治疗很有必要。本文就adding-on现象发生的危险因素、预防策略等最新文献进行回顾,以期全面认识此并发症,并为矫形手术提供帮助,希望能减少此现象的发生。

后勤服务平台小程序在手术室仪器设备精准管理中的应用

目的探讨应用后勤服务平台小程序对手术室仪器设备进行精准管理的效果。方法将手术室仪器设备按照时间段分为实施前(2017年1~12月,98件)和实施后(2018年1~12月,107件)。实施前采用常规仪器设备管理流程进行管理,实施后采用后勤服务平台小程序对仪器设备进行管理。结果手术室仪器设备日常维护合格率由实施前的68.4%提高到95.3%,维修及时率从77.4%提高到94.4%,医生满意度由68.0%提高到84.0%,手术室护士满意度由68.8%提高到88.0%,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论运用后勤服务平台小程序对手术室仪器设备进行精准管理,可提高手术室仪器设备维护管理水平,使其更加规范化,系统化、提高工作效率,保障仪器设备使用的安全性。

儿童腰椎滑脱伴脊柱侧凸的研究进展

儿童腰椎滑脱伴脊柱侧凸是指腰椎滑脱,同时伴脊柱侧弯、Cobb角>10°。儿童腰椎滑脱较成人少见,儿童腰椎滑脱伴脊柱侧凸更是鲜见,其诊断、分型、治疗方式的选择仍困扰着儿童脊柱外科医生。本文回顾国内外相关文献,综述其诊断、分型及治疗经验,为临床提供参考。

老年原发性高血压患者健康管理能力及适应状况分析

目的分析老年原发性高血压患者健康管理能力及适应状况间的相关性。方法前瞻纳入2017年1月至2020年10月符合条件的老年原发性高血压患者93例,于治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月分别对患者的健康管理能力及适应状况进行评估,观察患者健康管理能力(使用健康管理能力量表评估)及适应状况[使用疾病心理社会适应量表(PAIS-SR)评估]的变化,并检验健康管理能力及适应状况之间的相关性。结果与治疗前比较,治疗后1个月、治疗后3个月时老年原发性高血压患者健康管理能力各分量表评分和总分均逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后1个月、治疗后3个月时老年原发性高血压患者适应状况量表PAIS-SR各维度评分与总分逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson直线相关性分析显示,健康管理能力量表分量表评分、总分与适应状况量表PAIS-SR各维度评分、总分呈负相关(r<0,P<0.05)。结论老年原发性高血压患者治疗后,健康管理能力逐渐升高,适应状况逐渐改善,患者健康管理能力及适应状况之间存在明显相关性,二者可能相互影响。

Effect of Structural Parameters on the Performance of NS High-efficiency Composite TraysⅠ.The Effect of Aperture and Opening Ratio on NS High-efficiency Composite Trays

In this paper,the structure and characteristics of the NS high-efficiency composite trays based on the doublelayer aperture jet sieve plate and compositely structured packing were investigated.The effect of aperture and opening ratio of plate on the fluid dynamics of the NS high-efficiency composite trays,such as the dry tray pressure drop,the wet tray pressure drop,the entrainment,the froth height,the leakage and mass transfer characteristics,were investigated.As a result, the low pressure drop,the high efficiency and the high capacity are the main advantages of the NS high-efficiency composite trays compared to other types of trays.According to this study,small aperture is useful for reducing the pressure drop and entrainment with a high mass transfer efficiency;while large aperture can achieve high capacity and efficiency in a broader operating range at the same pressure drop and entrainment.

康复新液联合手针全息法在溃疡性结肠炎治疗中的应用研究

目的:评价康复新液联合手针全息法治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法:2019年1月-2020年12月收治溃疡性结肠炎患者83例,随机分为两组。对照组给予康复新液灌肠治疗;研究组在康复新液灌肠治疗基础上结合手针全息法。比较两组治疗效果。结果:研究组临床症状的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组结肠镜检查的治疗总有效率也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对溃疡性结肠炎患者采取康复新液灌肠治疗结合手针全息法的疗效优于单纯灌肠治疗,具有实践与推广价值。

新媒体时代高校意识形态工作的机遇、挑战及提升策略

在新媒体背景下,高校意识形态工作迎来了新的挑战与机遇,对新媒体背景下高校意识形态阵地建设的路径进行探索,从把牢领导权,筑牢思想阵地;强化主导权,占领文化阵地;提升话语权,拓展话语阵地三个层面展开研究,为进一步提升高校意识形态工作的针对性和实效性提供参考。

新形势下110接警员专业化建设路径探析--以景德镇市公安局为例

110报警服务台作为公安情指中心的重要组成部分,是公安机关接受人民群众报警、求助的第一工作环节,是公安机关面对群众的第一窗口,建立一支适应新形势,满足群众新期盼的公安110接警员队伍成为各级公安机关党委的重要任务。本文以景德镇市公安局为例,深入分析110接警员队伍现状,找出专业化建设存在的短板,并从完善制度规范、强化专业培训、夯实保障举措层面提出对策建议。

104例急性化脓性骨髓炎患儿病原学特点

目的探讨急性骨髓炎患儿脓液中的病原菌分离情况及耐药特征。方法对2011年1月1日至2018年3月1日在浙江大学医学院附属儿童医院儿童住院的急性化脓性骨髓炎患儿进行回顾性研究,收集患儿的骨膜下脓液或骨髓液培养结果,细菌鉴定和药敏试验均采用梅里埃全自动细菌鉴定系统Vitek。结果(1)共纳入104例患儿,60例(57.7%)为男性。65例(62.5%)患儿中分离出病原菌66株。其中金黄色葡萄球菌53株(51.0%)、大肠埃希菌3株(2.9%)、铜绿假单胞菌2株(1.9%)肺炎链球菌2株(1.9%)、人苍白杆菌2株(1.9%)和其他细菌4株(3.8%)。39例(37.5%)脓液未培养到致病菌。(2)在病原菌阳性的患儿中金黄色葡萄球菌占81.5%,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占43.4%。金葡菌阳性患儿年龄明显大于非金葡菌感染者(P=0.028),体重明显高于非金葡菌阳性者(P=0.040),且金葡菌感染引起的急性化脓性骨髓炎具有更高的C-反应蛋白水平(P=0.038)。(3)53例金黄色葡萄球菌的药敏结果显示100%的菌株对青霉素耐药,且仅56.6%的菌株对苯唑西林敏感。菌株对复方磺胺甲恶唑、四环素、克林霉素、红霉素的耐药率分别为11.3%、30.2%、67.9%、69.8%。菌株对呋喃妥因的敏感率为90.2%。所有的菌株对奎奴普汀/达福普汀、利奈唑胺、利福平、替加环素、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星和万古霉素敏感。69.8%菌株为耐三种及三种以上不同种类抗生素的多重耐药菌。结论金黄色葡萄球菌是引起儿童急性化脓性骨髓炎最常见的病原菌,其对苯唑西林和克林霉素的耐药率较高。提示临床上经验性静脉使用抗菌药物治疗急性骨髓炎患儿时,传统药物苯唑西林、克林霉素不宜作为首选药物。另外尚有39例(37.5%)脓液培养未检测到病原菌,其病原学有待进一步研究。

脊髓性肌萎缩症髋关节和脊柱畸形的初步研究

目的观察脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy,SMA)患儿髋关节和脊柱畸形发生的临床特点,为SMA的骨科管理提供依据。方法收集2019年1月至2019年12月就诊于浙江大学医学院附属儿童医院SMA多学科门诊的SMAⅡ型和SMAⅢ型患儿共32例,其中SMAⅡ型25例,SMAⅢ型7例;男18例,女14例;年龄范围为2岁9个月至19岁3个月,平均年龄为8.7岁。采用回顾性横断面研究,分析患儿的临床随访资料,影像学检查评估相应畸形,髋关节畸形采用Hipscreen软件测量股骨头外移指数,脊柱畸形和骨盆倾斜根据脊柱拼接X线正侧位片测量Cobbs角和骨盆倾斜角,初步分析髋关节和脊柱畸形的临床特点。结果SMAⅡ型患儿髋关节脱位或半脱位发生率为68%(17/25),脊柱侧弯发生率为60%(15/25),其中"C"形弯曲有12例;1例SMAⅢ型患儿发生髋关节半脱位,2例发生脊柱侧弯。一元线性回归分析模型显示SMAⅡ型患儿Cobbs角和年龄呈线性正比关系(R=0.9,P=0),平均每年进展8.4°。SMAⅡ型患儿中21例患儿出现骨盆倾斜,Pearson相关分析显示SMAⅡ型患儿Cobbs角和骨盆倾斜角相关(R=0.8,P=0)。结论作为一种罕见的神经肌肉疾病,SMA患儿极易合并髋关节异常和脊柱侧弯,SMAⅡ型患儿脊柱侧弯发生早、进展快,多数呈"C"形弯曲伴骨盆倾斜,充分掌握其临床特点,有助于个体化骨科管理方案的实施。

儿童脊髓性肌萎缩症多学科综合管理临床实践随访分析

目的总结分析脊髓性肌萎缩症(SMA)患儿多学科综合管理随访结果。方法回顾性研究,分析2019年7月至2021年10月浙江大学医学院附属儿童医院接受多学科综合管理45例SMA患儿随访1年的营养状况、呼吸功能、骨骼健康、运动功能等临床资料。管理前后比较采用配对样本t检验或Wilcoxon秩和检验等。结果45例SMA患儿(男25例,女20例)入组年龄50.4(33.6,84.0)月龄,1、2、3型各6、22、17例。经多学科管理患儿营养不良由22例减少至12例(P=0.030),维生素D水平升高[(45±17)比(48±14)nmol/L,t=-4.13,P<0.001];用力呼气肺活量、第1秒用力呼气容积、用力呼气峰流量的实测值/预计值基线与复测比较,差异均无统计学意义[(76±19)%与(76±21)%、(81±18)%与(79±18)%、(81±21)%与(78±17)%,t=-0.24、1.36、1.21,均P>0.05];脊柱侧凸Cobbs角较前减小[8.0°(0°,13.0°)比10.0°(0°,18.5°),Z=-3.01,P=0.003];2、3型Hammersmith功能性运动量表扩展版评分均较前升高[11.0(8.0,18.0)比11.0(5.0,18.5)分,44.0(36.5,53.0)比44.0(34.0,51.5)分,Z=2.44、3.11,P=0.015、0.002]。结论多学科综合管理有助于延缓SMA患儿营养不良、限制性通气功能障碍、脊柱侧凸等多系统损伤进展。

利用骨盆数字重建影像探究儿童髋臼指数的标准化测量方法

目的利用骨盆数字重建图像(digital reconstructed radiographs,DRRs)研究如何选择正确的髋臼外上缘参考点测量儿童髋臼指数(AI)并初步探究其解剖对应关系。方法回顾收集2015年1月1日至2015年12月31日入浙江大学医学院附属儿童医院骨科进行髋关节CT检查的研究对象共177例,收集满足条件患儿的髋关节CT数据,进行三维重建,包括多平面重建(MPR)、容积再现技术(VRT)。校正骨盆模型至标准位置后在CT后处理工作站中生成DRRs影像,分别采取髋臼外上部高密度弧线影终点A和其下方低密度骨性覆盖影最外上方点B作为参照点,测量其相应的髋臼指数(AAI和BAI);选取通过股骨头最大直径的骨盆冠状位MPR图像,测量其CT髋臼指数(CTAI),计算其差异。按旋转轴将骨盆模型进行前后倾斜,每增加或减少3°生成一张DRR图像,观察连续角度变化中A、B两点的位置改变,记录两点重合时的骨盆倾斜角度。利用配对t检验验证CTAI、AAI、BAI之间差异的有效性;利用独立样本t检验进行各组AAI和BAI差值的比较;利用Spearman相关分析和Bland-Altman分析检验两种测量结果之间的一致性。结果纳入研究对象总共33例,年龄(2.90±1.32)岁;其中男8例,女25例,共52髋。CTAI与AAI的Spearman相关系数为0.92,其差值为(-0.41±1.83)°,差异无统计学意义,CTAI与AAI具有良好的一致性;CTAI与BAI的Spearman相关系数为0.81,两者差异具有统计学意义;AAI与BAI的差值为(3.06±3.06)°,该差值与骨盆X线片上髋臼显影形态有关。骨盆倾斜过程中,25髋在骨盆后倾时出现A、B点重叠,8髋在骨盆前倾时出现重叠,显示B点在不同髋关节中为髋臼前缘或者后缘的最外缘投影。结论选择不同的髋臼外上缘点测量儿童髋臼指数将会导致巨大的差异,通过髋臼外上部高密度弧线影终点A测量的髋臼指数更加接近于真实的髋臼指数,能够更好的反映髋臼对股骨头的骨性覆盖。