鹦鹉热衣原体肺炎临床特征分析

目的综合分析25例确诊为社区获得性鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床特征及诊治过程,为高效诊治鹦鹉热,降低并发症,提高重症患者的生存率提供科学依据。方法回顾性分析2020年9月至2023年2月由我院收治的25例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料,总结鹦鹉热衣原体肺炎的临床特征及诊治要点。结果25例患者,其中男性15例,女性10例,中位数年龄为69岁(41~80岁),主要临床表现为高热、咳嗽、气喘、乏力,均有鸟类或家禽类接触史,从起病到就诊时间为4 d(1~10 d)。患者白细胞基本正常,常规CRP、降钙素原(PCT)明显升高。15例患者进行细胞免疫检查,其中13例CD4、CD8细胞数量降低。气管镜检查主要表现为气道黏膜充血水肿,气道中痰液较少。患者存在低氧血症,严重者出现呼吸衰竭,医师对患者经验性使用抗菌药物治疗效果不佳。利用宏基因组二代测序(mNGS)技术及时调整以四环素类药物为基础的治疗方案后病情好转,缩短了鹦鹉热衣原体肺炎的诊断时间和病程。结论有鸟类或家禽类接触史的社区获得性肺炎患者,利用mNGS可提高鹦鹉热衣原体肺炎诊断的准确性,尽早启动以四环素为基础的治疗方案治疗效果显著,但仍需警惕在病程中继发细菌感染及其他并发症的风险。

阿司匹林肠溶片药物利用评价标准的建立与应用

目的建立阿司匹林肠溶片药物利用评价(DUE)标准,为临床合理应用阿司匹林肠溶片提供参考。方法参考阿司匹林肠溶片药品说明书、相关指南、专家共识和文献,并通过德尔菲法,在用药指征、用药过程和用药结果3个方面建立阿司匹林肠溶片DUE标准。采用回顾性研究方法,对福建医科大学附属福清市医院2021年1月—2022年6月使用阿司匹林肠溶片的住院患者病历进行用药合理性评价。结果共纳入1071份病历,完全符合评价标准的有683例,用药合理率为63.77%。不合理用药情况主要为适应证不适宜(6.26%)、超说明书用药未备案(28.48%)、用药禁忌(1.03%)、用法用量不适宜(1.68%)、有潜在临床意义的药物相互作用(0.65%)和其他不适宜(2.71%)。结论本研究建立的阿司匹林肠溶片DUE标准有较强的科学性、实用性和可行性。该院阿司匹林肠溶片用药不合理率较高,应制订相应的干预措施,保证临床用药安全。

阿加曲班药物利用评价标准的建立与应用

目的 建立阿加曲班药物利用评价(DUE)标准,为临床阿加曲班的合理使用提供参考。方法 以阿加曲班国内外药品说明书为基础,参考相关指南和文献,采用专家咨询法建立DUE标准细则,并运用建立的标准细则,对福建医科大学附属福州市第一医院2020年8月—2022年8月使用阿加曲班的住院患者病历进行用药合理性评价。结果 共纳入368份病历,用药合理率为48.64%。不合理用药主要表现为无适应证用药(46.19%)和联合用药不适宜(4.35%)。结论 该院阿加曲班临床用药合理率不高,存在问题主要包括超适应证用药和联合用药不合理。通过建立DUE标准细则并用于临床,可进一步规范阿加曲班的临床使用,提高合理用药水平。

吲哚布芬与阿司匹林在心血管疾病患者中的预防和治疗效果及药物经济学评价比较研究

目的比较吲哚布芬与阿司匹林在心血管疾病患者中的预防与治疗作用及药物经济学评价。方法选取2020年1—12月于福建医科大学附属福州市第一医院及福建医科大学附属福清市医院住院收治的197例心血管疾病患者作为研究对象,根据不同治疗药物分为阿司匹林组(n=124)与吲哚布芬组(n=73),再根据使用药物目的分为阿司匹林预防组(n=62)、阿司匹林治疗组(n=62)、吲哚布芬预防组(n=55),吲哚布芬治疗组(n=18)。阿司匹林组给予阿司匹林预防、治疗,吲哚布芬组给予吲哚布芬预防、治疗,比较各组治疗前后血小板计数、住院时间、每天抗血小板药费用、不良反应发生情况。结果各组用药前后血小板计数比较差异无统计学意义;用药后,阿司匹林治疗组血小板计数低于用药前,差异有统计学意义(P<0.05),其他各组组内用药前后比较差异均无统计学意义。各组住院时间比较差异无统计学意义;吲哚布芬预防组、吲哚布芬治疗组每天抗血小板药费用均高于阿司匹林预防组、阿司匹林治疗组,且吲哚布芬治疗组高于吲哚布芬预防组,差异有统计学差异(P<0.05),阿司匹林预防组与阿司匹林治疗组每天抗血小板药费用比较差异无统计学意义。吲哚布芬组不良反应发生率为1.37%,低于阿司匹林组不良反应发生率的10.48%,,但两组比较差异无统计学意义。结论与阿司匹林比较,吲哚布芬治疗心血管疾病患者的不良反应发生率较低,治疗成本高,还需进行多中心大样本临床试验验证吲哚布芬是否可作为阿司匹林的替代。

健康宣教联合个体化饮食护理对妊娠期糖尿病患者自我效能感和妊娠结局的影响

目的分析健康宣教联合个体化饮食护理对妊娠期糖尿病患者自我效能感和妊娠结局的影响。方法选取2020年1月—2022年1月厦门市第五医院收治的80例妊娠期糖尿病患者为研究对象,通过随机数表法将其分为两组,对照组和观察组均为40例,分别采取常规护理,健康宣教联合个体化饮食护理,对比两组患者血糖水平,自我效能感及妊娠结局。结果观察组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均比对照组低;观察组护理后症状管理,共性管理各项自我效能感评分均比对照组高;观察组早产、巨大儿、产后出血、胎儿生长受限、新生儿窒息、羊水过多发生率均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病患者采取健康宣教联合个体化饮食护理,对患者血糖水平具有良好改善效果,有助于提升患者自我效能感,获得良好的妊娠结局,为母婴健康提供更可靠保障。

福建省使用的口服化学药品最小销售单元现状分析

目的:通过调查分析福建省上市药品口服制剂最小销售单元现状,为调整药品包装规格提供参考。方法:以《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》中的化学药品口服制剂为研究对象,选取福建省药械联合限价阳光采购平台数据,利用SPSS19.0进行数据处理与分析。结果:检索到口服制剂949个,装量范围为1~500片(粒或丸),使用天数范围为0.4~66.7天。装量和使用天数中位数M(P25,P75)分别为20(10,30)、7.2(4.7,13.3)。普通药品、慢性病用药和特殊药品在装量和使用天数上存有统计学差异(P<0.001)。“集采”药品较非“集采”药品装量更大,使用天数更长,两者有统计学差异(P<0.05)。销售金额排名前20位的口服制剂装量分布在5~50片(粒或丸)之间,使用天数1~30天不等,其中87.5%的慢性病用药使用天数均<14天。结论:上市药品慢性病用药(心血管系统、内分泌系统、血液系统用药、抗肿瘤药及免疫调节剂等)装量普遍过小,普通药品(全身激素制剂,泌尿生殖系统药和性激素,肌肉-骨骼系统用药)及特殊药品(第一类、第二类精神药品)装量偏大。建议普通药品最小销售单元装量采用<7天使用量小包装,慢性病用药采用4周使用量的倍量包装,特殊药品(精神药品、麻醉药品)采用特殊装量包装。

便秘型肠易激综合征患者使用利那洛肽的疗效和不良反应评价:基于PSM的回顾性对照研究

目的考察便秘型肠易激综合征患者使用利那洛肽缓解功能性便秘症状的疗效、用药后的指标变化以及经济成本,探究利那洛肽治疗功能性便秘的效益性和安全性。方法回顾性收集2019年9月至2022年8月福建医科大学附属福州市第一医院收治的便秘型肠易激综合征患者的临床资料,根据是否使用利那洛肽治疗分为治疗组和对照组,并采用倾向性评分匹配法(PSM)进行匹配。比较两组患者的疗效、不良反应和经济成本。结果共158例便秘型肠易激综合征患者纳入研究,PSM匹配后两组各纳入患者46例。匹配后两组患者的性别、年龄、民族、婚姻状态、工作状态、合并症和医保类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者的功能性便秘改善率显著高于对照组(100.0%vs.89.1%,P=0.021),腹痛缓解率也显著高于对照组(100.0%vs.87.0%,P=0.011),两组患者用药后腹泻发生率差异无统计学意义(2.2%vs.4.3%,P=0.557)。治疗组患者住院天数显著缩短[7(3,12)d vs.10(5,17)d,P=0.012],药品总费用降低[2226(1064,3127)元vs.2095(986,3673)元,P<0.001]。结论利那洛肽治疗便秘型肠易激综合征的疗效良好,并具有一定的安全性,还能在一定程度上减少药品费用。

国产与进口阿托伐他汀钙片的含量和溶出度测定

目的:比较国产与进口阿托伐他汀钙片的含量和溶出度,同时对含量测定和溶出度检查进行方法学验证。方法:根据《中国药典》2015年版二部正文第一部分阿托伐他汀钙片中含量测定的方法,采用紫外分光光度法,在246nm波长处测定阿托伐他汀钙的吸收度,建立含量测定方法,同时进行方法学考察;根据《中国药典》2015年版二部附录XC第二法对溶出度进行检查,采用紫外分光光度法,在246nm波长处测定阿托伐他汀钙的吸收度,建立溶出度测定方法,同时进行方法学考察。结果:采用该方法测定阿托伐他汀钙片含量,以浓度对吸收度进行线性回归,得回归方程为:A=0.0428C+0.0279,r=0.9996。阿托伐他汀钙在4～16μg/ml范围内浓度与吸收度呈良好的线性关系。阿托伐他汀钙片标准品的重复性试验RSD为0.154%;阿托伐他汀钙片标准品的稳定性试验RSD为0.155%。国产阿托伐他汀钙片的平均回收率为97.8%,进口阿托伐他汀钙片的平均回收率为100.7%。国产与进口的药物溶出度在45min时分别93.6%,94.2%,超过国家标准(80%)。结论:两个厂家的药物的含量和溶出度均符合要求,且测定方法能够有效控制该产品的质量。

人本主义视角下的武汉社区生活圈规划研究

十九大报告提出了以人民为中心的发展思想,如何满足人民对美好生活的向往成为新时期社区规划的核心问题。传统的社区规划比较侧重“自上而下”的指标分配,难以满足各类人群的差异化需求,本文结合武汉市新一轮总体规划,以“人本主义”为出发点,从人口特征、服务需求和社区治理3个视角分析了社区发展的新趋势,基于人口特征和需求,探讨了社区15分钟生活圈的精细化分类路径,并结合“动静分区”思路提出了以邻里中心为核心的生活圈构建模式以及规划实施导引。

慕课在高校艾滋病健康教育中的构建与实践

在艾滋病蔓延趋势日益严重的现状下,艾滋病健康教育成为预防和控制高校青年学生艾滋病传播的最有效措施,然而,由于师资力量不足、教学方式缺乏创新等原因,很多高校的教育效果不甚理想。现阶段各地公共卫生部门正在积极探索艾滋病健康教育的新模式、新方法。慕课(MOOC)是一种创新性课堂教学模式,具有领域广泛、内容丰富等优点。本文笔者在成都市某医学类高校开展了MOOC形式的艾滋病健康教育,以探讨互联网+时代下基于MOOC形式的艾滋病健康教育模式。通过结合现代信息技术来探索出更顺应时代潮流的教育方式,从而改进现有的教育途径,以期进一步提升针对高校青年学生的艾滋病健康教育效果,完善高校青年学生艾滋病防控体系。

吲哚布芬导致老年患者血小板降低1例

1例92岁老年男性患者因冠状动脉粥样硬化性心脏病、持续性房颤和动脉闭塞等其他慢性疾病服用吲哚布芬片(0.1~0.2 g、2次/d)联合华法林钠片(2.25 mg、1次/d)进行抗血小板和抗凝治疗。6个月后,实验室检查示Plt 3.0×10^(9)/L、Hb 112 g/L、国际标准化比值(INR)2.44、贫血指标(转铁蛋白)1.53 g/L,粪便隐血:阳性。治疗方法:停用吲哚布芬和华法林,输注血小板和新鲜血浆,随后给予重组人血小板生成素注射液、注射用重组人白介素-11、地塞米松磷酸钠注射液等。半月后实验室检查示Plt 148×10^(9)/L、Hb 97 g/L、INR 1.24,考虑患者的血小板急剧下降可能与吲哚布芬片有关,一直停用该药,其他治疗方案未变。患者症状较快缓解,持续随访该患者,4个月后Plt一直处于正常范围。

熊相生平及其方志著述考略

熊相是明代著名的方志学家,其编纂的正德《瑞州府志》、正德《四川志》、嘉靖《蓟州志》等三志体例完备、内容丰富、史料翔实,对于研究明代政治、经济、文化具有重要作用,尤其是对瑞州府、四川省、蓟州三地的地方史研究提供了可靠资料。熊相在纂修方志中,提出修志的功用在于"有裨于世教",遵循实事求是的直笔精神,坚持方志体例的继承与创新,这对当代纂修地方志具有很强的借鉴意义。

厦门市医务人员对人乳头瘤病毒的认知和接种意愿调查

目的了解厦门市医务人员对人乳头瘤病毒(HPV)及其疫苗的认知与接种意愿,并探讨其影响因素。方法2019年7月,采用自行设计的问卷对400名厦门医疗机构的医务人员进行调查。结果97.00%的医务人员听说过宫颈癌;本科、医生、直系亲属患有恶性肿瘤的医务人员的认知度更高。95.50%的医务人员听说过HPV,92.25%听说过HPV疫苗。硕士及以上学历、医生、来自基层医疗机构、月收入≥1万的医务人员对HPV的认知度高;女性、26岁以下、本科、来自基层医疗机构、初级职称、单身状态的医务人员对疫苗的认知度高。女性医务人员自己以及给女儿接种的意愿率分别为85.85%和91.47%;年轻、初级或中级职称、对疫苗认知度越高的女性的自我接种意愿更强烈;护士、月收入5000~10000元、自己愿意接种的女性医务人员给女儿接种的意愿率更高。结论厦门地区医务人员对宫颈癌、HPV及其疫苗的知晓率和接种意愿率较高,但对疫苗的认知度不高。卫生宣传部门应根据不同的岗位、年龄差异制定相应的宣教计划,以提高医务工作者对HPV疫苗的整体认知水平。

1例胰腺癌合并肝功能不全患者的镇痛分析

探讨临床药师在肿瘤住院患者伴有疼痛及肝功能能不全治疗过程中的作用,通过参与1例胰腺癌合并肝功能不全患者的治疗过程,利用所学的专业知识和技能对患者出入院的全过程进行药学监护,及对临床医师进行用药指导,从而提高患者用药安全性,减少治疗过程中出现药物不良反应的风险,增加患者用药依从性。通过该患者的全程指导,临床药师建议肝功能不全的老年患者,若其属于重度疼痛,初始镇痛推荐口服美沙酮片剂。

严嵩方志学理论述略

严嵩曾先后纂修正德《袁州府志》及嘉靖《袁州府志》,在方志实践与理论方面颇有建树。严嵩虽无完整系统的方志理论著作存世,但在修志实践中提出了自己的方志学主张与观点。他认为志书即为史书,修志的功用在于"纪远示法";要坚持实事求是、秉笔直书的修志原则,在纂修方法上要善于考据、创新体例、重视材料搜集等。这些理论对后世纂修方志具有重要的启示意义。

基于CiteSpace分析我国卫生服务整合研究进展

目的 分析我国卫生服务整合领域的研究热点及发展趋势。方法 本研究选取截至2021年11月,中国学术期刊网络出版总库(CNKI)和Web of Science (WOS)核心合集数据库中关于我国卫生服务整合的文献。采用SPSS 26.0统计软件对发文数量进行频数统计。利用CiteSpace软件绘制核心作者、研究机构合作网络,并进行关键词的共现、聚类及突现情况分析,挖掘研究的热点及发展趋势。结果 我国卫生服务整合领域的发文整体呈现伴有高峰的逐步上升趋势,并已形成一批具有较高学术影响力的研究学者和机构。研究热点经历了三次转变,从乡村卫生服务一体化到区域协同医疗,再到整合型卫生服务体系。结论 我国卫生服务整合领域的研究多为典型案例研究,应切实加强理论创新、机制分析与实证效果评价研究,并强化跨区域、跨机构的中文研究合作和高质量英文研究。预测该领域下一阶段的研究将集中于县域医共体、家庭医生、医保支付方式、智慧医疗和医防融合等方面。

紧密型治理影响县域医共体绩效的组态路径研究

目的:探索县域医共体紧密型治理影响医共体绩效的路径,为医共体高质量发展阶段精准施策提供依据。方法:分析广东省县域医共体紧密型治理情况,基于组态理论、利用模糊集定性比较分析法探究紧密型治理影响医共体绩效的路径及核心条件。结果:实现高县域医共体绩效的有效路径有3条,核心条件为医共体有效考核、财务统一管理和药品统一管理落实到位。在实现以上核心条件的情况下,即使信息互联互通未落实也可能实现高县域医共体绩效;导致非高县域医共体绩效的有效路径有11条,核心条件为医共体决策权限、财务统一管理和收入统一管理均落实不力。结论:为提高县域医共体绩效,应重点保障医共体决策权限,全面落实县域医共体考核机制以及财务统一管理、药品统一管理和收入统一管理。

维立西呱通过环磷酸鸟苷-磷酸化Smad2通路调节慢性心力衰竭C57BL/6小鼠心肌纤维化

目的探讨维立西呱是否通过环磷酸鸟苷(cGMP)-磷酸化Smad2(p-Smad2)通路抑制慢性心力衰竭(心衰)小鼠的心肌纤维化、改善心脏结构与功能。方法动物实验:40只雄性C57BL/6小鼠随机分为空白对照组、心衰组、心衰+3 mg/(kg·d)维立西呱组(心衰-Ver3组)、心衰+10 mg/(kg·d)维立西呱组(心衰-Ver10组),每组10只。腹腔注射阿霉素(5 mg/kg,2次/周,连续6周)构建心衰模型。维立西呱采用灌胃法给药,1次/d,连续8周。心脏超声评价小鼠的心脏结构和功能;天狼猩红染色观察心肌胶原沉积;放射免疫法测cGMP水平;酶联免疫吸附试验(ELISA)法测转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原水平;Western-blot法测心肌组织p-Smad2/总Smad2(T-Smad2)水平。细胞实验:组织贴块法培养小鼠心肌成纤维细胞(FBs);以TGF-β_(1)诱导FBsⅠ型胶原、Ⅲ型胶原合成;Western-blot法测FBs p-Smad2/T-Smad2水平;ELISA法测FBs上清液Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原水平。结果动物实验:与空白对照组相比,心衰组舒张末期左心室后壁厚度(LVPWD)、舒张末期室间隔厚度(IVSD)增加,左室射血分数(LVEF)降低(均P<0.05),血浆及左心室心肌组织cGMP水平均降低[血浆cGMP:(4.12±0.86)比(6.24±1.35)nmol/L,P<0.05;左心室心肌组织cGMP:(62.01±9.13)比(145.68±24.29)pmol/mg,P<0.05],心肌组织TGF-β_(1)含量、p-Smad2水平、心肌胶原容积分数(CVF)增加(均P<0.05);与心衰组相比,心衰-Ver3组、心衰-Ver10组LVPWD、IVSD降低,LVEF增加(均P<0.05),血浆及左心室心肌组织cGMP水平增加[血浆cGMP:(6.68±1.13),(15.49±2.07)比(4.12±0.86)nmol/L,P<0.05;左心室心肌组织cGMP:(139.25±21.54),(162.74±30.92)比(62.01±9.13)pmol/mg,P<0.05],心肌组织p-Smad2蛋白水平、CVF降低(均P<0.05),但血浆和心肌组织TGF-β_(1)水平差异无统计学意义(P>0.05)。细胞实验:TGF-β_(1)(1~30 ng/mL)可促进FBsⅠ型胶原、Ⅲ型胶原合成;维立西呱(10-6~10-4mol/L)能抑制TGF-β_(1)(10 ng/mL)诱导的FBsⅠ型胶原、Ⅲ型胶原合成;维立西呱(10-5mol/L)及Smad2抑制剂(10-4mol/L)均可降低TGF-β_(1)(10 ng/mL)处理的FBs的p-Smad2、Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原水平(P<0.01);cGMP抑制剂(10-4mol/L)可削弱维立西呱(10-5mol/L)对TGF-β_(1)(10 ng/mL)诱导的FBs p-Smad2、Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的抑制作用(P<0.05)。结论维立西呱通过增加cGMP、抑制心肌组织p-Smad2水平,减轻慢性心衰小鼠的心肌纤维化,改善心脏结构与功能。

布洛芬缓释胶囊致新型冠状病毒感染患者横纹肌溶解症和急性肾损伤

1例17岁女性患者感染新型冠状病毒后出现发热,3 d内4次自行服用布洛芬缓释胶囊(0.3 g/次),期间出现胸闷、气促、四肢乏力、大汗淋漓、肌肉酸痛等症状和酱油色尿。实验室检查示肌酸激酶(CK)583800 U/L,CK-MB 45μg/L,乳酸脱氢酶4772 U/L,血清肌酐(Scr)392μmol/L,肌红蛋白87μg/L,尿素氮32.8 mmol/L。考虑为横纹肌溶解症伴急性肾损伤,可能与布洛芬有关。给予患者肾脏替代治疗、血液透析、输血、补液、利尿等对症治疗。33 d后患者肌肉酸痛等症状消失,尿液颜色恢复正常,实验室检查示CK 168 U/L、肌红蛋白24μg/L、Scr 52μmol/L。

基于互联网的远程医疗应用于华法林管理的系统评价与Meta分析

目的系统评价远程医疗对华法林治疗管理的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、维普中文期刊数据库(VIP)及万方数据库(Wanfang)等数据库,以及进行文献追溯检索,收集2020年2月前发表的关于利用远程医疗干预技术管理华法林的研究文献。采用R语言软件,评估远程医疗对华法林管理的有效性及安全性影响。结果共检索到7239篇文献,按照纳入和排除标准,最终纳入12篇文献,共计8112例患者,其中干预组3726例,对照组4386例。Meta分析结果显示,干预组与对照组精确的国际标准化比值(INR)治疗目标范围时间比差异有统计学意义[MD=6.52,95%CI(2.13,10.92),P<0.01,I2=89%];而出血事件发生率[RR=0.61,95%CI(0.46,0.81),P=0.97,I^2=0%]、血栓栓塞事件发生率[RR=0.50,95%CI(0.29,0.85),P=0.63,I2=0%]差异无统计学意义。结论现有证据表明,远程医疗管理比常规抗凝管理对血栓性疾病患者的抗凝有效性更有获益,而安全性上无显著差异。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。