末期老年住院患者多重用药及药物重整调查

目的分析末期老年住院患者临床特点及用药情况。方法采用老年人1年内死亡率预测指数评分,入选2015年1月至2017年12月北京协和医院老年医学科病房≥70岁的末期老年患者99例,收集并分析患者慢性病、老年综合征特点、入院带药种数、经药物重整后出院带药种数及患心脑血管疾病的末期老年患者用药情况。应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或McNemar配对χ~2检验。结果 99例患者1年内死亡率预测指数7～16(9.8±2.3)分。患者慢性病占比前3位依次为恶性肿瘤(76.8%)、高血压(56.6%)及冠心病(39.4%),前3位老年综合征依次为多重用药(出院带药≥5种,72.7%)、营养不良或营养风险(72. 7%)及便秘(45. 4%)。入院时患者用药数(4. 7±3. 7)种,药物重整后出院带药数显著增加,为(7. 4±3. 9)种,其中维生素、通便药、镇痛药、呼吸系统药、抑酸药、铁剂及抗抑郁药等对症药物的使用率显著增加,对因药物降压药使用率显著降低,差异均有统计学意义(P<0. 05)。患有心脑血管疾病的48例患者出院时52.1%(25/48)使用抗血小板药,66. 7%(32/48)使用他汀类药物。23例因出血风险较高,或存在活动性出血未使用抗血小板药; 16例患者主要因失能、他汀类药物相关不良反应风险高、新发肌痛或新发肝功能异常未使用他汀类药物。结论末期老年患者经药物重整后对症治疗药物使用率增加,对因药物使用率下降,心血管疾病用药策略需结合患者自身情况合理制定。

衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响: 前瞻性队列研究

目的探讨衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响。方法前瞻性收集并分析2017年12月至2018年11月在北京协和医院住院治疗的老年冠心病患者临床资料。根据是否合并衰弱,将患者分为衰弱组和非衰弱组。对两组患者随访,终点事件包括非常规就诊、主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebral events,MACCE)、全因死亡。采用多因素Cox回归分析衰弱与冠心病患者预后的关系。绘制两组无MACCE的Kaplan-Meier生存曲线,并采用Log-Rank检验进行比较。结果共345例符合纳入和排除标准的老年冠心病患者入选本研究,包括稳定性冠心病250例,急性冠状动脉综合征95例。衰弱组74例(21.4%),其中轻度衰弱38例、中度衰弱36例,非衰弱组271例(78.6%)。中位随访时间351(300, 394)d,失访3例。与非衰弱组比较,衰弱组非常规就诊发生率(36.1%比21.5%)、全因死亡率(11.1%比4.1%)均升高(P均<0.05),MACCE发生率(9.7%比4.8%)无显著差异(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,轻度和中度衰弱是稳定性冠心病患者全因死亡的危险因素(HR=4.169,95%CI:1.055~16.474,P=0.042),对其非常规就诊(HR=1.704,95%CI:0.947~3.066,P=0.075)、MACCE(HR=1.268,95%CI:0.331~4.863,P=0.729)无显著影响。在急性冠状动脉综合征患者中,轻度和中度衰弱对其非常规就诊(HR=1.159,95%CI:0.342~3.924,P=0.812)、MACCE(HR=0.822,95%CI:0.092~7.369,P=0.861)及全因死亡(HR=1.445,95%CI:0.210~9.964,P=0.708)均无显著影响。Kaplan-Meier生存曲线显示,衰弱组和非衰弱组患者的无MACCE生存曲线无显著差异(P>0.05)。结论住院老年冠心病患者合并轻中度衰弱的比率较高,其可能增加稳定性冠心病患者近期死亡风险。

医学生死亡态度调查及影响因素分析

目的了解医学生对死亡的认知程度,并对可能的影响因素进行分析。方法自制问卷,内容包含:医学生基本信息、是否接触过"死亡"相关内容和死亡观念。采用秩和检验对医学生的死亡认知程度的影响因素进行分析。结果医学生的死亡态度与其年龄、专业、宗教信仰、是否接受过死亡教育或培训等影响因素有关:有宗教信仰的人更愿意接受死亡的事实(P<0.01),家中讨论死亡的氛围更公开坦白的人更愿意接受死亡的事实(P<0.01),更愿意与别人谈论死亡(P<0.01),接受过死亡教育或培训的人更希望减轻走向死亡过程中的各种痛苦(P<0.01)。结论医学生死亡认知态度与其是否有过死亡教育和死亡接触经历有密切关系,提示需要而且可以通过多种途径对中国医学生进行死亡相关教育。

皮疹,心力衰竭,肾功能不全,嗜酸性粒细胞增多:一例高龄衰弱老年患者

一例高龄老年患者,多器官功能储备差,嗜酸性粒细胞增多致心、肾慢性功能不全且急性加重,经激素及免疫抑制剂治疗后嗜酸性粒细胞恢复正常、皮疹消退,但后期出现卡氏肺孢子菌肺炎,抗感染治疗疗效不理想,最终患者因感染性休克死亡。本例患者基础情况复杂,诊治过程一波三折,经多学科团队共同参与讨论,一步步解决患者诊疗决策中的难题,体现了多学科协作在疑难病诊疗中的意义。临床上应认识到,衰弱、谵妄亦是老年患者不良预后的危险因素,老年人机体代偿能力弱,不良反应耐受性差,易出现不良结局。在临床诊疗工作中,需权衡治疗并发症、远期收益、预期生存时间等多方面因素,作出正确的治疗决策。

老年住院2型糖尿病患者合并肌少症的情况及其影响因素

目的分析老年住院2型糖尿病患者合并肌少症的患病情况及其影响因素。方法按照纳入与排除标准,连续入选2018年1月至2019年12月于北京协和医院老年医学科住院治疗且年龄≥65岁的2型糖尿病患者为研究对象。运用老年综合评估,评价患者的共存疾病及老年综合征情况。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Wilcoxon秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法进行组间比较。采用多因素logistic回归模型分析老年2型糖尿病患者合并肌少症的影响因素。结果最终入选225例患者,其中59例合并肌少症(肌少症组),166例未合并肌少症(非肌少症组)。与无肌少症组比较,肌少症组患者的年龄更大,住院时间更长,有跌倒史、需要辅助行走、合并糖尿病靶器官病变及尿失禁的比例更高,5次起坐时间明显延长,不能完成全足距测试的比例更高,血肌酐水平更高,差异均有统计学意义(均P<0.05);男性比例较低,体质量指数(BMI)水平较低,微营养评估简表、基本日常生活活动、工具性日常生活活动分值较低,差异均有统计学意义(均P<0.05);空腹血糖、糖化血红蛋白、血清白蛋白及前白蛋白等其他血液学指标差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,低BMI(OR=0.716,95%CI 0.609~0.842,P<0.001)和需要辅助行走(OR=4.391,95%CI 1.167~16.512,P=0.029)是老年2型糖尿病患者合并肌少症的影响因素。结论老年住院2型糖尿病患者合并肌少症的患病率高,且患病率随增龄而进一步升高。对于低BMI、躯体功能下降的老年糖尿病患者,应注意肌少症的筛查并进行相应干预。

Progressive Modelling of the Gravity-induced Landslide Using the Local Dynamic Strength Reduction Method

The failure of slope is a progressive process, and the whole sliding surface is caused by the gradual softening of soil strength of the potential sliding surface. From this viewpoint, a local dynamic strength reduction method is proposed to capture the progressive failure of slope. This method can calculate the warning deformation of landslide in this study. Only strength parameters of the yielded zone of landslide will be reduced by using the method. Through continuous local reduction of the strength parameters of the yielded zone, the potential sliding surface developed gradually and evolved to breakthrough finally. The result shows that the proposed method can simulate the progressive failure of slope truly. The yielded zone and deformation of landslide obtained by the method are smaller than those of overall strength reduction method. The warning deformation of landslide can be obtained by using the local dynamic strength reduction method which is based on the softening characteristics of the sliding surface.

老年住院患者衰弱和抑郁的相关性

目的分析老年科住院患者衰弱与抑郁的相关性,并对不同衰弱评估量表和抑郁筛查量表作出评价,以便更好地管理衰弱老年患者。方法回顾性分析2017年至2018年入住北京协和医院老年科病房≥65岁的连续老年患者。采用Fried表型和Frail量表进行衰弱评估,从老年综合征角度采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)和老年抑郁量表(GDS-15)评估抑郁。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。结果438例老年住院患者中,Fried表型和Frail量表评估的衰弱检出率分别为25.8%和25.6%。采用SDS和GDS-15进行抑郁评估,检出率分别为30.1%和41.6%。选用SDS和Fried表型,抑郁患者中衰弱、衰弱前期者分别占49.2%、40.9%。控制混杂因素后,衰弱、衰弱前期患者抑郁风险均高于无衰弱者,OR值分别为13.833(95%CI 6.962~27.487)和4.272(95%CI 2.209~8.260)。结论老年住院患者中衰弱和抑郁的检出率均较高。自评式Frail量表与Fried表型进行衰弱评估有较好的一致性。衰弱与抑郁存在明确正相关性,抑郁患者中衰弱的检出率明显升高,衰弱患者并存抑郁的风险也显著性升高,对于老年住院患者建议常规筛查评估衰弱和抑郁,在干预时采取全人综合管理。

老年人便秘与衰弱的相关性

目的探讨老年人便秘与衰弱的相关性,为临床干预提供依据。方法回顾性分析北京协和医院老年医学科473例住院老年患者的综合评估资料,便秘采用症状诊断,衰弱应用FRAIL量表及躯体功能评估。采用SPSS 20.0统计软件进行分析。根据数据类型,分别采用t检验、方差分析或χ^(2)检验进行组间比较,采用logistic回归分析衰弱与便秘的相关性。结果便秘发生率无衰弱患者为20.1%(49/244),衰弱前期患者为31.5%(51/162),而衰弱患者为47.8%(32/67),各组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=21.58,P<0.001)。便秘患者较无便秘者躯体功能较差,5次起坐分别为[(14.0±8.8)和(11.7±5.4)s]、最大握力分别为[(23.8±8.5)和(26.2±9.0)kg]、简易体能状况量表评分分别为[(9.1±3.1)和(10.2±2.6)分],组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,多因素logistic回归提示便秘与衰弱、抑郁及跌倒相关(P<0.05)。结论老年人便秘与衰弱密切相关,与体能下降和老年综合征呈共病状态,需要全人管理。

β-羟基-β-甲基丁酸治疗肌少症的临床研究现状

肌少症是一种常见的老年疾病,会增加老年人发生跌倒、衰弱的风险,增加全因死亡率。β-羟基-β-甲基丁酸(HMB)作为亮氨酸的代谢产物,已证实可以增加肌肉合成、减少肌肉分解,并且具有抗炎作用,是肌少症营养干预的方法之一,对于改善肌肉质量、肌肉力量和躯体功能具有一定作用。本文综述了近年来HMB治疗肌少症的临床研究进展。

溴化锂吸收式热泵结晶原因处理及预防

结合华润沧州热电有限公司中同方热泵特点,对溴化锂吸收式热泵工作原理边界条件,热泵结晶形成的原理,处理方法及预防结晶方法进行了分析,以达到防止热泵结晶的效果。

老年2型糖尿病住院患者合并衰弱的患病情况及影响因素研究

目的分析老年2型糖尿病住院患者合并衰弱的患病情况及其影响因素。方法该研究为单中心观察性研究。按入排标准连续入选2017年1月至2021年12月间年龄≥65岁、住院治疗的2型糖尿病患者。运用老年综合评估,评价患者的老年综合征,其中衰弱的评估采用临床衰弱水平量表。采用多因素logistic回归分析,分析老年2型糖尿病患者合并衰弱的影响因素。结果最终入选住院老年2型糖尿病患者343例,其中男性152例(44.3%),年龄69~79岁,中位年龄74岁。所有入选老年2型糖尿病患者中,合并衰弱者108例(31.5%)。与无衰弱的老年2型糖尿病患者相比,合并衰弱患者的年龄更大(79岁比72岁,P<0.001),男性比例(36.1%比48.1%,P=0.038)、BMI水平(24.0±4.2比25.0±3.5,P=0.025)较低;糖尿病病程更长(14年比11年,P=0.008),合并糖尿病靶器官病变的比例(64.8%比39.2%,P<0.001)及Charlson共病指数(3分比2分,P<0.001)更高;长期用药种类(8种比4种,P<0.001)及多重用药的比例(88.9%比74.9%,P=0.003)更高;微营养评估简表(MNA-SF)分值较低(11分比13分,P<0.001),有1年内跌倒史(46.3%比16.6%,P<0.001)、合并尿失禁(45.4%比19.6%,P<0.001)、需要辅助行走(49.1%比3.9%,P<0.001)的比例更高;握力(18.9 kg比26.2 kg,P<0.001)、步速(0.56 m/s比0.97 m/s,P<0.001)较低;5次起坐时间明显延长(21.2 s比11.6 s,P<0.001),不能完成全足距测试的比例明显高于无衰弱的患者(66.7%比11.9%,P<0.001);血清白蛋白(39 g/L比40 g/L,P<0.001)、前白蛋白(211 mg/L比230 mg/L,P<0.001)水平较低,糖化血红蛋白(7.3%比6.9%,P=0.018)、肌酐(83μmol/L比73μmol/L,P<0.001)、尿酸(350 mmol/L比320 mmol/L,P=0.005)、同型半胱氨酸(12.6 mmol/L比11.3 mmol/L,P=0.010)、超敏C反应蛋白(2.24 mg/L比1.16 mg/L,P<0.001)水平较高,空腹血糖、血脂水平差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素logistic回归分析显示,握力是老年2型糖尿病患者合并衰弱的显著影响因素(OR0.927,95%CI 0.866~0.993,P=0.030)。结论住院老年2型糖尿病患者合并衰弱的患病率高。对于低握力的老年糖尿病患者,应注意衰弱的筛查并进行相应干预。