广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识

广泛耐药革兰阴性杆菌(XDR-GNB),是指除1~2类抗菌药物(主要指多黏菌素和替加环素)外,几乎对所有类别抗菌药物均不敏感的革兰阴性杆菌。XDR-GNB常见于肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等。近年来,中国XDR-GNB的发生率呈不断上升趋势,由于缺乏有效的治疗药物,XDR-GNB感染成为公共卫生安全的一大威胁。我国有关感染的临床、微生物学及临床药理学专家们就XDR-GNB感染的实验室诊断、临床诊疗和医院感染控制等问题深入讨论,形成此共识。其中细菌药敏试验的抗菌药物品种及结果判定标准遵循美国临床和实验室标准化协会(CLSI)、欧洲抗菌药物敏感性试验委员会(EUCAST)或美国食品与药物监督管理局(FDA)的指南。研究提示长疗程使用广谱抗菌药物是引发XDR-GNB感染最重要的危险因素。根据现有的临床研究和实验室数据,共识提供治疗各种XDRGNB感染的联合用药推荐方案,其中常用的抗菌药物有替加环素、多黏菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类和磷霉素等。同时建议实行严格的感染控制措施,包括手卫生、接触隔离、主动筛查、环境消毒、去定植和抗菌药物应用管理等遏制XDRGNB感染的传播。

2005--2014年CHINET中国细菌耐药性监测网5种重要临床分离菌的耐药性变迁

目的收集并分析CHINET中国细菌耐药性监测网中5种重要临床分离菌的耐药性变迁。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行药物敏感性试验。按CLSI 2014年版标准判断结果。结果 2005—2014年,每年的临床分离菌数量为22 774~84 572株。大肠埃希菌中产ESBL菌株检出率为51.7%~55.8%。在上述时期内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦和头孢哌酮-舒巴坦的耐药率有所下降。肺炎克雷伯菌中碳青霉烯类耐药株由2.4%上升至13.4%。铜绿假单胞菌对包括亚胺培南和美罗培南的所有受试抗菌药物的耐药率均有所下降。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率由31.0%逐步上升至66.7%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率由2005年的69%逐年下降至2014年的44.6%。结论国内肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率高。上述结果显示细菌耐药性监测对于细菌感染的有效治疗十分重要。