癫痫持续状态死亡法医学鉴定1例

1案例1.1简要案情赵某,女,33岁,某日晚与宋某入住宾馆。期间二人发生性关系。00:00,赵某反复出现四肢抽搐、口吐白沫及气喘症状,宋某认为其可自行恢复,故在其发作期间未采取任何救助措施。赵某在症状发作间歇期持续昏迷,于当日17:00死亡。经查赵某生前无颅脑外伤史,有癫痫病史5年余,规律服用抗癫痫药物(奥拉西坦片、左乙拉西坦片、奥卡西平片),死亡前2 d自行停用抗癫痫药物。

右冠状动脉扩张并血栓形成猝死1例

1案例1.1简要案情某女,58岁,某年12月21日因“发热、咳嗽”被村卫生所诊断为“感冒”,行氨曲南注射液、利巴韦林(病毒唑)注射液和维生素C注射液静脉滴注治疗(用量不详)。12月24日09:30再次到该卫生所静脉滴注生脉注射液、口服舍雷肽肠溶片治疗(剂量不详),输液过程中突发胸闷,急送上级医院,到院后晕倒,经抢救无效死亡。

人体损伤残疾评定域外标准概要与启示

我国法庭科学/司法鉴定标准化体系正处于全面建设阶段,作为人身损害赔偿重要依据之一的残疾评定标准应根据医学、法医学的进步不断加以完善,是公正处置此类案件的必要前提。当前应通过专业领域的跨学科合作,例如医学、心理学、社会学等,更好地理解和把握残疾的多层次性质,并在此基础上提高我国残疾标准的制修订能力,健全标准体系,使之更具科学性、客观性和可操作性。同时,需重视国际经验的借鉴,提高我国残疾评定标准的国际化水平及国际交流。通过分析北美地区、欧洲地区、亚洲地区及大洋洲地区国家的残疾评定标准,从适用范围、标准体系之特点、架构和理念等展开讨论,为我国人体损伤残疾评定标准的研制和应用提供国际化视野和新的思路。

股骨颈骨折影像人工智能快速诊断方法研究

目的 旨在构建人体股骨颈骨折影像人工智能(artificial intelligence,AI)快速诊断方法,从而实现股骨颈骨折的自动化评估。方法 采集1 018例股骨颈骨折的病例作为研究样本,分为训练集(676例)、验证集(112例)和测试集(230例)。应用训练集和验证集样本通过自动化影像预处理、骨折诊断模型构建和模型评估三个步骤进行股骨颈骨折评估模型构建,应用测试集对模型进行测试。结果 建立了1 018例股骨颈骨折样本数据库。建立的智能评估模型识别股骨颈骨折精准率达到78.7%。结论 该模型将为股骨颈骨折自动化评估软件的研发提供技术支撑。

甲醇中毒后视力损害法医学损伤程度鉴定2例

视功能障碍的客观准确评定一直是法医学鉴定难点之一。鉴定实践中视力障碍的致伤因素多为物理性因素,少数是化学性致伤因素,如甲醇中毒。甲醇及其代谢产物可直接损害眼球组织和引起血管麻痹扩张,损害神经系统。中毒数小时至2~3 d后即可出现视力障碍,表现为复视、视物不清及眼球胀痛等,之后视力急剧减退、甚至失明。眼科检查可见瞳孔散大、固定,对光反射减弱或消失。眼底检查可见静脉扩张,视神经乳头充血、水肿,继之苍白或视神经萎缩。视神经损害很少完全恢复正常。本文介绍2例甲醇中毒后视力损害的损伤程度鉴定案例,并围绕甲醇中毒的确证、视觉障碍的客观评定以及甲醇中毒与视力损害之间的因果关系分析等方面进行对比论证,以期为类似案件提供参考。

创伤性肺脂肪栓塞的法医病理学研究进展及其鉴定应用

肺脂肪栓塞(pulmonary fat embolism,PFE)是骨折、广泛脂肪组织损伤后常见的继发性病理形态学改变,骨折等创伤后总发生率可达82%~93%。临床常规检查仍无法特异性诊断,加之起病隐匿急骤,因此目前仍以死后组织病理学检查为金标准。创伤性肺脂肪栓塞是否参与死亡、与死亡间的因果关系及伤病关系等均是法医实际工作中常面临的问题。以创伤性PFE的严重程度评估、死后诊断原则为主要综述内容,并总结了其检查方法、骨科手术及心肺复苏的影响等常见问题,以期为创伤性肺脂肪栓塞的法医学鉴定及研究提供参考。

血痕时序性研究进展

血痕是案件调查中出现频率最高、信息存储最为丰富的痕迹物证,是破案需要获取的关键物证。刑事技术人员通过对现场遗留血痕的物理形态和化学特征的观察分析,能够部分还原出犯罪过程、作案工具等,为缩小侦查范围、分析案情提供不可替代的作用。由于不同组织载体上的血痕会随时间的延长呈现规律性的变化,同时血痕在不同载体上、不同稀释方式及浓度等影响因素中的表现形式不同,故对血痕的检测、血痕与其他体液辨别以及血痕形成时间的预测推断等一直是案件侦破极其重要的研究方向。通过综述近年来基于直接观察法、生物化学法、光学法、颜色指标量化法等技术对血痕检测的研究进展,以期为法医现场实践与科学研究提供参考。

实证研究视角下对医疗损害责任“以鉴代审”论断的质疑

法官过度依赖医疗损害鉴定进行审判的现象称为“以鉴代审”。实证数据表明,鉴定意见被采信的案例中,鉴定意见的责任类型对应的判决责任比例区间跨度大,法官不按照鉴定意见确定责任及比例的现象并不罕见。在无鉴定意见时,法官也会判决医疗机构承担责任。故认定我国医疗损害纠纷司法实践中普遍存在“以鉴代审”是误判。医疗损害鉴定意见只是一种证据,导致上述误判主要是因为法官视鉴定意见为规避绩效考核风险和规避当事人诘难的工具,当事人、相关研究者也起到推波助澜的作用。以技术型法官、专家辅助人取代鉴定人的路径并不奏效,应完善医疗诉讼裁判法官的考核机制,充分调动当事人参与鉴定程序。

虚拟现实技术在法医临床学领域的潜在价值

虚拟现实技术具有沉浸感、交互性、构想性及高度集成性等特点,有助于法医学损伤精准测量与数字化模拟、视听觉等人体功能的智能化评估,可为法庭审判及损害赔偿提供更科学、更客观的证据。构建基于虚拟现实技术的法医临床学实验技能培训教学平台、鉴定案例教学平台和鉴定能力标准化考核平台,可为法医临床学开展教学、检案及科研的革新提供全新视角。高度重视虚拟现实技术在法医临床学领域的意义并持续深入研究,将推动法医学损伤司法鉴定工作的数字化和智能化转型,更好地为社会主义法治建设服务。

LC-MS/MS法研究酒精对人体血液中内源性GHB的影响

目的运用LC-MS/MS法研究酒精对人体血液中内源性GHB含量的影响。方法建立血液中γ-羟基丁酸(GHB)、γ-丁内酯(GBL)和1,4-丁二醇(1,4-BD)的LC-MS/MS法,以22名健康受试者为研究对象,模拟真实案例饮酒,测定研究对象饮酒前、饮酒7 h后血液中内源性GHB的含量,比较饮酒前后血液中内源性GHB的含量。结果GHB在0.1~50μg/mL浓度范围、GBL和1,4-BD在0.15~50μg/mL浓度范围内,线性关系良好(R2>0.999),GHB、GBL和1,4-BD的检出限分别为0.015μg/mL,0.025μg/mL和0.01μg/mL,定量限分别为0.1μg/mL,0.15μg/mL和0.15μg/mL。3种目标物的基质效应在18.2%~20.1%之间,回收率为81.6%~92.3%,日内和日间精密度RSD均小于10%,准确度为-5.8%~7.0%。饮酒7 h后血液中内源性GHB浓度范围为0.71~3.81μg/mL,相比饮酒前GHB含量升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论饮酒7 h后人体血液中内源性GHB含量增高,但浓度低于4μg/mL,为真实案例涉及的内外源性GHB的判定提供数据支持,丰富了GHB的法医毒物学数据。

一例山石撞击致死案的损伤特征分析

人体受山石撞击致死的案例报道较少。此类案例发生环境一般在偏远山区,缺乏DNA、视频等直接认定依据,法医专业意见能够为此类案(事)件的侦办提供重要的参考依据。本文通过对一案例中大质量山石撞击人体后,出现的体表纵行梳状表皮剥脱、不规则挫裂伤,以及多处肋骨骨折、多脏器挫伤破裂等损伤结果进行分析,梳理损伤特征,总结损伤机制,与高坠伤、交通事故伤等进行鉴别区分,为此类疑难损伤案件类型提供分析思路,进而为法医同行提供参考。

股骨颈骨折康复时间、临床特点对伤残评定的影响

目的探讨交通事故致股骨颈骨折的康复时间、临床特点及其对伤残评定的影响。方法回顾性分析2020年至2022年在本院接受治疗的100例交通事故致股骨颈骨折患者的临床资料,根据治疗方式分为非手术治疗组(n=40)和手术治疗组(n=60),比较两组患者的康复时间、并发症发生率、骨折愈合情况、股骨头缺血坏死发生率、关节功能恢复情况及伤残评定结果。结果手术治疗组患者的康复时间[(6.8±1.5)个月]明显短于非手术治疗组[(9.2±2.1)个月,P<0.05],并发症发生率(15.0%)也明显低于非手术治疗组(32.5%,P<0.05)。两组患者的骨折愈合率无显著差异(P>0.05),但手术治疗组患者的股骨头缺血坏死发生率(30.0%)明显低于非手术治疗组(50.0%,P<0.05)。手术治疗组患者的关节功能恢复情况明显优于非手术治疗组,以Harris评分为例,手术治疗组患者的优良率为86.7%,而非手术治疗组为57.5%(P<0.05)。伤残评定结果显示,手术治疗组的伤残率明显低于非手术治疗组(P<0.05)。结论交通事故致股骨颈骨折患者的康复时间、临床特点及其对伤残评定的影响与治疗方式密切相关,手术治疗相比非手术治疗能够缩短康复时间,降低并发症发生率,改善关节功能恢复情况,降低伤残率。

毒品缴获物中检出新型抗失眠药物苏沃雷生和莱博雷生1例

1案例1.1简要案情某日,某公安分局送检一起毒品走私案中缴获的疑似毒品3份,分别为白色圆形药片、白色椭圆形药片和粉色圆形药片,均为片剂,要求进行毒品成分的定性分析。经气相色谱-质谱联用仪检测,并与标准品比对,白色圆形药片中检出溴替唑仑(国内已管制)成分,白色椭圆形药片和粉色圆形药片中均未检出我国管制的毒品成分。故采用GC-MS和LC-HRMS对白色椭圆形药片(样品1)和粉色圆形药片(样品2)中的成分行进一步研究。

新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)自2019年12月起,已造成中国7万余人确诊感染,2000多人死亡[1],对人民生命健康、国家经济造成了严重威胁和影响。由于一直缺乏系统尸体解剖提供的完整病理学资料[2],对疾病的发病机制、器官损害等影响无法确切判断,不利于临床开展有针对性的治疗和相关研究,也无法对一线法医开展相关尸体解剖工作提供有价值的指导。华中科技大学同济医学院法医学系刘良教授自COVID-19疫情发展以来,一直大力呼吁开展系统尸体解剖。经多方努力,刘良教授及其团队在国家政策许可的条件下,于2020年2月16日起,在全国率先开展了COVID-19死亡尸体的系统解剖。现将1例系统尸体解剖肉眼观察结果报道如下,以供相关一线工作人员参考。

应用移动CT对交通事故致死案件进行尸体影像学检查

本文报道1例利用移动CT对交通事故致死人员尸体进行影像学检查的案例。比较了该例交通事故体表损伤与CT检验所见的差异,分析了尸表检验的局限性,展示了移动CT在交通事故死亡人员尸体影像学检查中的应用效果,探讨了移动CT的应用价值及存在的关键问题,并对该技术在非正常死亡尸体法医影像学检查中的应用前景进行了展望。本案例表明,移动CT可用于辅助诊断死亡原因、分析损伤机制等,有助于提升法医尸体检验鉴定质量及效率,在交通事故致死等非正常死亡尸体法医检验中具有较显著优势。

血醇HS-GC检测出现非目标物的质谱定性分析

血醇检测是法医毒物实验室最常见的检测项目,结果的准确性至关重要。HS-GC检测目标物乙醇时,色谱图偶尔会出现乙醇之外的非目标物色谱峰,其中有些物质(如丙酮或七氟烷等)会通过影响乙醇或内标物峰面积干扰血醇结果判定,有些物质(如正丙醇、异丙醇和正丁醇等)的出现提示血样检材可能异常等。本文对实际血醇测定工作中出现的非目标物色谱峰进行质谱定性,进一步探讨气相色谱-质谱法在血醇司法鉴定领域的必要性。

塑料扎带扎(勒)颈致人窒息死亡一例

本文介绍1例用塑料扎带扎(勒)颈致人窒息死亡的案例。死者为一青少年女性,独自登山时与家人失去联系,次日尸体在山上被发现。死者双手、双脚及颈部见塑料扎带捆扎,去除扎带后,颈部暴露一宽0.8cm的环形条状闭合索沟。死者颜面部轻度淤血,球睑结膜点片状出血,口鼻部与气管见较多蕈样泡沫,颈部索沟皮下及肌肉未见显著出血;镜下检验见颈部索沟皮肤角质层减少、细胞间距变窄、细胞及细胞核变长,肺淤血、出血,心间质灶性出血、部分心肌纤维断裂呈波浪样变,大脑细胞水肿、神经元缺氧性改变等;理化检验未检见常见毒物。综上分析,死者符合塑料扎带扎(勒)颈窒息死亡。通过死者口鼻部及气管较多蕈样泡沫,颜面部淤血、出血程度较轻等征象分析,颈部扎带未能完全闭合双侧颈动、静脉及气管,说明死者死亡过程持续时间较长。此外,本案利用胃内容物消化程度等指标推断的死亡时间与嫌疑人供述的作案时间存在数小时差异,通过查阅相关文献发现,利用胃内容消化程度推断死亡时间在个别案件中存在较大误差,其原因与个人体质、现场环境、饮食情况等因素有关,提示法医同行在利用早期尸体现象推断死亡时间时不能过度依赖单一指标,要尽可能综合案情、现场环境、饮食情况、个人体质等因素分析。

LC-MS/MS-MRM筛选血液中22种有毒生物碱成分

目的建立液相色谱-串联质谱法对血液中的22种常见有毒生物碱成分进行筛选分析。方法血液以丁丙诺菲为内标经液液提取后,用液相色谱-串联质谱仪以电喷雾电离(ESI+)、多反应监测(MRM)方式进行分析。结果以化合物的保留时间、两对母离子/子离子对定性,最低检出限为0.1～20ng/mL。结论该方法选择性佳、灵敏度高,适用于法医毒物分析和临床毒物分析中有毒生物碱的分析。

利用多刚体模型分析两种高坠方式

本研究利用多刚体模型对实际案例中有争议的两种高坠方式进行模拟重建,通过MADYMO软件模拟计算人体从窗户上坠落着地部位及着力点,并对身体主要部位进行物理参数分析。结果显示:当人体以骑跨的姿势从窗户掉落时,人体坠落的轨迹是侧面倾倒下落,身体的侧面先着地;当人体以攀附的姿势从窗户掉落时,人体坠落的轨迹是直立竖直下落,身体的下肢先着地。案例中骨折最严重部位在双下肢及骨盆部位,提示人体落地时首先着地部位为下肢,与多刚体人体模型模拟分析的人体以攀附的姿势从窗户掉落高坠过程一致,因此,分析认为案例中的人体高坠损伤符合人体以攀附的姿势从窗户掉落形成。本研究以实际案例为基础,利用多刚体模型对人体高坠过程进行分析重建并直观展示,为高坠损伤分析及辅助判断高坠性质提供一种可视化的新方法。

支气管动脉夹层动脉瘤破裂死亡的法医学鉴定1例

1案例1.1简要案情张某,男性,87岁,某日8时许,在牙科摊点安装牙齿后,于10时许前往茶馆喝茶打牌,10时20分许,张某突发口吐鲜血,急诊医生到场后确认已死亡。1.2尸体检验尸表检验:发育正常,营养中等,尸斑暗紫红色,口唇及十指甲床紫绀,睑球结合膜苍白,口鼻腔见血性液体溢出,上颌见活动性义齿,唇颊粘膜未见损伤。解剖检验:颅骨无骨折,颅内无出血。颈部、胸壁及腹壁皮下组织及肌肉未见出血,胸腹腔及心包腔未见积血。心脏增大、增重(380 g),冠状动脉粥样硬化,冠状动脉主干及分支管腔Ⅱ-Ⅲ狭窄。