BMI与血脂异常患病关联强度剂量-反应关系研究

目的 采用限制性立方样条模型探讨BMI与血脂异常患病关联强度的剂量-反应关系。方法 2017-2018年开展南京市慢性病防控社会因素调查,对61098名18岁及以上常住居民进行问卷调查、身体测量以及实验室检测。采用复杂抽样基于设计的logistic回归模型和限制性立方样条模型分析BMI与血脂异常患病的关联强度及剂量-反应关系。结果 最终纳入60283名调查对象。血脂异常患者17093例,加权患病率为29.8%。多因素logistic回归调整混杂因素后,超重人群患血脂异常的风险是体重正常人群的1.43倍(95%CI:1.36~1.49),肥胖人群患血脂异常的风险是体重正常人群的1.97倍(95%CI:1.83~2.12)。限制性立方样条模型结果表明,女性、青年人以及中老年人群,其BMI与血脂异常患病风险均呈非线性剂量-反应关系;男性BMI与血脂异常患病风险呈线性剂量-反应关系。结论 控制体重对预防血脂异常有十分重要的作用。

《中国局限性硬皮病诊断与治疗指南》计划书

局限性硬皮病(localized scleroderma,LoS)是一种慢性自身免疫性皮肤病,主要表现为皮肤及皮下组织的纤维化和硬化,可能累及深部组织及其他器官。目前我国尚缺乏基于循证医学的LoS诊断与治疗指南,导致疾病识别困难,各医疗中心的诊疗策略差异较大。为解决这一难题,依托中华医学会整形外科学分会,中国医学科学院北京协和医院整形美容外科牵头组建全国多中心、多学科专家团队,启动了《中国局限性硬皮病诊断与治疗指南》的制订工作。该指南旨在规范LoS诊疗流程,提高疾病诊疗水平,通过早期识别和干预,改善患者预后。指南制订将遵循国际标准,基于研究证据进行评估,并通过多轮专家组讨论最终形成推荐意见。虽然目前针对中国人群的LoS循证医学证据有限,且缺乏统一的疾病评估金标准,但多学科专家的临床经验将在指南制订中发挥重要作用。我们期待该指南为LoS患者提供更优质的医疗服务,并通过提升患者的认知及参与度,最终降低社会和医疗负担。本指南计划书将详细阐述该指南的制订背景、方法及预期价值,为后续严格制订和顺利发布指南提供指导。

基于移动流行区间法及德尔菲法的流感样病例百分比阈值探讨及临床应用

目的研究基于移动流行区间法及德尔菲法的流感样病例阈值以及医院管理措施。方法调取2014—2019年首都医科大学北京友谊医院通过北京市医院传染病监测预警信息系统上报的流感样病例数据,采用移动流行区间法对流感样病例阈值进行计算,使用德尔菲法专法对院内管理措施进行优化。结果移动流行区间法计算结果显示,以δ值为2.30时,模型的马修相关指数较高,2013/2014、2015/2016、2016/2017、2017/2018流感样病例流行季的流行强度为中等流行水平,2014/2015流感样病例流行季的流行强度为低等流行水平,2018/2019流感样病例流行季的流行强度为超高等流行水平。低等流行水平、中等流行水平、高等流行水平、超高等流行水平的流感样病例百分比阈值分别为1.57%、2.28%、4.53%以及6.14%。德尔菲法调查结果显示,专家认为在流感的超高流行期,建议医护人员数量增加100%,病房普通床位预留比例增加100%,流感院内防控物资储备增加100%,流感相关药品的储备增加100%,信息系统以及医疗设备维检频次调整为1次/d,其他指标无需改变。结论医院根据流感阈值,及时调整相关物资、人员配置,以应对流感样病例的流行,预防医疗资源挤兑。

CD27在食管癌中的表达及其潜在基因通路的综合分析

目的探讨CD27在食管癌中表达差异及其潜在基因调控通路。方法本研究运用基于基因表达水平值的交互式分析平台(GEPIA),cBio-Porta分析CD27在食管癌中的表达差异和突变的情况;运用GEPIA做Kaplan-Meier曲线分析CD27在食管癌和头颈部鳞癌患者预后的价值;运用linkedomics做CD27在食管癌中的功能和通路分析,并做Pearson相关系数分析。结果CD27在食管癌中以扩增突变为主,不同水平的CD27在食管癌中的表达对TOR复合体、多种激酶(KIT原癌基因受体酪氨酸激酶、转化生长因子受体1、G蛋白偶联受体激酶3)有潜在的影响;CD27对头颈部鳞癌患者生存有显著影响,虽然对食管癌总生存没有显著影响,但高组的总生存较好。结论CD27的差异表达可能是食管癌发生发展的关键因素。本研究结果提示CD27的表达程度有可能作为食管癌的生物标志物。

突发重大传染病事件背景下过负荷医院管理研究的范围综述

背景过负荷医院在突发重大传染病事件中发挥重要作用。与其他情况相比,过负荷医院在突发重大传染病事件背景下的管理与运营具有特异性,管理模式的漏洞会造成严重后果,目前尚无相关研究的梳理与总结。目的对突发重大传染病事件背景下过负荷医院管理的研究进行范围审查,以分析医院管理的要素及研究现状,为未来该领域的研究提供指导。方法以Arksey和O’Malley报告的框架和原则及相关学者提供的进一步建议构建方法学框架,检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库中相关研究,检索时限为建库至2022-06-17。对纳入文献进行汇总和分析。结果纳入25篇文献,均来自于新型冠状病毒感染疫情期间中国方舱医院与定点医院的研究,过负荷医院管理的要素涵盖应急准备、人员管理、运营管理和服务管理。结论对于过负荷医院管理的研究数量增加、研究领域广泛,但研究质量不佳、缺乏统一的评价指标与反馈工具。今后应提高与过负荷医院相关研究质量,制定标准化管理流程,完善评价指标的构建和落实,为临床护理实践提供更多指导。

基于Trans-SEQICR模型的铁路客流控制研究

基于传统传染病模型、综合考虑客流流动传染和病毒传播特点,建立了TransSEQICR模型。通过对模型的平衡点、基本再生数及特征值的求解,反解铁路客流控制量。使用该模型对2022年两城市间疫情传播趋势进行模拟,对比分析不同客流控制情况下的疫情传播规模。研究结果表明,通过模型求解可得到合理的客流控制量,以此为依据可有效限制铁路客流引发的疫情传播,为铁路部门未来面对各类传染病时的运营与科学防控提供决策支持。

云南省利福平耐药肺结核患者经济负担现状及影响因素分析

目的:评估云南省利福平耐药肺结核患者经济负担现状,并分析其影响因素,为降低患者经济负担和完善卫生资源投入提供理论依据。方法:采用横断面调查法,搜集2020年1月1日至2022年3月1日在云南省昆明市、保山市、普洱市、临沧市、红河州、文山州、大理州、昭通市耐药结核病定点医院接受耐药方案治疗的住院或门诊治疗满1个月的全部利福平耐药肺结核患者作为调查对象,共214例。收集调查对象基本人口学特征、诊疗信息、诊疗阶段费用情况,并分析其经济负担状况及影响因素。结果:调查对象从首次就诊到治疗完成的整个阶段总费用中位数(四分位数)为88 114.02(70 260.45,118 130.37)元,其中,直接经济负担中位数(四分位数)为76 164.03(59 589.27,94 893.69)元,占85.60%(1836.05万/2144.89万),间接经济负担中直接医疗费用中位数(四分位数)为70 999.33(55 405.57,88 420.54)元,占总费用的79.93%(1714.51万/2144.89万)。总费用中医疗保险报销费用占比42.75%(916.93万/2144.89万),其次分别为自付直接医疗费用(25.78%,552.85万/2144.89万),间接经济负担(14.40%,244.54万/2144.89万),政策减免(11.40%,244.54万/2144.89万),直接非医疗费用(5.67%,121.54万/2144.89万)。调查对象自付费用中位数(四分位数)为39 648.35(26 397.11,56 458.26)元,186例(86.92%)调查对象自付费用占家庭年收入的比例≥20%,为家庭高经济负担。多因素logistic分析显示,诊断阶段住院2次及以上的患者,发生家庭高经济负担的风险是未住院患者的18.522倍(95%CI:1.855~184.981),年收入占家庭年收入75%以上的患者发生家庭高经济负担的风险是年收入占家庭年收入25%以下患者的8.320倍(95%CI:1.466~47.223)。结论:在现有的政策下,云南省利福平耐药肺结核患者因病产生的经济负担仍沉重,尤其是诊断阶段住院2次及以上,以及年收入占家庭年收入75%以上的患者。建议云南省施行加大医疗保险报销比例,给予患者社会救助等支持措施,以减轻患者经济负担。

基于深度学习算法的增强CT检查后对比剂肾病预测模型研究

目的:利用深度学习算法对增强CT检查后发生对比剂肾病(CIN)的风险因素进行分析,并构建CIN的预测模型。方法:从RIS系统中回顾性搜集增强CT检查并建立CIN数据库。检索数据库资料,导出基本信息、基础病史、对比剂注射信息共计18项指标,对患者资料进行筛选、预处理后,建立二分类模型研究队列。经数据处理后利用深度学习方法在整理好的CIN数据集上进行开发和训练。结果:CIN二分类模型对测试集数据预测结果显示CIN阴性分类的精确度、召回率和F1-分数分别为0.982、0.752和0.852,CIN阳性分类的精确度、召回率和F1-分数分别为0.229、0.842和0.359。该模型ROC曲线下面积均为0.89。结论:本研究使用深度学习算法构建了CIN的预测模型,模型对CIN阳性的患者有较高敏感性,但是特异性有待提高。

细菌性肝脓肿患者发生血小板减少影响因素研究

背景细菌性肝脓肿(PLA)是临床常见的内脏器官感染性疾病,既往PLA发生血小板减少的临床研究较少。目的分析PLA患者发生血小板减少的流行病学和临床特征,并探讨发生血小板减少的影响因素。方法纳入北京大学人民医院2011年1月至2020年12月161例因PLA住院的患者为研究对象。收集患者资料,包括年龄、性别、体质指数(BMI)、发病症状(发热、腹痛、恶心、呕吐)、既往病史信息(高血压、糖尿病、冠心病、肝胆疾病、恶性肿瘤);收集患者入院时辅助检查结果,包括白细胞计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值(ALC)、单核细胞绝对值、血红蛋白、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体(D-Dimer)、血小板计数(PLT);收集患者肝脓肿影像学检查(腹部CT或超声)结果(是否多个脓肿)、病原学检查结果(血培养、培养出肺炎克雷伯菌比例);收集患者的并发症情况及预后情况。根据外周血PLT是否<100×10^(9)/L将患者分为发生PLT减少组(n=21)和未发生PLT减少组(n=140),比较两组患者资料,并采用多因素Logistic回归分析探究PLA患者发生血小板减少的影响因素。结果发生PLT减少组患者BMI高于未发生PLT减少组(P<0.05);发生PLT减少组患者ALC、ALB、PT低于未发生PLT减少组,CRP、PCT、ALT、AST、TBiL、BUN、Scr、D-Dimer高于未发生PLT减少组(P<0.05);发生PLT减少组患者并发肺炎、并发脑脓肿、入住ICU所占比例高于未发生PLT减少组(P<0.05)。ALB〔OR=0.255,95%CI(0.074,0.877)〕、PT〔OR=0.282,95%CI(0.085,0.941)〕是PLA患者发生血小板减少的影响因素(P<0.05)。结论ALB、PT是PLA患者发生血小板减少的影响因素。PLA患者应密切监测PLT水平,尤其是合并ALB降低及PT缩短者。

湖州市18岁以下儿童流行性腮腺炎突破病例流行特征分析

目的分析湖州市2017—2021年18岁以下儿童流行性腮腺炎突破病例的流行特征,为制定流行性腮腺炎免疫防控策略提供依据。方法收集中国疾病预防控制信息系统中2017—2021年湖州市18岁以下儿童流行性腮腺炎病例数据及浙江省儿童预防接种管理系统中含流腮成分疫苗接种数据,采用描述性流行病学方法进行分析。结果2017—2021年湖州市18岁以下儿童流行性腮腺炎突破病例711例,占同期总病例数72.92%,且该占比呈现逐年增长趋势。其中1剂次突破病例658例,占92.55%。突破病例主要集中在3~9岁,报告609例,占85.65%,突破病例男女比例为1.61:1,夏秋季高发。接种至发病间隔时间最短65天,最长14年,接种1剂次与2剂次接种至发病间隔构成差异有统计学意义(χ^(2)=43.896,P<0.001)。结论随着含腮腺炎成分疫苗免疫剂次的增加,流腮突破病例明显减少,适龄儿童应按免疫程序及时完成2剂次疫苗接种,加强夏秋季儿童特别是3~9岁儿童流腮疫情的预防与控制。

药物临床研究设计及实施规范解读——基于《E8(R1):临床研究的一般考虑》

随着我国药物研发和临床研究水平的不断提高,所涉及的药物临床试验范围不断扩大,临床研究设计和实施规范的重要性亦逐渐受到重视。2021年10月,国际人用药品注册技术协调会对原有药物临床研究指导原则进行了首次修订,即《E8(R1):临床研究的一般考虑》,我国国家药品监督管理局近期决定将于2023年7月起使用该原则指导药物临床试验。本文主要从临床工作者的角度对该指导原则的修订背景和重要内容进行解读,并结合我国现有的药物临床研究指导原则实施情况进行分析和讨论,旨在为更好地进行药物临床研究设计与实施提供参考。

天津市社区老年人身体活动能力与认知功能关联的横断面研究

目的:探讨社区老年人身体活动能力与认知功能的关联,为认知功能改善提供建议。方法:采用整群抽样的方法选取社区老年人,记录受试者的人口学资料,使用韦氏成人智力量表—中国修订版评估认知功能,得出总智商(FIQ)。采用闭眼单腿站立测试、步速测试、5次起坐试验、握力测试评估身体活动能力。采用SPSS23.0进行t检验、单因素方差分析、简单直线回归和多重线性回归分析。结果:本研究共纳入868名老年人,年龄(76.73±9.43)岁。男性297人,占34.22%,女性571人,占65.78%。受教育程度:大学本科339名,占39.06%;中学414名,占47.70%;小学及以下115名,占13.25%。多因素分析结果显示:在校正了混杂因素后,闭眼单腿站立时间(β=0.053,P=0.025)、低握力(β=-2.157,P=0.044)与FIQ的关联有统计学意义,闭眼单腿站立时间与FIQ呈正向关联,低握力与FIQ呈负向关联。结论:老年人身体活动能力与认知功能有关,坚持平衡和握力的练习可能对改善认知功能有重要作用。

CT影像组学列线图模型预测胃肠道间质瘤危险度分级

目的:建立临床-CT影像组学列线图模型并验证其在术前预测胃肠道间质瘤(GIST)危险度分级的应用价值。方法:回顾性搜集266例经病理证实的GIST患者,并将其分为低恶性风险组和高恶性风险组。提取10个临床及CT图像特征(年龄、性别、肿瘤部位、大小、形态、边界、囊变或坏死、钙化、表面溃疡、强化方式)用于构建临床模型。对病例的CT图像分别特征提取,并分为平扫期(N)、动脉期(A)、静脉期(V)及影像3期(N+A+V)4组,对上述4组通过select percentile和最小绝对收缩与选择算子(LASSO)算法降维、筛选组学特征后,分别使用5种分类器(Random Forest、Logistic Regression、SVM、SGD、XGBoost)建立各期组学模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)进行量化。使用Delong检验比较各模型间AUC值差异,得到最佳影像组学模型。然后组合临床模型和最佳影像组学模型建立临床-CT影像组学列线图模型。结果:肿瘤大小、部位、形态、边界、强化方式及有无囊变坏死在两组中有统计学差异(P<0.05),年龄、性别、有无钙化及溃疡在两组中无统计学差异(P>0.05)。肿瘤大小和强化方式2个临床特征LASSO权重系数最高分别为0.08、0.20,临床模型基于XGBoost分类器诊断效能最高,测试组AUC值为0.91(95%CI:0.83~0.96),平扫期组学模型基于SGD分类器诊断效能最高,测试组AUC值为0.84(95%CI:0.75~0.92),动脉期组学模型基于SVM分类器诊断效能最高,测试AUC值为0.87(95%CI:0.80~0.94),静脉期组学模型基于Random Forest分类器诊断效能最高,AUC值为0.84(95%CI:0.75~0.93),影像3期组学模型基于XGBoost分类器诊断效能最高,AUC值为0.88(95%CI:0.79~0.94),基于XGBoost分类器构建的临床-CT影像3期(N+A+V)的联合模型最佳,训练组和测试组的AUC分别达0.98(95%CI:0.97~0.99)、0.95(95%CI:0.89~0.98)。结论:临床-CT影像组学列线图模型在术前预测GIST的危险度分级上具有较高价值,从而为GIST的诊疗及预后判断提供参考。

反式脂肪酸摄入与非酒精性脂肪肝患病风险的病例对照研究

目的 探讨反式脂肪酸摄入与非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患病风险的关系。方法 于2015年4月至2017年8月在南平市第一医院体检中心收集数据,NAFLD以腹部彩超确诊。其中病例组541名,对照组541名。采用结构式调查问卷及半定量食物频数问卷进行调查。使用多因素非条件logistic回归方法探索反式脂肪酸摄入与NAFLD患病风险的关系。结果 病例组反式脂肪酸摄入高于对照组。多因素logistic分析结果显示,摄入反式脂肪酸可增加患NAFLD的风险,其调整的OR(95%CI)为2.88 (1.87,4.43)。敏感分析结果及亚组分析结果均未改变。结论 摄入较多反式脂肪酸可能增加NAFLD的患病风险。

中国部分城乡社区老年痴呆症患病率及其影响因素研究

目的了解我国部分城乡社区老年痴呆症的患病率水平及其影响因素。方法以整群抽样的方法,调查上海市、黑龙江省、山西省和广东省的城乡社区≥60岁老年人,采用国际多中心的痴呆流行病学研究项目(10/66)开发的老年痴呆症筛查工具和自行研制的影响因素问卷开展入户调查,并用χ2检验、t检验、多因素Logistic回归的方法分析。结果①老年痴呆症的患病率为5.20%,其中女性患病率为5.80%,男性患病率为4.30%;②高龄段、独身、健康自评差、有兄弟姐妹且不在身边、邻里关系不融洽、日常生活活动能力(ADL)有损害等因素增加了患老年痴呆症的危险性。结论重视老年痴呆症的预防和控制,积极关注具有高龄、单身、自评状况差、邻里关系差、ADL有损害这些特征的老年人,开展有针对性的综合干预措施。

集中隔离点风险环节及医院感染防控措施

为保证隔离人员和工作人员的安全,集中隔离点必须配备专业院感人员,隔离人员入住时防护是关键。工作人员防护用具规范使用,规范采集核酸,手卫生正确率、执行率100%,健康监测、消毒隔离、环采方法正确,解除隔离时告知到位,医疗废物废水处理符合要求,工作人员闭环管理,通过以上措施可有效规避交叉感染发生。

河南省某中医院校大学生亚健康现状调查与影响因素分析

目的:探讨河南省某中医院校大学生亚健康现状与影响因素。方法:采用多阶段抽样方法在河南省某中医院校大一至大三年级抽取针灸推拿学、中西医临床医学、预防医学、公共事业管理4个专业,每个专业以班为单位抽取1个班,共12个班762例大学生进行一般情况、青少年亚健康多维评定问卷和自编大学生亚健康症状影响因素调查问卷调查。结果:被调查的中医院校大学生亚健康症状检出率为62.47%。男生身心亚健康症状检出率高于女生(P=0.042);大三学生心理亚健康症状检出率高于大一学生(P<0.01);针灸推拿学专业学生心理亚健康症状检出率高于公共事业管理专业学生(P<0.008)。饮食习惯和饮食营养越差、锻炼时间越少、长期熬夜、学业压力越大、上网时间越长、与室友关系越差,被调差的中医院校大学生亚健康症状越明显(P均<0.05)。结论:被调查的中医院校大学生亚健康症状检出率较高,以心理亚健康症状最为明显,与学习压力大和不良行为方式等有关,应采取针对性的预防措施进行干预。

老年道路交通伤害病例临床流行病学特征及转归因素分析

目的描述老年道路交通伤害住院病例的临床流行病学特征,探讨影响住院转归的因素。方法抽取武汉市两所大型综合医院1999-2004年间230例老年道路交通伤害患者作为研究对象,进行临床流行病学现况分析。结果研究对象中男性132例,女性98例,以60～65岁、65～70岁组患者比例为高(32.61%、28.70%);50.87%的伤害发生于小学及以下文化程度者;事故类型以机动车-行人居多(56.09%),最易损伤的部位是四肢(37.40%),其次是头部(24.35%):43.04%的患者施行了手术;老年道路交通伤害住院病例病死率(8.26%),显著高于住院整体人群(2.65%)。单因素分析结果显示有无基础疾病、是否实施手术治疗及入院体位对住院病例转归有显著影响(P<0.05)。结论对普通人群进行道路安全宣传教育,加强机动车管理,提高患者住院治疗质量是预防老年道路交通伤害发生和促进转归的重要措施。

典型鼠疫疫源地环境-健康脆弱性评价

鼠疫是对人类危害最重的自然疫源性传染病 ,它的发生、传播与地理环境密切相关。由于目前还未完全弄清它的病因形成机理 ,因此研究鼠疫疫源地环境 -健康脆弱性 ,对预防鼠疫流行很有必要。选择黄鼠鼠疫疫源地典型地区内蒙古自治区赤峰市 ,应用 13个自然与人文指标 ,研究鼠疫疫源地环境 -健康脆弱性 ,分析该地区环境变化的趋势和对鼠疫流行的影响。经聚类分析和矩阵运算 ,得出该地区环境 -健康脆弱性指标阈值。在此基础上对不同环境 -健康类型区的脆弱性进行综合评价。结果表明 ,森林覆盖增大或城市化的地区 ,原来黄鼠生存的环境改变为不适宜生存的环境 ,发生鼠疫流行的风险性小 ,环境 -健康脆弱度低 ;自然环境条件恶劣、草场退化的地区 ,环境 -健康脆弱度高 ,再次流行鼠疫的可能性大。从而揭示 ,改善生态环境 ,是改变鼠疫疫源地环境 -健康脆弱性。

广州市某体检人群高尿酸血症与代谢综合征的关系分析

目的探讨广州市某体检人群高尿酸血症(HUA)与代谢综合征(MS)的关系。方法对广州某医院进行健康体检的8 302例(男5 136例,女3 166例)临床资料进行调查,应用SAS 9.0软件进行统计分析,计数资料组间比较采用χ2检验,HUA与MS各组分尿酸水平对比采用两因素析因设计方差分析,HUA和MS发生的相关性分析采用多因素Logis-tic回归分析。结果体检人群MS患病率为11.96%,其中男性患病率(15.62%)明显高于女性(6.03%),差异有统计学意义(P<0.01)。HUA组患者MS各组分的患病率均明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。伴有MS各组分的体检人群尿酸水平均高于无伴随组分人群,差异均有统计学意义(P<0.01)。随着尿酸水平的增加,MS患病率不断升高,尿酸水平达740μmol/L以上时,患病率达到峰值42.86%。多因素Logistic回归分析显示尿酸水平是MS的独立危险因素,随着尿酸水平增高,患MS的风险加大。多因素Logistic回归分析显示腹部肥胖、血压升高、甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低都是HUA的独立危险因素,均与HUA的发生有关。结论广州市某体检人群MS的患病率较高,HUA与MS之间关系密切,血尿酸水平可能是MS发生发展的危险因素。