无结核社区建设中的主动筛查策略

主动发现肺结核患者和对结核分枝杆菌潜伏感染者开展预防性治疗是无结核社区建设中的主要措施。基于当地实际情况制定有针对性的筛查策略,可及时发现结核病和亚临床结核病患者,及早圈定可实施预防性干预的结核病发病高风险人群。笔者在回顾世界卫生组织结核病系统筛查和潜伏感染者干预相关指南中的推荐意见,以及国内研究者提出的循证指南的基础上,提出在开展无结核社区建设项目中,应在社区高危人群、重点场所人群和到医疗机构就诊者中开展筛查,并提出了筛查策略和后续分类干预措施。

城市重大公共卫生风险全过程防控体系构建

在复杂多样的城市风险中,重大公共卫生风险是影响力与破坏力较为严重的一种,探索建立符合中国城市发展进程的城市重大公共卫生风险全过程防控体系迫在眉睫。遵循风险发生过程,以“全周期管理”理念为指引,结合4R危机管理理论、风险管理理论和整体性治理理论,构建重大公共卫生风险全过程动态防控理论框架,同时立足于“以体系为核心”和“以风险为主线”的研究视角,深入分析“全过程动态”的核心意识,将风险防控过程划分为“全面风险评估预警—精准动态响应控制”,进而探讨构建包含风险识别、风险评估、风险评价和决策支持的风险评估体系,以及包含应急响应和常态化控制的风险控制机制的实践路径,提升中国重大公共卫生风险治理水平。

病原微生物实验室风险应对及关注问题的探讨

生物安全作为国家安全的重要组成部分,直接关系到广大人民群众的安全和社会的稳定,确保实验室生物安全已成为社会关注焦点,高度重视实验室生物安全的理念日益深入人心。《中华人民共和国生物安全法》的颁布实施,为生物安全领域相关活动的开展提供了法律依据。虽然在实验室生物安全领域陆续出台了各项法律、法规、部门规章、规范性文件、标准等生物安全监管依据,用于指导实验室生物安全工作,但由于相关法规规章、规范性文件的宏观性、普适性特点,不会对生物安全实验室的各项活动都进行具体规定,对实践中遇到的很多具体问题也未直接给出答案,往往导致不同实验室甚至同一实验室的不同实验人员在实验活动中采取不同甚至矛盾的处理方法,实验室认可及实验活动监督评审中的不同专家针对一个问题也经常出现不同的意见。

广西某老年病专科医院2013—2022年医院感染现患率调查结果分析

目的 调查广西某老年病专科医院2013-2022年医院感染现患率,并对结果进行分析。方法广西壮族自治区江滨医院2013-2022年每年开展医院感染调查,选择每年7月份某天0:00~24:00的所有临床住院患者为调查对象,包括调查当天出院及转院的患者,排除当日入院患者。回顾性分析各年度的医院感染监测管理资料并进行总结。结果 2013-2022年,在调查的11 078例患者中有223例发生医院感染,共234例次,总体医院感染现患率为2.01%(223/11 078),例次感染率为2.11%(234/11 078)。例次感染率以2014年最高,为3.72%,2021年最低,为1.14%,总体呈下降趋势。医院感染现患率最高的临床科室为呼吸内科(13.44%)。感染部位以下呼吸道为主,泌尿道、上呼吸道和胃肠道亦多见。本次调查的感染者共检出病原菌190株,其中革兰阴性菌135株(71.05%),革兰阳性菌44株(23.16%),真菌11株(5.79%)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁[OR(95%CI)=1.790(1.345~2.382),P<0.001]、使用抗生素[OR(95%CI)=1.912(1.445~2.530),P<0.001]是医院感染发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 该医院的医院感染现患率呈下降趋势,防控工作取得一定成效,但还需针对重点科室、易发感染部位和高危人群加强管理。

长三角三省一市新冠防控相关标准发布情况研究

卫生健康标准化一体化是长三角区域标准一体化发展的重要组成部分。本文从长三角区域新冠病毒防控相关地方标准和团体标准发布情况入手,分析三省一市卫生健康标准发展现状,探讨公共卫生领域区域标准化一体化的可能路径,为区域标准化一体化发展提供思路参考。

第31届世界大学生夏季运动会病媒生物防制保障策略与实践

病媒生物防制是国际大型赛事顺利举办的重要保障工作之一。第31届世界大学生夏季运动会(简称成都大运会)是成都地区首次举办国际大型赛事,病媒生物防制工作压力大、任务重。分析了成都大运会存在的病媒生物危害风险,制定了多级病媒生物防制工作体制和方案体系,打造病媒生物防制队伍,启用多技术手段的病媒生物监测评估,实施综合防制策略,建立多级督导巡查方式,开展城市侧病媒生物防制助力行动等,全面推进保障工作有效开展。成都大运场所病媒生物防制在赛前100%达到标准要求。成都大运会期间成功实现了病媒生物“零侵入”“零传染”“零危害”的保障目标,为今后重大活动保障提供经验借鉴。

云南省262所县乡镇医疗机构医院感染管理现状调查和分析

目的了解云南省县、乡镇医疗机构医院感染管理部门现状,探讨在县域医共体背景下如何提高县、乡镇医疗机构医院感染管理质量。方法通过问卷调查对云南省262所县、乡镇医疗机构的医院感染管理部门设置现状进行调查。结果91.60%的医院设立了独立的医院感染管理部门,其中84.58%的部门属于一级科室,直接隶属正副院长管辖。专职人员大专及以下学历占42.74%,高级职称占32.69%,8.40%的医院不满足每150~200张实际使用床位配备一名专职人员的要求。25.57%的医院建立了医院感染信息化监控系统,乡镇卫生院参与各项目标性监测的比例均低于县级医院,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论云南省部分县、乡镇医疗机构医院感染管理部门设置尚未达到要求、专职人品配备结构层次不合理、医院感染监测开展总体落后,建议加强科室建设和专业队伍培养,使县、乡镇医疗机构医院感染管理更加完善。

“十三五”期间广州市不同结核病防治管理模式实施效果评价

目的:评价广州市现存结核病管理模式的实施效果,为不断完善结核病防治服务体系提供依据和实例。方法:从广州市结核病监测信息报告管理系统和广州市“十三五”结核病防治规划终期评估报告中搜集2016-2020年广州市4种结核病防治管理模式(慢病管理模式、“三位一体”模式、综合医院管理模式和委托服务模式)下的结核病疫情资料,计算不同模式下的肺结核患者登记率、病原学阳性率、治疗成功率、管理率和规范管理率等,并进行实施效果的成本-效用分析。结果:2016-2020年,广州市肺结核年均总登记率为51.78/10万(46 228/89 280 200),4种模式年均登记率由高及低依次为委托服务模式[74.37/10万(10 522/14 148 900)]、“三位一体”模式[50.17/10万(11 349/22 619 500)]、慢病管理模式[47.37/10万(14 588/30 793 700)]和综合医院管理模式[44.98/10万(9769/21 718 100)],差异有统计学意义(χ^(2)=222.422,P<0.001)。总病原学阳性率为49.33%(22 806/46 228),以慢病管理模式为最高[50.98%(7437/14 588)],委托服务模式为最低[48.07%(5058/10 522)];总治疗成功率为93.26%(43 113/46 228),以综合医院管理模式为最高[95.73%(9352/9769)],“三位一体”模式为最低[90.30%(10 248/11 349)];总规范管理率为89.08%(13 254/14 879),以委托服务模式为最高[95.40%(2573/2697)],“三位一体”模式为最低[82.69%(3100/3749)];差异均有统计学意义(χ^(2)=27.302,P<0.001;χ^(2)=306.666,P<0.001;χ^(2)=294.272,P<0.001)。总人均投入0.86元(76 477 200/89 280 200),挽回1个伤残调整生命年(DALY)损失需要投入的费用以“三位一体”模式为最高[188.20元(20 326 600/108 003.67)],综合医院管理模式为最低[153.77元(15 155 800/98 560.73)]。结论:“十三五”期间广州市4种结核病防治管理模式各有其优势及不足,未来仍需结合各区需求导向,从政府部门、系统到人才建设,积极采取措施,完善其现存结核病防治服务体系中的不足,以进一步提升患者登记率、病原学阳性率和总规范管理率。

2022—2023年乌鲁木齐市感染性腹泻多病原监测结果分析

了解乌鲁木齐市感染性腹泻病流行特征及病原学感染情况,为开展和制定感染性腹泻防治措施提供依据。方法 收集新疆维吾尔自治区人民医院感染性腹泻病例流行病学信息,并使用微流体芯片开展实验室检测,同时分析其疾病感染特征。结果 2022年11月-2023年10月共收集腹泻病例161例,收集其流行病学信息并采集标本,病例主要集中发病在2-4月,以散居儿童和离退休人员感染为主,检测结果发现检测阳性92例,检测阳性率57.14%,其中以轮状病毒和诺如病毒为主,同时检出札如病毒、星状病毒、腺病毒、福氏志贺菌、乙型副伤寒、肠炎沙门菌。结论 2022年11月-2023年10月乌鲁木齐市感染性腹泻病以2-4月为发病高峰,以轮状病毒感染为主,建议提高适龄儿童轮状病毒疫苗接种率,降低感染性腹泻的发病水平。

白蚁防治工程质量第三方评估体系初探

白蚁防治工程质量控制是开展项目管理的核心目标和重要工作内容之一。基于行业管理现状和发展趋势,提出采用第三方评估的模式来加强白蚁防治职能部门的质控力度。初步构建了白蚁防治工程质量第三方评估的基本体系框架,确定了评估的目标、原则、流程与内容,认为第三方评估应坚持“公平、公正、公开”等原则,实现全流程控制和全过程管理,对白蚁防治工程项目的技术方案、防治用品、实施人员、施工操作、质量和效果等方面进行全面系统地评估,确保项目规范实施,提升白蚁防治公益服务效能。

突发公共卫生事件下社区应急医疗资源保障系统建设策略研究

面对突发公共卫生事件,社区存在应急机制建立不完善、应急处置能力与信息化建设有待提高、社区风险意识不足等问题。通过借鉴国外应急医疗资源保障系统的建设经验,提出构建多方参与的应急保障机制、建立社区应急医疗物资的社会化储备制度、建立事后恢复机制、制定社区应急医疗保障人员及能力、应急医疗物资储备清单、医疗卫生风险清单等策略建议。

采用三次样条函数拟合蚊媒密度概率分布及其风险评估

目的研究登革热蚊媒MOI风险的概率分布,为更加科学精准开展MOI风险评估提供新方法。方法采用三次样条函数、累积概率分布和Python语言编程对广州市2016—2019年各月MOI监测数据进行拟合分析。结果本研究绘制了广州市1-12月的MOI风险评估概率分布表和分布图。1-12月各月累积概率小于0.01和0.05的MOI临界值分别在7.54~60.12、5.02~34.10之间。该临界值均在1月最低,其次是12月和2月;均在6月份最高,其次是5月和7月。1-12月各月MOI风险等级为传播、暴发和流行的概率分别在5.07%~66.60%、0.25%~36.19%、0.00%~16.80%之间。传播、暴发和流行的风险概率最低值均出现在1月,其次均在2月;最高值分别出现在7月、7月和6月,其次是6月、6月和5月。结论广州市各月的MOI风险概率分布具有显著的季节性消长规律和特征,在开展登革热蚊媒监测评估与控制工作中值得重视。三次样条函数和累积概率分布拟合法为开展MOI风险评估提供了新的分析方法。

重组结核杆菌融合蛋白在肺结核密切接触者中筛查结核分枝杆菌感染效果分析

目的:探讨重组结核杆菌融合蛋白(recombinant mycobacterium tuberculosis fusion protein,EC)皮肤试验在筛查肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌感染中的实用性和有效性,为进一步优化结核感染检测提供技术建议,了解密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)现状。方法:2023年10月23日至11月14日在上海市奉贤区和金山区共选取140名肺结核密切接触者作为研究对象,对每名研究对象同时采用γ-干扰素释放试验(IGRA)和EC皮肤试验进行结核感染检测,采用Kappa值检验两种方法结果一致性,采用χ^(2)检验比较两组检测方法之间的差异,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:140名研究对象,包括男性55例,女性85例;IGRA阳性率为15.00%(21/140),EC皮肤试验阳性率为14.29%(20/140),两种试验方法一致性检验Kappa值为0.857,差异无统计学意义(χ^(2)=0.029,P=0.866),两种检测方法检测结果为高度一致性;以IGRA作为结核感染的参考标准,EC皮肤试验的敏感度为85.71%(18/21)、特异度为98.32%(117/119)、阳性预测值为90.00%(18/20)、阴性预测值为97.50%(117/120);男性EC阳性率(32.73%,18/55)明显高于女性(2.35%,2/85),差异有统计学意义(χ^(2)=17.983,P<0.001)。结论:EC皮肤试验具有较强的特异性,可用于肺结核密切接触者结核分枝杆菌感染筛查,但受限于使用年龄和接种禁忌证,可采用IGRA对无法进行EC皮肤试验者进行补充检测。

广州市某三甲医院人类免疫缺陷病毒感染者用药安全行为风险的“知信行”调查及分析

【目的】了解广州市某三甲医院人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者用药安全行为风险的知识掌握情况及相关态度和行为,为艾滋病防治提供科学依据。【方法】以我院就诊的18岁及以上的HIV感染者作为调查对象,采用问卷调查的形式,调查其艾滋病用药安全行为风险的知识、态度、行为情况。【结果】共回收问卷549份,有效问卷503份,有效率为91.6%。503名调查对象艾滋病用药安全行为风险的平均知识评分、态度评分、行为评分为(14.58±8.49)分、(25.21±6.92)分、(47.58±3.33)分;知识、态度、行为得分率分别为36.46%、63.02%、95.16%。不同年龄、教育程度、职业人群的知识评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归显示教育程度、医保状态对知识评分影响显著(P<0.05);不同教育程度人群的态度评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同职业人行为评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多重线性回归显示年龄、职业、知识得分和态度得分对行为评分影响显著(P<0.05);患者期望获得药师的药学服务,主要形式包括面对面沟通、网络平台咨询和电话咨询。用药知识需求包括药物不良反应知识及应对措施、避免药物相互作用,和漏服药的应对办法并提高依从性的措施。【结论】广州市某三甲医院HIV感染者对艾滋病用药安全行为风险的合理用药意识良好,但用药知识掌握情况有待提高,个别不良习惯,可能会影响服药依从性,导致用药安全隐患。患者对开展艾滋病合理用药相关药学服务的需求迫切。

BG-Trap法与双层叠帐法对登革热媒介白纹伊蚊监测效果的比较

目的比较BG-trap法与双层叠帐法对登革热媒介白纹伊蚊的监测效果,进一步探讨BG-trap法用于登革热媒介伊蚊监测的可能性,为制定更有效的登革热防控策略提供参考依据。方法实验选取江苏省3个设区市的6个户外监测点,于8—9月的3天时间中,分别于每日16:00-16:30、17:00-17:30、18:00-18:30三个时段同步开展BG-Trap法和双层叠帐法监测。结果BG-Trap法和双层叠帐法均能够有效地捕获白纹伊蚊的雌蚊,双层叠账法捕获的白纹伊蚊占比高于BG-Trap法(χ^(2)=16.034,P<0.01),两种方法捕获的白纹伊蚊雌蚊构成比之间差异无统计学意义(χ^(2)=0.162,P=0.687)。BG-Trap法捕获的白纹伊蚊平均密度指数为7.85±5.23只/(台·h),低于双层叠帐法的27.04±13.86只/(顶·h),差异有统计学意义(t=6.73,P<0.001)。结论BG-Trap法对登革热媒介白纹伊蚊监测效果不及双层叠帐法,其能否应用于登革热媒介伊蚊监测有待于进一步研究。

三江源地区鼠疫耶尔森菌CRISPR基因分型及流行特征研究

目的了解三江源地区鼠疫菌株分布情况,进行规律间隔成簇短回文重复序列(Clustered regularly in-terspaced short palindromic repeats)基因分型研究,为该地区鼠疫疫源地菌株鉴定溯源、科学防控提供理论依据。方法选取三江源地区310株鼠疫菌提取DNA,分别PCR扩增、测序3个CRISPR的位点YPa、YPb和YPc,所测得CRISPR序列与CRISPR Dictionary数据库最新数据进行比对,鉴定CRISPR spacer阵列并对三江源地区鼠疫菌进行基因分型。对310株鼠疫菌结合CRISPR基因型和分离宿主信息进行统计分析。结果310株鼠疫菌共发现26种spacer,分别为YPa15种、YPb8种、YPc3种;310株鼠疫菌被分成16个不同CRISPR基因型,G22型和G22-a1′型分布于整个三江源地区包括称多县、治多县、玉树市、曲麻莱县、囊谦县、杂多县、玛多县、玛沁县、同仁县、泽库县、共和县、同德县、贵德县;G24型分布于泽库县、玛多县、囊谦县、称多县;G26-a1′型主要分布于共和县、兴海县、贵德县、玛多县、称多县、杂多县,16个基因型归类为7个CRISPR类群:Cb4、Cb4′、Ca7、Ca7′、Ca8、Ca35′、Cc3′。结论三江源地区鼠疫菌CRISPR基因型具有多样性,不同疫源地基因型分布特征显著,且不同菌株基因型存在差异。

在“同一健康”下浙江省病媒生物可持续控制“无四害村”的实践

目的系统总结浙江省农村病媒生物可持续控制的实践经验。方法回顾“同一健康”(One Health)理念和媒介生物可持续控制策略的提出和变迁,阐述浙江实践的依据、前提、基础和发展历程。结果从“无蚊村”“无蝇村”“无蚊蝇村”“无四害村”再到“无蚊单位”建设,提出了农村病媒生物可持续控制创新理念,强调的是“环境—宿主媒介—人类健康”。结论浙江农村病媒生物可持续控制探索是媒介生物及相关传染病可持续控制策略的成功实践,在当前全球严峻的病媒生物性传染病防控形势下,需要全球各部门合作和统一行动。政府首先应该负起责任,整治健康环境。新时代爱国卫生运动应该从城市扩展到农村,进一步提高农村健康环境,为传染病防控服务。

2023年北京市海淀区主要病媒生物侵害状况调查

目的 了解并分析北京市海淀区不同环境主要病媒生物的侵害状况以及防鼠、防蝇设施配备情况,为北京市病媒生物防制工作提供科学依据。方法 采用路径法调查蚊虫孳生地,人诱停落法监测成蚊密度,勺捕法调查蚊幼虫密度;采用目测法调查蝇类孳生地、防蝇设施和室内成蝇密度;采用鼠迹法监测室内和外环境鼠密度并检查防鼠设施;采用目测法监测蜚蠊密度、活卵鞘密度和蟑迹。采用Excel软件对监测点数据进行汇总、统计和制作图表。结果 蚊、蝇、鼠、蜚蠊的总体控制情况达到了国家标准病媒生物控制水平B级。其中蚊虫孳生地和成蚊密度的控制水平为B级,蚊幼虫控制水平为A级;蝇类孳生地和防蝇设施达到了B级,成蝇密度控制水平A级;室内和外环境鼠密度的控制水平为A级,防鼠设施为B级;蜚蠊活虫密度、活卵鞘密度的控制水平为B级,蟑迹为A级。结论 北京市海淀区主要病媒生物控制水平达到了国家标准B级及以上标准。

不同型号鼠夹和不同诱饵在农村地区捕鼠效果比较

目的通过比较不同型号鼠夹搭配不同诱饵的捕鼠效果,为今后工作中合理选择鼠夹和诱饵提供依据。方法使用中号钢板夹和大号钢板夹分别搭配生花生米和鲜肉交替布放在农村居民区和农田,比较捕获率及鼠种构成。结果大号鼠夹捕获率高于中号鼠夹(P<0001,OR=3280,95%CI:2414~4456),用鲜肉作为诱饵的捕获率低于生花生米(P=0020,OR=0723,95%CI:0550~0950),大号鼠夹和生花生米饵在捕获农田优势鼠种黑线姬鼠方面有优势,大号鼠夹更容易捕获到体型较大的褐家鼠。结论不同鼠夹型号和诱饵对于捕鼠效果影响较大,建议鼠害监测可用大号鼠夹和生花生米。

上海市青浦区居民蚊虫防治知识态度行为现状分析

目的了解上海市青浦区居民蚊虫防治知识、态度及行为现状,为更好地制订蚊虫防治及宣传教育提供科学依据。方法随机抽取青浦区各街镇1个居民小区,以线上形式对年龄≥18岁的常住居民开展问卷调查。结果研究共回收有效问卷1604份。在蚊虫防治知晓方面,9713%的居民知道蚊虫会传播疾病,7887%的居民知道蚊虫孳生在水中,性别和文化程度对防蚊知晓差异影响显著(均P<005);行为方面,9308%的居民安装了纱窗或纱门,8491%的居民蚊虫高峰期外出采取防蚊措施,年龄和文化程度对防蚊行为差异影响显著(均P<005);防蚊态度方面,7369%的居民愿意配合小区蚊虫防治,7238%的居民愿意筹集资金开展居民小区蚊虫防治,配合小区蚊虫防治方面文化程度差异影响显著(P<005)。结论青浦区居民对防蚊知识、防蚊行为相关较为了解,对蚊虫防治较为支持,可针对不同性别、不同文化程度开展蚊虫相关知识健康教育,探索居民小区筹集资金开展蚊虫防治工作。