农村乡镇卫生院护理现状及合作医疗发展——评《新型农村合作医疗政策与服务》

农村乡镇卫生院作为基层医疗卫生机构,承担着服务农村居民基本医疗的重要职责,是保障农村居民健康的关键力量,在医疗卫生系统中起着至关重要的作用。但乡镇卫生院仍存在人力资源短缺、服务质量参差不齐等问题,合作医疗制度是我国政府为解决农村居民看病难、看病贵等问题而实施的一项重要政策。

云南省鲁甸县居民对全科医学和院前急救相关知识认知现状的问卷调查

目的探究云南省鲁甸县居民对全科医学、全科医生以及院前急救相关知识的认知情况以及态度,了解居民对于该类相关知识更易接受的培训学习方法,并对此提出针对性的解决方法。方法通过电子问卷、纸质问卷2种形式,对2022年10月15日至2022年12月30日期间菜市场门口核酸采集处以及2023年01月01日至2023年02月28日期间文屏街道卫生院门诊就诊人员,进行完全随机抽样调查。结果云南省鲁甸县城区接近50%的居民对全科医学、院前急救相关知识非常欠缺,尤其是对电除颤相关知识;高学历及医学类职业人群对全科医学的了解程度更高,并且对全科医学了解程度越高的人群更愿意参与到院前急救中,平均Ridit值:很熟悉全科医学(0.774)>了解部分全科医学(0.565)>完全没听过全科医学(0.400);学历越高、对全科医学了解程度越全面在参与院前急救方面呈正向影响,B值分别为0.624、0.619,OR值95%CI分别为1.867(1.544~2.257),1.857(1.298~2.657);以医务人员作为参照,医学生的B值=0.942,P=0.234,差异不显著,非医学类职业人群B值均<0,呈负向影响。且大部分居民对院前急救的学习态度积极,有超过接近70%的居民愿意进行院前急救相关知识的学习及培训。结论云南省鲁甸县城区居民对全科医学的了解程度差,对全科医生的认可度不高,对全科医生的需求低,对院前急救的重要性认知欠缺。因不同人群认知存在差异,所以需要对不同人群进行分类别的针对性培训。

基于双因素理论的乡镇卫生院人员精神离职及其影响因素研究

目的:了解我国乡镇卫生院人员精神离职现况并探索其影响因素,为加强基层医疗保健人才队伍建设和促进稳定发展提供有益的参考和建议。方法:采用多阶段分层整群抽样,于2023年10~11月对哈尔滨市、齐齐哈尔市、绵阳市和巴中市乡镇卫生院人员进行问卷调查,回收有效问卷11723份。采用卡方检验进行单因素分析,及二元Logistic回归进行多因素分析。结果:49.4%的乡镇卫生院人员存在精神离职现象。单因素分析结果显示,性别、年龄和职称在统计学上存在显著差异(P<0.05);激励因素方面,角色超载、职业自豪感、工作满意度、工作成就感和晋升机会对精神离职有显著影响(P<0.05);保健因素方面,家庭支持、社会认可、薪酬待遇、工作环境、工资福利分配公平性与绩效考核标准合理性在统计学上存在显著差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,角色超载(OR=1.945,95%CI:1.714~2.208)、家庭支持(OR=1.593,95%CI:1.449~1.751)、薪酬待遇(OR=1.358,95%CI:1.223~1.508)、绩效考核标准合理性(OR=1.333,95%CI:1.217~1.460)等是影响精神离职的关键因素。结论:激励因素对精神离职的影响更为显著。建议优化人力资源配置,减少角色超载,提高家人支持和社会认可程度,给予年轻群体更多发展空间和支持,降低乡镇卫生院人员精神离职。

基于史密斯执行模型的乡镇卫生院基本公共卫生服务项目执行效能及其影响因素甄别

目的:探讨乡镇卫生院基本公共卫生服务项目的执行效能及其影响因素,为提高乡镇卫生院的服务质量和公共卫生水平提供参考和建议。方法:以史密斯执行模型为理论框架,通过分层整群抽样的方法,对四川省绵阳市和巴中市,以及黑龙江省哈尔滨市和齐齐哈尔市的乡镇卫生院人员进行问卷调查,分析基本公共卫生服务项目的执行效能及其驱动因素。结果:52.9%的被调查者对所在乡镇卫生院的基本公共卫生服务项目的执行效能评价较低。影响执行效能的八个显著预测因素分别是:人员职责划分不合理(OR=2.695)、人员胜任力低(OR=2.258)、项目执行不均衡(OR=1.724)、项目执行缺乏持久力(OR=1.541)、群众健康观念不足(OR=2.026)、群众对乡镇卫生院的信任程度低(OR=1.361)、乡镇卫生院各利益相关方的业务协同机制不完善(OR=1.346)和信息化协同机制不完善(OR=1.095)。结论:乡镇卫生院应加强人员培训和管理,优化项目执行流程和策略,提高群众的健康意识和信任度,完善业务协同和信息化协同机制,以提高基本公共卫生服务项目的执行效能。

互联网普及水平能够提高我国乡镇医疗机构服务能力吗?

目的:研究互联网普及水平与乡镇医疗机构服务能力之间的关系。方法:基于2011~2022年中国内地27个省份面板数据(除北京、上海、天津和西藏),利用三阶段超效率SBM-DEA模型和Malmquist指数对乡镇医疗机构服务能力分别进行静态和动态测度,并利用半参数估计进行实证分析。结果:2011~2022年乡镇医疗机构全要素生产率、综合效率与技术进步率均值分别为1.00、0.99和1.01;全国和东部地区互联网普及水平对乡镇医疗机构服务能力的偏导图呈现微弱下降趋势,中西部地区互联网普及水平对乡镇医疗机构服务能力的偏导图为“倒U”型。结论:我国各地区乡镇医疗机构服务能力呈现较大差异,互联网普及水平对乡镇医疗机构服务能力的提高是有限的。

离散选择实验在农村地区卫生人员工作偏好研究中的应用

近年来,离散选择实验越来越多地被应用到卫生人员对农村地区工作特征偏好的研究中。2012年发布的《如何在农村和偏远地区开展吸引和留住卫生人员的离散选择实验:带有案例分析的用户指南》对离散选择实验应用步骤进行了系统阐述。基于上述指南,结合近年国内外相关文献中的创新性发展,对离散选择实验用于测量农村地区卫生人员工作偏好的应用步骤进行整理。

乡镇卫生院中医适宜技术助力残疾人精准康复

在青海省西宁市城东区区委区政府支持下,韵家口镇卫生院2022年被城东区残疾人联合会评估纳入社区康复医疗机构。卫生院把残疾人康复工作作为全年重点推进任务,集中全院优势资源,打造具有基层特色的中医康复综合治疗室,同时把推进残疾人精准康复与家庭医生签约服务有机结合,辖区残疾人在家庭医生签约服务中增加“中医康复服务”个性化内容。具体表现在:主动作为强化合作,充分利用国家配备的社区残疾人康复器材,整合卫生院器材与社区器材、共享社区康复室与卫生院康复室,拓宽残疾人康复场所;结合自身特点,发挥中医适宜技术优势,整合针灸室、推拿室、艾灸室、物理治疗室、作业治疗室、作业日常活动能力评定室等,打造中医康复综合治疗区;结合现代医学外科学技术,借鉴青海省藏医药民族特色疗法,开创性应用传统针刺、针刀、火针、动筋针、达日卡(藏医)疗法等多元化康复治疗手段,恢复改善残疾人身体机能;针对因残疾引起的其他身体问题,灵活应用多种中医适宜技术,防治结合固正气,提高其免疫力,通过开展健康教育知识讲座,发放简易艾灸棒、经络速学手册等教会其自我康复技能,做好残疾人心理干预和疏导,全方位提升残疾人健康水平。

制约农村卫生高质量发展的深层次矛盾分析

目前,农村卫生改革发展取得了明显进展和显著成效,基本建立起系统的宏观制度体系、形成了系统的政策措施,明显提升了农村卫生服务能力、改善了农村居民健康状况,但也面临政策协同、资源配置、服务模式、绩效管理等方面的挑战。破解农村卫生高质量发展深层次矛盾的思路,需要以“人人享有卫生保健”为改革发展总目标,进一步明确和强化实施策略;以基层为重点,强化将基本卫生保健作为国家策略;切实形成各部门统一意志、城乡及县域统筹,以应对农村卫生新挑战;还要维护农村卫生事业的公益性,进一步建立和强化公益性的保障机制;构建国家医疗卫生服务体系,将“分级服务”作为其基础的核心制度,明确国家医疗卫生体系内各层各级的功能任务,保证分级服务制度健康可持续发展,进一步强化协同决策、绩效管理,建立以协同为目的的部门决策体系、以目标为导向的绩效管理体系、以结果为导向的绩效评价体系,强化部门决策的协同性、绩效管理的针对性、绩效评价的有效性。在农村卫生改革发展已取得积极成效的基础上,要进一步深化改革,探索建立完善与社会主义制度相一致的农村卫生健康制度安排、与农村特点相一致的卫生政策措施设计、与农村卫生发展需要相一致的服务模式转变、与农村卫生工作目标相一致的绩效管理与评价体系建立、与农村卫生改革目标相一致的激励制约机制协同、与社会主义核心价值观相一致的“赤脚医生精神”,促进新时代中国农村卫生高质量发展,进一步夯实乡村振兴和健康中国战略的健康基础。

基本公共卫生健康体检政策执行偏差及对策——基于W农村的案例研究

目的:以基本公共卫生健康体检政策为切入点,旨在分析基本公共卫生服务健康体检政策执行偏差的形成机理,探究政策执行偏差矫正之策。方法:采用单案例研究法,通过对W村健康体检政策执行人员、政府相关单位工作人员及其当地居民进行参与式观察和半结构访谈,结合当地相关政策文件和资料对W村健康体检政策执行事前、事中和事后过程进行案例剖析。结果:课题组成员通过走访苏南W农村,发现基本公共卫生健康体检政策执行过程存在机械执行、象征执行、抵制执行等困境。基于理论分析框架和现实访谈资料,发现基本公共卫生健康体检政策执行偏差的形成机理主要包括事前政绩考核压力造成健康体检政策执行方向扭曲、事中资源不足和执行主体出现政策理解偏差导致健康体检执行背离初衷、事后居民错误认知抑制执行主体完善体检后续服务等。结论:基层医疗卫生机构不仅需要向居民提供健康服务,更要重视在这一过程中居民对服务内容的反馈。关注供方与需方之间互动关系不仅仅是服务过程的必然要求,更是推动基层医疗卫生服务机构发展的必由之路。据此提出畅通上下级沟通渠道、完善内外监督机制、加强健康体检政策宣传力度等建议,以期促进基本公共卫生服务高质量发展。

恩施州乡镇卫生院卫生服务能力的现状调查与分析

目的 解决制约影响恩施州基层医疗卫生服务水平向高水平和均等化发展的障碍,为恩施州乡镇基层医疗卫生机构诊疗水平的现状和发展做出预估,并为其医疗水平的建设与提高提供合理建议。方法 抽取恩施州4个县市8个乡镇卫生院进行现场调查,对乡镇卫生院负责人进行访谈,同时对卫生院医务人员、就医患者及当地居民进行问卷调查,用Excel软件建立数据库,进行数据双录入和逻辑检查。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。结果 医院床位的实际使用率常常低于50%;医务人员年龄21~40岁之间占63.13%;大专学历占40.42%,本科学历占43.87%;健康扶贫985政策中农村贫困人口报销比例到80%以上;被调查的乡镇卫生院盈余仅占1/3;医生所接诊患者的医疗常识仅12.30%很了解;年龄大、受教育程度低、农村人口在基层卫生院就医的占50%以上;居民对乡镇卫生院整体满意度达到76.5%。结论 国家非常重视对基层医疗的投入,但是卫生资源的分配、医学人才的培养、医保的管理制度等政策还不够完善,乡镇卫生院负债较重,患者的医疗常识不够。乡镇卫生院还需要合理分配资源、完善各项制度、通过人群定位和分项精准管理等不断推进基层卫生医疗机构服务水平的提升,促进我国基层卫生事业的发展。

大山里的“小村医”温暖守护村民健康——巫山县“行走的医院”数字化村卫生室援助项目侧记

由本刊主办单位中国初级卫生保健基金会设立的“行走的医院”数字化村卫生室援助项目,在重庆市巫山县的积极申报下,于2023年7月成功落地巫山县。项目运行过程中,巫山县“行走的医院”在大力提升基层医疗服务质量、创新基层医疗服务方式等方面下功夫,助力实现了山村百姓足不出村就能“看得上病、看得起病”的目标。

从无到有,从有到优,让特色专科的发展成果护佑百姓健康

已有五十多年建院史的常州市新北区西夏墅镇卫生院(以下简称“卫生院”)为“江苏省示范乡镇卫生院”“国家级满意乡镇卫生院”“江苏省价格诚信单位”“常州市医保先进单位”“新北区卫生工作先进单位”“新北区文明单位”“新北区妇幼保健工作先进集体”.

多措并举提升乡村卫生服务一体化管理水平

山东省日照市岚山区虎山镇为进一步加强乡村卫生服务一体化管理,规范从业人员的服务行为,保障辖区居民获得基本公共卫生和基本医疗服务采取了一系列措施。主要有通过规范卫生室“十统一”管理,强化基础设施建设;通过集采药品“五统一”,卫生室收费一室一码,规范药品与财务管理;卫生院牵头,加强乡村医生技能培训学习;将8S管理扩面纳入村卫生室的管理,提升卫生室服务质量,树立卫生室品牌形象;落实村医养老保险、补助,制定退休村医返聘方案,保障村医队伍稳定;以中医阁建设为契机,提升村卫生室中医药服务能力,满足基层群众对中医药服务多样化的需求。经过上述管理,虎山镇一体化管理的17家村卫生室中省级示范标准村卫生室1家,市级示范标准村卫生室5家,建设中医阁村卫生室3家;17家设均全部配备重点人群智慧随访设备及康复理疗设备配备,中医适宜技术覆盖率100%。

《重点中心乡镇卫生院建设参考标准》政策解读

近日,国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司联合制定《重点中心乡镇卫生院建设参考标准》(以下简称《参考标准》)并印发通知。现对《参考标准》有关情况解读如下。一、《参考标准》制定背景和目的是什么?2023年。

关于印发重点中心乡镇卫生院建设参考标准的通知(国卫办基层函〔2024〕269号)

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药局、疾控局:选建一批中心乡镇卫生院是落实《中共中央办公厅国务院办公厅关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》《“十四五”医疗卫生服务体系规划》《“十四五”推进农业农村现代化规划》要求。

紧密型县域医共体建设,为卫生院全面提质扩容

2016年濉溪县组建了医共体,百善镇卫生院属于由濉溪县医院牵头下的医共体成员单位之一。在上级的帮扶下,卫生院建设健康管理中心、5G远程超声实时会诊平台、县级专家会诊中心、康复中心、120急救站、安宁疗护病房等,打造中医、康复、心内科等特色专科,全面快速提升了卫生院诊疗服务能力。同时组建健康管理单元团队,每年从县镇可支配医保结余资金份额中拿出资金激励参与健康管理单元建设的医疗卫生人员,构建利益共享的健康管理单元激励机制,引导优质资源下沉基层。探索“健康超市”的自我健康管理新模式,逐步强化每个人是自己健康第一责任人的意识。面对慢性病负担日益凸显的问题,2021年濉溪县慢性病医保基金交由乡镇卫生院按人头包干管理,合理超支分担,结余资金按照县、镇、村4∶4∶2分配,在急慢分治的分级诊疗制度落实过程中,解决了基层医疗卫生机构如何从防病工作中获得收益的问题。加入紧密型县域医共体后,上述系列举措,为乡镇卫生院全面提质扩容。

因地制宜创新建设方式,提升村卫生室服务能力

江苏省扬州市江都区卫健委启动村卫生室一体化建设,因地制宜,大力推进村卫生室提档升级,做到“一村一策”,创新建设方式,以搭便车、盘活闲置资产、村企共同建设卫生室等多种方式稳步推进卫生室改(扩)建。同时建立人才招录、学历提升、岗位培训等“三位一体”的人才培养体系;建立乡村医生队伍建设与管理、绩效考核与奖惩、财政投入与保障等长效机制;运用信息化,提升服务能力。目前所有村卫生室均已实行一体化管理,卫生室法人为各建制镇卫生院(社区卫生服务中心)的院长(主任),村卫生室用房等设施由镇村统一解决,医疗设备、药品等由卫生院统一配发,财物统一管理。村卫生室在互联网上进行日常诊疗等活动。2020年以来,已完成53家村卫生室改扩建,建设投入超过1250万元。创省示范村卫生室48家(16.8%),省推荐村卫生室9家(3.2%),省基本村卫生室163家(57.2%),全区参与创建的村卫生室占比超75%。作者针对实践过程中存在的问题,提出了如建设中心村卫生室,兼顾多村一室、联村设室的要求选取合适位置设立中心村卫生室,通过定期巡诊、派驻等方式对邻(联)村提供延伸服务等等建议。旨在通过不断完善基础设施建设,改善村卫生室整体环境,满足群众日益增长的医疗保障需求,提升群众的幸福感和满意度。

乘紧密型医共体建设东风 强乡镇卫生院能力新局

大仪中心卫生院乘紧密型医共体的东风之势,开启能力提升新局面。在上级医院帮扶下该院儿科创成了省级基层医疗机构特色科室,消化内科、骨科创成扬州市基层医疗机构特色科室,新开设眼科与耳鼻喉科等,实现科室零突破。医共体专家的定期门诊、手术查房、讲座等技术交流,促进该院的人才培养。依靠上级医院协作,形成由仪征市人民医院、卫生院全科医生健康团队、村卫生室“1+1+1”的管理运行新模式。同时,该院借助其他医院的技术帮扶,突破医联体范畴,建立国家级糖尿病并发症筛查工作站,糖尿病专科创成江苏省基层医疗机构特色科室。2023年相较于2022年,该院的门诊人次上升28.9%,住院人次上升89.7%,手术台次上升90.3%,医疗总收入提高26.6%,城乡居民医保转外住院率同比下降7.8%,县域内住院率、本院住院率同比分别增加4.5%、18.6%,家庭医生首诊式签约同比增加12.8%。成效明显。

以“千医下乡”帮扶为契机谈乡镇卫生院肛肠特色专科建设的实践与思考——以太和县三塔镇卫生院为例

2023年1月,作者被阜阳市太和县人民医院选派到太和县三塔镇卫生院,进行为期一年的“千医下乡”帮扶。一年来,三塔镇卫生院以肛肠特色专科建设为契机,以带动卫生院向小综合方向发展,肛肠特色专科从2023年3月开诊至同年12月,累计接诊患者400余例次,完成肛周常见病手术100余例,门诊接诊人次高于全县同级卫生院平均值的30%,肛周疾病月手术人次在全县乡镇卫生院中居首位。实践中思考:发展专科非一个学科带头人、一个科室、一位专家所能带动的,需要全院协同发力;专科人才培训周期长,而乡镇卫生院人才匮乏,“千医下乡”帮扶周期只有1年,虽然帮扶期间成果显著,但帮扶结束可能面临工作再次停滞的局面。“千医下乡”帮扶活动不应是一过性的,应制定可持续机制,让科室逐步成长发展壮大,做到“派下去,留下来”,帮扶一个成功一个。

安徽芜湖市县域医疗次中心建设实践——以孙村镇中心卫生院为例

该文以芜湖市繁昌区孙村镇中心卫生院为案例,介绍芜湖市县域医疗次中心建设。孙村镇中心卫生院通过制定创建标准、持续投入改善基础条件、发展特色专科等措施,2023年较2022年明显提升了医疗服务数量和质量,取得初步成效。针对卫生院目前在专业技术才培养、卫生院急救站点建设等方面仍存在困难。笔者建议灵活用人办法,动态调整乡镇卫生院人员编制总量,优先保障次中心建设单位满员在岗;将卫生院急救站点人员经费、运行经费纳入财政保障,医共体牵头医院派医护及专职司机现场带教,提升卫生院急救技能,逐步将卫生院急救站点纳入县级急救指挥调度体系。