台湾地区健康保险体系中医药应用探析

本文通过深入分析中医药在台湾地区全民健康保险体系中的应用现状,结合人工智能技术探讨辅助决策系统在提升中医药疗效评估、优化支付机制及促进中西医整合中的作用。研究提出,运用辅助决策系统能加强中医药的个性化治疗和整体医疗效能,并为健康保险支付机制提供动态调整依据,进一步推动中医药在台湾地区全民健康保险体系中的可持续发展。

撬动全民主动健康:新加坡健康战略及其对我国的启示

新加坡卫生绩效长期居世界前列,2022年推出的更健康的新加坡(Healthier Singapore,HSG)战略旨在将新加坡卫生健康体系从传统的“被动医疗”向“主动健康”转变,引导民众重塑健康行为与生活习惯。HSG战略白皮书着重强调了在老龄化社会中基层医疗保健体系建设以及一级预防对居民健康的重要性,与我国极力推进家庭医生、分级诊疗制度以及建设以人民健康为中心的高品质健康服务体系的目标高度一致。本文主要回顾新加坡医疗服务体系的背景,以及HSG战略发布之前新加坡政府在卫生健康领域的重要规划,介绍HSG战略核心内容,揭示新加坡推动实现全民“主动健康”的政策演进与外部支撑环境建设,以期为我国加强基层医疗卫生事业建设提供借鉴。

数字健康技术评估与应用的国际经验

作为新一代的卫生技术,数字健康技术(digital health technology,DHT)在疾病预防、诊断、治疗和健康管理等诊疗全流程中得到了广泛认知和应用,由于其具有不同于药品、医疗器械等传统卫生技术的特殊属性,因此在产品注册认证、上市监管、医疗保险准入等环节出现了新的挑战,需要进行科学、全面的评估,国内尚未明确DHT评估标准和应用指导。本文介绍DHT的国际评估经验,并比较英国、德国、芬兰和韩国DHT的分类方式、证据标准、评估方法和医疗保险支付手段,以期为我国DHT的监管和发展提供参考依据。

DRG支付制度改革对老年患者就诊费用的影响与政策建议

目的:分析南京市某老年病医院DRG付费改革前后医疗数据的变化,通过优化老年病医院的管理策略,可科学利用医保基金、促进医院高质量发展。方法:收集南京市某老年病医院支付制度改革前后住院患者医疗数据,分析制度对老年病医院运营的影响,并对支付制度改革政策优化提出建议。结果:老年病医院患者医疗服务需求与资源消耗随年龄同步增长;DRG支付制度改革推动医院注重绩效进步,CMI提升,住院费用结构发生改变,次均住院费用降低,平均住院日减少(P<0.05)。结论:DRG支付可以合理地控制医院住院费用不合理增长;医院通过科学有效的管理对策可提高医保基金使用效能;DRG政策设计应考虑高龄患者对医疗资源的刚性需求特点进行改革与调整。

日本医用耗材医保目录管理研究

目的:分析日本医用耗材医保目录管理经验,为国内规范医保耗材支付管理提供参考。方法:采用文献研究法,全流程剖析日本医用耗材目录管理政策。结果:为提高管理效率,日本按通用名管理耗材目录,并引入分类准入理念,将耗材分为已有功能产品和新功能产品分别设计准入程序;同时,采用类似功能比较法、会计成本法、成本效益评估法测算医保支付标准。结论:建议国内采用通用名模式管理医保目录,并基于医保医用耗材分类与代码,结合耗材特征结构制定医保通用名;探索分类准入,对已纳入省级目录品种、国家带量采购品种与新上市品种差异化设计医保审评程序;以类似功能比较法为主、成本效益评估法为辅,测算耗材医保支付标准。

部分欧洲国家养老服务提供主要做法及启示

文章介绍了瑞典、荷兰、瑞士等欧洲国家通过法律组合包,明确了各级政府在养老服务上的责任主体地位,规划了多元化的筹资机制,形成了准入严明、内容多元化、形式适老化的养老服务提供,并配套有服务质量监督与评估机制,建立了较为成熟的养老服务体系的经验。结合我国的养老服务实践,提出充分发挥政府主导作用,优化养老服务顶层设计;以老年人服务需求为导向,开展多元化居家养老服务;重视社会力量,发挥我国基层优势;积极开发创新技术,为养老服务赋能增效等完善养老服务体系的建议。

OECD国家人口老龄化水平与卫生资源配置的门槛效应研究

文章搜集32个已进入中重度老龄化社会的经济合作与发展组织(OECD)国家1965—2021年的1 824条面板数据,分析人口老龄化水平与卫生资源配置的内在规律,为我国规划卫生资源提供参考。结果显示,人口老龄化水平与卫生支出占国内生产总值(GDP)比重、每千人口医生数呈显著正相关,但与每千人口住院床位数呈负相关。人口老龄化水平与卫生支出占GDP比重存在14.486%水平的结构性跃升,相关系数从0.112 9上升到0.169 1;在17.599%的水平上与每千人口医生数存在结构性跃升,相关系数从0.008 2上升到0.025 9;人口老龄化水平与每千人口住院床位数在中重度老龄化时期不存在显著的门槛效应。建议我国中重度老龄化地区加大卫生人力资源培养和资金投入力度,其他地区提前规划,以积极应对人口老龄化。

基于秩和比法和集聚度的“一带一路”沿线国家卫生资源配置情况分析

目的:分析“一带一路”沿线代表性国家当前卫生资源配置现状,为开展“一带一路”卫生领域合作提供理论借鉴。方法:采用秩和比法和集聚度指标对8个代表性国家的卫生资源配置情况进行综合评价和公平性分析。结果:2019年巴基斯坦、阿富汗的卫生资源位于第1档(低),俄罗斯、匈牙利、哈萨克斯坦的卫生资源位于第3档(高);中国、土耳其、匈牙利卫生资源按地理面积配置公平性较高,俄罗斯、哈萨克斯坦卫生资源坦按地理面积配置公平性较低,印度尼西亚卫生资源按地理面积和人口分布配置公平性略低,巴基斯坦卫生资源较人口数相对不足,阿富汗的卫生资源配置公平性较低且配置严重不足。结论:“一带一路”沿线部分代表性国家的卫生资源配置存在总量相对不足、配置不均衡、卫生人力资源短缺等问题,应积极推动“一带一路”沿线代表性国家开展卫生领域合作,优化卫生资源的配置结构,增强配置公平性。

生命启示录——泰国西里拉医学博物馆

西里拉医学博物馆(Siriraj Medical Museum)坐落于泰国历史悠久、知名度最高的医学研究机构--西里拉医院(Siriraj Hospital)内。西里拉医院是泰国国王拉玛五世(King Rama V)于1886年创立的,以其一个死于痢疾的儿子名字来命名。博物馆依托于医院,收集了各类标本、医疗器械及相关文献,供医学生学习和参观者游览。

国际全科前沿——美国预防临床服务指南工作组推荐

美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)致力于通过对预防疾病和延长寿命的有效方法提出循证建议来改善人群健康。工作组成员来自预防医学和初级保健领域,包括内科、家庭医学、儿科、行为健康、妇产科和护理。USPSTF的建议基于对现有同行评议证据的严格审查,旨在帮助初级保健临床医生和患者共同决定预防服务是否适合患者的需求。这些建议适用于那些没有任何症状或体征的人,且只涉及初级保健机构提供的服务或由初级保健临床医生推荐的服务。因此,USPSTF推荐对基层全科医生和患者均具有一定的参考价值。

瑞典体医融合服务模式经验及启示

运用文献资料,逻辑分析等方法,阐述瑞典体医融合服务模式概况、经验,并提出对我国的启示。从形成动因、指导思想、流程内容三方面阐述了瑞典体医融合服务模式概况。经验:国家战略推动,提供方向指导;多方共同参与,倡导资源整合;基于循证实践,提供循证建议;以个人为中心,重视社区基础。启示:强化支撑体系,健全制度保障;强调循证依据,落实运动处方;夯实社区基础,提升健康服务;强调随访追踪,完善持续监督。

Mission of the National Cancer Center Hospital in Japan to promote clinical trials for precision medicine

Precision medicine is a growing field worldwide.Despite its potential benefit to many patients,several major obstacles must be overcome before precision medicine can be more widely used in clinical practice.The main obstacles are associated with the quality of samples used for genomic analysis。

日本老年认知症应对措施及对我国的启示

目的:借鉴日本应对老年认知症的一系列措施,为我国有效应对老年认知症问题提供可行参考。方法:以日本应对老年认知症相关政策为研究单元,采取政策比较的方法,从知识普及、认知症预防、认知症医疗与护理服务能力、支持家庭护理人员、社会支持等方面,对日本实施的预防、延迟和减轻老年认知症影响的综合措施进行梳理,并分析我国应对老年认知症的实践进展。结果:日本形成了比较完善的涵盖预防、治疗、照护以及社会支持在内的老年认知症应对体系,有助于更好应对人口老龄化。结论:建议从构建一级预防体系、健全认知症医疗服务体系、开具“护理处方”、完善整合型照护服务体系、壮大专业医护队伍等方面,健全我国老年认知症应对措施。

美军队医院管理面临的问题与改革趋势

美国国防部管理的医院系统主要是名为“直接医疗”系统(“direct care” system,DCS)的军队医疗机构网络(MTFs),包括40家在美国本土的军队医院(CONUS)、15家在美国本土以外的军队医院(OCONUS)和300多家军队诊所,为其保障的超过1/3的军队现役、退役成员及所有军队家属等对象提供医疗保健服务。美军在军事卫生保健领域的支出相当惊人,每年需要超过500亿美元的经费,用以完成2项主要任务:一是卫勤战备任务(readiness mission),维持支持美军作战行动的医疗能力,约20万名军事医务人员;二是医疗保障任务(beneficiary mission),为保障的人群提供医疗保健服务,覆盖约900万人。

利益相关者视角下我国DRG改革实施现状及问题分析

DRG支付方式改革是医药卫生体制改革的重要抓手,也是医疗机构规范医生诊疗行为、衡量医疗服务质量的管理工具。研究者从利益相关者视角出发,从政策制度-医疗机构-医务人员3个层面分析DRG改革现状及存在的问题,提出从政策制度层面、医疗机构层面、人员层面多维度制定相应的提升对策,为公立医院更好地落实DRG支付政策及高质量发展转型提供参考。

美国医疗风险监测预警机制现状及绩效的循证评价

目的循证评价美国医疗风险监测预警机制的经验及其对我国医疗风险监管系统建立的借鉴意义。方法检索相关数据库和网络资源,全面收集有关美国医疗风险管理、医疗差错、病人安全和安全教育等方面的文献,将文献质量按循证科学的原理和方法进行分级并分类统计。结果1999年美国医学研究所(IOM)《犯错人皆难免,构建更安全的医疗卫生系统》的报告,揭示了美国医疗差错的严重性,同时指出了问题的根源并提出了解决途径。2000年,政府指定国家质量协调特别工作组(QuIC)评估IOM报告并制订了具体的整改措施。经过5年改革,在增强公众医疗差错意识、建立病人安全中心、制定医疗安全执行标准、应用信息技术、建立差错报告系统等方面取得了一定的成绩,建立了完善的医疗风险监管机制。但在风险防范方面仍存在一定不足。结论我国在建立医疗风险监管体系时应结合自身的特点:①普及和加强公众的医疗风险、病人安全意识,支持和开展病人安全相关研究;②建立医院检查审核制度和医务人员的定期考核管理制度,重视和加强医务人员的继续教育及医学生有关医疗风险知识的在校教育;③应用循证科学的原理和方法,制定涉及医疗保健系统、采购系统、药物供应系统等各个方面相应的制度和指南,规范操作制度和管理;④利用计算机信息技术,促进医院的信息化建设和规范化管理,减少人为因素的影响;⑤在选点示范、逐步推行的同时,应用循证科学的原理和方法后效评价,止于至善。

英国医疗风险监管体系的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示——关注病人安全,预防医疗差错,提高医疗质量

目的循证评价英国医疗风险监管经验,为建立符合我国国情的医疗风险监测预警机制提供依据。方法检索EI、SCI、SSCI、EMbase、SCOPUS(100％包含MEDLINE)和 VIP、CNKI等中英文数据库,同时检索WHO、英国卫生部等官方网站,语种限定为中文和英文,检索时间截止2006年1月。全面搜集有关英国医疗风险、病人安全和医疗差错等方面的相关文献。结果共纳入11篇文献,包括B级9篇,C级2篇。2000年《An Organization with a Memory》报告披露了英国医疗差错的严重程度,同年布莱尔首相发布NHS改革五年计划。7年间NHS的预算连翻两番;成立国家病人安全中心 (NPSA);建立国家不良事件和近似差错分析处理系统;针对主要问题和重要高危领域采取了一系列切实可行的确保病人安全、防范医疗风险、提高医疗质量的措施,有效改善困扰英国政府和民众多年的问题,如病人候诊时间、 NHS服务范围、医疗设备利用率、高危疾病导致的死亡率等,明显提高了医疗服务质量。结论英国的医疗风险监管体系较完善,其取得的经验和教训对我国医疗体制的改革、医疗风险的防范、医疗质量的提高,实现人人享有公平、安全的卫生保健目标具有现实的指导和借鉴意义。

新西兰医疗风险防范及监管机制现状的循证评价——完善诉讼体系,规范医疗行为,防范医疗风险

目的循证评价新西兰医疗风险监测预警机制的现状与防范措施,为我国医疗风险监测预警机制的建立提供参考。方法计算机检索EI(1969～2006)、SCI和SSCI(1975～2006)、EMBASE (1966～2006)、SCOPUS(100％包含MEDLINE)(1960～2006),VIP (1989～2006)、CNKI(1979-2006)数据库和官方及医疗相关网站,如WHO、新西兰卫生部、新西兰医疗协会和新西兰健康与残疾委员会等。收集有关新西兰医疗风险防范和监管方面的相关文献,筛选和评价文献质量,进行描述性研究。结果共纳入文献10篇,主要涉及医疗不安全事件、病人安全和医疗诉讼保险等内容。新西兰在防范医疗风险过程中采取了多层次的防范和处理措施,通过加强医疗操作规范、医患交流、安全意识及促进医院信息化建设等措施防范医疗差错、提高医疗质量。同时,通过修订卫生从业人员资格认证法案和进一步改革完善医疗诉讼体系等,构建了与其相适宜的法律环境,从各个层面上防范和监管医疗风险。结论新西兰建立了较为完善的医疗风险监管体系,特别是其医疗诉讼体系和相关法律,值得我们借鉴和学习。

乌克兰公共卫生筹资体系改革评析及对我国的经验启示

目的:介绍乌克兰2016年以来实施的公共卫生筹资政策改革的基本情况和成效,借鉴其有效经验,作为我国医疗保障制度建设的参考。方法:分析乌克兰公共卫生筹资体系改革的基本目标和内容,以及权威国际机构对其改革成果的评析。结果:乌克兰本轮改革的基本成效得到国际认可,改革后患者自费支出比例整体虽仍然较高,但补充医疗保险制度发挥了一定的积极作用。结论:适当借鉴乌克兰本轮改革的成功经验,合理增加财政预算对诊疗费用的支付,稳妥推广补充医疗保险制度,提高医疗保险统筹层次,试点使用通过中央直接支付的医疗费管理系统;同时,规避改革带来的负面影响,谨慎采取共同支付措施,避免在基本医疗体系内出现过高的个人自付比例。