结合刘保和的“抓主症”小议乌梅丸的临床应用

刘保和绘制了人体气运动基本模式图,发展了腹诊理论,提出用方“抓主症”,总结出乌梅丸的使用主症有三:左天枢穴压痛;口苦咽干而下腹部、下肢畏冷,饮食欲冷,但食后不舒;左关脉浮弦无力或细弱无力。通过阐述乌梅丸方证的经典记载及古医家注释,结合3个乌梅丸应用案例,讨论如何“抓主症”,总结乌梅丸的临床应用体会。

小青龙汤证“渴”与“不渴”探微

《伤寒论》中第41条原文有小青龙汤证“不渴”“服汤已渴”以及第40条原文中有“或渴”的记载,似乎存在矛盾之处。该文基于中医基础理论中有关津液代谢及“渴”的产生机制,结合《金匮要略》中的相关条文及后世医家对小青龙汤证的认识,对小青龙汤证的“渴”与“不渴”问题进行分析与阐述,提出以下观点:小青龙汤证“不渴”当属符合病机的主症,是为“病不渴”;“服汤已,渴”属生理性口渴范畴,是为“药渴”;“或渴”当与热病津伤、病涉阳明有关。剖析小青龙汤证的“渴”与“不渴”的病症表现,既可用于判断疗效,亦是加减用药与鉴别其他疾病的指征,可为中医临床运用小青龙汤及提高其临床疗效提供参考。

基于脉络学说营卫理论探讨桂枝汤类方防治冠状动脉微血管病应用

冠状动脉微血管病(CMVD)可显著增加心血管不良事件发生率,西医治疗仍以传统预防性药物为主。吴以岭院士提出的脉络学说营卫理论认为,CMVD属于“孙络-微血管”病变,与孙络、营卫生理病理密切相关,“营卫不通、血凝不流”是其主要发病机制,应以“损其心者,调其营卫”为治疗原则。桂枝汤为调和营卫代表方,桂枝汤类方可通过抗炎、减少斑块形成及稳定斑块、缓解内皮功能障碍、抑制氧化应激、调节自主神经重构防治CMVD,但目前临床中仍以活血通络药物为主。本研究在脉络学说营卫理论指导下,从CMVD与孙络、营卫的生理病理关系,探讨中医利用桂枝汤类方防治CMVD,为临床用药提供思路。

从汗出发热探讨白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤及四逆加人参汤方证

白虎汤证、白虎加人参汤证、竹叶石膏汤证、四逆加人参汤证均有汗出发热的表现,四种方证的病机根本区别为有无里热、津液与阳气的盛衰。白虎汤证的病机为里热亢盛、津气略损,机体多无休克表现;白虎加人参汤证的病机为热盛津亏、津亏为重,机体多有低血容量休克前兆的表现;竹叶石膏汤证的病机为余热未清、气津两伤,机体多处于疾病将愈的状态;四逆加人参汤证的病机为气随血脱、阴阳两虚,机体多已经进入休克状态。四个方剂的用药区别为清热、补益与回阳的侧重比例不同。白虎汤全方以寒凉药物为主导,共奏清解里热之功;白虎加人参汤清热与补益兼顾;竹叶石膏汤则以补气益津为主,清解里热为辅;四逆加人参汤以回阳固脱为主,补气益津为辅。四个方剂在临床运用时,既要审视病机的不同,也要注重病情的动态变化。

百合地黄汤及其类方治疗抑郁症的研究进展

百合地黄汤是《金匮要略》中的经典方剂,具有养阴清热、补益心肺的功效。百合地黄汤及其类方在抑郁症、失眠、妇女更年期综合征等精神类疾病中应用较广泛。该文通过查阅近年来有关百合地黄汤及其类方百合知母汤、百合鸡子汤在治疗抑郁症方面的相关文献,对百合地黄汤及其类方治疗抑郁症的临床应用及其可能的药理机制进行综述。分析显示,百合地黄汤及其类方主要适用于阴虚内热证型患者,可通过上调单胺类神经递质水平和脑源性神经营养因子的表达、抑制炎症反应、保护神经元和调节能量代谢等途径,从而达到改善抑郁状态的效果。通过对百合地黄汤及其类方抗抑郁的临床应用和可能作用机制的分析,可为抑郁症的临床治疗和基础研究提供参考。

五运六气三因司天方麦门冬汤临床应用体会

三因司天方麦门冬汤由麦门冬、半夏、人参等组成。此方出自《三因极一病证方论》,为宋代医家陈无择针对六戊之年火运太过的运气特点而设立。笔者在学习顾植山教授和马新童教授临床经验的同时,得出自己的临床体会为三因司天方麦门冬汤的病机为“火旺、金燥、土虚”。此病机是融汇运气理论、脏腑辨证、外感六淫辨证及方剂学理论而概括得出。并且将三因司天方麦门冬汤和《金匮要略》中麦门冬汤两方融汇在一起,根据“火旺、金燥、土虚”的特点将两方中相关药物归类,从而把握方证以利于指导临床用药。方中竹叶、桑白皮、紫菀归为“火旺”;麦冬,桑白皮归为“金燥”;人参、半夏、甘草、生姜、大枣、粳米归为“土虚”。在具体运用时,偏重于“火旺”加黄连;偏重于“金燥”,调整麦冬、桑白皮剂量;偏重于“土虚”,加减方中相关药物。本研究将深奥难懂的运气理论概括为简单的“火旺、金燥、土虚”病机,执简驭繁,方便临床应用。只要患者病机具备火旺、金燥、土虚的特点,皆可加减化载,灵活运用,不限于运气之年。本研究通过三则案例介绍相关体会,以期为临床提供参考。

十八反古今临床应用述要

十八反虽是中药配伍禁忌,但古今临床应用颇多。对十八反临床应用的同方配伍、医案和临床报道等文献进行了整理,发现内容丰富,情况复杂。认为有关十八反临床应用的观察,依据循证医学的证据强度分类,强度较低。因此设计并实施十八反的多中心双盲随机分组对照临床试验,意义重大。

基于关联规则等方法的古今哮喘方中十八反药对的应用分析

探讨古今哮喘方中十八反药对应用特点。建立古今哮喘方数据库,检索含有反药的哮喘方,用频繁项集和对应分析的方法对其年代、药对、药物性味及剂型进行分析。收集到哮喘方剂共1 196首,其中含有反药的方剂为46首,占总方数的3.8%;各朝代含反药哮喘方的比例无显著性差异,宋和金元时期相对较少;方中出现次数最多的反药药对为附子-半夏,其次为附子-贝母、甘草-芫花;配伍关系较密切的为乌头类与半夏。药物性味关系最为密切的是辛热,其次为苦寒;剂型以丸剂应用最多,其次为汤剂、膏剂。结果提示医家在遵循十八反配伍禁忌原则的同时,也有少量的应用,集中在治疗顽固性哮喘的方剂中,并且在反药药对、剂型、配伍药物性味方面具有一定的特点。

桂枝汤主方辨治要点的近代以来医案分析

【目的】通过收集以桂枝汤为主方的近代医案,分析桂枝汤辨治要点。【方法】检索相关医案类著作以及中国学术期刊网络出版(CNKI)总库,收集明确使用桂枝汤治疗病证的医案,对病名和主症进行规范化处理并建立数据库,运用频数分析方法统计常见病种和主症情况。【结果】纳入医案1 035则,主治疾病180种,位列前5位的疾病是感冒、自汗、瘾疹、内伤发热和痹证;共有主症452种,频率最高的前5位主症依次是恶风寒、神疲体倦、自汗、发热、纳差;涉及脉象207种,频率居前6位的脉象是浮缓脉、缓脉、细弱脉、浮脉、细脉、细缓脉;出现舌象19种,频率居前6位的舌象是淡舌、红舌、胖舌、齿痕舌、嫩舌、暗淡舌,且有47.80%的舌苔是腻苔或滑苔。【结论】桂枝汤主治病证以表证为主,病位在肌表居多,病性主要属虚属寒,且多为脾胃虚寒。与《伤寒杂病论》相比,近代医家运用桂枝汤主治的病种明显增多,但在主症和脉象方面无明显差异。

生脉散探源

生脉散是临床常用方之一,首载于张元素的《医学启源》,谓其"补肺中元气不足"。文章从应时代之需,承理学之风,开创方药共荣新格局;脏腑辨证用药,指导临证遣方;依据五味五脏关系,倡导脏气法时补泻等3个方面论证生脉散的创制是张元素学术思想的体现,而后世医家对生脉散的发挥亦印证张元素学术思想的正确性。紧扣医家的学术思想研究古方,将有助于我们全面、把握该方衍化的脉络,在此基础上拓宽该方的运用范畴,充分发挥中医药学的优势。

术数“三”在经方对药中的运用

术数之学,古今皆奥,其根源于《周易》,合"道"之精神。"三"为生生之基数,万物源于"一",万化分于"三",万物由"三"而见繁荣,万事由"三"而见繁复。仲景组方,端正谨严,制方遣药,妙合"三"数,谙通至理,或从标本治,或从源流止,或从表里出,务求精准恰当,吻合病机。

马王堆帛书《五十二病方》中药物的先煎与后下之我见

目的:在文献整理的基础上,分析研究马王堆帛书《五十二病方》中临证施治时药物特殊制法的经验、认识,归纳、整理包括先煎、后下等方剂,为现代药物炮制、临床调剂等提供参考。方法:立足中药特殊用法,从"先煎与后下"入手,对马王堆帛书《五十二病方》进行了摘录、分类、总结与分析,选取具有代表性的方剂进行剖析,并与现代研究展开对比、讨论。结论:共得到含有先煎制法的方剂4首、后下的12首,包括麦秆或稻秆、菱角、牛肉等先煎药物,动物脂膏、厚朴、食醋、烧酒、蜂蜜、水银等后下药物,厘清了本书中药物先煎与后下的内容。其中"真伪"与"去存"尚需深入研究、加以验证。

谈“法依病机、拆方依法”的经方拆方研究思路及其优势

根据多年来半夏泻心汤及其拆方实验研究的成果,阐述了"法依病机、拆方依法"经方拆方研究思路的理论基础,强调经方拆方研究不能忽视病机与治法这一基本原则,认为"法依病机、拆方依法"的经方拆方研究思路较好地体现了"方证要素对应"的方剂组方原则,同时具有符合辨证论治体系,凸显中医理法方药的理论指导、显著提高实验效率、有效揭示经方效应机制和配伍规律,深化对经方的理解和指导经方临床实践等诸多优势,值得深入研究和推广。

麦门冬汤主治病证探讨

历代医家及现代教材多认为《金匮要略》麦门冬汤是治疗虚热肺痿,作者认为该方原治上气,即哮喘,可移用于虚热肺痿。其病位在于肺而关于胃,病性乃气阴两虚,痰火搏结。临床上只要谨守肺胃气阴两虚,痰火搏结的病机特征,可将该方灵活应用于呼吸系统疾病、五官科疾病、消化系统疾病等多个方面。

基于“心肾不交”论黄连阿胶汤的临床应用

黄连阿胶汤首见于《伤寒论》,是仲景经典方中的代表方剂,诚如:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”。而心肾二者又属于少阴经,故黄连阿胶汤对于调整少阴之病具有很好的疗效。心火亢盛或肾阴不足,水火共济失调,心肾不交,使得心火无法温肾,而肾阴不能濡心,阴阳失调则发为不寐;肾阴不足,无以上行而制约心火,心肾不交,心之阳气过盛而阴气不足,心神失养入里无门,发为焦虑,且心火过旺更加耗伤肾阴伤津,恶性循环,焦虑更重;“命门火衰”则不能腐熟水谷,水谷精气无法上濡于肺胃等脏,发为消渴。诸病发病均为心肾不交所致,皆可应用黄连阿胶汤治疗,概述黄连阿胶汤治疗少阴病之失眠、焦虑症、糖尿病的思路。

补中益气汤双向调节的临床运用

补中益气汤用于治疗脾胃虚弱、中气下陷所引起的诸症,此方具有双向调节作用,故在临床各系统、各学科中广泛地应用。此方有多方面、多途径的双向调节作用,这以便进一步研究更多方剂的双向调节作用,对临床研究有所裨益。

历代文献中医药治疗老年痴呆常用药对研究

目的:研究中医文献中医药治疗老年痴呆常用药对。方法:在对老年痴呆用药频次、频率以及常用中药归经和功效进行统计的基础上,分别筛取补肾填精、祛痰开窍、活血化瘀类使用频率最高的3味药:熟地黄、石菖蒲和丹参。然后以3味药为核心药物,统计与之配伍且具有相同功效的各药对的频率,并运用SAS7.0软件编程方法,计算其卡方分布。结果:熟地黄与何首乌、石菖蒲与远志、丹参与川芎在方内配伍频率最高。结论:在补肾益髓、祛痰开窍和活血化瘀治则下治疗老年痴呆的常用药对分别为熟地黄与何首乌、石菖蒲与远志、丹参与川芎。

基于《伤寒杂病论》“三中汤”病症解析

本文通过对理中丸,大、小建中汤三方的溯源分析,从立法组方用药的几方面阐述了相关的理论,明确了三者的区别及应用。

基于HRQOL怕冷症辨体用方传承研究

基于王琦教授"体病相关"、"体质可调"理论,从阳虚体质怕冷症与健康相关生命质量下降、阳虚体质与阳虚证候的怕冷症界定、阳虚体质怕冷症与"温阳调体汤"制方法度三方面,总结倪诚教授怕冷症辨体用方的学术经验和学术传承特色,并结合医案讨论体质类型与状态辨识有机结合、辨体结合辨病辨证个性化用方的要点。并指出"辨体用方"与"温阳调体汤"的应用为怕冷症个体化诊疗提供了新路径,将有助于提高病人的生命质量。

《成方便读》“伏阳”说探微

《成方便读》是清代医家张秉成的医学著作,全书汇集古今常用方剂245首,附方54首。每方以七言歌诀的形式,归纳其药物组成和主治病症,方下加以注疏,先论致病之源,再叙立方之意。书中多处论及"伏阳"一说,从其对方药的分析可以窥探张秉成对"伏阳"的认识,及"伏阳"产生的机理,即阻遏伏阳,或因血瘀,或因气郁,或因食积,或因肿胀等。