刘永丰主任医师辨证治疗罕见少阳虚证腹痛经验浅析

腹痛为中医内科常见疾病,其病因复杂,证型多变,辨证尤为重要。文章以刘永丰主任医师接诊一例腹痛病为例,探讨总结刘永丰主任医师治疗腹痛的临床经验。刘老在诊治过程中以六经辨证为主,结合八纲及脏腑辨证,诊断为较为罕见的少阳虚证,其病机变化为早期少阳枢机不利,升降失常,中期正气亏虚,余邪留恋,后期气阴两虚提出早期斡旋气机,和解少阳,祛急为主,中期补虚复正,兼去旧邪,后期固护脾胃,养阴益气,不忘后天之本的治疗思想,并根据患者病机变化在不同阶段分别予小柴胡汤、人参败毒散、沙参麦冬汤等方化裁,收效显著。文章结合此例医案,分析、还原诊疗思路及经过、解析具体方药,体会刘老应用六经辨证的诊疗思路,体现其调和脏腑枢机、重视审证求因、临证化裁、顾护气血津液的治疗思想,为腹痛诊疗开阔了辨证思路,提供了临床经验,希望更好地指导临床,应用于患者。

基于《中华医典》挖掘清代古籍治疗腹痛的用药规律

目的:对清代古籍中腹痛医案的用药进行数据挖掘研究,以分析清代医家治疗腹痛的组方用药规律,了解该时期的学术思想并为临床实践提供经验。方法:以第5版《中华医典》为资料来源,检索清朝时期治疗腹痛的有效处方并建立数据库,运用古今医案云平台(V2.3.5)所包含的关联规则、聚类分析及复杂网络分析系统等数据挖掘方法,归纳出治疗腹痛处方的高频药物、药物组合规律及核心处方。结果:共筛选出196首有效处方,使用中药202味,其中频次大于10次的中药共有34味,以甘草、白芍、当归、白术、茯苓、陈皮使用频次较高,共总结了4组高频药物,常用关联药物组合22对,核心处方1个。结论:清代治疗腹痛多以补虚药、温里药、理气药等为主,药物以甘温为主,归经多入脾、胃经,以厚朴-陈皮,白术-茯苓,陈皮-白术,茯苓-陈皮,苍术-甘草,当归-白芍等药对相互配伍,运用温中补虚、理气健脾、清热解毒、燥湿祛痰、养血和血、柔肝缓急等方式,以聚类分析的“清”“和”“温”“补”为治疗大法,并从“脾胃虚寒证”“痰湿阻滞证”“气血失和证”三大证型出发,得到一个新处方,探讨了清代治疗腹痛的处方及用药特点,了解了该时期的思想特色,也为现代中医药治疗腹痛开辟新的思考方式。

刘持年治疗胃痛常用经典名方中的药物辨析

分别从药物基源、用药部位、炮制规格、功效应用、用量用法及使用注意等方面,辨析刘持年治疗胃痛常用经典名方四逆散、半夏泻心汤、附子理中丸中的中药,主要包括柴胡、枳实、芍药、甘草、半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、大枣、附子、白术等,明确处方的关键信息,为经典名方的合理应用提供参考。提出准确进行中药辨析,既是临床医生的基本功,也是中医药有效传承的重要内容。处方中药辨析,既要结合主治病证进行分析判断,也要尊古纳今,充分考虑当前的临床和生产实际,用历史和发展的角度去辨析,才能更加贴近和符合临床需求,真正促进中医发展和临床疗效的提高。

中医治疗胃脘痛的研究进展

胃脘痛是临床最常见的病证之一,病因繁多,病机复杂且治疗方法不一,病情易反复,对人们的生活质量产生了巨大的影响。本病的西医疗法主要包括抑制胃酸分泌、保护胃黏膜以及抗幽门螺杆菌治疗等。长期服用可产生药物依赖及不良反应。本文通过从经典方、自拟方、药对等方面进行深入分析,发现中医治疗胃脘痛注重中焦升降平衡,主要从疏肝、导滞、温中等方向入手;临床多数医家使用经典方或自拟方进行治疗,首选的基础方为柴胡疏肝散、黄芪建中汤。通过对方剂中的药对分析,发现延胡索、川楝子和白芍的使用频次最高,现代药理学发现其均具有镇痛作用。中医针灸、推拿等外治法,针药结合及中西医结合治疗也广泛应用于临床。本文主要对近年来治疗胃脘痛的文献进行系统梳理总结和分析,以期为胃脘痛的临床治疗提供思路与参考。

白头翁汤治疗溃疡性结肠炎的研究进展

溃疡性结肠炎是炎症性肠病之一,其临床治疗主要以口服西药氨基水杨酸类为主,但临床易反复发作、迁延不愈。白头翁汤是治疗湿热证型溃疡性结肠炎的常用方剂,现代研究发现其有效成分以生物碱类、甾体类、柠檬苦素类、香豆素类、皂苷类等为主,通过调控相关细胞因子和黏附分子、调节氧化应激、肠黏膜屏障、调节TGFβ1/Smad3、mTORC1-STAT3-COX-2、TLR4-ERK1/2等信号通路,多途径发挥抗炎杀菌、改善肠道局部循环、调节免疫功能、修复溃疡创面等作用,临床可单独使用,也可加减与其他方剂(如芍药汤、黄连解毒汤等)或其他中医疗法(如针灸、灌肠等)联合使用,体现了中药复方不良反应少、多层次、多靶点、多途径的治疗特点。本文将从有效成分、药理机制及临床治疗效果3个方面做总结,以期为临床研究白头翁汤治疗溃疡性结肠炎提供理论依据。

基于数据挖掘分析名中医治疗胃痛组方用药规律

目的应用数据挖掘技术,探究名老中医运用中医中药治疗以胃痛为主要表现的慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的用药规律,为临床提供诊疗依据。方法借助古今医案云平台,搜索“名医病案库”中诊断胃痛且属萎缩性胃炎的案例,提取相关信息,进行标准化处理,对医案信息进行证候、中药频数、性味归经、功效、关联规则、聚类分析等分析。结果共得到医案105例,共计114个中药复方,合计使用中药196味,结果显示:胃阴不足证为最常见证候,中药四气以温、平药物为主,五味以甘、苦、辛为主,归经以归脾、胃、肝、肺经为主;频次>20的中药共25味,有白芍、甘草、白术等;通过关联规则分析,发现常用药对16个,包括白芍-甘草、茯苓-白术、陈皮-半夏等;药证间关联规则结果显示,胃阴不足证常用白芍、石斛等,脾胃虚弱证常用白术、党参等,脾胃湿热证常用黄连、半夏等,脾虚湿阻证常用白术、陈皮,寒热错杂证常用黄连、黄芩等,肝胃气滞证常用白术、茯苓等,肝胃郁热证常用丹参、白芍等,胃络瘀血证则常用黄芪、丹参;通过聚类分析,将高频使用药物归为6大类。结论通过数据挖掘,可发现该疾病临床证候复杂多样、虚实夹杂,名医用药治疗时涉及养阴缓急、健脾疏肝、清热燥湿等治法,涉及芍药甘草汤、四君子汤、半夏泻心汤等基础方,随症加减。

基于CT影像组学及临床多因素回归分析预测肝细胞肝癌TACE术后中重度腹痛的模型构建

目的探讨肝细胞癌(HCC)病人肝动脉插管化疗栓塞(TACE)术后急性严重腹痛发生危险因素,并分别构建影像组学模型、Logistics回归模型。方法回顾性分析128例经病理证实为肝细胞肝癌并实行TACE术的患者,分别收集其影像学资料及临床资料。按照8:2分成训练集及验证集,按照BPI评分标准,“0~3”分无或轻度疼为阴性组,共计57例,“4~10”分中重度腹痛分为阳性组,共计71例,比较阳性组与阴性组患者的临床及影像资料,采用影像组学及多因素Logistics回归分析筛选危险因素,并建立预测模型;受试者工作(ROC)曲线分析预测效能。结果影像组学模型:对动脉期、门脉期、延迟期、动脉期+门脉期、动脉期+延迟期、门脉期+延迟期及动脉期+门脉期+延迟期的模型进行分析,结果显示动脉期+门脉期+延迟期的联合组学模型的训练集AUC值为0.79,验证集AUC值为0.78,其效能高于其它六组组学模型。临床因素Logistics回归分析显示TACE术史、TACE术后腹痛病史、肿瘤距肝包膜距离是否>1cm、肿瘤最大直径是否>5cm、肿瘤数目是否>2、有无血管侵犯及TACE术式是其独立危险因素,临床因素Logistics回归分析筛选独立因素建立的预测模型AUC值为0.85。结论影像组学中动脉期+门脉期+延迟期的联合模型对于预测肝细胞肝癌TACE术后腹痛的发生有一定的临床价值,为以后影像组学对于肝癌TACE术后腹痛预测研究提供一定的价值,临床多因素回归分析模型的可以提供更多的临床因素,具有较好的效能,组学模型与临床多因素回归模型两者之间互有补充,建立预测模型,为临床提供更好的个性化疼痛管理,减轻病人的痛苦。

基于数据挖掘探讨王晓鸣教授诊治小儿再发性腹痛规律研究

目的借助数据挖掘方法探讨王晓鸣教授治疗小儿再发性腹痛的用药经验与组方规律,总结学术经验,指导临床。方法收集2022年1~12月王晓鸣教授在名中医馆诊治的小儿再发性腹痛98例病例资料,用Microsoft Excel软件录入处方信息,使用R语言进行数据挖掘,分析中药使用频次、关联规则、聚类情况以及相关分析。结果共纳入中药处方98首,涉及中药71味,用药总频次1112次;其中使用频次>70%的中药共8味。共得到282条关联规则,聚类分析得出1个聚类处方。结论王晓鸣教授治疗小儿再发性腹痛时以消食健脾,疏肝行气为治疗原则,兼顾解表、平肝、行气、渗湿之法,为小儿再发性腹痛的临床诊疗提供了思路。

从调节脾胃气机升降论治功能性消化不良

功能性消化不良(FD)作为一种临床上消化系统的常见病,常因病情复杂经久不愈,对身心造成困扰。根据主证,FD辨病当属中医学中的“胃脘痛”“胃痞”范畴,脾胃气机升降失司是FD的基本病机,也是发病的中心环节。因此,调理脾胃气机升降可作为论治FD的基本法度贯穿始终,从调畅气机、燮理阴阳方面入手以谋升降、达上下,以寒(阴)热(阳)为纲梳理FD病理变化类型,并注重调理肝脾的交互关系,为防治FD提供一种全新思路。

艾灸结合中药汤剂治疗脾胃虚寒型胃脘痛的中医治疗进展

胃脘痛是上腹胃脘部以疼痛为主要症状的病症,临床上最常见的证型为脾胃虚寒型。临床研究发现艾灸结合中药汤剂治疗脾胃虚寒型胃脘痛效果更优,这种内外同治之法的优势在于艾灸增强了汤药的温通功效,汤药补充了艾灸通络行气的作用。本文从艾灸、中药汤剂及二者结合治疗进行综述,为进一步探索脾胃虚寒型胃脘痛的预防和治疗提供依据,以期在临床上发挥更大的价值。

查安生从阴常不足论治老年慢性萎缩性胃炎经验

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病,随着中国人口老龄化进程的不断推进,老年患者的患病人数也在逐年上升,针对CAG的治疗,中医药具有独特的优势。查安生提出,老年患者阴常不足,再因肝郁、湿热、血瘀等,致使胃阴耗伤。胃阴者,胃之津液也,乃胃腑之根本,胃之受纳腐熟必依赖于胃阴的濡养,胃阴日久不复,胃体失养,通降不能,发为萎缩。在治疗上查师提出以甘凉濡润之药,补胃阴之不足,使胃络得养,再配以疏肝泄热、化湿清热、活血和络等法,荡涤胃腑邪气,阴复则胃得养,邪去则胃体安,最终使通降恢复,萎缩复原。

基于数据挖掘总结李志刚教授治疗胃脘痛辨证用药规律

目的 基于中医传承计算平台(V3.0)挖掘李志刚教授治疗胃脘痛的证型规律及辨治经验。方法 收集2021年1月至12月李志刚教授治疗胃脘痛的首诊处方428首,筛选导入中医传承计算平台(V3.0),运用统计分析、方剂分析等方法对李志刚教授治疗不同证型胃脘痛的高频用药、药物关联规则及聚类结果进行分析。结果 428例胃脘痛患者处方涉及244种药物,共计6 943味次,常用药物10味,以补虚药为主,解表、化湿药次之;药性以温性药居多,平性药次之;药味以甘、苦、辛居多;主要入脾、胃、肝经。运用k-means聚类分析提取得到脾胃气虚证、脾胃不和证以及胃气上逆证的核心组方各4个,总结不同证型的组方规律。结论李志刚教授治疗胃脘痛脾胃肝同调,重在疏肝、和胃并健脾益气,兼以消食、导滞、祛邪,可为临床中医治疗胃脘痛提供参考依据。

基于Shh途径分析山药提取物对老龄慢性萎缩性胃炎大鼠的干预作用

目的基于音猬因子(Shh)途径分析山药提取物对老龄慢性萎缩性胃炎大鼠的干预作用。方法选取12月龄的雄性SD老龄大鼠50只,随机分为空白对照组(A组)、慢性萎缩性胃炎模型组(B组)、低剂量山药提取物组(C组)、中剂量山药提取物组(D组)、高剂量山药提取物组(E组),每组10只。第2周至12周对B、C、D组进行造模,造模成功14 w时,给予B、C、D组山药提取物灌胃治疗,各组灌胃浓度依次为0.25、0.50、0.75 g/ml,剂量为10 ml/kg,连续灌胃5 w。A组不做处理,B组灌胃等体积生理盐水。第20周,收集、分析各组一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、胃分泌功能及微循环胃血流量、Shh通路蛋白表达。结果与A组相比,B组胃液分泌量、胃液酸度、胃蛋白酶活性明显降低(P<0.05);与B组相比,C、D、E组以上指标明显升高,且E组升高水平最优(P<0.05)。与A组相比,B组胃体部与幽门部血流量、胃血流量明显减少(P<0.05);与B组相比,C、D、E组以上指标明显增加,且E组增加水平最优(P<0.05);与A组相比,B组NO、MDA表达明显升高,SOD、GSH-Px表达明显降低(P<0.05);与B组相比,C、D、E组NO、MDA表达明显降低,SOD、GSH-Px表达明显升高(P<0.05)。与A组相比,B组Shh、蛋白质调控基因(Ptch)1、平滑受体蛋白(Smo)、神经胶质瘤相关癌基因同源蛋白(Gli)1蛋白表达明显降低,Gli2、Gli3蛋白表达明显升高(P<0.05);与B组相比,C、D、E组Shh、Ptch1、Smo、Gli1蛋白表达明显升高,Gli2、Gli3蛋白表达明显降低,且E组变化幅度最优(P<0.05)。结论山药提取物可通过重新激活抑制状态Shh信号通路,改善老龄慢性萎缩性大鼠的胃黏膜病理改变,改善大鼠胃微循环血流量及氧化应激反应,同时调节胃液、胃酸、胃蛋白的分泌,抑制病情进展。

穴位贴敷联合常规西药治疗脾胃虚弱型胃脘痛临床研究

目的:观察穴位贴敷联合常规西药治疗脾胃虚弱型胃脘痛的临床疗效。方法:选取168例脾胃虚弱型胃脘痛患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组各84例。对照组给予奥美拉唑肠溶片、替普瑞酮胶囊等常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合脾俞、胃俞穴位贴敷治疗。疗程均为14 d,比较2组临床疗效、不良反应发生率,以及治疗前后中医证候评分变化。结果:观察组总有效率为94.05%,对照组为83.33%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组胃脘胀满、隐隐作痛、泛吐清水、纳呆便溏等中医证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述各项证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗过程中,观察组不良反应发生率为4.76%,对照组为5.95%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脾俞、胃俞穴位贴敷联合常规西药治疗脾胃虚弱型胃脘痛,能够提高临床疗效,有效改善患者中医证候,且安全性良好。

五花芍草汤加凤凰衣和木蝴蝶治疗阴虚型胃脘痛临床观察

目的观察五花芍草汤合凤凰衣、木蝴蝶治疗阴虚型胃脘痛的临床效果。方法将2019年5月—2021年5月就诊的60例阴虚型胃脘痛患者作为研究对象,按照抽签法分为对照组和治疗组,各30例。对照组采用常规西医治疗,治疗组采用五花芍草汤合凤凰衣、木蝴蝶治疗,比较两组临床疗效、中医证候积分。结果治疗组总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的63.33%(19/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组各项中医证候积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论五花芍草汤合凤凰衣、木蝴蝶治疗阴虚型胃脘痛患者效果显著,可改善其临床症状,值得推广应用。

自拟益中汤合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型胃脘痛疗效观察

[目的]观察自拟益中汤合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型胃脘痛的疗效。[方法]将210例脾胃虚弱型胃脘痛患者随机分为两组,每组105例。治疗组予自拟益中汤合穴位(中脘,神阙,双侧足三里、胃俞、脾俞)贴敷治疗,口服中药每天1剂,穴位贴敷隔天1次;对照组予奥美拉唑肠溶胶囊口服,每次20 mg,每天2次。两组疗程均为1个月。[结果]两组临床疗效比较,治疗组和对照组总有效率分别为97.14%和85.71%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后胃脘疼痛症状积分、中医症状总积分较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]自拟益中汤合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型胃脘痛的治疗效果良好,值得临床推广。

基于数据挖掘的中医药治疗疣状胃炎用药规律研究

目的:应用中医传承辅助平台(V2.5)探讨中医药治疗疣状胃炎的用药规律,以期为临床用药及新药研发提供参考。方法:检索中国知网数据库、万方数据库、维普数据库中建库至2024年1月4日中药治疗疣状胃炎的文献,提取数据进行规范化处理后建立数据库,采用中医传承辅助平台分析数据。结果:共纳入期刊文献138篇,处方151份,涉及中药165味;药物使用总频数为1 703,其中排名前5位的高频中药分别为甘草、茯苓、白术、半夏、黄连;用药多以补虚药、清热药和活血化瘀药为主;药物四气以温、寒、平为主,五味以苦、甘、辛为主;药物归经以脾、肺、胃、肝经居多;“半夏-甘草”及“甘草-茯苓”是最常用的药对,核心药物组合为“党参,茯苓->白术”;复杂系统熵层次聚类分析得出核心药物组合24个,并获得潜在新处方12个。结论:中医药治疗疣状胃炎以健脾益气为主,并注重清热燥湿化痰、行气活血化瘀。

幽门螺杆菌相关性胃炎的中西医研究进展

幽门螺杆菌相关性胃炎,简称HP胃炎,是一种常见的感染性消化系统疾病,其治疗的首要原则是根除幽门螺杆菌。我国HP感染率较高,临床症状无特异性,多表现为胃痛、餐后胀满、嗳气、反酸等症状,少数患者可无症状。目前中医及西医对该病发病机制、治疗方法等方面均有了各自的认识和进展,本文将对中西医对HP胃炎的研究进展进行阐述。

督脉灸联合摩罗丹治疗胃脘痛的临床疗效观察

目的 探究督脉灸联合摩罗丹治疗胃脘痛的临床疗效。方法 选取2023年1月至2024年1月于上饶市中心医院治疗的90例胃脘痛患者,以随机数字表法分为两组,即对照组(n=45)、研究组(n=45),均接受常规对症处理,对照组予以摩罗丹治疗,研究组予以督脉灸联合摩罗丹治疗,治疗15 d。比较两组临床疗效,胃痛程度[视觉模拟评分(VAS)],症状程度(胃脘痛-脾胃病医生报告结局症状量化标准)、生存质量[生活质量评定问卷(GQOLI-74)]。结果 与对照组比,研究组总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分、症状程度评分均下降,且研究组低于对照组;两组GQOLI-74评分提高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 督脉灸联合摩罗丹治疗胃脘痛可提高疗效,减轻疼痛度及症状程度,提高生存质量。

柴胡疏肝汤合平胃散治疗胃脘痛的临床效果

目的:研究柴胡疏肝汤合平胃散治疗胃脘痛的效果。方法:选取2020年11月—2023年2月务川县中医医院收治的92例胃脘痛患者作为研究对象。根据入院时间单双号平均分为传统组和研究组,各46例。传统组应用常规西药治疗,研究组在传统组的基础上应用柴胡疏肝汤合平胃散,比较两组的治疗效果。结果:研究组治疗总有效率高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应总发生率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组胃脘胀满、疼痛、嘈杂、嗳气的消失时间均早于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组生活质量评分高于传统组,中医症状积分低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规西药治疗的基础上联合柴胡疏肝汤合平胃散治疗胃脘痛的临床效果确切,可以改善患者的临床症状及生活质量,减少不良反应的发生,安全性较高。