清化方治疗湿热蕴结型非酒精性脂肪性肝病临床研究

目的:观察清化方治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效。方法:将66例NAFLD患者按随机数字表法分为对照组和观察组各33例,因研究过程中有脱落,对照组、观察组最终完成研究的患者例数分别为30例、32例。两组均给予生活方式干预,观察组在此基础上给予清化方干预。两组均以12周为1个疗程,共治疗2个疗程。观察两组患者干预前、干预12周、干预24周的受控衰减参数(CAP)、血脂代谢指标、肝功能指标、血糖代谢指标及体质量指数(BMI),并评价干预24周的腹部B超疗效和中医证候疗效。结果:①干预12周、24周后,两组CAP较干预前均降低(P<0.05);干预24周后,两组CAP较干预12周均降低(P<0.05)。干预12周、24周后,观察组CAP均低于对照组(P<0.05)。②干预24周后,观察组血清TG水平较干预前及干预12周降低(P<0.05),且低于同时点对照组(P<0.05)。③干预24周后,观察组空腹胰岛素(FINS)水平和HOMA胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数较干预前降低(P<0.05),且低于同时点对照组(P<0.05)。④干预12周、24周后,两组BMI较干预前均降低(P<0.05)。干预24周后,观察组BMI较干预12周降低(P<0.05),且低于同时点对照组(P<0.05)。⑤干预24周后,观察组腹部B超疗效和中医证候疗效均优于对照组(P<0.05)。结论:清化方联合生活方式干预有助于改善NAFLD患者肝脏脂肪沉积,并可改善患者中医证候,疗效确切。

关幼波教授论治胆囊炎胁痛之六因六法

胆囊炎和胆石症是胆道常见疾病之一,女性多见于男性,以40岁以上妇女多见,婴幼儿少见,胆囊炎可分为急性和慢性胆囊炎。胆石症按照其所在部位,可分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。从性质来看,泥沙样结石较易治疗,大块结石或胆石充满胆囊者不易治疗[1]。中医治疗慢性胆囊炎疗效显著,副作用小,治疗期间患者可以拥有较高的生活质量[2]。关幼波(1913~2005年)系国医大师、全国继承老中医药专家经验师承制导师,被誉为肝病泰斗。享受政府特殊津贴,曾在国内外数十个医疗学术组织中任职,包括全国中医药学会常务理事、北京中医药学会名誉会长、中华医学会内科分会理事、中国中医研究院学术委员会委员。本文介绍关幼波教授论治胆囊炎胁痛之六因六法,探析关老治疗胆系疾病的临证经验及用药特点,通过典型临床验案分析本病论治的理、法、方、药,总结其肝胆同治、活因活用的临证经验,以飨同道。

基于仲景“肝病实脾”理论探析现代临床肝病治法

肝硬化、脂肪肝、肝癌、慢性乙型病毒性肝炎等是全球常见肝病,随着患病率逐渐上升,中西医治疗肝病的研究成为热点。从中医学理论出发,以“肝脾相关”为切入点,探讨肝脾之间阴阳五行亢盛、经络交汇、气机运行、消化吸收等交互作用,探讨“肝脾相关”理论的科学内涵,为治疗现代肝病提供助力。通过对肝病专家治疗肝硬化、脂肪肝、慢乙肝,肝硬化腹水、肝癌等的临床用药进行分析,探索现代临床肝病证治规律,发掘“肝病实脾”的临床意义,为今后中医药在肝脏疾病治疗领域的应用提供有益参考。

基于肠道菌群及“脏腑别通理论”探讨肝脾同调治疗非酒精性脂肪性肝病的理论内涵

非酒精性脂肪性肝病的发生发展受肠道菌群的影响。肝脾同调治法可通过调节气机升降、水谷运化、血液运行以改善非酒精性脂肪性肝病,中医脏腑别通理论认为“肝与大肠相通”“脾与小肠相通”。通过论述肝脾二脏与肠道菌群、非酒精性脂肪肝之间的相关性,丰富肝脾同调治疗非酒精性脂肪性肝病的理论内涵,确立疏肝健脾、运脾清肝两大治疗原则,为中医诊治非酒精性脂肪肝提供新思路。

卢秉久辨治酒精性肝硬化经验

酒精性肝硬化是长期嗜酒无度所致,近年来,我国酒精性肝硬化患病率呈不断上升趋势,在临床治疗上西医并无特效药,而中医治疗效果显著。卢秉久教授认为,酒毒是酒精性肝硬化发病的关键外因,正虚邪实是酒精性肝硬化发病的根本原因,湿热痰瘀互结是酒精性肝硬化病情演变过程。该文结合典型病例介绍卢秉久教授治疗酒精性肝硬化的经验及特色,以便更好地传承名中医学术思想和临证经验。

清肝利胆汤联合熊去氧胆酸对急性胆囊炎术后患者胃肠功能及氧化应激反应的影响

目的:探讨清肝利胆汤联合熊去氧胆酸对急性胆囊炎术后患者胃肠功能、氧化应激反应的影响。方法:选取开封市中医院2021年4月—2023年3月收治的86例急性胆囊炎患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各43例。两组均采取手术治疗,对照组术后给予熊去氧胆酸治疗,观察组在对照组基础上联合清肝利胆汤治疗。比较两组患者的临床疗效,首次排气、排便、右上腹疼痛消失、退热时间,治疗前后两组患者中医证候积分、胃动素(MOT)、生长抑素(SS)、血管活性肠肽(VIP)、白细胞介素(IL-8、IL-10)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、皮质醇(COR)、活性氧(ROS)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果:观察组临床总有效率为95.35%(41/43),高于对照组的81.40%(35/43),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组首次排气、排便、退热、右上腹痛消失时间短于对照组(P<0.05);观察组中医证候积分、SS、VIP、IL-8、CRP、TNF-α、COR及ROS水平低于对照组(P<0.05),IL-10、SOD、GSH-Px及MOT水平高于对照组(P<0.05)。结论:清肝利胆汤联合熊去氧胆酸治疗急性胆囊炎术后疗效确切,可减轻机体氧化应激反应,改善患者临床症状及胃肠功能,促进恢复。

软肝化纤汤治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝的临床疗效观察

目的:观察软肝化纤汤治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床疗效。方法:选取2021年12月—2022年12月我院收治的80例痰瘀互结型NAFLD患者,随机分为治疗组和对照组。对照组40例采用复方甘草酸苷片+苯扎贝特片治疗,治疗组40例采用软肝化纤汤治疗,比较两组的疗效及各项临床指标。结果:治疗后,治疗组肝脏彩超评分低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清超氧化物歧化酶(SOD)水平均较治疗前升高,血清转化生长因子-β1(TGF-β1)水平均较治疗前降低,且治疗组均优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组肝脏瞬时弹性成像指标肝硬度(E)值、脂肪衰减参数(CAP)值及CAP值分布情况均优于治疗前,且治疗组均优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未发生不良反应。结论:软肝化纤汤能有效减轻痰瘀互结型NAFLD患者的肝脏组织学病变程度,且安全性较高。

大柴胡颗粒治疗慢性胆囊炎肝胆郁热证的临床研究

目的评价大柴胡颗粒治疗慢性胆囊炎胆腑郁热证的有效性、安全性。方法采用分层区组随机、双盲、安慰剂及阳性药对照法,选取8个中心慢性胆囊炎患者600例,试验组∶安慰剂组∶利胆片组为360∶120∶120例。分别口服大柴胡颗粒及利胆片模拟剂、大柴胡颗粒模拟剂及利胆片模拟剂、大柴胡颗粒模拟剂及利胆片,7d后进行疗效及安全性评价。结果 (1)中医证候综合疗效;右上腹部疼痛记分减少分布情况及消失率;患者对右上腹疼痛缓解的评价;症状总积分;口苦、口渴、大便秘结、小便黄记分减少分布情况及阳性症状消失率、呕吐症状消失率、超声莫菲氏征变化,试验组与阳性药组无差异,试验组、阳性药组均优于安慰剂组(P<0.05~0.01)。(2)发热、恶心治疗后记分减少分布情况及阳性症状消失率、呕吐记分减少分布情况,试验组、阳性药组与安慰剂组无显著性差异。(3)安全性良好。结论大柴胡颗粒治疗慢性胆囊炎胆腑郁热证安全有效。

柴胡降脂汤治疗非酒精性脂肪性肝病32例临床观察

目的:探讨柴胡降脂汤治疗肝郁脾虚夹瘀证非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效。方法:选取肝郁脾虚夹瘀证NAFLD患者64例,随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各32例。对照组用复方甘草酸苷胶囊治疗;治疗组予中药柴胡降脂汤治疗,疗程为12周,比较两组的总体疗效、中医症状评分、肝功能指标(ALT、AST)及血脂指标(TC、TG、LDL-C)水平、肝脏受控衰减参数(CAP)值,并观察两组治疗期间有无不良反应。结果:与治疗前比较,两组治疗后总体疗效、中医症状评分、肝功能指标(ALT、AST)及血脂指标(TC、TG、LDL-C)水平、CAP值均明显降低(P<0.05);治疗组治疗后总体疗效明显高于对照组患者(P<0.05);治疗组治疗后中医症状评分、肝功能指标(ALT、AST)及血脂指标(TC、TG、LDL-C)水平、CAP值较对照组明显降低(P<0.05)。结论:柴胡降脂汤能减轻肝郁脾虚夹瘀证NAFLD的临床症状、恢复肝功能、降低血脂及CAP值,总体疗效显著,且无不良反应,值得临床辨证应用。

从肝脾论治脂肪肝

从脂肪肝与肝脾的生理病理关系、脂肪肝的病因病机及治疗方法等方面阐述了脂肪肝从肝脾论治的必要性,为脂肪肝从肝脾论治提供依据。

柴芍四金汤预防ERCP术后胆总管结石复发的临床观察

目的研究柴芍四金汤预防ERCP术后胆总管结石复发的临床疗效。方法选取昆山市中医医院脾胃肝胆科2014年1月至2016年12月因胆总管结石行ERCP取石病例120例,按随机数字表法将120例病例随机分为治疗组和对照组,每组各60例,治疗组口服自拟柴芍四金汤,每日1剂,水煎400mL,分早晚两次温服,随证加减;对照组口服熊去氧胆酸250mg/次,3次/d,2组均连续药物治疗6月,观察术后2周血清中总胆红素(Tbil)、直接胆红素(Dbil)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)指标、术后半年临床症状(包括腹痛、腹胀、恶心、纳差)及术后6月、12月、18月胆总管结石复发情况。结果治疗组术后6月、12月及18月结石复发率略低于对照组,但两者差异无统计学意义(P>0.05);治疗组在改善腹痛、腹胀、恶心、纳差症状方面优于对照组(P<0.05);治疗组在改善血清Tbil、Dbil、ALP、GGT水平方面优于对照组(P<0.01)。结论柴芍四金汤能有效预防ERCP术后胆总管结石的复发,且能改善胆总管结石引起的临床症状及血清生化指标。

基于“肝主疏泄”理论探讨脂肪肝分期治疗

肝主疏泄理论在中医认识疾病的过程中起着重要的指导作用,其中调节气血津液代谢功能尤为重要。肝疏泄有度则气血津液运行正常,肝失疏泄则气滞湿阻血瘀,百病由生。脂肪肝发病表现为气血津液代谢障碍,符合肝失疏泄的特点,气滞、痰湿、血瘀分别在脂肪肝不同阶段发病中起着关键的作用,故其治疗当纠正肝失疏泄,根据所处阶段的病机特点而分别重视疏肝理气、祛湿化痰、活血化瘀之法。

虎杖丹参饮治疗男性抗精子抗体阳性不育症50例疗效观察

目的:观察虎杖丹参饮治疗男性抗精子抗体(AsAb)阳性不育症的疗效。方法:将85例患者随机分为2组。治疗组50例以虎杖丹参饮(处方:虎杖、蒲公英、紫草、黄芪、丹参、赤芍、当归、何首乌、女贞子、生地黄、淫羊藿、红花)治疗;对照组35例以强的松治疗。2组疗程均为4月。结果:AsAb治疗组有41例转阴,转阴率为82.0％;对照组有19例转阴,转阴率为54.3％。结论:虎杖丹参饮治疗男性AsAb阳性不育症的疗效明显优于强的松,是治疗男性AsAb阳性不育症的有效方法。

肝舒贴治疗慢性肝病胁痛的临床研究

探讨中药穴位敷贴透皮制剂肝舒贴对慢性肝病胁肋疼痛的临床疗效。选择肝郁脾虚兼血瘀的慢性肝病胁痛患者 6 0例 ,随机分为肝舒贴治疗组 30例和服用逍遥丸对照组 30例 ,均 2周为 1个疗程。结果 :治疗组总有效率为 93 4 % ,对照组总有效率为 86 6 % (P >0 0 5 ) ,但胁痛缓解起效时间、持续止痛时间方面治疗组明显优于对照组 (P <0 0 5 ) ;治疗前后治疗组无痛人数占30 0 % ,对照组无痛人数占 16 7% (P <0 0 5 ) ;对Ⅲ级疼痛缓解率试验组为 80 .0 % ,对照组为33 3% (P <0 0 5 )。

胁痛的中医辨治

回顾分析古代及现代医家常用胁痛辨证分型及治法,在应用中药汤剂的基础上,针灸、外贴等外治法。并提出今后的研究方向和思路。

加味一贯煎治疗肝肾阴虚型肝纤维化

目的观察加味一贯煎治疗慢性乙型肝炎肝纤维化肝肾阴虚证的临床疗效。方法选择60例慢性乙型肝炎肝纤维化肝肾阴虚证患者,随机分成观察组和对照组,各30例。对照组予恩替卡韦治疗,观察组在对照组的基础上服用加味一贯煎,均治疗6个月。观察2组中医证候评分、ALT、AST、HBV-DNA、肝纤维化相关指标(肝纤四项,APRI评分和FIB指数)。结果治疗组有效率(93.3%,28/30)高于对照组(40%,12/30)(P<0.05)。2组治疗前后中医证候积分比较,差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。2组治疗前后乙肝DNA、ALT、AST比较,差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。2组治疗前后肝纤四项,APRI评分和FIB指数比较,差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论加味一贯煎可以有效改善慢性乙型肝炎肝纤维化肝肾阴虚证的临床相关指标和症状。

柴胡黄芩配伍对大鼠急性酒精性肝损伤整体调节作用初探

目的 :从整体观念出发研究柴胡、黄芩以不同剂量比例配伍 (2∶1,1∶1,1∶2 )对大鼠急性酒精性肝损伤的防治作用。方法 :采用白酒灌胃造成大鼠急性酒精性肝损伤模型 ,以单味柴胡、黄芩、小柴胡冲剂作为对照药 ,通过对一般状况观察 ,脏器指数的比较 ,肾上腺内VitC含量的测定 ,探讨柴胡、黄芩以不同剂量比例配伍对急性酒精性肝损伤的影响。结果 :柴胡黄芩 1∶2组对各项检测指标影响最显著。结论 :整体调节作用 (包括改善机体一般情况 ,拮抗乙醇引起的中枢抑制作用 ,发挥一定的内分泌 -免疫网络调节作用 )是柴胡黄芩配伍抗急性酒精性肝损伤的机制之一。

消痛散穴位敷贴治疗慢性乙型肝炎胁痛的临床研究

目的 观察芪附消痛散（下文简称消痛散）穴位敷贴治疗慢性乙型肝炎胁痛患者的临床效果及其对生存质量的影响。方法 选择2013年10月~2015年10月门诊及住院乙型肝炎胁痛患者120例,按照随机数字分组及1∶1∶1分配原则随机分为3组,对照组A：40例,常规护肝治疗,给予甘草酸二胺150 mg口服,3次/日;对照组B：40例,常规护肝的基础上加用逍遥丸6 g,口服,2次/日;治疗组C：40例,常规护肝的基础上加用消痛散外敷于章门、期门、日月、肝俞、脾俞、足三里穴位上,以异型贴固定,24 h更换一次,15日为一疗程,共1个疗程。观察3组缓解胁痛的疗效及对生存质量评分的影响。结果 在综合疗效方面：A组总有效率为80.0%,B组有效率为82.5%,C组总有效率为97.5%,C组综合治疗疗效优于A、B两组（P〈0.05）。在临床症候方面：C组与A、B两组临床症状治疗后积分、治疗前后积分差值比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,说明C组对临床症状的疗效优于A、B两组。在生存质量方面：通过腹部症状（AS）、困乏（FA）、焦虑（WO）、活动能力（AC）、情感（EF）,共6个维度比较,C组在改善AS、FA、WO、EF方面明显优于A、B两组（P〈0.01）,在改善AC方面也优与A、B两组（P〈0.05）。SS方面,C组与A、B两组疗效相比无优势（P〉0.05）。结论 消痛散穴位贴敷能改善乙型肝炎胁痛患者临床症状及其生存质量。

近3年脂肪肝中医研究进展

从病因病机、辨证论治、临床观察等方面,综述近3年来脂肪肝的中医研究概况。脂肪肝的病因病机有痰湿气滞,痰浊血瘀,湿热血瘀,本虚标实等;证型可概括为痰瘀互结、肝郁脾虚、湿热内蕴、气滞血瘀、肝肾阴虚等。在中医治疗和用药时应将病因与临床症状同时纳入辨证分析,微观与宏观相结合可提高疗效。可将中医体质学说引入脂肪肝的早期干预,发挥中医"治未病"的优势。