吴志洲辨证论治尿石症经验

尿石症病因病机为下焦湿热、肾气虚弱或病久血瘀等,病位在肾与膀胱,其形成过程复杂,往往虚实夹杂,为本虚标实之证。本病的“实”一般包括湿热、气滞和血瘀,“虚”一般是指肾阴虚、肾阳虚或气血两虚。吴志洲教授临证强调结合病程,常把尿石症辨证分为三型进行论治:湿热蕴结证、气血瘀滞证、肾气不足证。尿石症初期病位在肾与膀胱等贮存尿液的器官,尿石症的治疗当重视利尿,吴教授在这个阶段以清热利湿、通淋排石为法,常以张仲景的五苓散或猪苓汤作为基本方施治,观其舌苔脉象,随症加减,或配以清热之品,或参以滋阴之药,或佐以活血化瘀药配合治之,常用药物有金钱草、猪苓、茯苓、白茅根、小蓟、泽泻、泽兰、车前子、阿胶、滑石等。吴教授临证用药注意顾护肾气、做到消中寓补、标本兼施,方选知柏地黄丸,金匮肾气丸等,还要注重健脾和养肺,分别采用健脾化湿、清养肺金等法,常以参苓白术散、补肺汤等合方共治。吴教授临证治疗尿石症,注重通调气血,无论有无瘀血征象,均可在补肾利尿化石排石的基础上,佐以通调气血以加强祛石或化石作用。一是可以加大疏散溶解结石之力,二是可以松解结石与组织间的粘连,有利于结石的排出与消散。方选逍遥散、桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤等。此外,吴教授还提倡辨病辨证应与现代医学相结合,重用单味化石排石药物,临证常大剂量应用,如黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金等。

“劳淋病”古代中医药文献记载及现代治疗现状

“劳淋病”常因劳倦而发,迁延不愈,是临床常见难治性疾病,其现代医学病名对应的是复发性尿路感染。现代医学的主流治疗劳淋的抗生素疗法仍存在诸多局限性,中医药疗法历史悠久、潜力巨大、优势显著。本文通过整理中国古代关于淋证的记载以及近年来中医药治疗劳淋的相关文献,从历代文献记载、现代医家对于劳淋的认识、中医验方、中医外治法等方面进行概括总结,对未来研究进行展望,以期为劳淋的临床治疗提供些许参考。

“巴渝中医肾病流派”淋证诊疗临床方案专家共识

泌尿系统感染、结石和间质性膀胱炎等疾病是临床常见病和多发病,属中医学“淋证”范畴,主要包括膏淋、气淋、劳淋、热淋、血淋、石淋,其中以热淋和石淋最常见。现代医学使用抗生素、碎石术或取石术等治疗方式,存在易产生耐药菌、易复发、结石易残留、创伤大等副作用。中医药在长期临床实践中积累了大量宝贵经验,具有耐药率低、复发率低、净石率高及创伤小等优点。虽然中医学在淋证治疗上有着独特优势,但目前尚无统一的淋证指南、专家共识或规范,因此,有必要更新并制定本专家共识供同行查阅使用,以规范淋证中医临床诊疗过程,提高淋证治疗的临床疗效。

李明权经验方四逆散加味治疗石淋(气滞血瘀型)临床研究

目的:观察李明权经验方四逆散加味治疗石淋(气滞血瘀型)的效果。方法:本研究采用随机、对照、平行设计,选择符合本研究纳入标准病例82例,试验组、对照组各41例,对照组西医常规治疗合五淋化石胶囊,试验组西医常规治疗合四逆散加味,用SPSS17.0统计方法,比较两组临床疗效,观察两组治疗前后症状及尿常规的变化,不良反应的情况,从而评价其疗效性和安全性.结果:两组患者治疗后临床症状积分均低于治疗前,并且治疗组低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组有效率为92.7%,对照组有效率为56%,两组患者有效率比较,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:四逆散加味治疗石淋(气滞血瘀型),可缓解患者的临床症状,降低复发率,值得临床应用。

尿石净丸对尿路结石患者体外冲击波碎石术后促排石效果及复发率的影响

目的:探究尿石净丸对尿路结石患者体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后促排石效果及复发率的影响。方法:将120例尿路结石患者按随机数字表法分为对照组与研究组,每组各60例。两组均行ESWL治疗,对照组术后给予常规西药治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予尿石净丸治疗。比较两组临床疗效、结石排净及复发情况、中医证候积分、尿微量白蛋白(microalbuminuria,mAlb)、血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)、术后并发症发生情况。结果:研究组有效率为96.49%,对照组有效率为82.76%,研究组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后第7天、第14天结石排净率分别为57.89%、87.72%,对照组术后第7天、第14天结石排净率分别为37.93%、70.69%,研究组结石排净率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组结石复发率为3.51%,对照组结石复发率为15.52%,研究组结石复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后第7天中医证候积分、mAlb、Cys C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为10.53%,对照组术后并发症发生率为27.59%,研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尿石净丸可提升尿路结石患者ESWL术后促排石效果,明显减少术后肾损伤,降低结石复发率及术后并发症发生率。

淋证病名源流探析

针对历代古籍中淋癃不分、淋证病名类目名称相同但含义不同、名称与表述内容不相符等问题,本文利用文献研究法,收集、整理历代淋证代表性文献,区分历代医籍淋、癃关系,梳理文献中淋证病名记载,总结历代对淋证病名发展所作的贡献,解析淋证定义与分类特点,厘清历代淋证病名类目别名及演化,辨讹淋证病名论述正误,从病名、分类等角度解析淋证内涵。

丹溪学派戴思恭论治淋证特色

通过中医文献学方法,从淋证的病因、病机和治疗三方面,对戴思恭著作《推求师意》《秘传证治要诀》《金匮钩玄》三书中有关淋证内容进行辨析。在病因上,戴思恭提出湿邪致淋,湿由热盛而生的观点。在病机上,戴思恭从五脏一体着眼,以肾与膀胱为核心病机,认为肺、脾、心三脏失常,致使下焦生理功能紊乱,引发淋证。在治疗上,依六类淋证,辨证施治。据病情轻重缓急之别,提出利气通淋与滋阴补血之法。用药首推牛膝利水通淋,方剂上善用五苓散加减治疗淋证。

张锡纯论治淋浊经验撷菁

张锡纯是近代中西汇通之名医,所著《医学衷中参西录》代表了其行医治病的独特思维。张锡纯认为淋浊多由纵欲过度而下焦相火妄动酿生虚热,虚热牵制气机使得膀胱气化不利引起尿道牵引作痛,尿流不畅。张锡纯以运转气机、补肾固脱、清热利尿为治疗准则,用药别出心裁,在淋浊篇14个独创方剂中,常以山药、芡实、阿胶补肾固涩,知母、白芍清热利小便,龙骨、牡蛎收敛固元气,白头翁、鲜小蓟根清热利血淋,以及鸦胆子、丈菊子化瘀解毒淋。上述思想打破了淋浊实热论治的惯性思维,为后世淋浊论治点明了新方向,具有深远影响和时代意义。

从“年长则求之于腑”探讨“老淋”防治

淋证为老年人常见病之一,临床表现为小便涩、痛、数,医家多从肾与膀胱论治。《素问·示从容论篇》“年长则求之于腑”提示老年人疾病可从“腑”论治。本文基于此观点,结合老年人生理特点及中医古籍文献中淋证与“腑”相关论述,探讨老年人淋证“腑”相关病机、治法和处方,并提出老淋相关预防措施,为老年人淋证从“腑”论治及预防提供参考和借鉴。

补肾活血解毒方联合益生菌干预Ⅲ期慢性肾脏病的效果观察

目的:观察补肾活血解毒方联合益生菌干预Ⅲ期慢性肾脏病(CKD)的效果。方法:纳入2022年3月至2023年3月首都医科大学附属北京康复医院收治的80例Ⅲ期CKD患者作为研究对象,按随机数字表分为对照组和观察组,各40例。对照组给予CKD常规西医治疗,观察组在对照组基础上给予补肾活血解毒方联合益生菌干预治疗。分别对治疗前后两组患者中医临床症状积分、肾功能参数[肾小球滤过率(eGFR)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)]、肾血流参数[血流速度、平均灌注强度、阻力指数(RI)]、炎症因子水平[血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]进行比较,并观察其临床疗效和不良反应。结果:对照组脱落2例,最终对照组38例、观察组40例完成本研究。治疗后,观察组患者中医临床症状积分、BUN、SCr、RI、CRP、IL-6均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者e GFR、血流速度、平均灌注强度均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组总有效率(92.50%)高于对照组(76.32%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组总不良反应发生率(5.00%)低于对照组(13.16%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾活血解毒方联合益生菌干预可增强Ⅲ期CKD患者的临床疗效,改善肾皮质血流及肾功能,减轻肾脏炎症反应和不良反应。

彭培初治疗复发性尿路感染经验

总结彭培初教授治疗复发性尿路感染的临床经验。认为复发性尿路感染的急性期相当于中医淋证中的热淋或血淋,病因病机以湿热为主;慢性期则主要因为急性期治疗不当或者机体抵抗力降低而导致虚实并见、寒热错杂。彭教授辨治复发性尿路感染学术特色鲜明,为中医治疗复发性尿路感染提供了新思路,其临床经验值得我们学习和借鉴。

马居里教授应用小柴胡汤治疗淋证经验探析

淋证是肾病科临床的常见病,相当于现代医学的“泌尿系感染”,西医治疗以抗感染为主,但易反复发作。马居里教授认为,淋证是由于湿热蕴结膀胱,脾肾亏虚而发,病位在膀胱和肾,涉及肝、脾,在临证过程中,除清热利湿通淋外,佐以疏肝理气、活血化瘀、调畅三焦水道之法,临诊时常合用小柴胡汤辨证治疗,临床疗效尤佳,丰富了中医药治疗淋证的辨证论治体系。

从《医碥》探析岭南医家何梦瑶淋证辨治特色

探讨清代岭南名医何梦瑶《医碥》中淋证的辨治特色。何氏提出淋证的病机在于“虚”和“热”,外邪诱发导致气闭涩,还提出了淋证的八种分型,即热淋、气淋、膏淋、劳淋、血淋、砂淋、痰淋、冷淋。治法上,何氏坚持调畅气血、清热通淋、敛汗滋阴的治疗原则,针对不同证型辨证施治,选方用药善用苦寒之药以清热通淋。在预后上他还提倡断盐饮食,从而淡渗利水,促排结石。

静息态脑功能磁共振成像技术研究脊柱推拿治疗腰椎间盘突出症中枢镇痛效应的思路

整理与分析了脊柱推拿治疗腰椎间盘突出症的生物力学机制、镇痛机制、生理和病理状态下推拿所诱发的中枢机制及相关领域存在的不足之处。认为中医脊柱推拿治疗腰椎间盘突出症的镇痛效应主要集中在生物力学机制,但生物力学机制不能完全解释手法缓解疼痛、改善功能障碍等临床症状,症状有效缓解还有赖于中枢神经系统的调控。静息态脑功能磁共振技术(f MRI)的出现为研究脊柱推拿对中枢镇痛的机制提供了平台。结合中医整体恒动观及经络理论,f MRI可为动态观察脊柱推拿治疗腰椎间盘突出症提供脑响应信息特征,为诠释手法治疗腰椎间盘突出症的中枢镇痛效应提供思路。

基于数据挖掘的中医药治疗石淋的用药规律分析

目的:通过数据挖掘及分析探讨中医药治疗泌尿系结石的临床运用现况及规律。方法:系统搜集中国知网、万方数据知识服务平台、维普等数据库自建库至2023年10月中医药治疗石淋的临床研究文献,运用Microsoft Excel进行规范化统计,并将规范化后的药方信息输入“中医传承辅助平台(V2.5)”,对用药频次、性味归经、组方规律和新处方进行分析,总结并研究中医药治疗石淋的用药规律。结果:共纳入相关方剂511首,涉及中药266味,其中频次≥30次的有42味,用药以利湿通淋为主,性味多寒、平、温,主要归膀胱经、肝经、肾经。常见药对包括海金沙-金钱草、鸡内金-金钱草、鸡内金-海金沙等。置信度较高的药组为鸡内金,海金沙,车前子→金钱草;鸡内金,海金沙,石韦→金钱草;海金沙,车前子→金钱草等。重组18首新方。结论:中医药治疗石淋以利湿通淋药物为主,中药优选金钱草、海金沙、鸡内金、车前子、石韦、滑石、牛膝,可为临床诊疗提供一定参考。

溶石冲剂抗炎、镇痛、利尿作用的药效学试验

目的 考察溶石冲剂在抗炎、镇痛、利尿方面的药效作用。方法 抗炎作用采用小鼠耳肿胀法 ,镇痛作用采用醋酸扭体法 ,利尿作用采用大鼠代谢笼法。结果 溶石冲剂高、中、低剂量能明显降低二甲苯所致小鼠耳廓肿胀度 ,明显抑制醋酸致小鼠的扭体反应 ,6h内能明显增加大鼠排尿量 ,与空白组比较具有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 溶石冲剂具有明显的抗炎、镇痛、利尿的作用。

尿感方治疗慢性尿路感染(下焦湿热证)的临床疗效观察

目的观察尿感方治疗慢性尿路感染(下焦湿热证)的临床疗效。方法将83例患者随机分为尿感方治疗组、三金片对照组和维沙欣对照组;治疗组采用尿感方治疗,对照组分别采用三金片和维沙欣治疗,疗程均为10天。结果尿感方治疗组在尿频尿急、尿色黄赤方面疗效优于对照组。综合疗效上尿感方治疗组优于三金片对照组,而与维沙欣对照组无统计学差异。结论尿感方治疗慢性尿路感染(下焦湿热证)具有较好的疗效。

淋证用药配伍规律及祖方探源

目的 :探讨古今淋证用药规律及祖方。方法 :以《中医大词典》提供的方剂为线索 ,查阅古今文献 ,收集治疗淋证的方剂 680首 ,进行计算机统计。结果 :统计出治疗淋证方剂所使用的药物群 2 0味单味药 (滑石、木通、甘草、茯苓、当归、车前子、冬葵子、瞿麦、石苇等 )。认为葵种汤、一味石苇汤为淋证的祖方 ,对后世影响很大。提示 :利水通淋是治疗淋证的核心法则 ,诸淋类核心药物群代表淋证用药精华所在。

芪金合剂联合输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的疗效观察

目的观察芪金合剂配合输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法将90例输尿管上段结石或肾结石需行输尿管软镜碎石术治疗的患者随机分为治疗1组、治疗2组、对照组各30例。治疗1组术后连续服用芪金合剂治疗,治疗2组术后间断服用芪金合剂治疗,对照组术后配合物理震动排石治疗。所有患者均于术后3 d、1月及6月后复查,观察各组术后残留结石排出情况、术后并发症的情况、肾积水改善率及近期结石复发率。结果治疗1组与治疗2组、对照组均能明显改善患者上尿路结石症状,治疗1组与治疗2组在术后3 d并发症发生情况、术后1月残石率、术后6月肾积水改善率及结石复发率方面均优于对照组(P<0.05);治疗1组与治疗2组比较疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪金合剂配合输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石能有效降低术后残石率,预防结石再发,疗效显著且无明显不良反应,值得临床应用及深入研究。

再从肾虚、湿热角度解析淋证

淋证为临床常见病、多发病之一,其成因不外乎肾虚、湿热,由于湿与热导致不同的病理变化,且因病程长短、素体禀赋不同,临床上又有五淋、六淋之说。从“湿热”是淋证主要病理因素、“肾虚”是淋证根本内在病因2个方面详细阐述了淋证发病机理,同时结合现代研究辨证分析了中医药治疗淋证的优劣势,为临床辨证治疗提供新的思路和方法。