基于脾火论辨治原发性干燥综合征

基于脾火论辨治原发性干燥综合征(pSS)。论述了脾火论的理论内涵,并区分脾火与阴火及其他脏腑之火的差异。阐释了脾火论与pSS的相关性,认为脾气亏虚,运化无权,脾不升清,郁而化火是pSS病机关键;久而病及他脏,导致络脉瘀滞是pSS的病机转化特点。以健脾益气,除火润燥,生津通络为pSS的治疗大法,为pSS的中医辨治提供思路与方法。

除湿化瘀汤内服外用治疗慢性前列腺炎湿热瘀滞型临床研究

目的:观察除湿化瘀汤内服外用治疗慢性前列腺炎湿热瘀滞型的疗效。方法:108例随机分为联合治疗组、单纯中药组及成药对照组各36例,联合治疗组用除湿化瘀汤熏蒸加内服,单纯中药组用除湿化瘀汤内服,成药对照组给予前列舒通胶囊。结果:总有效率联合治疗组91.67%(33/36),单纯中药组69.44%(25/36),成药对照组72.22%(26/36),3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组治疗后各项评分均降低(P<0.05),联合治疗组评分更低(P<0.05),单纯中药组治疗后与成药对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组最大尿流率与平均尿流率均提升,联合治疗组较单纯中药组及成药对照组升幅更大(P<0.05)。结论:中药内服联合熏蒸治疗慢性前列腺炎湿热瘀滞型效果较好。

雷公藤多苷治疗类风湿性关节炎(风寒湿痹阻证)临床研究

目的研究雷公藤多苷治疗类风湿性关节炎(风寒湿痹阻证)的临床研究。方法抽取78例被确诊为类风湿性关节炎(风寒湿痹阻证)的患者,按随机数字表分为两组,参考组39例予以常规西药治疗,研究组39例予以雷公藤多苷片。观察比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、血液指标、骨修复指标、不良反应。结果研究组总有效率为97.44%(38/39),高于参考组的74.36%(29/39),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与参考组相对比,研究组中医证候积分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与参考组相对比,研究组护骨素(OPG)水平更高,破骨细胞生成因子(RNKL)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP-AB)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与参考组相对比,研究组关节疼痛评分、关节功能评分、晨僵时间、关节肿胀数均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应与参考组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论类风湿性关节炎(风寒湿痹阻证)患者通过雷公藤多苷联合西药治疗后,临床效果好,减轻患者的临床症状,改善血液指标,促进骨修复,临床应用价值较高。

类风湿二方联合巴瑞替尼和甲氨蝶呤治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎的临床观察

【目的】观察自拟类风湿二方(由黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、宽筋藤、广东海风藤、木瓜等中药组成)联合巴瑞替尼和甲氨蝶呤治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎(RA)的临床疗效。【方法】将60例寒湿痹阻型RA患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组给予巴瑞替尼+甲氨蝶呤治疗,观察组在对照组的基础上联合自拟类风湿二方治疗,疗程为8周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、疼痛程度视觉模拟量表(VAS)评分以及红细胞沉降率(ESR)和血清C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)等相关实验室指标的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)疗效方面:治疗8周后,观察组的总有效率为93.33%(28/30),对照组为70.00%(21/30),组间比较(χ^(2)检验),观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)中医证候积分方面:治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01),且观察组的降低幅度明显优于对照组(P<0.01)。(3)疼痛程度方面:治疗后,2组患者的疼痛程度VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.01),且观察组的降低幅度明显优于对照组(P<0.01)。(4)相关实验室指标方面:治疗后,2组患者的ESR和血清CRP、RF、anti-CCP水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.05)。【结论】自拟类风湿二方内服联合巴瑞替尼和甲氨蝶呤治疗寒湿痹阻型RA疗效确切,可有效缓解患者的临床症状和体征,改善患者的相关实验室指标,其疗效优于单纯西药巴瑞替尼和甲氨蝶呤治疗。

针刺推拿结合治疗椎-基底动脉供血不足的临床及机理研究

目的 :优选提高治疗椎 基底动脉供血不足综合征 (VBI)临床疗效的最佳方案 ,并探讨其治疗VBI的作用机理。方法 :将患者随机分为针推治疗组 (A组 )、针刺治疗组 (B组 )、推拿治疗组 (C组 )进行治疗对比观察 ,并采用经颅多普勒 (TCD)检测治疗前后收缩期峰流速 (Vs)、舒张期末峰流速 (Vd)、平均峰流速 (Vm )以及血管搏动指数 (PI)。结果 :A组痊愈率和总有效率均明显高于B组与C组 ,经统计学处理 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。此外 ,A组左椎动脉 (LVA)、右椎动脉(RVA)及基底动脉 (BA)的Vm、PI和血管弹性指数 (DI)治疗前后差异有非常显著性意义 (P <0 0 1)。结论 :针推结合疗法对改善椎 基底动脉的Vm、PI、DI以及VBI患者的临床症状均有显著作用 ,且优于单纯针刺和推拿疗法 ,是目前治疗VBI的最佳方法之一。

大黄素对狼疮性肾炎成纤维细胞生物学行为的影响

目的：观察中药大黄素（ｅｍｏｄｉｎ）对狼疮性肾炎（ＬＮ）肾间质成纤维细胞生物学行为的影响。方法：将ＬＮ患者肾活检组织体外培养分离出成纤维细胞，分别用３Ｈ－ＴｄＲ掺入法和流式细胞术检测不同浓度的大黄素对人肾成纤维细胞增殖、凋亡及ｃ－ｍｙｃ蛋白水平表达情况。结果：大黄素能明显抑制人肾成纤维细胞的分裂增殖，并通过促使ｃ－ｍｙｃ蛋白高水平表达诱导细胞发生凋亡。结论：大黄素有抑制成纤维细胞增殖和促其凋亡的作用，从而达到减轻ＬＮ肾间质纤维化病变。

新风胶囊对佐剂性关节炎大鼠滑膜细胞及脾脏淋巴细胞超微结构作用的实验研究

目的 :观察新风胶囊对佐剂性关节炎大鼠治疗作用及对滑膜细胞、脾脏淋巴细胞超微结构的作用。方法 :将 6 0只大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、新风胶囊组和雷公藤组 ,每组 15只 ,制备完全佐剂并分别向除正常对照组以外其余动物右后足跖皮内注射 0 1ml致炎。电镜观察滑膜细胞、脾脏淋巴细胞超微结构变化 (包括线粒体肿胀、空泡变、嵴突病变等 ) ,计算各组线粒体病变率。结果 :与治疗前比较 ,新风胶囊组及雷公藤组治疗后右后足跖肿胀度显著降低 (P <0 0 5 ) ;与模型对照组比较 ,新风胶囊组和雷公藤组治疗后模型大鼠关节滑膜细胞线粒体的病变率显著降低 (P <0 0 5 ) ;新风胶囊组脾脏淋巴细胞线粒体病变率显著降低 (P <0 0 5 ) ,而雷公藤组脾脏淋巴细胞线粒病变率差异无显著性 (P >0 0 5 )。与雷公藤组比较 ,新风胶囊组治疗后滑膜细胞及脾脏淋巴细胞线粒体病变率显著降低 (P <0 0 5 )。结论 :新风胶囊与雷公藤均能降低佐剂性关节炎大鼠病变关节的肿胀度 ,新风胶囊改善佐剂性关节炎大鼠滑膜和脾脏的超微结构病变的作用优于雷公藤 。

类风湿性关节炎症状因子分析及其与疗效的关系

目的对类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)症状进行因子分析,并探讨其结果与中西药治疗疗效的关系。方法413例确诊为活动期RA病例来自9个临床中心,采用各中心控制的简单随机化方法分成中药组(209例)和西药组(204例)。西药治疗方案包括非甾体抗炎药和慢作用药,中药治疗包括基础治疗和辨证用药。治疗前后收集患者18项常见症状。治疗效果用美国风湿病学会20%改善标准(theAmericanCollegeofRheumatology20%improvement,ACR20)判断。应用SAS8.2软件对数据进行分析。症状的分类用因子分析法分析,各公因子得分变化与疗效关系用方差分析。结果18项症状因子分析得到4个公因子,较好地反映关节局部病情以及中医寒证、虚证、热证的症状;中、西药治疗对反映关节病情的公因子影响一致,均具有改善作用,但中药治疗对虚证症状的公因子改善优于西药组。结论因子分析能够对中医辨证过程中重要因素症状进行分类研究,因子分析结果与传统证候分类有一致性;对公因子与疗效关系的探索,能更好地显示中药疗效的特点。

化痰逐瘀解毒汤治疗强直性脊柱炎的临床观察

目的 :观察化痰逐瘀解毒汤治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法 :10 0例患者随机分为 2组 ,治疗组 6 0例 ,口服化痰逐瘀解毒汤煎剂 ;对照组 4 0例 ,口服独活寄生汤煎剂。 2组均水煎服 ,每日 1剂 ,1个月为 1个疗程 ,治疗 1～ 3个疗程统计疗效。结果 :治疗组近期控制 12例 ,显效 2 9例 ,好转 16例 ,无效 3例 ,总有效 5 7例 (95 % ) ;对照组近期控制 2例 ,显效 8例 ,好转 2 0例 ,无效 10例 ,总有效 30例 (75 % )。两组总有效率比较差异有显著性 (χ2 =2 0 85 ,P <0 0 1)。两组治疗后腰背痛显著减轻 ,脊柱运动功能 (前屈、后伸、侧弯 )均有显著改善 ,胸廓扩张度增加。血沉 (ESR)、补体 3(C3)、免疫球蛋白 (IgA)、C 反应蛋白 (CRP)显著下降 ,治疗前后上述指标比较差异有显著性 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,但治疗组优于对照组 (P <0 0 5 )。两组治疗后X线片比较 ,治疗组改善 11例 ,对照组改善 4例 ,组间比较 ,差异有显著性 (χ2 =7 99,P <0 0 1)。结论 :化痰逐瘀解毒汤治疗强直性脊柱炎疗效确切。

血必净注射液对严重脓毒症患者血小板参数及凝血功能的影响

目的探讨血必净注射液对严重脓毒症患者血小板参数及凝血功能的影响。方法将严重脓毒症患者随机分为两组，对照组20例给予常规综合治疗，治疗组20例在对照组基础上加用血必净注射液，分别监测两组治疗前及治疗后3d、7d血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）及APACHElI评分和凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原时间（APTT）和凝血酶时间（TT）的动态变化；分析血必净注射液对严重脓毒症患者PC、MPV及凝血功能的影响。结果治疗组3d和7d后PLT较用药前明显升高，MPV较用药前明显下降，PT、APTT、TT较前缩短，FIB较前升高，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；APACHEⅡ评分较治疗前降低（P〈0．05）。结论血必净注射液能提高严重脓毒症患者PLT、降低MPV，改善凝血功能，在一定程度上改善严重脓毒症患者预后。

大承气汤对多脏器功能不全综合征急性期蛋白水平影响的临床与实验研究

目的 :观察 3 2例多脏器功能不全综合征 (MODS)患者及MODS模型大鼠外周血急性期蛋白 (APP)水平及通里攻下治疗对其影响 ,同时观察体外经大肠杆菌内毒素活化的大鼠肝细胞分泌APP水平及大承气汤对大鼠肝细胞合成分泌APP的影响。方法 :抗原抗体反应比浊法测定上述标本中C反应蛋白 (CRP)、α1 酸性糖蛋白 (α1 AGP)、α1 蛋白酶抑制剂 (α1 AT)、α2 巨球蛋白 (α2 MG)、铜蓝蛋白 (Cp)、触珠蛋白 (Hp)、及转铁蛋白 (Tf)水平。 结果 :MODS患者血清APP水平较对照组显著升高 (P <0 0 1 ) ,经大承气汤行通里攻下治疗 3日后血清APP水平显著降低 (P <0 0 5 ) ;急性感染性腹膜炎及肠系膜动脉缺血再灌注所致MODS大鼠血清APP水平均显著高于对照组 (P <0 0 1 ) ,予大承气汤灌胃治疗 3日后血清APP水平降低 (P <0 0 5 ) ;体外培养大鼠肝细胞经LPS刺激活化后分泌APP水平升高 ,经与不同浓度含大承气汤有效吸收成分兔血清共育后 ,APP的分泌水平下降 ,各APP均呈剂量相关抑制作用。结论 :通里攻下法能降低致损因子对肝脏的刺激作用 ,抑制过度炎症反应对组织脏器的损害。

大承气汤对全身性炎症反应干预作用的实验研究

[目的]探讨大承气汤对全身炎症反应综合征(SIRS)的干预作用的机理。[方法]选用酵母多糖A诱导的小鼠SIRS模型,给予大承气汤后,分别在6h,12h和24h等时点用鲎试剂微量法测定小鼠血清内毒素含量,用放射免疫法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)含量。[结果]SIRS状态下模型小鼠血清内毒素、TNF-α、IL-6均升高;与同时点模型组比较,大承气汤6h、12h时点可以明显抑制血清内毒素的升高(P<0.05或P<0.01); 大承气汤6h组TNF-α水平降低(与造模后6h组比,P<0.05); 血清IL-6水平方面,大承气汤各组比正常组升高的幅度均较模型各组低,在24h时点大承气汤组比模型组显著降低(P<0.05)。[结论]大承气汤在SIRS过程中可以有效地抑制内毒素的转移和TNF-α、IL-6等炎症反应性细胞因子的产生。

血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的影响

目的观察血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的影响。方法将300例脓毒症患者按随机数字表法分为对照组和血必净治疗组，每组150例。对照组参照脓毒症治疗指南给予常规治疗，治疗组在对照组用药的基础上加用血必净注射液50mL加入生理盐水100mL静脉滴注（静滴），每日2次，连用7d。观察两组患者治疗前及治疗后3d、7d血小板计数（PLT）、凝血4项[凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]、D-二聚体水平及弥散性血管内凝血（DIC）发生率。结果两组患者治疗前Fib、PT、TT、APTT、PLT、D-二聚体及DIC发生率比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；治疗后门、TT、APTT、D-二聚体水平及DIC发生率均较治疗前明显降低，Fib、PLT均较治疗前明显升高，且以血必净组治疗后7d变化更显著[Fib（g／L）：3．02±0．51比2．53±0．56，PT（s）：13．82±1．91比16．03±1．68，TT（S）：13．85±1．94比16．03±1．65，APTT（s）：39．47±4．73比42．75±5．24，PLT（×10^9／L）：118．10±15．80比99．77±15．67，D-二聚体（mg／L）：3．17±0．26比3．66±0．50，DIC发生率：5．3％（8／150）比14．O％（21／150）；P〈0．05或P〈0．01]。结论血必净注射液能改善脓毒症患者高凝状态，降低脓毒症患者DIC的发生率。

血必净注射液治疗脓毒症作用机制的研究进展

脓毒症引起的器官功能障碍或组织灌注不足，是重症医学面临的主要临床问题。近年来，经大数据回顾性分析，结合微阵列技术和白细胞基因表达分析，人们逐渐认识到脓毒症不仅是一个全身炎症反应或免疫失调的过程，而且是一个持续炎症、免疫抑制、分解代谢3者相结合的复杂慢性危重病。血必净注射液属于化瘀解毒类中药，该药通过抑制早晚期炎性因子的表达保护血管内皮细胞，减弱炎症和凝血两大系统的交互影响，保护主要器官生理功能，降低多器官功能障碍综合征（MODS）发生率，改善脓毒症早期天然免疫系统亢奋状态，缓解潜在的、逐渐加重的免疫抑制状态，综合调理脓毒症发生发展过程中的全身性炎症、凝血功能障碍和免疫功能紊乱，更有利于机体促炎-抗炎动态平衡的及早恢复，改善患者预后，充分体现了中药多成分、多环节、多渠道、多靶点的整合调节作用，同时也是对中医学整体观念、辨证论治思想的集中诠释。

血必净联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

目的探讨血必净注射液联合前列地尔对糖尿病肾病（DN）患者的临床疗效，从而为延缓DN进展提供依据。方法将天津市第一中心医院中西医结合科收治的120例DN患者按随机数字表法分为4组，每组30例。对照组采用常规西药治疗；血必净组在常规西药治疗基础上加用血必净注射液40mL；前列地尔组在常规治疗基础上加用前列地尔10μg；血必净联合前列地尔组在常规西药治疗基础上加用血必净40mL和前列地尔10μg。4组疗程均为7d。观察治疗前及治疗7d后患者24h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）的变化和不良反应发生情况。结果治疗后各组24h尿蛋白定量、SCr及BUN均较治疗前有所下降，血必净联合前列地尔组上述各指标的下降程度均较血必净组和前列地尔组更明显，差异有统计学意义[24h尿蛋白（d24h）：0．59±0．20比1．06±0．50、1．08±0．47，SCr（μmol／L）：78．7±25．1比99．5±41．5、99．9±38．6，BUN（mmol／L）：6．4±1．7比8．2±3．1、8．5±3．6，均P〈0．05]。结论血必净联合前列地尔治疗DN能有效改善患者肾功能，降低24h尿蛋白定量，较单用血必净或前列地尔疗效良好。

通里攻下法治疗急腹症所致MODS的疗效观察

用通里攻下法治疗295例多脏器功能不全综合征(MODS)患者,观察结果表明,MODS患者中80%以上为里实热证,其病死率随脏器衰竭数量增加而呈上升趋势,通里攻下治疗组较对照组发生脏器衰竭数量明显降低,外周循环、心功能、消化道、肝功能及代谢、肾脏,凝血机能等功能不全治愈率均较单纯支持疗法为高(P＜0.05),且通里攻下治疗组较对照组的病死率明显降低(P＜0.05),经通里攻下治疗后,患者外周血内毒素水平较对照组明显下降(P＜0.01),表明通里攻下法可保护组织脏器,降低肠源性内毒素血症发生率,具有提高MODS患者治愈率、降低病死率的显著疗效。

清络通痹颗粒治疗类风湿性关节炎阴虚络热证63例临床研究

目的:观察清络通痹颗粒治疗类风湿性关节炎患者临床疗效及免疫学指标的变化。方法:应用清络通痹颗粒治疗类风湿性关节炎阴虚络热证63例,并与雷公藤多甙片对照组55例进行随机对照。结果:治疗组临床治愈率为9.52％,临床治愈显效率为38.10％,总有效率为90.48％,对照组分别为0、20.00％、83.64％,治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05);且未发现清络通痹颗粒有明显副作用。结论:清络通痹颗粒安全有效,是颇有前景的治疗类风湿性关节炎的中药新制剂。

乌司他丁联合血必净注射液对脓毒性休克患者心肌损伤的保护作用

目的探讨乌司他丁联合血必净注射液对脓毒症休克患者心肌损伤的保护作用。方法将54例伴有心肌损伤的脓毒症休克患者分为对照组(27例)和观察组(27例)。对照组给予抗感染、液体复苏、循环及营养支持等常规治疗,并予以乌司他丁(20万U,2次/d,连续7 d)抗炎治疗;观察组在对照组治疗基础上加用血必净注射液(50 mL,2次/d,连续7 d)。观察两组患者治疗前后急性生理学与既往健康状况Ⅱ(APACHⅡ)评分、肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)的变化。结果两组患者治疗前APACHEⅡ评分,血cTnI、BNP、LDH、CK-MB、TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,观察组与对照组比较,APACHEⅡ评分,血cTnI、BNP、CK-MB、LDH、TNF-α、IL-6水平均显著下降(P<0.01)。结论在传统治疗方法基础上加用乌司他丁联合血必净注射液,能降低脓毒性休克患者血TNF-α、IL-6水平,减轻脓毒症导致的心肌损伤。

基于生物信息学分析类风湿关节炎铜死亡相关基因及中药筛选预测

目的 利用生物信息学研究类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis, RA)铜死亡相关分子模式和诊断性生物标志物,同时预测具有潜在治疗作用的中药。方法 从基因表达综合数据库中下载GSE55235、GSE55457、GSE77298表达谱数据作为训练数据集,提取铜死亡相关基因进行分析。选择RA患者和健康对照组之间差异表达的铜死亡相关基因(Differentially expressed cuproptosis-associated gene, DECAG),分析DECAG相关的免疫浸润、生物学功能。根据DECAG的表达量对RA患者进行共识聚类分型,基于分型进行加权基因共表达网络分析(Weighted gene co-expression network analysis, WGCNA)来识别核心基因。取degree值前100的核心基因做GO和KEGG富集分析并构建训练模型,训练模型包括随机森林模型(Random forest, RF)和支持向量机模型(Support vector machine, SVM)、极端梯度提升(eXtreme gradient boosting, XGB)模型和广义线性模型(Generalized linear model, GLM),筛选与RA特征最相关的5个基因作为诊断性生物标志物并进行验证。最后进行中药预测。结果 获得6个DECAG(NLRP3、SLC31A1、LIAS、CDKN2A、DBT、DLST)。使用共识聚类方法将RA基因分为两个亚型(C1,C2),分型WGCNA获得核心基因418个。取degree值前100的核心基因构建训练模型,基于对|残差|的反向累积分布图和|残差|的箱线图的分析,发现SVM模型与其他3种模型相比,SVM模型维持最低的|残差|分布。总体受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve, ROC)结果显示,SVM模型比其他3个模型具有更高的网络曲线下面积(Area under the curve, AUC)值(AUC:0.966)。综合考虑,SVM模型为最合适的训练模型。获得5个与RA特征最相关的基因(TMOD3、PIK3CG、WASL、FGF4、GSN),基于5个RA特征基因的表达水平,建立了临床应用列线图,并且决策曲线分析(Decision curve analysis, DCA)图和校正曲线图也显示结果具有良好的预测准确度。中药预测结果显示郁金、莪术、红花最有可能具有治疗RA的作用。结论 铜死亡在RA的发生和诊断中起重要作用。