326例原发性干燥综合征中医证型与实验室检测指标的相关性研究

【目的】探讨原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,PSS)患者的中医证型分布及其与免疫学及炎症细胞因子等实验室检测指标之间的相关性。【方法】回顾性研究2018年1月~2022年12月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿病科就诊的PSS患者326例。分析PSS患者的中医证型分布规律(具体分阴虚血燥证、气阴两亏证、湿热内蕴证、瘀热入络证4型),比较不同中医证型PSS患者的性别、发病年龄、病程情况,探讨不同中医证型与抗干燥综合征抗原A抗体(抗SSA)、抗干燥综合征抗原B抗体(抗SSB)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、白细胞介素6(IL-6)、补体3(C3)和补体4(C4)等实验室检测指标之间的相关性。【结果】(1)中医证型分布方面,326例患者中,以湿热内蕴证最多见,共106例(占32.5%),其他中医证型分布频次由高到低依次为阴虚血燥证[84例(占25.8%)]、瘀热入络证[78例(占23.9%)]、气阴两亏证[58例(占17.8%)]。(2)不同中医证型PSS患者的性别、发病年龄、病程方面,不同中医证型的性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);而不同中医证型的病程和发病年龄比较,差异均有统计学意义(P<0.05),患者的病程和发病年龄由高到低均依次为阴虚血燥证、气阴两亏证、瘀热入络证、湿热内蕴证。(3)不同中医证型与实验室检测指标的相关性方面,阴虚血燥证与抗SSB、IgA、IgG、C4等呈正相关,气阴两亏证与抗SSB、IgG、C4等呈正相关,湿热内蕴证与CRP、ESR、IL-6、抗SSA、IgA等呈正相关,瘀热入络证与CRP、ESR、IL-6、抗SSA等呈正相关,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】PSS患者以湿热内蕴证最多见,以阴虚血燥证和气阴两亏证患者的病程相对较长、发病年龄相对较大,以湿热内蕴证和瘀热入络证患者的病程相对较短、发病年龄相对较小;不同中医证型的免疫学及炎症细胞因子等实验室检测指标间有一定的相关性,该研究结果对中医临床辨证有一定的指导意义。

系统性红斑狼疮患者中医证型与血清NLRP3、Caspase-1、IL-1β的关系研究

【目的】观察系统性红斑狼疮(SLE)患者血清NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、半胱氨酸蛋白酶1(Caspase-1)、白细胞介素1β(IL-1β)水平及其与中医证型的相关性,评估NLRP3、Caspase-1、IL-1β在SLE患者中医辨证中的诊断意义。【方法】选取符合纳入标准的于2020年10月至2024年3月就诊于临海市中医院的SLE患者110例(SLE组)及健康体检者30例(健康对照组),比较2组受检者的血清NLRP3、Caspase-1、IL-1β水平,同时分析NLRP3、Caspase-1、IL-1β与SLE疾病活动指数(SLEDAI)评分的相关性;统计110例SLE患者的中医证型分布情况,并探讨SLE患者中医证型与血清NLRP3、Caspase-1、IL-1β水平的相关性。【结果】(1)SLE组患者的血清NLRP3、Caspase-1水平低于健康对照组,血清IL-1β水平高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);经Spearman相关分析,SLEDAI评分与NLRP3、Caspase-1均呈负相关(r=-0.854、-0.599,P<0.01);SLEDAI评分与IL-1β呈正相关(r=0.584,P<0.01)。(2)110例SLE患者的中医证型分布从高到低依次为热毒炽盛证(33.64%)>脾肾阳虚证(25.45%)>阴虚内热证(24.55%)>肝肾阴虚证(16.36%)。(3)SLE患者血清NLRP3、Caspase-1水平从低到高的中医证型依次为热毒炽盛证<阴虚内热证<脾肾阳虚证<肝肾阴虚证,IL-1β水平从高到低的中医证型依次为热毒炽盛证>阴虚内热证>脾肾阳虚证>肝肾阴虚证,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示:血清NLRP3、Caspase-1水平与肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、阴虚内热证、热毒炽盛证呈负相关(P<0.05或P<0.01);血清IL-1β水平与肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、阴虚内热证、热毒炽盛证呈正相关(P<0.05)。【结论】SLE患者血清NLRP3、Caspase-1水平与病情程度呈负相关性,血清IL-1β水平与病情程度呈正相关性;SLE患者中医证型与NLRP3、Caspase-1、IL-1β存在一定相关性,NLRP3、Caspase-1、IL-1β有可能成为SLE中医辨证的潜在生物学指标。

基于脾火论辨治原发性干燥综合征

基于脾火论辨治原发性干燥综合征(pSS)。论述了脾火论的理论内涵,并区分脾火与阴火及其他脏腑之火的差异。阐释了脾火论与pSS的相关性,认为脾气亏虚,运化无权,脾不升清,郁而化火是pSS病机关键;久而病及他脏,导致络脉瘀滞是pSS的病机转化特点。以健脾益气,除火润燥,生津通络为pSS的治疗大法,为pSS的中医辨治提供思路与方法。

类风湿二方联合巴瑞替尼和甲氨蝶呤治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎的临床观察

【目的】观察自拟类风湿二方(由黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、宽筋藤、广东海风藤、木瓜等中药组成)联合巴瑞替尼和甲氨蝶呤治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎(RA)的临床疗效。【方法】将60例寒湿痹阻型RA患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组给予巴瑞替尼+甲氨蝶呤治疗,观察组在对照组的基础上联合自拟类风湿二方治疗,疗程为8周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、疼痛程度视觉模拟量表(VAS)评分以及红细胞沉降率(ESR)和血清C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)等相关实验室指标的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)疗效方面:治疗8周后,观察组的总有效率为93.33%(28/30),对照组为70.00%(21/30),组间比较(χ^(2)检验),观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)中医证候积分方面:治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01),且观察组的降低幅度明显优于对照组(P<0.01)。(3)疼痛程度方面:治疗后,2组患者的疼痛程度VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.01),且观察组的降低幅度明显优于对照组(P<0.01)。(4)相关实验室指标方面:治疗后,2组患者的ESR和血清CRP、RF、anti-CCP水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.05)。【结论】自拟类风湿二方内服联合巴瑞替尼和甲氨蝶呤治疗寒湿痹阻型RA疗效确切,可有效缓解患者的临床症状和体征,改善患者的相关实验室指标,其疗效优于单纯西药巴瑞替尼和甲氨蝶呤治疗。

从“营卫失调,毒损脉络”探讨类风湿血管炎的病机与辨治

类风湿血管炎病位在脉络。营卫失调,卫不偕营,卫气壅遏,宣通不畅,湿热瘀化毒,毒损脉络是类风湿血管炎的核心病机。发病初期,以调和营卫为主,同时运用苦寒清热解毒药,荡涤毒邪,既病防传;急性期注重清热解毒通络,使营卫调和,降低疾病危重程度,防止对多系统、多脏器的损害;慢性期治宜调补营卫,益气养血通络,清解余毒,使受损脉络得以修复。调和营卫、清热解毒通络宜贯穿疾病的始终。

雷公藤多苷治疗类风湿性关节炎(风寒湿痹阻证)临床研究

目的研究雷公藤多苷治疗类风湿性关节炎(风寒湿痹阻证)的临床研究。方法抽取78例被确诊为类风湿性关节炎(风寒湿痹阻证)的患者,按随机数字表分为两组,参考组39例予以常规西药治疗,研究组39例予以雷公藤多苷片。观察比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、血液指标、骨修复指标、不良反应。结果研究组总有效率为97.44%(38/39),高于参考组的74.36%(29/39),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与参考组相对比,研究组中医证候积分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与参考组相对比,研究组护骨素(OPG)水平更高,破骨细胞生成因子(RNKL)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP-AB)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与参考组相对比,研究组关节疼痛评分、关节功能评分、晨僵时间、关节肿胀数均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应与参考组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论类风湿性关节炎(风寒湿痹阻证)患者通过雷公藤多苷联合西药治疗后,临床效果好,减轻患者的临床症状,改善血液指标,促进骨修复,临床应用价值较高。

商陆皂苷甲对自身免疫综合征模型小鼠的疗效

目的:研究商陆皂苷甲(EsA)对自身免疫综合征模型小鼠的疗效。方法:采用ELISA、3H-TdR掺入和病理学检测3种方法,分别观察EsA对模型小鼠抗ds-DNA抗体水平、淋巴细胞转化水平及内脏炎症的影响。结果:EsA在5～20 mg/kg剂量范围内能降低模型小鼠升高的抗ds-DNA抗体和淋巴细胞转化水平,且能显著地改善模型小鼠内脏组织的炎症。结论:EsA对自身免疫综合征模型小鼠有显著的治疗作用,EsA有希望成为治疗自身免疫疾病的有效药物。

断藤益母汤治疗类风湿关节炎的临床疗效观察

【目的】评价断藤益母汤治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效。【方法】采用随机对照方法,将70例RA患者随机分为试验组和对照组各35例,试验组给予断藤益母汤治疗,对照组给予来氟米特(LEF)治疗,12周后观察28处关节疾病活动度评分(disease activity score,DAS-28),风湿三项[血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)]和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的变化,并评价其临床疗效。【结果】(1)试验组和对照组的总有效率分别为51.4%、57.1%,2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)试验组在降低DAS-28评分方面起效较快,但12周末治疗效果与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)试验组治疗2周后在改善关节肿胀数、CRP等指标方面显著优于对照组(P<0.05)。【结论】断藤益母汤对活动期RA患者具有改善关节功能及降低活动期炎症指标的作用,疗效与来氟米特相当,但起效时间更快。

基于生物信息学分析类风湿关节炎铜死亡相关基因及中药筛选预测

目的 利用生物信息学研究类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis, RA)铜死亡相关分子模式和诊断性生物标志物,同时预测具有潜在治疗作用的中药。方法 从基因表达综合数据库中下载GSE55235、GSE55457、GSE77298表达谱数据作为训练数据集,提取铜死亡相关基因进行分析。选择RA患者和健康对照组之间差异表达的铜死亡相关基因(Differentially expressed cuproptosis-associated gene, DECAG),分析DECAG相关的免疫浸润、生物学功能。根据DECAG的表达量对RA患者进行共识聚类分型,基于分型进行加权基因共表达网络分析(Weighted gene co-expression network analysis, WGCNA)来识别核心基因。取degree值前100的核心基因做GO和KEGG富集分析并构建训练模型,训练模型包括随机森林模型(Random forest, RF)和支持向量机模型(Support vector machine, SVM)、极端梯度提升(eXtreme gradient boosting, XGB)模型和广义线性模型(Generalized linear model, GLM),筛选与RA特征最相关的5个基因作为诊断性生物标志物并进行验证。最后进行中药预测。结果 获得6个DECAG(NLRP3、SLC31A1、LIAS、CDKN2A、DBT、DLST)。使用共识聚类方法将RA基因分为两个亚型(C1,C2),分型WGCNA获得核心基因418个。取degree值前100的核心基因构建训练模型,基于对|残差|的反向累积分布图和|残差|的箱线图的分析,发现SVM模型与其他3种模型相比,SVM模型维持最低的|残差|分布。总体受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve, ROC)结果显示,SVM模型比其他3个模型具有更高的网络曲线下面积(Area under the curve, AUC)值(AUC:0.966)。综合考虑,SVM模型为最合适的训练模型。获得5个与RA特征最相关的基因(TMOD3、PIK3CG、WASL、FGF4、GSN),基于5个RA特征基因的表达水平,建立了临床应用列线图,并且决策曲线分析(Decision curve analysis, DCA)图和校正曲线图也显示结果具有良好的预测准确度。中药预测结果显示郁金、莪术、红花最有可能具有治疗RA的作用。结论 铜死亡在RA的发生和诊断中起重要作用。

蕨麻对免疫功能低下小鼠免疫功能的影响

蕨麻为蔷薇科委陵菜属植物鹅绒委陵菜Poten-tilla anserina L.的块根,具健脾益胃,生津止渴,益气补血功效,主治营养不良,病后贫血及脾虚腹泻等,为常用藏药。蕨麻的应用历史悠久,在汉、藏文字资料中均有记载,临床调查和实地考察也证实其具有较好的补益作用,然而有关的药理研究迄今尚未见报道。本文观察蕨麻对免疫功能低下小鼠免疫功能的影响,实验结果报告如下。

房定亚运用芍药甘草汤治疗风湿性疾病经验

房定亚教授是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,业医50年,临证重视辨病与辨证相结合及借鉴现代医学研究成果论治的思维方法,擅治多种疑难疾病.房师常用芍药甘草汤加味治疗风湿病,尤其是骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等.笔者跟随房师学习,观察此方疗效颇佳,兹结合案例介绍如下.

路志正教授“持中央、怡情志”学术思想在风湿病中的应用

路志正教授是著名的中医药学大家,临床经验丰富,在治疗慢性病和疑难病方面疗效卓著。脾胃为后天之本、气血生化之源,顾护脾胃的正常功能,在风湿病的治疗中具有重要作用;同时,情绪亦在风湿病病情的变化中占有重要地位。介绍路志正教授"持中央,怡情志"的学术思想,并就脾胃与情志的关系加以论述,以说明其在治疗风湿病中的应用。

中医中药治疗干燥综合征75例疗效分析

中医辨证分型治疗干燥综合征75例,取得显效率37.3％,总有效率80％的良好疗效。治疗前后还进行了唾液分析,结果表明治疗前本组患唾液中Na^+较正常人组为高,治疗后明显下降,且与其他理化指标的好转有明显相关性,这证明中医治疗干燥综合征的疗效客观可靠。

正清风痛宁注射液关节腔内注射治疗强直性脊柱炎膝关节顽固性肿痛32例

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱并可累及周围关节的慢性进行性炎性疾病，以外周关节肿痛为首发症状者亦有所见，特别是双膝、双髋关节容易受侵犯。其常规用药是非甾体抗炎药加免疫抑制剂，但对缓解局部外周关节红肿热痛症状并不十分理想。自2004年起，

免疫抑制中药偶联制剂防治自身免疫性疾病的假说

自身免疫性疾病属难治性疾病 ,为寻求其治疗的新思路和新途径 ,该文提出“免疫抑制中药偶联制剂防治自身免疫性疾病”的假说 ,并选择自身免疫性肝炎 (AIH)作为代表疾病 ,以雷公藤甲素作工具药 ,借助CTB的粘膜转运功能 ,将肝细胞特异性自身抗原ASGPR与雷公藤甲素和CTB三者偶联 ,诱导口服免疫耐受 ,用于AIH的防治。以此为代表 。

白芍总苷治疗未分化脊柱关节病疗效及其机制探讨

目的观察白芍总苷(TGP)对未分化脊柱关节病(uSpA)的疗效,探讨其作用机制。方法将116例uSpA患者随机分为2组,分别给予TGP和柳氮磺胺吡啶(SASP)联合双氯芬酸钠治疗,于治疗12周后进行临床疗效及安全性评估;同时,测定其血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子的水平。结果2组治疗前和治疗12周后主要临床表现和病情活动性评价指标的差异均无统计学意义。胃肠外不良反应的发生率TGP组为8.6%,SASP组为25.9%,差异具有统计学意义(χ2=6.042,P=0.014)。2组血清中IL-6、IL-10、TNF-α水平的差异治疗前均无统计学意义,治疗12周后均有统计学意义(t值分别为2.672、2.483和2.088,P值分别为0.009、0.014和0.039)。结论TGP治疗uSpA的疗效与SASP相近,但其胃肠道外不良反应较少,安全性较好。TGP的疗效可能与抑制uSpA患者血清中IL-6、IL-10和TNF-α等细胞因子的产生有关。

清热活血方对β_2-糖蛋白诱导的抗心磷脂抗体产生的影响及机理研究

目的:观察清热活血方对β_2-糖蛋白(β_2-GPI)诱导的抗心磷脂抗体(aCL)产生的影响,探讨清热活血方对抗磷脂抗体综合征(APS)的治疗作用及可能的作用机制。方法:4周龄的30只雌性昆明种小鼠被随机分为3组:A组(用药组)、B组(模型组)、C组(正常对照组);A组用清热活血方5g/(kg·d)灌胃;14d后,A、B两组多部位皮下注射β_2-GPI;检查血清aCL、外周血T细胞亚群和IL-2生物活性。结果:A组各周血清aCL OD值均较B组有不同程度降低(P<0.01)。与B组相比,A组可明显降低T_H/T_s比值(P<0.01),可使不同稀释度的IL-2活性明显降低(P<0.01)。经双变量直线分析,T_H/T_S比值和IL-2生物活性呈正相关(P<0.01)。结论:清热活血方可抑制β_2-GPI诱导的aCL的产生,其作用机理可能是抑制T_H/T_S比值和IL-2生物活性的升高。

麦冬地芍汤治疗干燥综合征20例临床观察

目的观察麦冬地芍汤治疗干燥综合征的疗效。方法将40例病人分为麦冬地芍汤组(治疗组)和羟氯喹组(对照组)。每组20例,治疗组服用麦冬地芍汤煎剂;对照组服用羟氯喹片剂,观察指标包括临床症状、体征、安全性指标、疗效观测。结果麦冬地芍汤能有效缓解患者在口干、口腔烧灼感、眼干、眼异物感、鼻干方面的主观症状,提高生活质量;与我们观察到患者舌质、舌面、舌苔、舌下唾液聚集的临床体征相吻合。实验室指标表明麦冬地芍汤能有效增加患者的唾液流量、泪流量;并且能纠正RF、ESRI、gG等异常的实验室指标。总疗效分析优于对照组。结论临床研究证实中药不仅能缓解患者口、眼干症状,而且能够纠正免疫紊乱,且疗效优于对照组。

李顺民运用升麻鳖甲汤治疗狼疮性肾炎经验

总结李顺民教授运用升麻鳖甲汤治疗狼疮性肾炎的临床经验。李教授认为,狼疮性肾炎以脾肾亏虚为本,多因先天禀赋不足,肾精亏虚,或后天劳倦内伤,气血阴阳失调所致,继而外感毒邪而发病,热、毒、湿、瘀为标。因此,治疗上以健脾益肾、清热解毒、活血利水为法,运用升麻鳖甲汤清透血分之热毒,据其病势,合理化裁,疗效显著,且可减少不良反应,降低复发风险,改善患者预后。

金实从三焦论治干燥综合征经验探析

全国名老中医金实教授从医50余年,对于干燥综合征的治疗积累了丰富的经验。金教授从三焦论治角度系统阐述了该病的治疗理论,认为干燥综合征多以上焦起病,随病进展,渐传中、下焦。治疗以养阴润燥贯穿始中。病在上焦心、肺,治宜宣肺布津;病及中焦脾胃,治宜滋阴增液;病至下焦肝肾,治宜滋补肝肾。