甘露消毒丹加减治疗妊娠期肝内胆汁淤积综合征的临床效果

目的探讨甘露消毒丹加减治疗妊娠期肝内胆汁淤积综合征(ICP)的临床效果。方法选取2021年10月至2022年6月在江西省妇幼保健院就诊的60例ICP患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和研究组,每组各30例。对照组给予常规西药治疗,研究组给予甘露消毒丹加减治疗。比较两组患者的瘙痒程度评分,胆红素[总胆红素(TBil)、间接胆红素(IBil)、结合胆红素(DBil)],肝功能[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)],并对两组患者不良妊娠结局进行观察。结果研究组治疗后的皮肤瘙痒评分及TBil、IBil、DBil水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的ALT、AST水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的不良妊娠结局总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甘露消毒丹加减治疗ICP患者能改善患者临床症状及肝功能,缓解皮肤瘙痒程度,减少不良妊娠结局的发生。

中西汇通讲好《金匮要略》——以妇人妊娠病脉证并治为例

《金匮要略》是杂病诊治的重要经典著作。金匮要略课程在中医院校广泛开设,为基础与临床的一门桥梁课。为了帮助学生拓宽临床思路、增强辨治能力、提高中医诊治过程的规范性以及疗效的可控性、提升中医诊疗的自信心,让高年级学生能够在本门课程学习结束后快速适应临床各科室相关疾病的辨治过程,教学团队以“古为今用,中西汇通,优势互补”为指导思想,紧密结合临床实际,对金匮要略的教学内容从以下几方面作出新的探索,包括借助西医病名明确诊断,判断优势病种;以现代医学检测手段帮助鉴别诊断;西医病理助认知,据疾病轻重异处理;运用现代药理知识,扬长避短获良效。文章以“妇人妊娠病脉证并治”篇为例,进行具体阐述。

孕期情志应激致胎损的机制及防治措施

目前国内外在孕期情志应激致胎损的机制研究及防治措施方面已经取得了较大的进展,但目前的研究还存在以下问题。第一,从理论上分析,孕期七情过极均可导致胎损,但目前除恐应激之外其他情志应激导致胎损的实验研究较少,需要进一步加强。第二,情志应激致胎损的防治方面,目前大部分研究关注的焦点在孕期情志的调理,对情志应激所致胎损的治疗探讨仍较少。第三,防治措施方面,多是采用现有适用于普通人群的食疗、五行音乐、运动、正念及心理干预方法,缺乏专门针对孕妇设计的方案。第四,各种干预疗法的效果缺乏大样本、多中心的高水平循证评估。今后应明晰单种情志或多种情志组合造成胎损的机制,并制定相应的防治措施。

基于生物信息学研究宫内生长受限的免疫机制及中药预测

目的:基于生物信息学技术对宫内生长受限(IUGR)的芯片数据进行基因集富集分析(GSEA)以及关键差异基因的免疫浸润分析,并预测相关的作用中药。方法:从基因表达数据库(GEO)中获取GSE12216芯片数据,运用R软件筛选出差异表达基因(DEGs)。利用R包对数据集所有基因进行GSEA的基因本体论(GO)与京都基因与基因组百科全书(KEGG)分析以及DEGs的GO和KEGG分析;通过STRING数据库构建DEGs蛋白交互作用网络以及Cytohubba筛选关键基因;对关键基因进行ROC分析判断关键基因的诊断价值;通过单样本基因集富集分析(ssGSEA)算法获得24种免疫细胞在IUGR的含量及比例进行分析;通过Spearman统计方法计算关键基因表达与免疫细胞浸润的相关性,并利用Coremine数据库对免疫相关的关键基因进行中药预测。结果:共获得228个IUGR与正常胎盘的DEGs;GSEA结果显示IUGR样本的基因表达改变主要涉及趋化因子与受体以及溶酶体信号通路等过程;DEGs的GO和KEGG分析显示DEGs主要富集在肿瘤坏死因子(TNF)信号通路、缺氧诱导因子1(HIF-1)信号通路和Janus激酶/信号转导与转录激活子(JAK/STAT)信号通路;Cytohubba共筛选出10个关键基因:CSF2、IRAK1、PTGS2、FLT1、CHUK、CXCL12、FOS、LEP、CXCL2以及RELB;ROC分析显示这10个基因均有较高的诊断价值;免疫细胞的浸润矩阵分析结果表明,在IUGR胎盘组织中自然杀伤T细胞(NKT)以及单核细胞变化显著。免疫浸润与关键基因的相关性分析发现CSF2、IRAK1、PTGS2、CHUK、CXCL12、CXCL2以及RELB 7个基因与免疫浸润有相关性,中药预测发现,人参、黄芪与IUGR相关免疫浸润的关系最为密切。结论:NKT细胞与单核细胞在IUGR的发生发展中具有重要作用;共鉴定出7个与免疫浸润相关的关键基因;人参及黄芩可作为IUGR治疗的药物来源。

基于Delphi法的《中医妇科临床诊疗指南·妊娠恶阻》评价与修订

目的:修订妊娠恶阻中医临床诊疗指南。方法:检索2010年1月至2015年2月发表的关于中医药治疗妊娠恶阻的文献,结合文献研究,运用Delphi法进行3轮专家问卷调查,收集专家意见,统计专家积极系数和专家共识度,采用SPSS 19.0对专家熟悉程度、专家意见集中程度和专家意见协调程度进行计算,最后根据统计结果和专家咨询结果确定纳入条目。结果:共检出文献141篇,符合要求的高质量目标文献44篇。通过3轮问卷调查和专家论证会,对妊娠恶阻的术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护达成专家共识,最终形成妊娠恶阻中医诊疗指南修订征求意见稿。结论:本次妊娠恶阻修订稿较2012版相比修改了症状、辅助检查、治疗原则、针灸疗法部分,增加了预防与调摄,并对原指南的治法方药及中成药添加了文献依据及证据级别。

氧化应激和免疫浸润在特发性肺纤维化中的作用及中药防治研究

目的:探索氧化应激和免疫浸润在特发性肺纤维化(IPF)中的作用及关系,并预测相关治疗中药及有效成分。方法:从GEO数据库下载GSE10667基因表达谱获取差异表达基因,结合氧化应激基因鉴定氧化应激差异表达基因(DEOSGs)。采用GSEA评价IPF中的通路及生物过程,并对DEOSGs进行GO、KEGG及PPI网络分析。通过PPI结果和CytoHubba得到候选中心基因,将GSE110147作为独立组验证确定中心基因;此外,利用CIBERSORTF评估样品的免疫微环境,并探讨中心基因水平与免疫细胞相对比例间的相关性;最后,通过中心基因预测治疗中药及有效成分,并进行分子对接验证。结果:共得到51个DEOSGs,4个中心基因(ICAM-1、APOE、MMP-1、TGF-β2);DEOSGs主要与氧化应激、免疫反应等有关;4个中心基因水平与8个免疫细胞相对比例密切相关;治疗中药有黄芪、川芎等4味,有效成分包括β-胡萝卜素等8种,分子对接结果稳定。结论:IPF中存在氧化应激与免疫反应,且氧化应激可能被免疫细胞识别或直接激活免疫细胞。

龙江韩氏妇科从脾肾论治低置胎盘

龙江韩氏妇科是国家中医药管理局首批中医学术流派传承建设单位,在全国中医妇科学术界享有盛誉,韩氏妇科在中医理论上守正创新,临证上颇有建树。本文仅对韩氏妇科治疗低置胎盘进行阐释,韩氏认为造成低置胎盘的原因主要是脾肾两虚,治疗上提出固护脾肾,补母体而调胎运,坚持“治病与安胎并举”的原则。临证中常以韩氏经验方“加味补肾安胎饮”加减化裁,补肾填精以养冲任气血,健脾益气以升举脏器,精血旺盛胎元得养,低置胎盘得以升举,从而提高妊娠成功率,临证屡获良效。并附验案一则,以飨读者。

特发性肺纤维化中基底膜相关标志物探索及治疗药物预测

目的探索特发性肺纤维化(IPF)中基底膜标志物及潜在治疗药物。方法在基因表达综合数据库(GEO)下载IPF相关数据集,处理后构建与IPF相关的基底膜基因表达矩阵并筛选基底膜差异基因(DEBMs);将DEBMs进行功能及通路的富集,并对其使用机器学习算法得到候选特征基因,运用接收机工作特性(ROC)曲线确定特征基因并构建列线图;进行ssGSEA分析探究特征基因与免疫细胞及功能相关性;通过特征基因预测了相应微小核糖核酸(RNA)(miRNA)及治疗药物。结果共提取DEBMs 56个;富集分析表明,DEBMs主要富集在“细胞外基质组织”、“细胞外结构组织”等,并与“ECM-受体相互作用”和“局部粘着斑”等通路密切相关,机器学习计算到候选特征基因6个(TIMP3、P3H2、ITGA7、ITGA4、ADAMTS2、COL8A2),经ROC曲线测试均符合特征基因要求,列线图诊断价值突出(AUC=0.991523);IPF中B cells、Macrophages等与正常组有显著差异。最后,预测到miRNA以miR-4305、miR-3684为主,黄体酮,叔丁基过氧化氢等是与IPF相关性较强的治疗药物。结论特征基因及预测的miRNA可作为IPF诊断新型标志物,预测药物可能成为治疗IPF的潜在药物来源。

金银花口服液治疗妊娠期上呼吸道感染的疗效观察及妊娠结局分析

目的探讨金银花口服液治疗妊娠期上呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法选取2021年1月至2022年9月湘雅常德医院收治的诊断为“妊娠合并上呼吸道感染”的孕妇66例,以随机数字表法分为两组,各33例。对照组使用常规对症支持治疗;观察组在对照组治疗的基础上,使用金银花口服液治疗。结果相较于对照组,观察组的发热、咽喉肿痛消失及实验室检查指标正常时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组较对照组相比平均住院日缩短,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者妊娠不良结局,差异无统计学意义(P>0.05)。结论金银花口服液可以明显改善治疗妊娠期上呼吸道感染患者发热和咽喉肿痛的症状,缩短住院日,未对妊娠期妇女妊娠结局产生不良影响,有较好的疗效与安全性。

《竹林寺女科秘传》胎前病诊疗特色

《竹林寺女科秘传》为萧山竹林寺僧所著,以症为纲,共载胎前病六十一症。该书结合胎前期生理病理特点进行辨证施治。介绍《竹林寺女科秘传》中胎前病的诊疗特色,竹林寺僧医根据汤、丸、散、膏等不同制剂特点,精准施治。胎前病前期,肺脾肾同调,交通心肾,固其胎元。此时可大胆应用理血、凉血之品,使药物直达病所,并予血肉有情之品,补孕妇气血。竹林寺僧医用药简朴,多为药食同源之品,力求惠民,对于胎前危急重症,精准辨证且大胆施治,尊古不泥古。

八珍止吐汤联合腕踝针对妊娠剧吐的影响

目的探讨八珍止吐汤加减联合腕踝针对妊娠剧吐患者的影响。方法选取2020年12月—2022年12月婺源县中医院收治的88例妊娠剧吐患者,随机分2组,各44例,对照组行常规疗法,观察组在对照组基础上加用八珍止吐汤联合腕踝针进行治疗,对比2组疗效。结果观察组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组PUQE各维度得分均高于对照组,血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PAB)水平高于对照组,Na+、K+、Cl-浓度高于对照组,妊娠恶心呕吐生活质量量表(NVPQOL)得分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论八珍止吐汤加减联合腕踝针治疗妊娠剧吐疗效好。

中医药治疗妊娠恶阻的研究进展

为更加全面地分析和掌握妊娠恶阻的中医机制和中医临床治疗方法,作者对中医经典著作和近30年相关文献进行查阅和检索,从中医基础理论和中医治疗两方面认识其病机和相关治法方药,根据不同病机的特点采用不同的治疗方式,力求以辨证思维看待疾病。妊娠恶阻病机的论述伴随中医理论认识的发展不断完善,治疗上则基于中医内外治法两大类别进行综述。从常用经方和时方的角度去认识恶阻的中医内治法,外治法则根据经络辨证、穴位特性以及特殊外治法的特点加以认识,以冀为中医药治疗妊娠呕吐提供理论支持,并将多种治疗方法与中医理论相结合,综合论述妊娠恶阻问题。

中医外治法在分娩镇痛中的应用

近年来,中医外治法作为一种独特的疗法,在中医理论的指导下,取得了显著的成果,不仅能够有效缓解产妇的分娩疼痛,而且还具有简单、便捷、高效、经济实惠的优点,深受产妇青睐。笔者查阅文献,将近几年中医外治法在分娩镇痛的应用现状进行综述,主要有针刺、芳香疗法及联合疗法等,并总结目前中医外治法在分娩镇痛中的优点和缺点,以期为临床治疗提供参考。

龙砂医派治疗妊娠病之学术思想探析

发源于江苏锡澄地区的龙砂医派,肇起于宋元,隆盛于清末民初,再兴于当代,2013年被国家中医药管理局确立为全国首批中医学术流派。龙砂医家重视种子养胎,关注孕产安全,形成了具有一定特色的女科学术思想。对于妊娠病的治疗,龙砂医家具有独到经验,用药注重时令气候节律,基于开阖枢理论灵活运用经方,擅长按妊娠月份逐月养胎,治疗方面重视调和气血、肝脾肾三脏同治、内服外治同用,讲究用药宜忌,根据病情选择用药剂型。龙砂女科学术思想及临证经验至今仍对临床诊治有指导价值。

基于黄元御“一气周流”理论探讨妊娠恶阻论治

黄元御将《黄帝内经》气机运动延伸归纳为“一气周流,土枢四象”理论,肝木、心火、肺金、肾水为人体四象,水火为升降两极,木金为左右翼佐,调节阴阳升降。妊娠恶阻发病为妊胎壅阻产妇体内气机,中失斡旋,一气则郁,气郁则滞塞,滞塞而不降,升降反作,故病上逆。病机有水火不济,枢机失常;金弱水衰,痰饮上泛;木亢无制,冲气上逆。治病求本,治宜修复轮、轴关系。若患者恶心呕吐、头昏头晕等症不甚严重,无其他不适,治宜理气开郁,斡旋中气,方选豆蔻苓砂汤加减。火水不交属心火不足而戊土虚寒者,治疗需补心火,方用香砂六君子汤加丁香、良姜;若属肾水亏虚而戊土失养者,治疗需注意滋肾水,方用六味地黄丸加石斛、党参、白术、半夏、化橘红等。湿邪所致者,用药需同时考虑理气和化饮两方面,理气先理肺、肾,方中需加入炒牛蒡子、紫菀以利肺气,甘草、桔梗以开肺气;化饮为治标,温土暖水为治阳虚痰饮法则,可加入药对茯苓、干姜。木气郁滞日久者,治疗应润木达郁,兼调中土,方选桂枝汤加减。

明清时期中医古籍中治疗妊娠恶阻的用药规律分析

目的:运用数据挖掘方法,对明清时期中医古籍中治疗妊娠恶阻的方剂进行整理、分析,挖掘其中的用药规律。方法:收集明清时期中医古籍中治疗妊娠恶阻的方剂,经筛选处理后录入中医传承辅助平台(V2.5),建立中药处方数据库,通过软件集成算法,明晰核心用药,总结辨治规律。结果:共纳入方剂93首,涉及中药81味,其中出现频次较高的中药有茯苓、人参、生姜、陈皮、半夏、白术、甘草等,药性以温性为主,药味以辛、甘、苦居多,多归脾、肺、胃三经,高频中药的关联规则分析共得到药物组合28组,聚类分析得到潜在处方4首。结论:明清时期治疗妊娠恶阻从“脾、肺、胃”入手,用药以温为主,药味以辛、甘、苦居多,治法以补中益气、燥湿化痰为主,用药具有一定的特色,可为现代中医药临床治疗妊娠恶阻提供参考。

滋阴化瘀法治疗妊娠晚期羊水偏少临床观察

目的探讨滋阴化瘀法治疗妊娠晚期羊水偏少的临床效果。方法随机将60例2021年9月—2022年9月该院收治的妊娠晚期羊水偏少患者分为对照组(30例)和治疗组(30例)。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上给予滋阴化瘀法进行治疗,两组均持续治疗4周,并随访至分娩结束。比较两组治疗4周后的疗效,治疗前、治疗4周后羊水、胎盘血液灌注情况、性激素水平,治疗前、治疗1、4周后的中医证候评分,分娩结束时的新生儿窒息情况及随访期间的妊娠结局。结果治疗4周后,治疗组总有效率为90.00%(27/30),高于对照组的66.67%(20/30)(P<0.05)。与治疗前比较,治疗1、4周后,两组中医证候评分均呈逐渐降低趋势,且治疗组治疗1、4周后的中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗4周后,两组AFI及血清雌激素(E_(2))、前列腺素E(PGE)水平均升高,治疗组高于对照组(P<0.05);两组肾动脉收缩期最大血流速度/舒张期末血流速度(S/D)、脐动脉S/D及血清孕酮(P)水平均降低,治疗组低于对照组(P<0.05)。分娩结束时,治疗组新生儿窒息发生率为3.33%(1/30),低于对照组的23.33%(7/30)(P<0.05)。随访期间,治疗组不良妊娠发生率为6.67%(2/30),低于对照组的26.67%(8/30)(P<0.05)。结论滋阴化瘀法可有效调节妊娠晚期羊水偏少患者性激素水平,改善羊水、胎盘血液灌注情况及中医证候,进而可减少新生儿窒息情况的发生,改善妊娠结局,疗效显著。

胶艾汤合寿胎丸治疗胎动不安(肾虚血瘀证)32例临床观察

目的:观察胶艾汤合寿胎丸治疗胎动不安(肾虚血瘀证)的临床效果。方法:选取2020年3月—2021年10月金溪县中医院收治的胎动不安(肾虚血瘀证)患者64例,采用抽签法分为对照组和观察组,各32例。对照组单用胶艾汤治疗,观察组叠加寿胎丸治疗,比较2组临床疗效。结果:2组总有效率比较,观察组为90.63%,对照组为84.38%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组症状消失时间比较,观察组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,2组血β-HCG、孕激素水平均升高,且观察组高于对照组;2组中医证候积分均降低,且观察组低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胶艾汤合寿胎丸治疗胎动不安(肾虚血瘀证)的临床效果优于单用胶艾汤。

中医治疗妊娠恶阻研究进展

妊娠恶阻是女性妊娠早期的常见病,西医称之为妊娠剧吐。及时且有效的诊治对于妊娠患者十分重要,关乎患者身心健康及胎儿安全。中医治疗此病的手段丰富且安全有效,既可通过辨证论治内服中药,又可根据患者的实际情况灵活运用艾灸、针刺、穴位注射以及穴位贴敷等外治法,或联合应用,疗效显著且安全性较高,弥补了西医治疗手段的单一性。文章综述近5年中医治疗妊娠恶阻的文献研究,以期为中医治疗妊娠恶阻提供参考。

腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术与药物保守治疗异位妊娠的临床效果分析

讨论评估异位妊娠患者治疗中药物保守治疗方案、腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术疗法的效果及意义。方法 此项研究于2022年1月-2022年12月实施,共纳入对象100例,均是在本院接受治疗的异位妊娠患者,按照随机数字表方法将患者划分为参比组、实验组,50例患者/组,参比组行药物保守治疗方案,实验组采取腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术,比较两组患者的血清人绒毛促性腺激素指标达标时间、恢复正常月经时间、住院天数、临床有效性及预后情况。结果 实验组血清人绒毛促性腺激素达标时间、恢复正常月经时间、住院天数少于参比组,二组比较P<0.05,统计学研究意义存在;实验组临床总有效率较高于参比组,二组比较P<0.05,统计学研究意义存在;实验组输卵管通畅率高于参比组,二次异位妊娠发生率及不孕率低于参比组,二组比较P<0.05,统计学研究意义存在。结论 相比药物保守治疗方案,异位妊娠患者行腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术的临床效果更确切,可以保障患者输卵管的通畅性,减小异位妊娠再发几率,不孕并发症发生可能性显著减少,是临床实践意义重大的治疗方案,可以推广。