基于尿液代谢组学的小儿积滞体质代谢特征分析

目的基于超高效液相色谱-四级杆-静电场轨道阱高分辨质谱联用(UPLC-QE-MS)技术的尿液代谢组学方法,寻找与小儿积滞体质相关的潜在生物标志物,探究积滞体质形成的代谢特征。方法依照侯江红教授制定的中医儿童体质分型与判定标准,纳入积滞体质与健康体质志愿者各30例。采集两组志愿者的尿液样品,利用UPLC-QE-MS技术进行尿液样品检测和数据采集,结合无监督的主成分分析法(PCA)和正交信号校正的偏最小二乘判别分析法(OPLS-DA)统计处理数据,以变量投影重要度(VIP)>1,P<0.05为卡值标准筛选积滞体潜在生物标志物,将筛选得到的差异代谢物导入到KEGG数据库,通过富集和拓扑分析,寻找相关性最强的关键途径。结果积滞体质与健康体质OPLS-DA得分图表明两种体质之间存在明显差异。在正、负离子模式下共鉴定出43个与积滞体质相关的潜在生物标志物,其中3个标志物涉及色氨酸代谢、脂肪酸代谢等5条通路。结论积滞体质潜在生物标志物主要参与苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸代谢,脂肪酸代谢,β-丙氨酸代谢,烟酸和烟酰氨代谢,嘧啶代谢等途径,对机体的影响与积滞体质免疫力低下、易感冒、大便干结、易口疮和苔腻等状态相符,为儿童体质分型和判定标准提供客观化依据。

归脾汤加减治疗儿童学习困难型多动症的临床研究

目的观察归脾汤加减治疗儿童学习困难型多动症的临床疗效。方法91名符合DSM-Ⅳ儿童多动症标准的学习困难儿童,按照治疗方法分为两组,研究组45人,对照组46人。对照组进行心理行为矫正治疗,研究组在心理行为矫正治疗基础上口服加减归脾汤治疗。治疗2个月后,对两组疗效进行观察,采用Conners儿童行为问卷和Weiss功能性缺陷量表对治疗结果进行分析。结果Conners评分结果发现,研究组总有效率(88.89%)明显高于对照组(65.22%)(P<0.01);与对照组比较,治疗前研究组Conners评分无明显差异(P>0.05),治疗2个月后,研究组Conners评分明显降低(P<0.01);治疗后研究组各项多动症问题得分明显降低,多动症儿童学习困难情况有明显改善(P<0.01)。Weiss评分结果发现,治疗后,研究组的Weiss功能性缺陷量表各项指标评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论归脾汤加减治疗儿童学习困难型多动症有显著疗效,值得进一步推广应用。

从“虚劳为本,风痰为标”析小儿心理行为异常类疾病

小儿抽动障碍以及注意缺陷多动障碍是临床常见的小儿心理行为异常类疾病。患儿多因于先天肾精不足、过食肉食内生痰热,熬夜久视伤肝等因素导致五脏虚损,进而影响脏腑正常的生理功能,产生风痰这一类病理产物。本文在深入学习仲景内伤杂病论治的基础上,试从虚劳的角度探析其病机,提出此类小儿疾病乃五脏虚劳为本,风痰为标,属本虚标实,治本多从肝脾肾脏虚损入手,辅以熄风化痰之治标药物。本文旨在从经方探析其治疗大法,为临床治疗该类疾病提供新的思路。

中医儿科优势病种认识与发展专家探讨

中医儿科在临床工作中发挥着巨大的功效,挖掘中医儿科的优势和特色,整理、遴选、推广中医儿科优势病种对于临床工作具有重要意义。中华中医药学会组织临床优势病种系列青年沙龙,旨在探明中医诊治的优势和特色,凝练中医解决临床问题的相关科学问题,为中医的精准发展提供支撑。本专家探讨意见从中医儿科优势病种的范畴、建设意义以及建设建议三个方面进行阐述,希冀广大同行及行政管理部门重视并推动中医儿科优势病种工作进展,这将对人民健康及中医儿科的振兴与发展大有裨益。

清瘟败毒饮颗粒结合双嘧达莫治疗儿童川崎病临床疗效及安全性观察

目的分析清瘟败毒饮颗粒结合双嘧达莫治疗儿童川崎病临床疗效及安全性。方法研究纳入2019年1月—2022年10月小儿内科收治的82例儿童川崎病进行分组研究,分组方法为随机数字表法,将其分为西医组和中医组,各41例,西医组给予双嘧达莫治疗,中医组治疗方法同西医组,并结合清瘟败毒饮颗粒治疗,各组数据观察:临床治疗效果、治疗前后患儿中医证候(壮热不退、肌肤斑疹、唇赤干裂、咽红目赤、关节疼痛、手足硬肿等)积分变化、患儿冠脉损伤发生率、发热持续时间、淋巴结肿大消退时间及四肢肿胀消退时间、黏膜充血消退时间、住院时间、治疗前后患儿降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)等水平炎症因子水平变化、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)及免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)、补体C_(3)(complement 3,C_(3))等免疫指标水平变化、不良反应发生情况。结果中医组患儿治疗总有效率比西医组高,P<0.05;中医组患儿冠脉损伤发生率低于西医组,P<0.05;中医组患儿发热持续时间、淋巴结肿大消退时间及四肢肿胀消退时间、黏膜充血消退时间、住院时间均比西医组短,均P<0.05;治疗前各组患儿中医证候(壮热不退、肌肤斑疹、唇赤干裂、咽红目赤、关节疼痛、手足硬肿等)积分、PCT及CRP、ESR、IgG、IgM、C_(3)等指标比较,P>0.05,治疗后各组患儿中医证候(壮热不退、肌肤斑疹、唇赤干裂、咽红目赤、关节疼痛、手足硬肿等)积分、PCT及CRP、ESR、IgG、IgM、C_(3)等指标均改善,中医组患儿治疗后中医证候(壮热不退、肌肤斑疹、唇赤干裂、咽红目赤、关节疼痛、手足硬肿等)积分、PCT及CRP、ESR、IgG、IgM、C_(3)等指标均优于西医组,均P<0.05;中医组与西医组患儿治疗不良反应率均较低,P>0.05。结论清瘟败毒饮颗粒结合双嘧达莫治疗儿童川崎病临床疗效显著,患儿症状改善,免疫功能提升,冠脉损伤发生率低,恢复快,治疗安全可靠,值得应用。

以麻黄为主药系列经方在儿童过敏性疾病辨治中的运用

以麻黄为主药系列经方在儿童过敏性疾病辨治中的运用。儿童过敏性疾病多年来是临床治疗的难点,以麻黄为主药系列方治疗该病临床疗效确切肯定。儿童过敏性疾病多因正气不足,肺、脾、肾功能低下,痰饮等伏邪宿根停留于体内,外邪引动而发病。麻黄为治疗咳喘之圣药,通过合理的配伍,麻黄与杏仁宣降相成,麻黄与石膏寒温并举,麻黄与附子温通表里。为了确保疗效,要重视遵循经方的原配伍比例、剂量、组方、煎服法和调护法。此外,还要明确麻黄类方及方证应用,即对方证,抓主证。

四妙勇安汤含漱配合刮痧治疗瘀热互结型小儿慢性扁桃体炎的效果观察

目的:探究四妙勇安汤含漱配合刮痧治疗小儿慢性扁桃体炎的效果。方法:前瞻性随机选取2022年3月—2023年3月在江阴市中医院进行诊治的80例慢性扁桃体炎患儿纳入研究。将其用随机数字表法分成对照组和观察组,每组40例。对照组予以生理盐水含漱治疗;观察组予以四妙勇安汤含漱配合刮痧治疗。比较两组临床疗效、临床症状体征积分、炎症水平、免疫水平及不良反应发生情况。结果:观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组主要和次要症状体征积分、白细胞介素1β(IL-1β)、降钙素原(PCT)水平均下降(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.01)。两组干扰素-γ(IFN-γ)、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均升高(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.01)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:四妙勇安汤含漱配合刮痧治疗用于小儿慢性扁桃体炎,可明显提升疗效、改善临床症状和体征,减轻炎症反应,提升免疫功能,且用药较为安全。

五虎汤干预咳嗽变异性哮喘自噬的生物信息学研究

目的:五虎汤具有治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的作用,但其具体作用机理仍需进一步探究或阐明。方法:从中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、中药分子机制的生物信息学分析工具(BATMAN-TCM)及中医药整合药理学研究平台v2.0(TCMIP)、PubChem、Chemspider、Swiss Target Prediction、GEO、GeneCards等数据库中获取和挖掘五虎汤的活性成分、预测靶点、自噬基因、CVA基因及哮喘的差异表达基因(DEGs),利用线韦恩图交集工具取交集获取关键基因,使用Cytoscape3.8.0软件构建活性成分-关键网络;五虎汤干预CVA自噬靶点与自噬基因的相关性分析;使用STRING数据库、Cytohubba插件构建蛋白互作网络及核心基因筛选。运用R语言Biomanager、ClusterProfiler包进行关键靶点GO、KEGG富集分析,最后进行分子对接。结果:收集并筛选出五虎汤活性成分42个,潜在作用靶点536个,自噬相关基因7 236个,CVA基因1 987个,DEGs 460个,取交集后共获得13个关键靶点,运用Wilcoxon非参数检验验证,发现12个基因差异具有统计学意义。富集分析结果显示,这些靶基因主要通过VEGF信号通路、部分氨基酸代谢通路在细胞自噬中发挥作用。结论:五虎汤通过多成分、多层次、多靶点参与自噬相关过程达到干预CVA的目的,促进了中西医结合治疗CVA思路的发展,为临床新药研发提供了新视角。

《中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症》的多中心一致性评价

[目的]从中医诊断、治疗、预防与调护及临床疗效等多个维度,对《中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症》的方案进行临床一致性评价。[方法]选取不同地域10家三级医院作为评价单位,收集205例小儿遗尿症患儿病例,采用病例调查分析法,进行统计和分析。[结果]小儿遗尿症的临床应用与指南内容具有较高一致性,与非指南方案相比,选择指南方案进行治疗的患儿取得的疗效更好,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]小儿遗尿症的指南与临床实际情况相符,对遗尿症患儿的诊断与治疗具有指导意义,值得临床推广。

五虎汤抑制miRNA以改善病毒诱发的哮喘气道炎症

目的探讨微小核糖核酸-144(microRNA-144,miRNA-144)对呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)引起哮喘的模型小鼠出现气道炎症反应过程中的免疫调节和五虎汤的治疗干预作用。方法将40只SPF级雄性C57小鼠随机分为空白组、模型组、五虎汤组、西药组,每组10只,除空白组外,其余各组小鼠用RSV鼻腔滴入,复合鸡卵清蛋白(ovalbumin,OVA)腹腔注射诱发哮喘小鼠模型;五虎汤组灌胃五虎汤,西药组灌胃利巴韦林+生理盐水,模型组灌胃等容积生理盐水,空白组灌胃等容积生理盐水,每天1次,连续1周。实验结束后,比较各组小鼠一般情况;使用DSI Buxco PFT肺功能检测系统检测小鼠肺功能残气量与肺总量比(RV/TLC)以检测小鼠气流受限的程度;分别用HE、Masson、PAS染色方法染色观察各组肺组织病理学改变;ELISA法检测肺泡灌洗液(BALF)中白介素(IL)-10、IL-17、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和TGF-β的含量;qPCR法检测miRNA-144表达。结果与空白组比较,模型组小鼠呼吸道症状明显,肺功能RV/TLC升高,提示气流受限,肺组织炎症损伤加重,BALF中炎症因子IL-10、IL-17、TNF-α和TGF-β改变,miRNA-144表达上调(P<0.05);与模型组比较,五虎汤组、西药组均可缓解哮喘小鼠呼吸道症状、肺功能通气受限及肺组织炎症浸润等,同时miRNA-144下降,BALF中IL-10、IL-17、TNF-α和TGF-β的含量改变(P<0.05)。结论五虎汤可能通过降低miRNA-144的表达,调节Th1/Th2介导的炎症反应,达到改善RSV诱发哮喘模型小鼠的气道炎症的效果。

《小儿积滞病诊断标准》的制定研究

目的制定一个框架清晰、指标明确、可操作性强的《小儿积滞病诊断标准》,为中医儿科临床实践和中医药临床评价提供依据。方法基于文献研究法,结合课题组经验,初步制定确立小儿积滞病诊断标准框架和各层面条目;基于共识法(包括德尔菲法、名义小组法)征求专家意见,最终制定形成《小儿积滞病诊断标准》。结果制定了由“病史、病程、诊断指标、需要排除的疾病、诊断条件”5个层面的小儿积滞病诊断标准。结论本研究采用的研究方法得当,保证了内容的全面性和结果的客观性,《小儿积滞病诊断标准》具有科学性、实用性,可供小儿积滞病的临床科研与医疗工作者参考使用。该诊断标准已通过中华中医药学会的审核发布(编号T/CACM1387-2022)。

婴幼儿大面积烧伤后“变蒸热”现象探讨

烧伤是婴幼儿常见的一种意外伤害性疾病,发热是大面积烧伤后常见的一种症状,可出现在大面积烧伤治疗的各个阶段。其中部分婴幼儿烧伤后发热起因不明,与现代医学可循原因发热明显不同,与中医学“变蒸发热”表现多有相似。“小儿变蒸”为中医儿科一种学说,变蒸包含多个节点,每个节点均可出现规律性发热现象,其外在表现与上述不明原因发热高度契合,按照“变蒸”理论可以充分解释婴幼儿大面积烧伤后恢复期不明原因发热现象,同时“变蒸热”的出现也提示患儿身体处于生理变化和发育变化的节点,在治疗创面的同时,也要关注患儿的身心健康发育。在临床上,通过采取幼儿教育与护理结合的方法,取得了良好的效果,使得患儿在疾病治疗的同时也保证了身心的健康发育。

葛根芩连口服液治疗儿童慢性肠系膜淋巴结炎临床疗效观察

目的观察中成药在儿童慢性腹痛中的临床疗效。方法将2021年1月至2022年6月就诊于江西省儿童医院门诊的80例慢性肠系膜淋巴结炎患儿,随机分为葛根芩连口服液治疗组(简称治疗组)和对照组,每组40例;对照组口服双歧杆菌及对症治疗,治疗组予葛根芩连口服液,共4周;记录治疗前后腹痛及肠系膜淋巴结变化,随访治疗完成2个月内复发情况。结果总体疗效治疗组优于对照组(治疗组86.8%vs对照组57.1%,P=0.04)。比较治疗前腹痛症状积分两组间差异无统计学意义[(12.63±2.87)vs(12.69±2.37),P>0.05],治疗后两组积分均有明显减少,治疗组优于对照组[(11.53±3.30)vs(9.60±2.74),P<0.001];治疗后肠系膜淋巴结恢复正常率治疗组优于对照组(81.6%vs 54.3%,P=0.012)。随访完成疗程2个月内腹痛复发率,治疗组优于对照组(13.5%vs 48.4%,P=0.004)。治疗期间两组患儿均未出现明显不良反应。结论葛根芩连口服液治疗儿童慢性肠系膜淋巴结炎临床疗效确切,可以缓解腹痛症状,降低复发。

温阳化痰贴对哮喘患儿调控因子TLR4/NF-κB影响研究

目的研究温阳化痰贴对哮喘患儿调控因子Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)的影响。方法选取2020年10月至2021年6月北京市昌平区中西医结合医院儿科门诊治疗的小儿哮喘缓解期患儿100例,随机分为对照组51例、治疗组49例,对照组给予西医常规治疗,治疗组西医治疗联合应用温阳化痰贴贴敷。结果治疗组的调控因子TLR4、NF-κB及肺功能FEF25、FEF50、FEF75较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用温阳化痰穴贴联合西药治疗小儿哮喘可以调节机体免疫调控因子,从而直接或间接调节细胞、体液免疫功能,提高机体抵抗力,使疾病快速恢复。

复方仙鹤颗粒治疗儿童难治性过敏性紫癜的临床研究

目的:观察复方仙鹤颗粒治疗难治性过敏性紫癜的临床疗效及其对免疫、炎症、凝血相关指标的影响。方法:将120例过敏性紫癜患儿,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例,两组患儿均给予西医常规治疗,在此基础上对照组口服槐杞黄颗粒,观察组加用复方仙鹤颗粒口服,连续治疗8周后评价两组患儿的疗效,观察两组患儿皮疹消退时间,复发次数,复发间隔时间,每2周检测尿常规;治疗前后两组患儿分别进行安全性指标(血常规、肝肾功能、电解质)、免疫相关指标(细胞因子、免疫球蛋白IgA、IgE)、炎性和凝血相关指标[C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素O(ASO)、D二聚体(D-D)]检测;并在6个月内进行随访,比较两组复发率。结果:观察组总有效率为86.7%,对照组为63.3%,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后皮疹持续时间缩短,复发次数减少、复发间隔时间更长(P<0.05);但两组患儿治疗后肾脏损伤改善比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者IL-2水平均高于治疗前,IL-4、IL-6、IL-10水平均低于治疗前(P<0.05),且治疗后观察组IL-2水平高于对照组,IL-4、IL-6、IL-10水平显著低于对照组(P<0.05),TNF-α水平两组之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组IgA水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组IgA水平显著低于对照组(P<0.05),IgE水平两组之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组ASO、CRP、D-D水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组ASO、CRP、D-D水平显著低于对照组(P<0.05);观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论:对于难治性过敏性紫癜,应用复方仙鹤颗粒联合西药治疗,临床疗效显著而且安全性好,特别是在治疗皮肤型过敏性紫癜较有优势,可缩短过敏性紫癜患者的皮疹持续时间,有效降低复发率,改善长期预后。作用机制可能与调节Th1/Th2免疫平衡,控制炎症反应,改善血液高凝状态有关。

古代医籍对于小儿急性上呼吸道感染的认识

急性上呼吸道感染是现代临床上的常见病、多发病。与成人患病有所不同,小儿由于特殊的生理特征而更易发生急性上呼吸道感染,且多存在患病后夹杂兼证的情况。从中医医史的角度系统研究小儿急性上呼吸道传染病,探讨古代医籍对小儿急性上呼吸道感染认识的历史沿革,有利于对该病作出深入认识和鉴别诊断。本研究总体上以纵向历史时代为序,通过列举大量中医古籍中的具体实例,系统梳理了历代中医古籍中对该病病名范畴、病因病机、小儿生理与发病以及兼挟证等方面的记载,并相应地进行特点探析和分析总结,从古代医籍的角度总结各个历史阶段对该病关键特征的认识,以期为现代临床正确认识、鉴别和诊治该病提供充分的理论依据与辨证思路。

中药寒热并用理论在小儿疾病治疗中的应用浅析——以柴胡桂枝汤为例

中药寒热并用即方剂中寒凉的药物与温热的药物相互配伍,是反性药物配伍的一个方面,反映了中医辨证论治的基本特点,亦体现了中医调理阴阳、祛邪扶正、三因制宜的基本治则。笔者结合小儿生理病理特点,在儿科临证治疗疾病时,应用较多寒热并用之方剂,且获效满意。现将其理论进行浅析,以柴胡桂枝汤为例,并附病案2则。

白芍总苷对幼年类风湿性关节炎患儿血清B细胞激活因子的影响

目的探讨白芍总苷对幼年类风湿性关节炎患儿的临床疗效及对血清B细胞激活因子的影响。方法选取中山市中医院儿科2019年8月至2021年8月收治的40例幼年类风湿性关节炎患儿为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组(20例)与治疗组(20例)。对照组仅接受口服布洛芬缓释混悬剂,治疗组在口服布洛芬缓释混悬剂基础上同时加白芍总苷胶囊治疗。两组均进行12周持续治疗。观察两组治疗后关节发热、肿胀、晨僵等症状的消失时间,红细胞沉降率、类风湿性因子、B细胞激活因子及C反应蛋白的变化。结果治疗后,治疗组总有效率高于对照组,治疗组的关节发热、肿胀及晨僵症状消失时间均短于对照组,且红细胞沉降率、类风湿性因子、C反应蛋白水平及B细胞激活因子均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿不良反总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论白芍总苷用于治疗幼年类风湿性关节炎患儿,其临床疗效显著,可抑制B细胞激活因子表达,降低患儿红细胞沉降率水平及C反应蛋白水平,改善患儿类风湿关节炎的临床症状,且安全系数良好,值得临床推广使用。

柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗儿童短暂性抽动障碍肝亢风动证疗效观察

目的:观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗儿童短暂性抽动障碍肝亢风动证临床疗效。方法:将80例患儿随机分为观察组和对照组,观察组予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗,对照组予盐酸硫必利片口服治疗,观察两组临床疗效、中医症候积分和不良反应发生率。结果:两组运动抽动评分、发声抽动评分、功能缺损、严重程度、中医症候积分均显著下降(P<0.05),观察组较对照组疗效显著(P<0.05)。观察组无不良反应事件发生,对照组为15.79%(6/38),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤加减较常规治疗疗效更佳,未发生不良反应,值得临床推广运用。

风药在小儿肺系疾病治疗中的应用分析

风药之性与小儿脏气清灵之体同气相应,针对小儿肺系疾病不同病种发病特点,巧妙运用风药以疏风解表宣肺、消风涤痰宣窍、益气固表祛风,在感冒、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、变应性鼻炎、哮喘等小儿常见肺系疾病治疗中发挥重要作用。