肺炎支原体肺炎患儿舌象与气道黏液栓形成的研究

目的探讨舌诊在肺炎支原体肺炎(MPP)气道黏液栓形成的病情评估中的作用。方法本研究纳入418例MPP并行纤维支气管镜检查患儿,根据镜下是否形成黏液栓,将MPP患儿分为黏液栓组108例和非黏液栓组310例。研究比较2组间舌象特征(舌色、苔色、苔质、舌津)及相关炎症因子C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素(IL)-6等水平差异,并探讨舌诊在评估MPP黏液栓形成中的作用。结果MPP黏液栓组患儿舌色以绛舌为主,苔色以黄苔为主,苔质以厚腻苔为主,舌津以有津为主,MPP黏液栓组患儿舌象总评分显著高于非黏液栓组(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现CRP、IL-6、IL-17、γ干扰素(IFN-γ)、LDH及舌象总评分是MPP黏液栓形成的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示CRP、舌象总评分、LDH、IL-6、IL-17、IFN-γ预测MPP黏液栓形成的曲线下面积(AUC)分别为0.893、0.830、0.783、0.794、0.627、0.602,最佳截断值分别为37.445(mg/L)、4.5(分)、358.673(U/L)、27.174(pg/mL)、4.855(pg/mL)、26.427(pg/mL)。以上指标联合检测预测MPP黏液栓形成的AUC为0.930,灵敏度为0.907,特异度为0.827。结论MPP黏液栓形成患儿的舌象特征存在差异,舌象总评分能够较好预警MPP黏液栓形成,联合分析预测价值更大。

基于网络药理学和实验验证探讨小儿止哮平喘颗粒治疗儿童哮喘机制

目的基于网络药理学及动物实验验证探究小儿止哮平喘颗粒治疗儿童哮喘的潜在作用机制。方法检索TCMSP、BATMAN-TCM、UniProt数据库并筛选小儿止哮平喘颗粒的药物活性成分及其相关靶点,利用GeneCards、DisGeNET、OMIM数据库筛选儿童哮喘疾病靶点,将二者交集靶点通过STRING数据库获取靶点蛋白相互作用(PPI)关系,并导入Cytoscape3.8.0软件构建PPI网络,通过Metascape平台进行GO和KEGG通路富集分析,得出潜在作用通路。制备卵清蛋白致敏幼龄小鼠哮喘模型,予不同浓度小儿止哮平喘颗粒进行干预,通过HE染色和PAS染色评估组织病理学改变,通过Western blot验证网络药理学预测结果。结果筛选得到小儿止哮平喘颗粒活性成分154种,涉及儿童哮喘作用靶点283个。KEGG通路富集分析显示,交集靶点富集度高的信号通路有PI3K-Akt信号通路、TNF信号通路、MAPK信号通路等。活性成分-靶点-信号通路网络拓扑分析获得13个关键靶点。动物实验表明,小儿止哮平喘颗粒可明显改善卵清蛋白诱导的气道炎症和杯状细胞增生,并显著下调PI3K-Akt信号通路关键蛋白表达(P<0.05)。结论小儿止哮平喘颗粒治疗儿童哮喘通过多途径、多靶点发挥临床效用,其中PI3K-Akt信号通路可能是关键分子机制。

基于Carma算法和复杂网络探讨王应麟治疗小儿咳嗽处方规律

目的基于Carma算法和复杂网络探讨王应麟教授治疗小儿咳嗽的处方规律。方法选择2022年11月-2023年5月王教授门诊以咳嗽为主诉的患儿处方,采用Carma算法和复杂网络分析王教授治疗小儿咳嗽的主方,探索王教授治疗小儿咳嗽的处方规律。结果共纳入病例420人次,平均年龄6.5岁,其中男158例、女262例,涉及处方420首,中药97味,药物总频次为4665,使用频次>20的药物37味。将Carma算法分析出的药物组合与临床验证,发现王教授治疗小儿咳嗽常用两药组合为茯苓-橘红、玄参-白茅根、前胡-白前、紫苏子-紫菀、防风-路路通;三药组合为紫苏子-紫菀-葶苈子、茯苓-藿香-橘红、辛夷-防风-路路通;四药组合为茯苓-玄参-橘红-白茅根、茯苓-南沙参-橘红-玄参;五药组合为茯苓-玄参-橘红-白茅根-南沙参、茯苓-玄参-橘红-白茅根-藿香;六药组合为茯苓-玄参-橘红-白茅根-南沙参-枇杷叶、茯苓-玄参-橘红-白茅根-南沙参-板蓝根、茯苓-玄参-橘红-白茅根-藿香-防风、枇杷叶-紫苏子-紫菀-葶苈子-前胡-白前、北沙参-净山楂-百部-百合-川贝母-麦冬。复杂网络分析发现核心药物有南沙参、茯苓、橘红、玄参、白茅根、枇杷叶、浙贝母、板蓝根、前胡、白前、百部、天竺黄、藿香。多尺度骨干网络分析出5首核心处方。结论王教授治疗小儿咳嗽根据病史、症状、病位不同,处方不同,新病多从邪实考虑,以痰热为主,多以泻肺化痰取效;痰热渐退,余邪未清,以清除余邪、补益气阴为主;久病则以益气养阴为主。

健脾养儿膏对岭南脾虚型体质厌食患儿的疗效及宏基因研究

目的评估健脾养儿膏对岭南地区脾虚型体质厌食患儿的疗效,并利用宏基因测序方法分析其对患儿肠道菌群及功能信息的影响。方法纳入2022年8月-2023年1月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心中医科脾虚型体质厌食儿童144例,予健脾养儿膏,每次1包,每日2次,饭后服用,疗程28 d。分别在0、28 d进行访视,测量身高、体质量,记录症状、体征,观察不良反应情况。留取粪便,填写《岭南地区脾虚型体质厌食小儿临床指标评分表》。将临床痊愈患儿列入厌食组,以健康儿童作为健康对照组(HC组),对厌食组治疗0、28d及HC组粪便进行宏基因分析。结果与治疗0d比较,患儿治疗28d身高无明显变化(P>0.05),体质量明显变化(P<0.05),中医症状总分、主症积分及次症积分均下降(P<0.05),疗效指数为57.03%,总有效率为99.31%(143/144)。所有患儿均未出现过敏、呕吐、腹泻等症状。粪便样本宏基因分析纳入临床痊愈患儿7例,健康儿童6例,主坐标分析结果表明,在门水平、属水平上,厌食组治疗28 d(JP2组)肠道菌群结构均与HC组更相似;门水平上,厌食组治疗0d(JP1组)、JP2组与HC组比较,肠道菌群分布均未见明显差异;属水平上,与JP1组比较,JP2组拟杆菌属Bacteroides丰度有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);种水平上,JP1组和JP2组均以拟杆菌种Phocaeicola plebeius等和双歧杆菌种Bifidobacterium pseudocatenulatum等为主,2组有显著差异的生物标志物为考拉杆菌种s_Phascolarctobacterium_faecium,HC组以普雷沃氏菌Prevotella copri和双歧杆菌Bifidobacterium pseudocatenulatum为主;功能注释结果提示,健脾养儿膏治疗后大量与碳水化合物代谢相关的微生物功能基因发生显著改变。结论健脾养儿膏能有效改善岭南地区脾虚型体质厌食患儿的临床症状,并调整肠道菌群结构,增加关键益生菌含量,调节肠道微生物短链脂肪酸的生成。

胡小英从“胃以喜为补”调治小儿厌食症经验探微

厌食症患儿常有服药困难。胡小英教授运用“胃以喜为补”理论调治厌食症患儿,顺从小儿之“胃喜”,诱导开胃,循序渐进,使小儿纳食增加,营养得到补充,临床获得良好疗效。本文以胡教授临床经验心得为基础探讨相关思路与方法,并附验案1则,以资验证。

基于德尔菲法确定《儿童紫癜性肾炎中西医结合诊疗指南》临床问题与结局指标

目的确定《儿童紫癜性肾炎中西医结合诊疗指南》的临床问题与结局指标。方法通过文献预检索与临床调研,设计调查问卷,基于德尔菲法遴选专家,线上发放给专家,问卷回收后应用Excel2021和SPSS Statistics 25软件进行数据处理,计算专家积极系数、均数、满分比、变异系数进行重要性评价。结果通过问卷调查与处理,最终纳入8个临床问题与19个结局指标。其中有效性结局指标12个,均为关键结局;安全性结局指标7个,包括4个关键结局、3个重要结局。结论基于德尔菲法进行问卷调查,按照质量控制标准,确定临床问题与结局指标,为该指南后续制定工作奠定基础。

肺力咳合剂联合常规西药治疗小儿支气管炎的有效性和安全性系统评价与Meta分析

目的系统评价肺力咳合剂联合常规西药治疗小儿支气管炎的有效性与安全性。方法计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、万方数据知识服务平台(万方数据)、中文科技期刊数据库(维普网)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science建库至2021年4月相关文献。根据纳入和排除标准进行文献筛选,根据Cochrane Handbook 5.1评价标准,采用RevMan5.4进行Meta分析。结果共纳入研究24项,涉及患儿2647例。Meta分析结果显示:肺力咳合剂联合西药常规治疗小儿支气管炎不同用药疗程的咳嗽消失时间(MD=-2.18,95%CI[-2.49,-1.86],P<0.00001;MD=-1.23,95%CI[-1.49,-0.96],P<0.00001;MD=-1.90,95%CI[-2.25,-1.55],P<0.00001)、退热时间(MD=-1.51,95%CI[-1.69,-1.32],P<0.00001;MD=-1.10,95%CI[-1.73,-0.48],P<0.00001)、肺啰音消失时间(MD=-1.93,95%CI[-2.51,-1.35],P<0.00001;MD=-1.78,95%CI[-2.26,-1.29],P<0.00001)皆优于西药常规治疗,不良反应发生率(RR=0.90,95%CI[0.62,1.31],P=0.58)差异无统计学意义。结论当前证据显示,肺力咳合剂联合常规西药对小儿支气管炎有较好的疗效,且无严重不良反应。但由于研究数量和质量限制,存在一定的发表偏倚,有待大样本、多中心、高质量和严格设计的随机对照试验验证其疗效。

基于玄府理论辨治溃疡性结肠炎

刘完素提出玄府是人体气血津液流通的道路,是气机升降出入的门户。玄府理论的提出解决了肠胃气化升降出入微观层面的形质基础。玄府之性以开为顺,以通为用。本文从肠玄府之病和玄府之治角度探讨溃疡性结肠炎机理,提出临床可使用辛散、凉泄、活血、温通、补虚等法开通玄府,调节气血而治疗本病,可为临床相关治疗提供借鉴。

益气复脉、滋心养阴方联合卡托普利片治疗小儿手足口病并发病毒性心肌炎临床研究

目的评价益气复脉、滋心养阴方联合卡托普利片治疗小儿手足口病(HFMD)并发病毒性心肌炎(VMC)的临床疗效,并探讨其机制。方法将80例HFMD并发VMC患儿随机分为治疗组和对照组各40例。2组均予常规低流量吸氧、心功能监测、利巴韦林抗病毒、果糖营养等,严重者予免疫球蛋白、地塞米松对症治疗。对照组在此基础上予卡托普利片,0.5 mg/(kg·d),每日3次,口服;治疗组在对照组基础上予益气复脉、滋心养阴方加减,每日1剂,水煎180 m L,分6~10次口服。均治疗2周。观察2组治疗前后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)及心功能情况,评价心电图疗效和综合疗效。结果与本组治疗前比较,2组治疗后hs-CRP、CK、CK-MB含量均降低(P<0.05),治疗组治疗后CK-MB、CK、hs-CRP低于对照组(P<0.05);与本组治疗前比较,2组治疗后左室射血分数(EF)、心室短轴缩短率(FS)升高,二尖瓣舒张早期血流速度峰值与二尖瓣舒张晚期血流速度峰值的比值(A/E)降低,且治疗后2组EF、FS、A/E比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组心电图总有效率为92.5%(37/40),对照组为75.0%(30/40),2组比较差异有统计学意义(Z=-2.370,P=0.018);综合疗效治疗组总有效率为92.5%(37/40),对照组为77.5%(31/40),2组比较差异有统计学意义(Z=-2.397,P=0.017)。结论益气复脉、滋心养阴方加减联合卡托普利片能改善HFMD并发VMC患儿临床症状,提高临床疗效,其机制可能与降低血清hs-CRP、CK、CK-MB含量及增强心功能有关。

傅淑清以和法治疗小儿功能性低热经验

江西中医药高等专科学校名誉校长傅淑清主任医师为第三、四、五批全国老中医药专家学术继承工作指导老师，博士研究生导师，盱江医学流派传承工作室负责人，江西省名中医，临证善用和法治疗各科疑难杂症。

中医辨证内外合治小儿汗证疗效观察

小儿汗证是小儿在日常环境安静状态下，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的病证。《景岳全书？汗证》云：“汗之太多者，终属气分之虚。”说明小儿汗证多由体虚所致，脾肺气虚则卫表不固而汗液外泄，此时易患外感而又加重汗出，形成恶性循环。目前西医缺乏有效的治疗方法。笔者采用中药内服外治法治疗小儿汗证取得良好疗效，现报道如下。

韩斐运用活血祛风法治疗儿童线粒体肌病验案

线粒体肌病（mitochondrial myopathy）是指因遗传基因缺陷使线粒体结构和功能异常，导致细胞呼吸链及能量代谢障碍的一组多系统疾病；伴有中枢神经系统症状者称为线粒体肌病。线粒体肌病以进行性脑病、乳酸酸中毒，伴卒中样发作为主要特征。

穴位按摩结合抚触对高危儿发育早期干预临床观察

高危儿是指在妊娠期、分娩时及新生儿期由于各种因素影响，日后可能造成脑成熟障碍，导致智力障碍、脑瘫、癫痫、行为异常及视力、听力障碍者。高危因素包括低出生体质量、早产、产伤、宫内或产时窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、病理性黄疸、严重感染、严重妊高症、高龄初产等。研究表明，在生命早期（0～3岁）对高危儿进行正确干预，可减轻发育障碍及伤残程度。笔者观察穴位按摩结合抚触干预对高危儿体格、神经心理发育的影响，现报道如下。

玉屏风散在儿科应用体会

玉屏风散系由黄芪、白术、防风组成，主要用于气虚、卫表不固、自汗不止、容易感冒之证。该方在儿科的临床运用已得到长足的发展，疗效甚佳。笔者现举例介绍如下。

姜之炎温潜法调治幼疾膏方经验

本文结合案例介绍姜之炎教授采用温潜法调治小儿疾病经验。针对幼疾,姜教授治以温潜、调以膏滋、酌用附子,重视阴阳调摄。

平胃散儿科临床新用

平胃散出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，生姜、大枣为引，有燥湿运脾、行气导滞的功效，是治疗湿阻脾胃证的有效方。笔者临证加减用于治疗小儿反复呼吸道感染、眩晕、过敏性紫癜等亦收效颇佳，现举典型案例介绍如下。

温振英诊治儿童常见过敏性疾病经验

近30年来，随着感染性疾病的控制和工业化社会的发展，过敏性疾病的患病率在全球范围内迅速攀升，并已成为儿童最常见的疾病[1]。国家级名老中医、中西医结合儿科专家温振英教授几十年来一直致力于儿童过敏性疾病的临床研究，拥有丰富的诊疗经验和卓越的临床疗效。现将温老对儿科常见过敏性疾病的认识及治疗用药特点介绍如下，以供参考。

裴学义儿科临证经验

裴学义老师1944年毕业于北平国医学院医科班，后正式拜北京四大名医孔伯华先生为师，为孔师之关门弟子，随孔师行医10余年，深得其真传，熟谙各科医道，对儿科尤为专长，在治疗乳儿肝炎、小儿咳喘、肾病及小儿脾胃病等方面都有丰富的临床经验，1997年被推选为第二批全国著名老中医药专家师承指导老师。裴师虽已80余岁高龄，仍耕耘在儿科临床第一线，并继续师带徒的教学工作。笔者现将其临证经验整理总结如下。

儿科临床运用牡蛎举隅

牡蛎在中医临床运用已二千多年,早在汉简《万物》残简中已有＂燔牡蛎止气臾也＂的记载,说明当时不仅已经将牡蛎作为药用,而且已经知道其炮制方法,即可以煅用。牡蛎味咸、平,性微寒,无毒,《神农本草经》将其列为上品,可以久服。笔者现将运用牡蛎治疗儿科疾病的经验简介如下。

中医内外合治小儿肺炎临床疗效评价

小儿肺炎是儿科常见病,严重危害小儿的身体健康。自2009年1月起,本院儿科将小儿肺炎列入中医单病种管理,予中医规范化内外合治。经观察比较,中医内外合治法在改善小儿肺炎临床症状和体征、缩短病程等方面具有优势和特色。现将结果总结如下。