基于混合式教学理念的急救技能模块整合教学在中医临床专业研究生急救能力培养中的作用

目的评价基于混合式教学理念的急救技能模块整合教学在中医临床专业学位研究生急救技能培养中的效果。方法根据入科月份随机将2022年9月至2023年8月北京中医药大学东方医院急诊科轮转的中医临床专业硕士研究生60名分为传统教学组和混合式教学组各30例。评价入科、出科成绩,急救技能成绩及教学满意度。结果混合式教学组的理论成绩[(84.07±9.89)分]和技能成绩[(84.77±8.55)分]高于传统教训的理论成绩[(78.93±9.85)分]和技能成绩[(80.27±8.17)分](P<0.05);混合式教学组的教学满意度(90%)和传统教学组(80%)差异无统计学意义(P>0.05);混合式教学组急救能力获得感评分[8(8,8)分]高于传统教学组[7(7,8)分](P<0.05)。结论基于混合式教学理念的急救技能模块整合教学有助于提高中医临床专业学位研究生急救能力。

补中益气汤合小柴胡汤治疗机械通气重症监护室获得性衰弱患者的临床疗效观察

[目的]探讨补中益气汤合小柴胡汤治疗机械通气重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)的疗效。[方法]选择2019年10月—2022年10月河北省沧州中西医结合医院收治的82例行机械通气治疗的重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)患者,随机数字表法将患者分为两组,每组各41例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予补中益气汤合小柴胡汤治疗14 d。比较两组疗效、机械通气时间、ICU住院时间、下床活动时间、中医证候积分、衰弱、肌力状态、运动耐力、日常生活能力以及并发症和不良反应差异。[结果]观察组治疗总有效率高于对照组(95.12%vs.73.17%,P<0.05),机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、下床活动时间短于对照组(P<0.01),6 min步行距离、Barthel指数(BI)指数高于对照组(P<0.05),Borg评分、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。两组治疗后体倦乏力、食欲不振、胁胀作痛、情志抑郁、面色萎黄积分、心血管健康研究指数(CHS)评分均较治疗前降低(P<0.01),医学研究委员会(MRC)评分较治疗前增高(P<0.01),观察组治疗后上述中医证候积分、CHS评分低于对照组(P<0.01),MRC评分高于对照组(P<0.01)。[结论]与常规治疗比较,补中益气汤合小柴胡汤更有助于改善衰弱和疲劳症状,提高运动耐力和日常生活能力,临床疗效更显著。

脓毒症发病机制及中西医治疗研究进展

脓毒症是一种危重病,由感染引起全身炎症反应综合征导致多器官功能障碍。目前认为,脓毒症的中西医发病机制异常复杂。中西医结合治疗脓毒症的方法也逐渐得到了研究与应用,属治疗脓毒症重要的发展方向之一。鉴于此,本文旨在对脓毒症发病机制及中西医治疗研究进展做一综述。

论中医治疗急危重症之临床理念

中医急诊重症医学是一门新兴学科,本文结合古代医籍论述及当今临床实践,总结了中医救治急危重症的5个理念:救命留人之“整体观”;祛除病因之“病因论”;明辨虚实之“正邪论”;动态观察之“恒动观”;已病防变之“未病论”。救命留人之“整体观”是战略层面的,在急危重症的救治中要贯穿始终;祛除病因之“病因论”和明辨虚实之“正邪论”是战术层面的,关乎具体治疗方案的制订;动态观察之“恒动观”,是在治疗方案初步确定,动态观察病情变化,随时评估治疗效果,反馈修正治疗方案;而已病防变之“未病论”,则是我们通过以上4个理念的坚持,所应达到的理想状态。

参麦注射液干预对脓毒症新发脏器损伤的影响

目的观察参麦注射液干预对脓毒症的新发脏器损伤的影响。方法选取2017年1月至2021年10月入住首都医科大学附属北京中医医院重症医学科(ICU)的181例成人脓毒症患者作为研究对象。根据患者是否出现新发脏器损伤将脓毒症患者分为新发脏器损伤组(95例)和无新发组(86例)。收集患者基本情况、前期相关实验室指标及干预因素、治疗7 d后实验室相关指标,构建多因素logistic回归模型分析相关发病因素,依据χ^(2)检验探索参麦注射液干预与新发脏器损伤的相关性。结果新发脏器损伤组入院72 h内休克、早期液体平衡量、入ICU及治疗后脓毒症相关性器官功能衰竭评价评分高于无新发组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。新发脏器损伤组入院使用参麦注射液干预比例、治疗后血白蛋白水平及血红蛋白水平低于无新发组,差异有统计学意义(P<0.05)。参麦注射液干预(OR=0.261,95%CI:0.109~0.626,P<0.01)、治疗后血红蛋白(OR=0.978,95%CI:0.957~0.998,P<0.05)是新发脏器损伤的独立影响因素。参麦注射液干预后急性肾损伤、急性肺损伤患者少于未使用参麦注射液(P<0.01)。参麦注射液干预后新发急性心功能不全与未使用参麦注射液比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论参麦注射液干预可以降低脓毒症并发急性肺损伤、急性肾损伤等新发脏器损伤风险。

中医高校本科生急诊学教学现状初步调查研究

目的调查中医高校急诊学教学现状。方法自2023年5月至2023年7月在全国范围内选择22所中医高校(其中2所为综合医科大学的中医学院),定向发放了调查问卷《中医高校急诊教学概况调查研究》,将问卷调查结果进行统计分析。结果问卷回收率、有效率、受访者积极系数为100%;22位受访者中级职称9名(40.91%)、高级职称13名(59.09%);工作年限5~10年者9名(40.91%);工作年限<5年者2名(9.09%);工作年限>10年者11名(50%);来自于急诊重症中心(指急诊与ICU为一个科室)的受访者7名(31.82%),来自于急诊科的受访者10名(45.45%),来自于独立ICU的受访者2名(9.09%),来自于其他科室的受访者3名(13.64%);受访者所在单位设置中医教研室的比例为72.73%;受访者所在单位开设本科生急诊课程的比例为95.45%。在21家开设本科生急诊课程的单位中使用国家规划教材《中医急诊学》的占比80.95%,使用西医教材《急诊与灾难医学》的占比9.52%,使用西医教材《急诊医学》占比4.76%,使用《中西医结合急诊内科学》占比4.76%;对于本科生中医急诊学教学最主要的目标的回答,54.55%的受访者认为是“掌握常见急症的处理”,45.45%的受访者认为是“掌握中医急救理念”。结论中医高校本科生的急诊学教学已经普遍开展,但中医急诊教研室的建设尚存在滞后现象,教材选择与核心教学目标的制定仍然存在较大分歧,中医高校本科生的急诊教学工作有必要进一步规范。

从虚瘀毒辨治脓毒症急性肾损伤

脓毒症急性肾损伤,病位主要在肾,涉及心肺肝脾和膀胱、三焦等脏腑,以脏腑虚损、瘀毒互结为基本病机,虚、瘀、毒三者相互转化,据此确立了补虚化瘀解毒治疗原则,临床多采用炎调方加减,收效甚佳。附验案一则。

从“急性虚证”理论探析急危重症辨治

“急性虚证”理论是基于急危重症所具有的特殊正气虚损状态及其发生发展过程提出的涵盖病因病机、治则治法的当代中医理论,对各种急危重症救治具有重要指导意义。脓毒症以正虚邪盛为基本病机,以补虚、扶正、固本为主要治则,早期扶正、祛邪兼顾补虚,可阻止病情进行性恶化;急性脑卒中基本病机是气血、阴精亏虚,在此基础上病理产物积聚,遇诱发因素而突然发病,治疗当扶正祛邪、标本兼顾,尤其重视及早应用扶助元气药;重症急性胰腺炎以正脱邪陷、气阴两虚为主要病机,治疗以补气养阴为基本治则,应用参麦注射液可调节免疫、保护器官功能,改善预后。“急性虚证”理论强调重视正气,“早期扶正、积极扶正”对急危重症救治具有重要临床价值。

厚朴三物汤调节脓毒症急性胃肠功能障碍的疗效观察

目的探讨厚朴三物汤调节脓毒症急性胃肠功能障碍的疗效及对肠道微生态的影响。方法选择2022年2月至2023年2月脓毒症并发急性胃肠功能障碍患者60例。采用随机数表法分为2组。对照组予常规西医治疗,观察组在常规治疗基础上加用厚朴三物汤治疗。留取患者入ICU治疗7 d后的粪便标本进行高通量16S rRNA基因测序分析。对比患者治疗前、治疗7 d后的炎症因子、肠道通透性因子及免疫屏障功能指标水平。结果观察组患者粪便中,厚壁菌门中兼性厌氧菌属的相对丰度较高,包括颗粒链球菌、孪生球菌属、肉杆菌科属及嗜血菌属等;对照组患者粪便中以厌氧厚壁菌门菌属为主,包括梭菌属、月形单胞菌属、韦荣球菌属及厌氧棍状菌属,其肠道菌群的丰富度和多样性明显低于观察组。治疗7 d后,两组患者血清TNF-α、hs-CRP、WBC、IL-6指标水平均降低,且观察组血清TNF-α、hs-CRP、WBC、IL-6指标比对照组低(P<0.05);两组患者肠道通透性因子DAO、D-乳酸指标水平低于治疗前,观察组DAO、D-乳酸指标比对照组低(P<0.05);两组患者肠道免疫屏障功能IgA、IgM、IgG指标较治疗前升高,观察组IgA、IgM、IgG指标高于对照组(P<0.05)。结论厚朴三物汤可以有效改善脓毒症急性胃肠功能障碍患者的肠道微生态,降低炎症反应,进而提高肠道免疫屏障功能,有利改善患者预后康复质量。

温阳利水法治疗感染性休克液体复苏后患者体液潴留临床研究

目的:分析温阳利水法治疗感染性休克液体复苏后体液潴留的临床效果。方法:选取80例感染性休克患者,患者接受液体复苏后均出现不同程度体液潴留,采用随机数字表法分为对照组(n=40,接受西药治疗)和观察组(n=40,对照组治疗基础上采用加味真武汤治疗),比较两组患者疗效、中医证候积分、中心静脉压(CVP)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、下腔静脉内径(IVC)及呼吸变异度(RVI)。结果:观察组治疗总有效率及各项中医证候积分优于对照组(均P<0.05)。液体复苏后T1、T2、T3观察组CVP水平低于对照组,PaO_(2)/FiO_(2)水平高于对照组(均P<0.05)。治疗后观察组RVI大于对照组,IVC最小内径(IVCmin)小于对照组(均P<0.05)。结论:真武汤治疗感染性休克液体复苏后体液潴留患者效果显著,可改善患者中医症状及容量状态。

基于OBE教育理念运用SPOC联合CBL教学模式与单用SPOC教学模式在《中医急诊学》教学中的比较研究

目的探讨基于OBE教育理念下运用SPOC联合CBL教学模式与单用SPOC教学模式在《中医急诊学》教学中的效果比较。方法选择2021年9月—2022年2月成都中医药大学需修《中医急诊学》的中医学专业两个班级共82名学生作为研究对象,采用随机数表法将其随机分成2组,其中对照组41名,采用SPOC教学模式,观察组41名,采用SPOC联合CBL教学模式,通过理论考试成绩、病例分析成绩、教学满意度对两组学生进行教学效果评价。结果对照组理论考试成绩与观察组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组病例分析成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),同时观察组教学满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于OBE教育理念运用SPOC联合CBL教学模式相对于SPOC教学模式,可显著提高学生分析与解决临床问题的能力,同时也是学生认可的学习方式,值得被广泛应用。

高频rTMS联合安宫牛黄丸治疗脓毒症相关性脑病的临床研究

对予以脓毒症相关性脑病患者高频rTMS联合安宫牛黄丸治疗的效果展开分析和探讨。方法 在研究中纳入2023年7月至2024年12月期间在我院综合ICU接受治疗的SAE患者60例,以随机数 字表法为依据对所有患者行分两组处理,除常规综合治疗外,为对照组患者实施安宫牛黄丸治疗方案,为观察组患者实施高频rTMS联合安宫牛黄丸治疗方案,观察两组患者治疗结局。结果 治疗后观察组患者的MoCA、GCS评分明显高于对照组患者;经治疗两组患者包括S-100β、NSE、NT-proCNP在内的脑损伤指标水平均较治疗前有所下降,其中观察组下降幅度较对照组患者更大;治疗后观察组患者包括IL-6、PCT、TNF-α在内的炎症因子指标水平均明显低于对照组患者(P<0.05)。结论 为脓毒血症相关性脑病患者实施高频rTMS联合安宫牛黄丸治疗能使之认知功能、意识状态得到更好改善,帮助患者减轻脑损伤与机体炎症反应,对其疾病预后更为有利。

以“虚实三态理论”构建急危重症中医辨治体系

急危重症病种多样、患者病情危重、证候复杂、变化迅速,有其固有的疾病演变规律。本文提出,中医辨证不同于中医内科学辨证体系,姜良铎教授、刘清泉教授依据多年治疗急危重症的临床经验概括其核心病机为“正气虚于一时,邪气暴胜而突发”,进而总结提炼出一种适用于中医药治疗急危重症的辨治体系——“虚态-实态-虚实互存态”的“虚实三态理论”。

新医科视域下翻转课堂创新急诊医学临床实践教学研究

目的:探讨引入翻转课堂联合情景式教学及标准化病人模式在急诊教学中的应用。方法:将100名医学生在急诊轮转及急诊专业的研究生、住院医师规范化培训生为研究对象随机分组,对比分析传统课堂教学法与翻转课堂联合情景式教学及标准化病人模式的教学法的教学有效性。结果:2023年上半年的两次理论考核成绩及问卷调查,观察组成绩都高于对照组(P<0.05),说明采用翻转课堂联合情景式教学及标准病人的模式确实有助于学生知识的掌握。结论:翻转课堂联合情景式教学及标准化病人的教学模式引入急诊教学课堂,可以有效的提高学生的各种急诊临床思维能力,尤其是对困难问题的解决能力,并达到预期设定的教学目标。

中医急危重症诊疗知识融合路径探析

知识融合技术能将诊疗决策医师群体的知识融合成集群体智慧的综合诊疗知识,实现更加科学准确的诊疗决策,从而提高中医急危重症临床诊疗效率。本研究结合中医急危重症诊疗知识的复杂性和模糊不确定性提出构建中医急危重症诊疗知识表示模型、建立中医急危重症诊疗知识模糊不确定性测度模型、构建中医急危重症诊疗知识融合框架的知识融合的实现路径,为实现中医急危重症诊疗知识融合提供参考,为提高中医急危重症诊疗效率提供思路。

从虚瘀浊毒论探讨脓毒症急性肾损伤的发病机制

脓毒症是由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。脓毒症早期属于中医“发热”范畴,晚期属于“厥证、脱证”范畴。脓毒症的定义中所包含的器官功能障碍,包括了人体多个器官,肾脏是最常受脓毒症影响的器官之一,会导致脓毒症相关的急性肾损伤。脓毒症相关急性肾损伤的证候总体与中医学“关格”的证候相吻合,但其根本的病机,从发病机制来讲,离不开肾气亏虚,浊邪泛滥,瘀毒搏结,主要以肾虚、浊毒、瘀血为其关键。

基于三焦膜腠理论探讨脓毒症胃肠障碍发病机制

脓毒症是当前严重危害人类生命健康的重大疾病之一,其病死率居高不下。而胃肠道是脓毒症最早累及的靶器官之一,其功能障碍可进一步加快脓毒症进程,最终导致全身器官衰竭直至死亡。西医多采用液体复苏、保护胃黏膜、免疫调节、营养支持、改善菌群等手段治疗,但预后并不理想。中医多从脾胃角度论治该病,而深究其本质病机,则是邪伏三焦膜腠、气化失职,渐伤于脾胃肠腑,并弥漫三焦五脏、导致恶性循环的连续病理过程。因此,文章基于三焦膜腠理论,探讨脓毒症胃肠障碍的发病机制,以期为中医治疗脓毒症胃肠障碍提供理论依据。

基于温病学说探讨中医药在脓毒症治疗中的应用

脓毒症是临床常见的难治性疾病,是重症医学面临的重要问题,其发病率高、病情重、预后差,是重症监护室(ICU)患者死亡的主要原因之一。该文旨在探讨以温病学说为理论指导下应用中医药对应脓毒症不同阶段的治疗,为脓毒症的治疗提供参考依据。

6-姜烯酚对急性肺损伤小鼠肺水肿的治疗作用及机制研究

目的:观察6-姜烯酚(6-SH)对脂多糖(LPS)诱导的急性肺损伤(ALI)小鼠肺水肿的治疗作用,探究可能的作用机制。方法:采用随机数字表法将40只无特定病原体(SPF)级Balb/c小鼠分为对照组、模型组、6-姜烯酚组、地塞米松组,每组10只。鼻腔滴注LPS构建ALI模型,对照组滴注等量生理盐水。30 min后,给予6-姜烯酚组灌胃(100 mg/kg);地塞米松组给予腹腔注射(5 mg/kg);对照组和模型组给予灌胃等量生理盐水,24 h后结束实验,收集样本。测定肺组织湿/干重比(W/D)和肺系数;收集支气管肺泡灌洗液(BALF),测定白细胞计数和总蛋白浓度;观察肺组织病理学改变、计算病理评分;测定BALF上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)以及白细胞介素-6(IL-6)水平;检测肺组织中Toll样受体4/核因子κB/水通道蛋白(TLR4/NF-κB/AQPs)信号通路相关蛋白表达水平。结果:与对照组比较,模型组肺组织损伤明显,病理评分、肺系数、W/D增加(P<0.01),白细胞计数、总蛋白浓度及TNF-α、IL-1β、IL-6的水平升高(P<0.01);与模型组比较,6-姜烯酚组的肺系数和W/D降低(P<0.01或P<0.05),白细胞计数、总蛋白浓度以及TNF-α、IL-1β、IL-6的水平降低(P<0.01或P<0.05),AQP1和AQP5的蛋白表达水平升高(P<0.01),TLR4、MyD88、NF-κB p65以及p-NF-κB p65的表达水平降低(P<0.01或P<0.05)。结论:6-姜烯酚可能通过调控TLR4/NF-κB/AQPs信号通路发挥其抗炎作用和改善肺组织水液代谢与转运,有效缓解ALI小鼠的肺组织水肿。

痰热清注射液辅助治疗脓毒症并急性肺损伤的临床疗效

目的观察痰热清注射液辅助治疗脓毒症并急性肺损伤的临床疗效。方法选取2017年8月—2018年7月于贵阳市第一人民医院接受治疗的脓毒症并急性肺损伤患者140例,按照随机数字表法分为常规治疗组(n=70)和痰热清注射液组(n=70)。常规治疗组给予常规西医措施治疗,痰热清注射液组在常规治疗组基础上联合痰热清注射液,2组均治疗7 d。比较2组治疗前与治疗第3、7天血清炎性指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素(IL)-6、IL-17、IL-33及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)]、肺损伤评分(LIS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、呼吸功能指标[血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)]、血气指标[动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))]。结果治疗第3、7天,2组血清CRP、PCT、IL-6、IL-17、IL-33、HMGB1水平低于治疗前,且痰热清注射液组低于常规治疗组(P<0.01);2组LIS、APACHEⅡ评分低于治疗前,且痰热清注射液组低于常规治疗组(P<0.01);2组EVLWI、PVPI低于治疗前,且痰热清注射液组低于常规治疗组(P<0.01);2组SaO_(2)、PaO_(2)高于治疗前,且痰热清注射液组高于常规治疗组(P<0.01)。结论痰热清注射液辅助治疗脓毒症并急性肺损伤的临床疗效显著,可更有效地减轻机体炎性反应,提高肺功能,增加血氧含量,进而改善患者的身体状况。