系统辨证脉学指导下“脉方相应”新模式的构建

方剂是中医学防治疾病的基本措施之一,其整体功效与疾病的病机相对应,以调节机体整体平衡。脉诊的目的是通过诊察脉象之所得,总结梳理病因、病机,服务于疾病的判断分析和治疗过程。通过脉象特征分析,可以推导疾病的病因、病机、预后转归,从而确定治则治法与方剂药物。脉象和方剂在病机方面存在明确的内在契合关系,通过分析此关系,临床可以达到“证从脉出,方随证立”的目的。系统辨证脉学以其客观实在性,在揭示潜在病因病机、状态性病因病机等方面有其自身的优势,分析推理结果可以直接作为选择方药、调整药味、剂量和配伍关系的依据,从而建立全新的脉方相应新模式。

中医药治疗慢性肾脏病高钾血症的研究进展

近年来,中医药在改善慢性肾脏病(CKD)高钾血症患者病情中的作用逐渐受到重视,结合国内外中医药与CKD高钾血症的相关研究,梳理有关CKD高钾血症的中医药理论;结合CKD患者发生高钾血症的生理机制及现代中药药理学研究,探讨治疗CKD的常见中药影响钾离子代谢的机制,归纳CKD高钾血症患者具体可应用的和应避免的中药;提出CKD患者在出现高钾血症时能持续使用含钾量低且有延缓肾功能恶化的中药,为未来中医药在CKD高钾血症治疗方面的研究提供方向。参考文献54篇。

白术的法象药理及其临床意义

“以象释药”是中医象思维在中药学研究与应用中的极好体现。白术为“后天培土圣药”,但在《神农本草经》等本草经典中,古人常以之治疗痃癖、结肿、山岚瘴气等诸多疑难怪证。对此,按药性常论往往难以理解。但若以“法象药理”“象性合参”的角度,这些功效应用可以从白术独特的“药象”中找到答案。古代本草著作对于白术特殊药象多有详尽阐释,称之为“盘结丑怪,有兽之形”,以及“桴蓟”“多刺有风象”等。笔者结合传统本草和现代药学研究,将白术的药象特点概括为:叶裂羽刺,团根瘤皱,肉白辛香。而这些药象均与其“逐风水结肿”“痃癖气块”“主大风在身面”等特殊药效密切相关。正如徐灵胎所言:“因形以求理,则其效可知矣。”由此认识白术的“象-效”相关性,可帮助我们理解古人的药学智慧,弘扬传统本草理论的现代应用价值。

OPG/RANKL/RANK信号通路与泛髓系统关系概述

“泛髓”是对中医学“髓”概念丰富外延的概括,包括脑髓、脊髓、骨髓、精髓。在“泛髓”关系中,脑髓为之主,精髓为其重要组成部分,脑髓病变可波及精髓,精髓病变也可影响脑髓。骨保护素信号通路可在全身多个系统、器官中表达,是调节骨代谢的重要信号通路,在调控骨吸收以维持骨量方面发挥不可替代的作用。该信号通路与“泛髓”系统中脑髓及精髓的关系最为紧密,其在脑血管病、骨质疏松症、牙周炎等多种“髓”相关疾病进展过程中起到一定调控作用。多种细胞因子可以通过调节骨保护素信号系统的表达,参与脑髓与精髓病变的相关炎症反应。骨保护素信号系统对钙离子代谢的调节或许是机体精髓代谢的途径之一。参考文献48篇。

研习中医经典《伤寒论》,用活经方

经典著作是中医理论的源泉,是传承与创新的基础。《伤寒论》是融医经和经方于一炉,其中的三阴三阳是病理概念,体现了病位、病性、病势和预后。由此确立了理、法、方、药相结合的辨证论治体系,体现了个体化的诊疗方案,并作为中医特色之一沿用至今。由于体质差异,感邪轻重,失治、误治及病症兼杂,使疾病的主证、病机多变,证候之间颇多疑似。如何掌握辨证要点,区分异同,本研究立足《伤寒论》原文,分别从归类“煮后去滓再煎”方证,区别经方;运用对偶统一观,比较方证,活用经方;用恒动观,理解方证,巧用经方;同一方证,前后条文对比,解释医理,重认经方;抓病机,妙用经方;鉴别方证,用准经方6个方面入手,从文字论述、先后联系、语境分析、医理推断和逻辑分析方法中,运用归类对比法,在细微之处,区别要领,抓主症和病机,便于掌握及更深层次理解条文,分析方义,培养感悟,活用经方,有效临证。当前中医药事业拥有历史发展过程中最好的外部环境,中医人应抓住机遇,钻经典,勤临证,得奇恒,辨精微,在临证中动态观察脉证,调整方药,加减药味,增减药量,权衡利害,以期达到最佳效果,实现中医药的伟大振兴。

柴草瓜果 第99讲 黄芪的医用处方、单验方和茶饮食疗方法

黄芪属补虚药下属分类的补气药,为“补气诸药之最”,全身之气皆能补益,亦能补血,具有补气升阳举陷、健脾补中除热、益卫固表止汗、利水消肿、生津养血、摄血活血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌等功效,用于脾肺气虚见倦怠乏力、食少便溏、中气下陷、久泻脱肛、内脏下垂、便血崩漏、表虚自汗、盗汗、气虚发热、气虚水肿、内热消渴、血虚萎黄、血痹麻木、半身不遂、痹痛麻木、阴疽漫肿、痈疽难溃、久溃不敛等病证。文章在复习古今诸多论述黄芪文献的基础上,就其别名、性味功效、临床应用及配伍、现代药理研究、医用处方、单验方和茶饮药膳方法做了重点归纳和总结,以便临床参考应用。

经典名方中桂枝的关键信息考证与质量评价研究

目的通过本草考证和多批次道地产区桂枝药材的质量评价,为含桂枝的经典名方的研究提供依据与参考。方法对历代本草和经典医书进行考证,对经典名方中桂枝的药用部位、基原、产地与品质进行考证;并根据考证结果收集4个道地产地的15批次合格桂枝药材,建立适用于桂枝药材的高效液相色谱(HPLC)特征图谱方法并进行方法学验证;通过聚类分析、主成分分析和偏最小二乘-判别分析方法,结合特征图谱数据和桂皮醛含量,对古籍考证的道地产区桂枝药材的质量一致性进行综合评价。结果通过古籍考证,确定了经典名方中所用桂枝的药用部位(嫩枝)、基原(樟科植物肉桂)、产地(广东、广西);建立了通过方法学验证的HPLC特征图谱方法,形成的共有对照特征图谱共计10个共有特征峰,并指认出香豆素、肉桂酸、桂皮醛以及2-甲氧基肉桂醛4个色谱峰;3个化学识别分析结果均表明古籍考证的道地产区桂枝药材质量具有一致性。结论经典名方中桂枝选用樟科植物肉桂(Cinnamomum cassia Presl)的干燥嫩枝,产地可选用广西和广东两地;建立的桂枝特征图谱方法适用于桂枝的质量控制研究。

甲亢颗粒理论依据及组方规律探讨

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种常见的内分泌系统疾病。近年来,中医药治疗甲亢在理论和临床上均取得很大进展。辽宁中医药大学附属第二医院内分泌科研制的甲亢颗粒以“益气养血、滋阴制阳”为功能主治,能够有效改善甲亢患者的临床症状,帮助恢复甲状腺功能,不但具有较高的安全性,而且疗效显著。本文结合甲亢的病因、病机及甲亢颗粒的组方规律进行探讨。

复方甘芪止咳颗粒的处方优化和质量评价研究

目的:优化复方甘芪止咳颗粒的处方组成,并建立该制剂质量评价方法。方法:采用HPLC法测定甘草酸铵、甘草苷和黄芪甲苷含量;采用正交实验L_(9)(3^(4))对复方甘芪止咳颗粒处方组成进行优化;参照《中国药典》收载的颗粒剂质量评价项目对其质量进行评价。结果:复方甘芪止咳颗粒的最佳处方组成为1.0%羧甲基纤维素钠(CMC-Na)为粘合剂、淀粉:糊精(1∶1,w/w)为填充剂、1.2%干淀粉为崩解剂;薄层色谱可有效监测颗粒中黄芪甲苷和甘草苷;颗粒中黄芪甲苷和甘草苷、甘草酸铵含量约为29.21μg·g^(-1)、2.45 mg·g^(-1)和10.72 mg·g^(-1)。结论:优化的复方甘芪颗粒处方具备优良的成型性和溶散性;质量评价方法可有效控制该颗粒剂的质量。

电针肾俞穴对肾阳虚近视豚鼠视网膜M1受体表达的影响

目的:观察电针肾俞穴对肾阳虚近视豚鼠生长发育、视力及视网膜毒蕈碱样乙酰胆碱(mAChR)M1受体表达的影响,为肾阳虚近视的治疗提供依据。方法:将60只豚鼠随机分为正常对照(NC)组、透镜诱导近视(LIM)组、肾阳虚近视假穴(KYDM+SHAM)组、肾阳虚近视电针(KYDM+EA)组,每组15只。NC组不采取干预措施;LIM组豚鼠右眼配戴-6.00 D透镜构建近视模型;其余两组在戴镜基础上连续2周腹腔注射氢化可的松(剂量10 mg/kg)构建肾阳虚近视模型,造模2周后,KYDM+EA组电针豚鼠双侧肾俞穴,KYDM+SHAM组电针豚鼠臀部假穴,共4周。观察造模不同时间各组豚鼠一般情况,测量体质量和肛温,检测双眼屈光度和眼轴长度,检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、睾酮(T)、雌二醇(E_(2)),并在造模结束后采用定量聚合酶链反应(Q-PCR)、免疫组织化学和蛋白质印迹法检测视网膜M1受体mRNA和蛋白表达水平。结果:造模2周后,KYDM+SHAM组和KYDM+EA组豚鼠出现毛发枯槁、无光泽及消瘦、拱背眯眼、倦怠懒动、畏寒肢冷等肾阳虚症状,血清FT3、FT4、T水平低于LIM组,E_(2)高于LIM组,体质量、肛温以及右眼屈光度均低于LIM组,眼轴长度长于LIM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。电针4周后,KYDM+EA组豚鼠肾阳虚症状有效改善,血清激素水平趋于正常,与KYDM+SHAM组相比,体质量、肛温、右眼屈光度均明显升高,右眼眼轴长度缩短,视网膜M1受体mRNA和蛋白表达水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与LIM组相比,KYDM+EA组豚鼠体质量增加,差异有统计学意义(P<0.05);肛温、右眼屈光度和眼轴长度、视网膜M1受体mRNA和蛋白表达水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:电针肾俞穴有利于促进肾阳虚近视豚鼠生长发育恢复及视力改善,机制可能与降低视网膜中M1受体表达有关。

《黄帝内经》不同语境下“三焦”涵义考

《黄帝内经》中“三焦”一词见于22篇计40处,其中29处意义明确,历代注解无异义;4处有不同观点;另有存在校勘问题者4处;尚有三焦理、三焦下腧、三焦之源3个衍生名词。在不同语境下,29处意义明确的“三焦”分别指三焦腑、手少阳三焦经、上中下三焦,并无争议,只要在阅读过程中仔细分辨,就能够明确其所指。有争议处,为咳论篇之“三焦受之”“三焦咳”、四时气之“三焦约”、经别之“下走三焦”。4处“三焦”存在校勘问题,即“三焦”与“足三焦”、“三焦”与“上焦”(2次)、“三焦”与“三椎”。三焦理、三焦下腧、三焦之源3个衍生名词均与三焦理论有关。

从厥阴病机论乌梅丸现代临床证治思路

从厥阴病寒热错杂,阴阳失和的病机入手,探析乌梅丸收敛气血,调和阴阳的作用及其临床应用范围。结合现代药理学研究及古今医家经验,总结出乌梅丸在治疗糖尿病性胃轻瘫、胃食管反流病、慢性顽固性腹泻、慢性胆囊炎、顽固性失眠和溃疡性结肠炎上所取得的显著疗效,为经方临床应用提供思路。

柴胡桂枝干姜汤病机新解与临床应用

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒杂病论》,历代医家对其病机认识各有不同,导师袁红霞从原文入手,条文互参,参考《神农本草经》和《黄帝内经》等,以经解经,得出柴胡桂枝干姜汤的病机有以下两点:一是表邪仍在,邪热内陷;二是阳虚为主兼以阴伤。据此将柴胡桂枝干姜汤功效拆分为祛邪、扶阳、滋阴三部分,并根据疾病所处阶段不同予以加减应用。如欲以祛邪为主,若见表邪盛则增加柴胡、黄芩用量以解表祛邪,若见邪热内陷明显则炙甘草改生甘草以增强清热之功,同时可减少桂枝用量以达到宣通气机之用;如欲以扶阳为主,则增加干姜用量,严重时致肾阳虚损可配伍附子理中丸;若欲以滋阴为主,则减干姜用量,增加栝楼根、牡蛎用量以增强滋阴清热生津之力。附病案1则。

小柴胡汤联合四妙勇安汤对难治性全身型幼年特发性关节炎的影响

目的:观察小柴胡汤联合四妙勇安汤对难治性全身型幼年特发性关节炎(systemic juvenile idiopathic arthritis,SJIA)的影响。方法:将20例难治性SJIA患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组10例。对照组给予甲氨蝶呤片,每次10~15 mg/m^(2),每周1次顿服;醋酸泼尼松片,每次1.5~2 mg/kg,晨起顿服;托珠单抗注射液,体质量≥30 kg者静脉滴注8 mg/kg,体质量<30 kg者静脉滴注12 mg/kg,首次给药后每2周给药1次。12周后根据个体化情况调整为每4周1次。治疗组在对照组治疗基础上给予小柴胡汤合四妙勇安汤(药物组成:柴胡、黄芩、金银花、蒲公英、连翘、玄参、薏苡仁、当归、萆薢、茯苓、白术、川牛膝、甘草片)加减治疗,以上中药配方均为颗粒剂,1 d 1剂,每剂分成2份,以50~70℃开水100 mL冲泡,早晚温服。每周连续服用5 d,休息2 d。两组均治疗24周。对比两组临床症状,白细胞(white blood cell,WBC)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)、免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G、IgA、IgM和免疫细胞水平,以及疾病活动度。结果:两组治疗4周、12周的临床症状发生例数均少于治疗前(P<0.05),治疗组治疗4周的各项例数均少于同期对照组(P<0.05),治疗组治疗12周的各项例数少于同期对照组但差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗12周和治疗24周时,实验室各项指标水平均较治疗前降低(P<0.01);且治疗组在治疗12周、24周时各指标改善程度均优于对照组(P<0.01)。治疗后,两组CD3+、CD8+水平较治疗前升高,CD4+、CD3-CD19+、CD3-CD16+56+、IgA、IgG和IgM水平较治疗前降低(P<0.01),且治疗组均低于对照组(P<0.05);两组ACR Ped 30改善率均为100%(10/10),治疗组ACR Ped 50改善率为100%(10/10)、ACR Ped 70改善率为90.00%(9/10),均高于对照组的60.0%(6/10)和40.0%(4/10)(P<0.05)。治疗期间发生上呼吸道感染者,治疗组1例,对照组3例,两组均对症治疗后痊愈,未发生严重不良事件。结论:小柴胡汤联合四妙勇安汤可改善难治性SJIA患儿全身症状,抑制机体炎症反应,调节免疫系统,控制疾病进展。

从“轻可去实”论方之悟与变

方剂古有十剂之说,十剂各有特点,亦各有所长。本文浅议十剂之中“轻可去实”之法,据此法在辨证论治之应用,阐述其“轻”“实”之意,并通过举例“轻可去实”治法之典型方剂黄连苏叶汤,讨论其在论治过程中配伍、运用之变化,领悟“方之用,变也”之理,以期更好运用“轻可去实”治法遣方用药。

基于气化理论探讨清瘟败毒饮方证核心病机与组方思路

气化理论是中医学认识人体生命活动规律、了解疾病发生发展规律的指导思想。基于气化理论,通过考证著作、整理文献、逻辑分析,认为清瘟败毒饮方证的核心病机为火气独胜,胃虚受毒,气失枢转,五脏气化失常,燔灼十二经。其组方思路为清胃气以斡旋枢机、降逆火以平衡升降、滋肾水以生津化源。因此,清瘟败毒饮虽为治疗热疫的名方,但其应用范围不应局限于热疫以及疾病的毒炽气血阶段,而应推而广之,凡是存在火气独胜之证,均可依据本方思路施治。

天麻钩藤饮在防治心脑血管疾病中的应用研究评述

天麻钩藤饮是平肝息风、清热活血、补益肝肾的代表方,其主要化学成分为黄酮类、生物碱类、酚酸类化合物,精制工艺技术包含超滤膜技术、大孔树脂法、吸附澄清法、醇沉法。天麻钩藤饮药理活性广泛,具有降低血压、神经功能保护、镇痛镇静、抗炎作用,在临床上常单独或联合给药用于心脑血管疾病的治疗,特别是在高血压、头痛、脑卒中、眩晕、创伤性脑损伤、高脂血症、老年性耳鸣等方面治疗效果颇为显著。本文对近年来有关天麻钩藤饮的化学成分、精制工艺、主要药理作用和临床实践的研究报道进行整理综述,以期为天麻钩藤饮后续研究和相关药物的开发提供参考。

高良姜-广藿香配伍溶液的质量标准研究

目的:建立高良姜-广藿香配伍溶液的质量标准。方法:针对高良姜-广藿香配伍溶液,高良姜素、广藿香酮2种指标性成分的薄层鉴别方法分别为:薄层板为硅胶G薄层板和高效硅胶G薄层板,展开剂为石油醚-乙酸乙酯(5∶3)、(5∶1);高良姜素、广藿香酮2种指标性成分高效液相色谱含量检测方法为:色谱柱为C18色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm)、流动相为甲醇(A)-0.2%磷酸(B)、检测波长:310 nm、梯度洗脱。结果:对于高良姜-广藿香配伍溶液中高良姜素、广藿香酮2种指标性成分,薄层鉴别主斑点清晰、阴性对照无干扰;2种指标性成分的浓度在10.00~1000.00μg/mL、10.00~640.00μg/mL范围内与峰面积线性关系系数分别为R^(2)=0.9990、R^(2)=0.9999;精密度RSD分别为0.63%、0.56%,稳定性RSD分别为1.82%、0.24%,重复性RSD分别为1.30%、0.89%;平均回收率分别为103.19%、100.87%(RSD为别为0.93%、0.4%,n=9);该2种指标性成分的含量应分别不低于233.71μg/mL、61.48μg/mL。结论:建立的方法可用于高良姜-广藿香配伍溶液的质量控制,该方法精密度、准确度、稳定性及重复性均符合要求。

百合地黄汤本源考证及临床心得

百合地黄汤出自《金匮要略》,是医圣仲景诊治百合病的常用方剂。何庆勇教授临床运用百合地黄汤的关键有四:一是经方百合的入药品种应为食用百合,而不用卷丹;二是要重视百合地黄汤的主证,口干或口苦,小便黄赤,脉数;三是要注重古方原剂量,通过实测,原文“百合七枚”约(724.9±22.3)g鲜百合,“生地黄汁一升”约(418.8±11.3)g鲜地黄,故临床需重剂百合、地黄,何庆勇教授临证常用百合30~80 g、地黄30~80 g;四是应注重煎服法,煎药前须先浸泡百合,并去白沫。并举百合地黄汤医案一则,以资佐证。

基于《神农本草经》探析张仲景运用麻黄的证治规律

麻黄为临床最常用中药之一,《神农本草经》载其“主中风,伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚”,在临床各科中得到了广泛运用。文章基于《神农本草经》对麻黄主治病症的阐述,结合《伤寒杂病论》相关条文的记载,归纳总结了张仲景对《神农本草经》的学术继承,尤其是涉及“主中风,伤寒头痛”“发表出汗,去邪热气”“止咳逆上气”“除寒热”等;此外,张仲景结合临证经验,将麻黄的主治功效进行了拓展创新,尤其是在“痉病”“湿病”“水气病”。同时,文章还系统整理了张仲景应用麻黄的运用时机、用量规律、炮制煎煮等,从而进一步探析张仲景运用麻黄的证治规律,以期为中医学者深入理解经方组方特色、掌握麻黄运用方法提供参考。