中国人群食管癌主要危险因素Meta分析

目的探讨中国人群食管癌发病的危险因素。方法通过检索2000年~2022年中国知网、维普、万方等数据库中公开发表的文献,收集关于食管癌危险因素的文献,荟萃分析使用Stata 17.0软件完成,合并比值比(OR)及其95%CI。通过Q检验和I2统计量进行异质性检测,采用随机效应模型合并OR值。文献发表偏倚的检测使用Egger检验和Begg检验,进一步使用剪补法检验未发表文献对荟萃分析结果是否造成显著影响。结果本研究共纳入38项研究,病例组样本量共计8518例,对照组样本量共计12940例。饮酒、吸烟、食管癌家族史、喜食油炸食品、喜食腌制食品、喜食辛辣食品、喜食坚硬食物、喜热烫饮食、进食速度快、饮食不规律、喜食霉制食物、高盐饮食、食管病变、胃肠炎、精神刺激、性格内向、体质量指数(BMI)<18.5 kg·m^(-2)、低收入、饮用非自来水共19个危险因素合并OR值及95%CI均>1。喜食葱蒜、喜食豆制品、文化程度高、喜食水果、喜食蔬菜合并OR值及其95%CI均<1。饮茶、喜食鲜肉、喜食禽蛋的合并OR值无统计学意义。敏感性分析和发表偏倚的检测结果表明本研究受发表偏倚影响较小,结果较为稳定、可靠。结论食管癌的发生影响因素是多方面的,与环境、饮食及遗传因素息息相关。

Star-VIBE序列联合不同脂肪抑制技术在颈段食管扫描中的对照研究

目的探讨Star容积内插体部检查(Star-VIBE)序列应用在颈段食管扫描的价值。方法选择21例健康志愿者,其中男性10例,女性11例;年龄27~71岁,平均年龄55.2岁。均进行3次增强后的Star-VIBE序列扫描,每次扫描分别结合3种不同的脂肪抑制技术,即频率选择脂肪抑制技术(FS)、精准频率反转恢复脂肪抑制技术(SPAIR)和频率选择水激励(WE)。由2名放射科医师各自独立对3组图像的食管显示能力、磁敏感伪影严重程度进行定性评分,并测量和比较3组图像的食管壁的信噪比(SNR)、食管壁与椎旁肌肉的对比噪声比(CNR1)和食管壁与增强的锁骨下动脉的CNR2。结果WE组对食管显示能力的评分和伪影严重程度的评分均优于FS组和SPAIR组[食管显示能力评分:(3.62±0.81)分vs(2.33±0.86)分vs(2.43±0.93)分;伪影严重程度评分:(3.71±0.56)分vs(2.43±0.87)分vs(2.14±0.96)分。P均=0.000];3组间的食管壁的SNR、食管壁与椎旁软组织的CNR1和食管壁与增强的锁骨下动脉的CNR2差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在颈段食管扫描中,Star-VIBE序列联合WE较SPAIR、FS能获得更好的图像质量。

刘竺华运用补虚降浊法治疗反流性食管炎经验

反流性食管炎是由于胃以及十二指肠内容物,包括胃蛋白酶、胆酸和胰液等反流进入食管内而引起的食管黏膜炎性病变。其临床主要表现为反酸、烧心、胃胀等症状,也可表现出咳嗽、咽喉疼痛以及吞咽梗阻等食管外症状。反流性食管炎有上消化道出血、食管狭窄甚至食管腺癌等诸多并发症,且发病率较高,严重影响患者的生活质量,已成为威胁人类健康的主要疾病之一。中医基于整体观念以及辨证论治的思想,治疗反流性食管炎具有极大优势。山西中医药大学附属医院脾胃病科刘竺华主任从事脾胃病诊治多年,对反流性食管炎的诊治有独到的体会。刘主任认为,反流性食管炎的基本病机是脾胃虚弱、痰热郁结,病位主要在食管和脾胃,与肝、胆等脏器亦具有紧密的关系;治疗上,应以补虚降浊为原则,以达到健脾和胃、泻热消痰、疏肝利胆的目的。临床实践证明,该治疗方法疗效良好。文章结合案例介绍刘竺华主任医师治疗反流性食管炎的临床经验,以期为临床提供参考。

延续干预措施对食管癌放疗患者自我照护水平、生活质量的影响评价

目的分析延续干预措施对食管癌放疗患者自我照护水平、躯体功能及认知功能的影响。方法选择江苏省肿瘤医院2020年4月至2021年8月收治的90例食管癌放疗患者为研究对象,以随机数表法将其分为对照组和研究组(各45例),治疗期间均进行常规护理,出院后对照组不予以任何护理干预措施,研究组予以延续干预护理措施,观察两组患者出院时以及出院30 d后的自我照护水平和生活质量变化。结果出院时,组间自我照护水平及生活质量差异无统计学意义(P>0.05);出院30d后,研究组自我照护水平四个维度(自我照护概念、责任感、知识、技能)的评分和生活质量四个维度(躯体、社会、认知、情绪功能)的评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论对于食管癌放疗患者,延续干预措施不仅可以有效提高其自我照护水平,并改善其生活质量。

营养+心理护理模式对食管癌放化疗患者预后的影响

目的:分析营养+心理护理模式对食管癌放化疗患者预后的影响。方法:将我院2020年5月到2022年4月收治的80例食管癌患者作为本次研究核心,依据随机数表法将其分为对照组与实验组,对照组实施常规护理,实验组实施营养+心理护理模式,对比两组的不良情绪、营养指标与生存质量。结果:实验组在干预前的营养指标与对照组比较,差异不显著;干预后,实验组营养指标较之对照组,差异显著;实验组的不良情绪与生存质量相关指标在干预前与对照组对比,差异不显著,干预后;实验组的不良情绪与生存质量评分较之对照组,差异显著,有统计学价值(p<0.05).结论:对食管癌患者实施营养+心理护理模式,患者的不良情绪被有效缓解,并调整其营养指标,促进其生存质量的进一步提升。

北京市回龙观地区反流性食管炎临床特点分析

目的:通过分析近五年胃镜确诊的反流性食管炎(RE)病例,评估北京市回龙观地区反流性食管炎的临床特点。方法:回顾性分析2015年1月—2019年12月北京市昌平区中西结合医院内镜室诊断为RE的病例939例,分析检出率、性别、年龄、内镜下洛杉矶分级、幽门螺旋杆菌(Hp)感染率。结果:近5年北京市回龙观地区RE平均检出率为9.3%,男女检出比例为2.3∶1,不同年龄段之间,男性患者检出率均高于女性患者,差异有统计学意义(χ^(2)=51.63,P<0.05);青年组与老年组之间内镜下病情程度,差异有统计学意义(χ^(2)=6.59,P<0.05);RE内镜表现以洛杉矶分级A、B级多见;性别与RE的病情程度之间,差异无统计学意义(χ^(2)=0.23,P>0.05);RE的病情程度分级与Hp阳性检出率之间,差异无统计学意义(χ^(2)=0.36,P>0.05);RE患者Hp阳性检出率较非RE患者低,差异有统计学意义(χ^(2)=23.98,P<0.05)。结论:北京市回龙观地区RE以轻型为主;中老年男性为高发人群;Hp在RE患者中检出率相对较低。老年组患者内镜下中重度食管炎检出率相对较高。

食管酸灌注对非糜烂性胃食管反流病患者食管内脏敏感性的影响

目的研究酸灌注刺激对非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者食管内脏敏感性的影响,探讨内脏感觉异常在NERD发病机制中的作用。方法10例正常健康自愿者和21例NERD患者参与试验;采用Synectics内脏刺激器/电子气压泵和带有低顺应性气囊及多个灌注式压力通道的导管给食管以快速时相性气球扩张性刺激和进行食管酸灌注;利用食道气囊扩张术检测受试者对食管气囊扩张的反应。结果酸灌注前NERD患者食管气囊扩张诱发的初始感觉阈值和最大耐受疼痛阈值均低于健康对照组(P<0.01)。酸灌注后NERD患者初始感觉阈值和最大耐受痛阈均比相应基线值降低(P=0.015);酸灌注后健康对照组初始感觉阈值比相应基线值明显降低(P<0.05),但最大耐受痛阈值无显著变化。NERD患者酸灌注的最大耐受痛阈为(9.70±3.06)ml,显著低于健康志愿者的(22.10±4.91)ml(P<0.01)。食管生理盐水灌注对NERD组和健康对照组的各项内脏敏感性指标均无明显的影响。结论酸灌注致敏食管壁化学感受器可明显增加NERD患者对食道机械刺激的反应,提示酸敏感的化学感受器和压力敏感的机械感受器之间可协同作用共同促进食管内脏高敏感性的形成。

成人食管胸腹段血管走向观察及其临床意义

目的：观察成人食管下胸段及腹段血管走向。重点观察食管下括约肌（ＬＥＳ）区血管走向及与下胸段血管吻合关系。方法：１５例成人尸体血管灌注红色乳胶后在２倍双目放大镜下解剖观察并测量动脉分支、长度和口径。结果：下胸段食管以１支食管动脉多见，其直径平均为１．４±０．５ｍｍ。腹段食管动脉以双重支配多见。进一步解剖发现贲门区附近食管动脉呈半环状行走，其血管直径为２．１±０．７ｍｍ，长度为５．５±１．５ｃｍ，并发出３～８支小分支进入ＬＥＳ或与食管下胸段动脉发生吻合。结论：食管腹段血供较下胸段血供丰富。贲门附近半环状行走食管动脉与ＬＥＳ结构和功能有密切关系。

探讨黏膜下剥离术与黏膜切除术在上消化道早癌及癌前病变中的应用

目的分析黏膜下剥离术(ESD)与黏膜切除术(EMR)在上消化道早癌及癌前病变中的应用价值。方法将自贡市第四人民医院2013年1月至2015年12月收治并经病理确诊的71例上消化道早癌或癌前病变患者按手术方式分ESD组(32例)、EMR组(39例);比较两组一般手术情况,随访统计复发情况,绘制Kaplan-Meier生存曲线比较两组复发情况。结果两组术中出血量、并发症发生率、病灶组织学切除情况、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但ESD组手术时间较EMR组长,术中切除黏膜直径显著大于EMR组;以复发为结局绘制Kaplan-Meier生存曲线,两组3年累积无复发生存率分别90.60%、84.30%,经Log-rank分析差异无统计学意义(χ^2=0.747,P=0.387)。结论ESD、EMR在上消化道早癌及癌前病变中均有良好的临床应用价值,应引起临床重视。

112例食管危险性异物临床分析

目的对易引起严重并发症的食管危险性异物的临床特点和治疗方法进行分析探讨。方法复习1965～2003年收治的1218例食管异物,对其中容易导致严重并发症的112例按异物种类、停留部位、并发症、麻醉和手术方法等进行分类总结。结果出现严重并发症29例,其中食管穿孔14例(死亡1例),咽后壁及颈部脓肿9例,纵隔脓肿5例,梨状窝穿通1例。结论食管镜下取出术是取出该类异物的主要方式;对于异物嵌顿严重者,应选择全麻;食管镜下取出失败或出现食管穿孔等严重并发症者,应及时颈侧切开或开胸手术。

食管上段异位胃黏膜的组织学特点及临床意义

目的观察食管上段异位胃黏膜(heterotopic gastric mucosa in upper esophagus,HGMUE)的组织学特点以及内镜下表现,研究患者各相关临床症状与HGMUE泌酸功能之间的联系。方法分析40例普通内镜下诊断为HGMUE的患者的临床表现、NBI内镜以及共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)特点,采用透射电镜、HE、免疫组化观察其病理学特征。结果 40例患者中,平坦型38例(95%),隆起型2例(5%),病变形态有椭圆形18例(45%)、圆形9例(22.5%)、不规则岛状7例(17.5%)、条索状6例(15%);NBI内镜下,可清楚区分病变区域与周围正常食管黏膜,小凹形态以管状(92.5%)为主,未发现表面微血管扩张变异;CLE扫描腺管开口呈胃底型27例,非胃底型13例,结合HE病理诊断,符合率为92.5%,有不同程度的荧光素钠渗出;透射电镜显示细胞超微结构与正常胃黏膜无明显差异,HE染色胃底型腺体28例(70%),非胃底型腺体12例(30%);免疫组化结果显示,胃底型腺体中质子泵、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ表达均为阳性;相关临床症状中除胸骨后疼痛与壁细胞有关外(P<0.05),其余症状壁细胞均无统计学差异(P>0.05)。结论 HGMUE患者病理分型以胃底型为主,此种异位胃黏膜可能有分泌胃酸及胃蛋白酶的能力,与患者胸骨后疼痛的症状相关;NBI内镜及CLE对于HGMUE的诊断比普通内镜可能具有更好的分辨效果及价值。

毒蕈碱受体亚型对人食管下括约肌的调节作用

目的探讨毒蕈碱受体亚型对人食管下括约肌套索纤维和钩状纤维胆碱能收缩的调节作用。方法选取高位食管中段癌行食管大部切除术患者32例，取食管、胃接合部标本分离套索纤维和钩状纤维，做M1～M4受体选择性拮抗剂哌仑西平、美索曲明、4-DAMP、托品酰胺的Schild曲线，并由此计算pA2。结果①M1～M4受体选择性拮抗剂均使ACh诱导套索纤维和钩状纤维的浓度—效应曲线发生右移，每条拮抗曲线形状类似。②4-DAMP在两肌纤维的pA2分别是8．18±0．76和8．05±1. 11，较其它3种拮抗剂大（F=47，4，P=0．00），而同一拮抗剂在两肌纤维的pA2无差异（F=1．36，P=0．24）。结论ACh诱导两种肌纤维的收缩主要由M3受体介导；2种肌纤维间没有毒蕈碱受体亚型功能的差异。

食管上括约肌的应用解剖及临床意义

目的了解食管上括约肌的形态特点及其在不同年龄组中的差异,为临床诊治该区域疾病提供形态学依据。方法通过对63例不同年龄组成人尸体标本食管上括约肌的解剖观察与测量,进行统计学分析。结果咽食管段内腔可以分为平滑型和紧缩型两种形态,且内腔宽度在不同年龄组之间比较差异有显著性。结论咽食管段内腔形态和宽度变化可能与年龄有关。

幽门螺杆菌对食管癌细胞凋亡及表达COXⅡ、Bax、Caspase-3的影响

目的:观察幽门螺杆菌(H.pylori,HP)作用于食管癌细胞(ECa-109)后细胞凋亡的情况以及细胞色素氧化酶Ⅱ(cytochrome oxidaseⅡ,COXⅡ)、Bax、Caspase-3 mRNA及其蛋白表达的变化,探讨H.pylori致癌的分子机制。方法:将H.pylori与ECa-109分别作用4、8、24 h,收集各组细胞,流式细胞术(FACS)检测凋亡情况;Real-Time PCR和Western blot法检测各时间点COXⅡ、Bax、Caspase-3 mRNA及其蛋白表达。结果:随着共培养时间的延长,COXⅡmRNA和蛋白的表达逐渐下降,而Bax、Caspase-3 mRNA和蛋白的表达逐渐上升,ECa-109凋亡增加。结论:H.pylori可抑制食管癌细胞线粒体编码基因COXⅡmRNA的表达,从而影响线粒体功能;H.pylori在体外可通过线粒体途径上调Bax、Caspase-3表达,从而诱导ECa-109凋亡。

食管下括约肌长度测定的临床意义

目的：明确食管及其下括约肌长度在胃食管反流疾病中的变化及临床意义。方法：用灌注式多导测压系统对正常组６３例受试者及胃食管反流组５３例病人进行食管压力测定。结果：正常人各年龄组食管下段括约肌长度差异无显著性；胃食管反流性疾病组食管下段括约肌长度及腹段下括约肌长度均显著下降；正常组与胃食管反流性疾病组身高与食管长度的相关系数分别为ｒ１＝０．７００，ｒ２＝０．７９８。结论：食管下括约肌长度在抗反流中起到重要作用，其在正常人群中不随年龄而变化；胃食管反流性疾病患者未伴食管长度缩短。

中医药治疗反流性食管炎研究进展

中医药治疗反流性食管炎(RE)已取得了良好的临床疗效,展示了中医药治疗本病的潜力和优势,显示了在该研究领域具有的广阔前景,但仍有一些问题有待解决。

无喉患者食管发音的影像学表现及临床意义

目的探讨无喉患者食管发音的X线造影表现及临床意义。资料与方法采用食管吞钡造影检查对比分析5例无喉食管发音成功者(食管发音组)与5例健康志愿者(对照组)在不发音与发"依"音时的食管及下咽的影像学特征。结果不发音时,食管发音组下咽-食管上段呈轻度充气状态,食管入口欠平顺、光滑;对照组下咽-食管上段基本无气体积聚,食管入口平顺、光滑。发"依"音时,食管发音组下咽-食管上段呈明显的储气袋,食管入口后壁明显前凸呈指样压迹;对照组下咽-食管上段仅有少量气体充盈,食管入口平顺、光滑。结论无喉食管发音成功者的咽-食管上段储气及食管入口的形态改变明显,这种改变是无喉患者成功应用食管发音的形态学基础,具有重要的临床意义。

人食管壁内血管和神经的分布特点

目的探讨人食管壁内血管和神经的分布特点及两者之间的关系。方法幼年尸体标本14例和成人标本4例,共计18例,采用硅胶血管灌注和再改良Sihler神经染色法相结合来显示人食管壁内血管及神经。结果人食管壁内血管整体分布以胸下段及腹段较密集,而颈段和胸上段相对较稀疏,整体前壁内血管较后壁内稀疏,壁内血管的细小分支间形成广泛的网状吻合。人食管壁内神经整体分布以腹段分布最稀疏,胸段壁内神经分布最多密集,但颈胸段壁内神经均衡分布,颈段上部可与来自于咽丛的神经分支形成吻合,食管壁内神经形成网状环路吻合。食管壁内血管与神经之间无明显的伴行关系。结论人食管壁内血管和神经分布均呈现网状吻合,但两者之间无明显伴行关系。

食管黏膜NOX5表达与反流性食管炎关系的临床研究

目的初步探讨食管黏膜NOX5表达水平与反流性食管(reflux esophagitis,RE)的关系。方法收集上海同济大学附属同济医院2009年5月-2010年3月消化科门诊患者32例,按洛杉矶标准胃镜确诊为反流性食管炎且14C呼气试验检测幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)阴性,其中RE(A级)20例,RE(B级及以上)12例;另收集年龄与RE组匹配的体检患者25例(内镜检查胃黏膜基本正常且用14C呼气试验检测H.pylori阴性)设为正常对照组,所有病例均在胃镜下取食管黏膜一块,应用实时荧光定量RT-PCR法测定NOX5的相对表达量并比较结果。结果 (1)正常人与RE(A级)及RE(B级及以上)食管黏膜NOX5 mR-NA表达水平无明显差异(P>0.05)。(2)RE(B级及以上)较RE(A级)患者食管黏膜NOX5 mRNA表达水平相对增高(P<0.05)。结论 RE(B级及以上)较RE(A级)患者食管黏膜NOX5 mRNA表达水平相对增高可能与NOX5-S mRNA表达增高有关,NOX5-S可能参与了RE的发病。