地骨皮甲素调节IL-33/ST2信号对中耳炎大鼠的研究

目的探讨地骨皮甲素调节IL-33/ST2信号对中耳炎大鼠免疫功能及钠通道的研究。方法50只SD大鼠,随机分为NO组(正常大鼠灌胃生理盐水),MO组(模型大鼠灌胃生理盐水),OS组(模型灌胃40 mg·kg^(-1)地骨皮甲素),ST组(模型灌胃0.2 mL 1 kg·L^(-1)IL-33/ST2信号抑制剂),UN组(模型灌胃40 mg·kg^(-1)地骨皮甲素和0.2 mL 1 kg·L^(-1)IL-33/ST2信号抑制剂)。听性脑干反应检测听力水平,HE染色检测中耳黏膜组织病理形态,ELISA法检测免疫功能相关指标,Real-time PCR法检测中耳黏膜组织上皮钠通道mRNA表达,免疫印迹法检测IL-33/ST2信号相关蛋白表达。结果与NO组相比,MO组纯音听力阈值、IL-4含量、IL-33、ST2蛋白表达升高(P<0.05),INF-γ含量、α-ENaC、β-ENaC、γ-ENaC mRNA表达降低(P<0.05),与MO组比较,OS组、ST组、UN组纯音听力阈值、IL-4含量、IL-33、ST2蛋白表达降低(P<0.05),INF-γ含量、α-ENaC、β-ENaC、γ-ENaC mRNA表达升高(P<0.05),且ST组与OS组相比无明显差异(P>0.05),UN组比ST组降低明显(P<0.05);与NO组相比,MO组中耳黏膜出现病理变化,与MO组相比,OS组、ST组、UN组病理症状明显改善。结论地骨皮甲素可显著改善中耳炎大鼠免疫功能,促进钠通道表达,其作用机制可能与抑制IL-33/ST2信号通路有关。

面神经减压术治疗周围性面瘫15例临床分析

目的：探讨不同面神经疾病致周围性面瘫行面神经减压手术的疗效。方法对9例外伤性面瘫、3例贝尔氏面瘫及3例中耳胆脂瘤所致的周围性面瘫，经乳突-颞下迷路上隐窝进路面神经显微减压手术，术后随访0.5～2年，按面瘫H-B分级法评估面神经功能恢复程度。结果9例颞骨骨折面瘫（Ⅳ级2例，V级6例，Ⅵ级1例），伤后2～4周手术5例，术后面神经功能恢复I级4例，Ⅱ级1例；伤后5～8周手术3例，面神经功能恢复Ⅱ级2例，Ⅲ级1例；伤后9～12周手术1例，恢复Ⅳ级。3例贝尔面瘫（Ⅳ级1例，V级2例）,9～12周手术2例，均Ⅱ级恢复，12周后手术1例，为Ⅲ级恢复；3例中耳胆脂瘤（Ⅲ级2例，Ⅳ1例）在1～2周内手术，均I级恢复。结论对于不同原因所致周围性面瘫患者，选择合适的时机行面神经减压术，多能取得良好疗效。

听骨链螺旋CT仿真内镜成像的最佳成像参数

目的 探讨听骨链螺旋CT仿真内镜 (CTVE)成像的最佳成像参数。方法 选择 2 0例临床上除外耳部病变的病人进行薄层螺旋扫描 ,比较螺矩、重建算法和重建间隔对听骨链CTVE图像质量的影响。结果 随着Pitch值增大图像质量降低 ,边缘算法的图像质量最佳 ,重建间隔越小图像质量越好。结论 听骨链CTVE成像的最佳成像参数是 :层厚 1 0mm ,Pitch 1 0或 1 5 ,显示视野 9 6cm ,边缘算法重建 ,重建间隔 0 1mm或 0 2mm。

咽鼓管粘膜分泌细胞与表面活性物质样板层体的观察

为深入研究咽鼓管的超微结构与生理功能，应用超微细胞化学方法观察正常豚鼠咽鼓管粘膜分泌细胞与表面活性物质样板层体的分布特点。分泌细胞可以分为亮颗粒细胞，暗颗粒细胞与混合颗粒细胞三种。亮颗粒细胞主要分布在咽鼓管咽口部，混合颗粒细胞主要分布在咽鼓管峡部，暗颗粒细胞主要分布在咽鼓管鼓室口部和鼓室粘膜。表面活性物质样板层体可见于咽鼓管粘膜的纤毛细胞、无纤毛细胞和各种分泌细胞，可能是表面活性物质的前体，对维持咽鼓管的正常生理功能有一定关系。通过超微细胞化学方法证实了表面活性物质样板层体的存在，为今后深入开展咽鼓管的生理和病理研究打下了基础。

螺旋CT三维重建方法在颞骨影像学的对比研究

目的:探讨成人颞骨螺旋CT三维重建技术。方法:对正常30耳,慢性化脓性中耳炎41耳行螺旋CT检查,把扫描所得的容积数据进行三维重建,包括最大密度投影法(MIP)、最小密度投影法(MinIP)、仿真内窥镜法(CTVE)和容积再现法(VR)。结果:MIP、MinIP、CTVE和VR可以从不同的方面对颞骨内结构进行三维显示。结论:对于颞骨内结构的显示,VR是目前较好的三维重建方法。

颞骨解剖技能培训的作用和思考

颞骨是人体中最为复杂的骨骼之一,是构成侧颅底的一部分,众多的脑神经、颈内动静脉穿行其中,听觉与平衡觉的终末器官也深寓其中。颞骨的位置深在、腔隙狭小、形态抽象,且其复杂的解剖结构、特殊的毗邻关系以及多变的生理病理,使耳外科手术成为最具有挑战性和深刻内涵的外科技术。因此,要想成为一名合格的耳外科医生,必须具备扎实的颞骨解剖知识及娴熟的操作技术。

甲强龙鼓室注射对三种类型听力下降的疗效报告

目的探讨鼓室注射甲强龙在不同类型的听力下降中的疗效。方法收集2012.03至2014.06在我科门诊及住院治疗的不同类型听力下降病人48例。其中,急性低频感音神经性耳聋(acutclow-tone sensorineural hearing loss,ALHL)36例;伴有糖尿病的突发性耳聋7例;口服激素治疗失败的突发性耳聋5例。甲强龙单次注射剂量为0.5-0.7ml(20-28mg)。急性低频感音神经性耳聋患者均在门诊给予一次甲强龙鼓室注射,5天后复查听力,如听力改善不明显,再给予一次注射。伴有糖尿病及口服激素治疗失败的患者均住院治疗,隔天给予甲强龙鼓室注射一次,5次为一疗程。结果急性低频感音神经性耳聋患者治疗前0.25,0.5,1k Hz平均听阈51.25±6.84d BHL,治疗后平均听阈19.36±4.85 d BHL,其中痊愈32例,有效4例(总有效率100%,36/36);伴有糖尿病的突发性耳聋患者治疗前0.5,1,2,4,8k Hz平均听阈78.31±14.16d BHL,治疗后平均听阈49.36±12.69 d BHL,其中痊愈2例,显效2例,有效1例,无效2例(总有效率71.43%,5/7);其中听力改善主要发生在0.5,1,2k Hz,4,8k Hz听力均未见明显改善;口服激素治疗失败患者治疗前0.5,1,2,4,8k Hz平均听阈79.25±16.28d BHL,治疗后平均听阈69.36±12.27 d BHL,其中显效1例,有效2例,无效2例(总有效率60.00%,3/5),其中听力改善亦主要发生在0.5,1,2k Hz,4,8k Hz听力亦未见明显改善。结论甲强龙鼓室注射可以有效地改善低频区域的听力下降;对于中、高频区域的听力下降则治疗效果有限。在不同类型的听力下降中,ALHL是甲强龙鼓室注射治疗的最佳适应症;伴有糖尿病的突发性耳聋可以在首次治疗中选用甲强龙鼓室注射,以减轻激素的全身反应;口服激素治疗失败病例,甲强龙鼓室注射可作为挽救性治疗的一种选择。

钛人工听骨植入术后假体脱出原因分析

目的回顾性分析钛人工听骨(宾格牌)在植入术后假体脱出的原因,以期进一步提高人工听骨植入手术的成功率。方法自2007年2月到2013年7月间,共完成一期钛金属人工听骨植入听骨链重建术206耳。其中,POP164耳,TOP42耳。结果 206例中,共计脱出12个,占5.8%。分别是术后3周感染脱出3耳;随访中钛听骨渐外露至完全排出9耳。致钛听骨渐外露的因素有:1)钛听骨高度过高。2)钛听骨歪斜。3)软骨片过小、薄、移位。4)含气腔渐变小。结论植入材料选择、手术技巧、术后中耳含气腔的变化均是影响假体脱出的因素。其中,就宾格牌钛听骨而言,其支撑面的平面形态设计和锐利的切缘可能是导致术后远期假体脱出的一个潜在因素。

咽鼓管软骨段粘膜皱折观察

咽鼓管软骨段粘膜皱折观察林国经黄建民梁建纲易自翔王德生咽鼓管粘膜皱折（ｍｕｃｏｓａｆｏｌｄｓ）的解剖学结构以往虽有文献提及［１］，但其功能意义很少受到注意。我们对胎儿咽鼓管粘膜皱折进行常规组织学观察，并通过计算机图像分析系统对咽鼓管软骨部管腔进行定量...

中耳显微解剖标志与面神经定位

目的观察中耳手术中面神经相关的显微解剖结构,并探讨其临床应用。方法 30具(60侧颞骨)中国人成年湿性头颅标本经乳突入路对颞骨进行显微解剖,重点观察面神经并根据其周围的固定解剖标志对其进行定位。结果面神经乳突段前缘和后缘至假想定位线的距离分别为(-0.11±0.36)mm和(-0.14±0.38)mm,鼓室段面神经下缘与假想定位线的距离为(0.31±0.12)mm,砧骨短脚末端至外半规管下缘的距离为(1.73±0.24)mm,外半规管至面神经锥段上缘的距离为(2.65±0.25)mm,砧骨短脚最末端至面神经锥段上缘的距离为(2.20±0.41)mm,镫骨头上缘至面神经水平段下缘的距离为(2.24±0.23)mm等。结论外半规管、砧骨短突、鼓环、二腹肌嵴、前庭窗、匙突、卵圆窗、锥隆起和鼓索神经等是中耳显微手术的重要解剖标志,并与面神经关系极其密切和恒定。

经乳突面隐窝入路后鼓室相关手术的临床解剖学研究

目的探讨经乳突面隐窝入路后鼓室人路的相关解剖,进行观察测量,为该入路手术提供解剖学资料。方法成人头颅福尔马林泡过6例12侧,在放大10倍的手术显微镜下模拟中耳乳突面隐窝后鼓室入路手术,观察和测量了外耳道上棘、面神经、面隐窝、锥隆起、圆窗、卵圆窗,岬小桥、岬后脚、等相关的解剖结构,数据进行统计学处理。结果外耳道上棘至砧骨短脚的平均距离为20.06mm,外耳道上棘至面神经锥段中点平均距离为17.28 mm,面神经锥段中点距外耳道后壁垂直距离平均为4.67mm,面神经水平段平均长12.30 mm,面神经垂直段平均长16.31 mm.面神经水平段与垂直段的夹角平均为111.5°,鼓索神经与面神经垂直段的夹角平均为23.9°锥隆起至圆窗龛的平均距离为4.46 mrn,锥隆起到镫骨头平均距离2.62mm,锥隆起到砧骨窝平均距离4.43mm,卵圆窗至圆窗龛的平均距离为3.84mm,砧镫关节至圆窗龛的平均距离为3.89mm面神经锥段中点到卵圆窗平均距离8.10mm;面神经锥段中点到岬小桥与岬下脚下端的距离分别是(4.85±0.45mm),(6.21±0.52mm);鼓索神经和面神经垂直段夹角平均为48.3°,水平半规管与面神经水平段夹角平均为19.5°,面神经水平段与垂直段夹角平均为111.5°。结论中耳乳突入路手术中部分重要解剖结构位置恒定,重要解剖结构间距离及角度在一定范围内变化,熟悉其解剖关系,可以完全的清楚病变,又可以指导临床手术,避免手术损伤。

听骨链螺旋CT仿真内镜成像的最佳观察阈值

目的 探讨听骨链螺旋CT仿真内镜 (CTVE)成像的最佳观察阈值。方法 对 2 0例健康志愿者 40耳和单纯型慢性化脓性中耳炎患者 2 3耳分别进行了听骨链的CTVE观察 ,比较了不同的观察阈值对听骨链结构的显示能力。制订了图像质量评分标准作为比较的半定量指标。结果 正常组观察阈值上限为 - 5 5 0HU～ - 45 0HU时图像质量评分较高 ,而中耳炎组观察阈值上限为 +2 0 0HU～ +30 0HU时图像质量评分较高。CTVE图像上听骨链的外形随观察阈值上限的不同而变化。观察阈值上限较低时出现很多漂浮状伪影 ;随着观察阈值上限的升高 ,镫骨和 /或砧骨长脚及其砧镫关节首先逐渐变小、变细乃至消失。结论 在临床工作中 ,正常和病变组的观察阈值宜分别在选择为 - 5 2 4HU和 +2 5 0HU后再根据所要观察的部分作适度调整。

正常中耳腔的CT仿真内窥镜技术

目的:探讨正常听骨链的CT仿真内窥镜(CTVE)成像技术方法及其对中耳结构显示程度.方法:15例无中耳疾病的健康人,层厚1mm、螺距1.0轴位薄层扫描,骨算法、0.1～0.2mm间隔重建,行CTVE成像,观察正常听骨链的情况.结果:采用CTVE技术,对锤骨、砧骨及锤砧关节及砧镫关节的显示率均能清晰的显示,砧镫关节呈'L'形.但镫骨底板和镫骨的前、后脚显示欠佳,约有1/3可以显示.结论:CTVE成像技术能很好地显示中耳腔内部的听骨链立体结构,特别是可以部分显示镫骨底板,该技术将在活体上对中耳腔形态及功能的研究有重要意义.

局部应用钙拮抗剂抑制鼓室硬化豚鼠模型的初步报告

目的通过豚鼠中耳炎模型探讨局部应用钙离子拮抗剂抑制鼓室硬化的可能机制。方法通过对豚鼠人工创伤双中耳种植病原菌的方式建立慢性中耳炎的模型,并对左耳每日滴用钙离子拮抗剂地尔硫卓(CBBS)液灌注治疗,右耳为对照耳,滴生理盐水的方法,来研究中耳局部使用钙离子拮抗剂是否能通过抑制巨噬细胞的趋化分泌活动,进而抑制骨形成蛋白-2表达,较少钙盐沉积,从而阻止或延缓MS、TS发生。观察数据1)光学显微镜下观察鼓室粘膜炎性细胞、肉芽组织及硬化灶病理学改变;2)分别使用CD68及BMP-2抗体进行标记,确定中耳组织内侵入的细胞类型和BMP-2表达情况。3)取中耳近鼓膜处标本送投射电镜观察粘膜组织纤维细胞内形态改变、巨嗜细胞趋化情况及组织内纤维增生和钙离子沉着情况。结果光学显微镜下对照耳听泡内炎症较实验耳严重;CD68及BMP-2染色情况:实验耳及对照耳粘膜及听泡内均有较高CD46的表达并和感染的严重度呈正比,对照耳稍多;对照耳粘膜BMP-2染色明显高于实验耳,即使感染程度接近仍有明显差异,并且在粘膜下层会出现较密集的群聚现象,考虑为大量的巨嗜细胞集聚并有较高的BMP-2分泌。电镜改变:实验耳标本内尚可见部分柱状上皮细胞,仅有少量胶原纤维增生,炎症细胞淋巴细胞为主,很少见到巨嗜细胞,基本看不到钙盐沉积。对照耳标本组织破坏严重,部分区域几乎看不到多少正常组织细胞,已无法辨认出柱状上皮细胞,可见成堆的充满吞噬泡的巨嗜细胞,胶原纤维增生明显,并伴有成堆的钙盐沉积。结论动物模型实验提示中耳局部使用钙离子拮抗剂能通过抑制巨噬细胞的趋化分泌活动,减轻局部炎症破坏,进而抑制骨形成蛋白-2表达,较少钙盐沉积,从而阻止或延缓鼓室硬化的发生。

鼓膜置管鼓室充气治疗难治性梅尼埃病

目的探讨鼓膜置管灌注甲泼尼龙联合鼓室充气治疗难治性梅尼埃病的疗效。方法回顾性分析2011年8月—2012年8月在邯郸市第三医院住院治疗的12例单侧难治性梅尼病患者,在耳内镜下行鼓膜置管后,鼓室灌注甲泼尼龙联合鼓气耳镜进行鼓室充气治疗,观测患者眩晕、听力及耳鸣变化18-24个月。结果眩晕完全控制2例,基本控制7例,部分控制2例,无明显变化1例。听力0.5、1、2、3KHz气导平均听阈值提高10d BHL2例,提高5 d BHL3例,听力未改善6例,1例听力下降10d BHL。耳鸣消失者4例,明显减轻者6例,无明显变化者2例。结论应用鼓膜置管灌注甲泼尼龙联合鼓室充气治疗难治性梅尼埃病,短期可有效的控制眩晕,明显改善耳鸣,听力改善不明显。对于常规药物治疗无效的MD患者,选择鼓膜置管灌注甲泼尼龙联合鼓气球鼓室充气治疗难治性梅尼埃病是手术操作方便、安全、经济实用的有效治疗方法。

听小骨空间结构相关形态学研究

目的探讨听小骨在鼓室内相对空间位置结构,为听小骨的空间定位提供数据,为听骨链重建术提供相关解剖学依据。方法 10%福尔马林固定的完整成年男性头颅20个(40例),解剖并测量锤骨柄长轴、锤骨头颈长轴、砧骨长突、镫骨长轴分别与水平面、矢状面夹角,锤骨柄与锤骨头颈长轴夹角、锤砧关节夹角及砧骨与镫骨间夹角。结果锤骨柄长轴与水平面、矢状面夹角分别为(44.89±11.66)°、(41.92±11.68)°,锤骨头颈长轴与水平面、矢状面夹角分别为(41.94±11.14)°、(39.48±10.11)°,砧骨长突与水平面、矢状面夹角分别为(43.50±11.27)°、(35.84±12.39)°,镫骨长轴分别与水平面、矢状面夹角为(25.93±10.39)°、(58.19±8.19)°,锤骨柄与锤骨头颈长轴夹角(140.93±10.43)°、锤砧关节夹角(96.19±13.82)°、砧骨与镫骨间夹角(104.27±9.22)°。结论听骨链在鼓室内的空间排列呈斜体"N"型。

CO_2激光和Nd∶YAG激光照射豚鼠鼓膜对中耳和耳蜗结构的影响

目的 探讨激光鼓膜造孔对听力的影响。方法 用不同功率密度的CO2激光或Nd∶YAG激光照射豚鼠鼓膜不同时间后,观察中耳和耳蜗结构的变化。结果 以功率密度153Wmm2的CO2激光照射豚鼠鼓膜2s,或以相同功率密度的Nd∶YAG激光照射豚鼠鼓膜10s,可引起鼓膜穿孔,听骨链和耳蜗凝固或点状炭化,凝固和炭化处柯蒂氏器官均明显破坏或变化。激光输出功率密度愈大,损伤听骨和耳蜗所需的照射时间愈短。中耳腔内注水可避免或明显减轻CO2激光对听骨和耳蜗的损伤,但对Nd∶YAG激光无效。结论 激光鼓膜造孔应严格控制激光功率密度和照射时间,以免损伤听力。用CO2激光造孔时,中耳腔内注水可避免或减轻激光对听骨和耳蜗的损伤。

螺旋CT多平面重建在听骨链重建术后的应用

目的探讨多层螺旋CT多平面重建技术(multiplanreconstruction,MPR)对听骨链重建术后效果评估的应用价值。方法回顾分析6例慢性化脓性中耳炎及外伤性听骨链中断患耳,分别采用自体听小骨、羟基磷灰石和钛质听骨赝复物作为听骨链重建材料,术后用多层螺旋CT薄层扫描(层厚1mm)并行多平面重建(重建层厚1mm)检查听骨链。结果术后听小骨及听骨链显示清晰,人工听骨及自体听小骨与周围毗邻结构的连接关系显露良好,尤其是使用自体改形听小骨和羟基磷灰石听骨赝复物重建之听骨链显示较为清晰。结论采用多层螺旋CT薄层扫描并行多平面重建,能从任意角度清晰显露听骨链的形态和位置,为评估听骨链重建术后状况提供直接参考依据。

20例鼓室球瘤的临床特征与手术疗效

目的探讨鼓室球瘤的临床特征与手术疗效。方法回顾性分析20例经手术病理证实的鼓室球瘤患者的临床表现、听力学特点、影像学表现、术中所见,总结其诊断要点以及手术疗效。该20例患者中仅有1例为男性其余均为女性。20例中,16例表现为搏动性耳鸣,内有15例合并听力下降,其中2例伴有耳痛;1例仅表现为非搏动性的耳鸣;1例表现为耳道出血;2例仅表现为耳部闷胀感,其中1例合并中耳感染。鼓膜均为樱桃红色,15例听力下降者9例传导聋、5例混合聋、1例重度感音神经聋,余5例听力正常。20例患者均行颞骨CT及MRI检查,表现为鼓室内不规则团块影,2例突出至外耳道,边界清楚,均无骨质破坏,增强后明显强化,4例行DSA检查,其中2例由咽升动脉供血,1例为咽升动脉及耳后动脉供血,1例由枕动脉供血。20例中,鼓室球瘤I型5例,行耳道进路肿瘤切除术;II型9例,行耳道进路肿瘤切除术;III型4例,行完壁式乳突根治加鼓室成型术;IV型2例,行开放式乳突根治加鼓室成型术。结果手术均完整切除肿物,术中术后无并发症、无输血。术后随访6个月至9年,肿物无复发。结论大部分鼓室球瘤具有典型的临床特征与影像学表现,及时手术治疗疗效确切。