肝移植围手术期门静脉血栓管理的研究进展

门静脉血栓是肝硬化的常见并发症之一,其发生率随着疾病的发展而增加。门静脉血栓的发生发展与多种因素有关,抗凝治疗的指征仍需进一步研究探索。门静脉血栓目前已不再认为是肝移植手术的禁忌,但是复杂的门静脉血栓会增加肝移植围手术期风险,如何恢复门静脉系统血流是临床手术方案决策的难点,合理的术前分型、手术规划和门静脉重建方式是保障肝移植受者远期良好预后的关键。本文就门静脉血栓的流行病学现状、危险因素、分型与鉴别,肝移植术前门静脉血栓管理和术中处理,以及门静脉血栓对肝移植结局的影响进行综述,为肝移植围手术期门静脉血栓的管理提供参考。

伤科黄水联合骨一方预防股骨粗隆间骨折早期深静脉血栓的临床观察

目的观察加速康复外科理念(ERAS)指导下伤科黄水外敷联合骨一方内服预防股骨粗隆间骨折(FIF)早期深静脉血栓(DVT)的临床效果。方法将120例FIF患者随机分为治疗组与对照组各60例。对照组采用ERAS方案治疗,治疗组在对照组基础上使用伤科黄水外敷及骨一方内服。对比两组入院第1、3、7天D-二聚体(D-D)、血红蛋白(HGB)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及全血还原黏度高、低切(ηbrH、ηbrL)、血浆黏度(ηp);第2、7天查血管超声对比DVT发生率。结果基线资料及入院后第1天D-D、HGB、ESR、CRP、ηbrH、ηbrL、ηp差异均无统计学意义(P>0.05)。两组D-D、ESR、CRP、ηbrH、ηbrL、ηp含量均随时间延长呈先升高后降低的趋势。入院后第3、7天,治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组DVT发生率为3.33%(2例),低于对照组的13.33%(8例)(P<0.05)。结论基于ERAS理念,伤科黄水外敷联合骨一方内服能减轻FIF患者炎症反应、降低凝血及纤溶活性、改善血流瘀滞,降低DVT发生率。

介入治疗髂静脉压迫综合征伴下肢深静脉血栓形成的临床应用研究

目的探讨介入治疗髂静脉压迫综合征伴下肢深静脉血栓形成的临床应用研究。方法选择本院2017年8月至2022年8月收治的76例髂静脉压迫综合征(liac vein compression syndrome,IVCS)伴下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)患者,按随机数字表法分为A组(行介入治疗)38例,B组(行系统溶栓)38例,比较两组患者临床疗效、下肢周径差、视觉模拟评分(visualanaloguescale/score,VAS)、并发症发生情况。结果A组治疗后血栓清除有效率显著多于B组(P<0.05)。两组治疗后下肢周径差均较治疗前显著降低(P<0.01),A组治疗后下肢周径差显著低于B组(P<0.01)。两组治疗后下肢VAS均较治疗前显著降低(P<0.01),A组VAS显著低于B组(P<0.01)。随访期间A组并发症总发生率显著低于B组(P<0.05)。结论介入治疗清除血栓效果良好,血栓清除后恢复时间较快,下肢疼痛较轻,并发症发生少,推荐临床优先使用。

无诱因静脉血栓栓塞症复发风险预测模型的构建及其效果验证

目的探讨无诱因静脉血栓栓塞症患者复发的危险因素,建立预测模型,检验模型的预测性能。方法选取2017年9月至2019年8月于郑州大学第一附属医院就诊的治疗方案为滤器放置术的无诱因静脉血栓栓塞症复发和未复发患者各200例作为建模组,分析复发的危险因素并建立预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验判定模型的拟合优度,受试者工作特征(ROC)曲线检验模型的鉴别效度。选取2019年9月至2020年8月于同一医院就诊的治疗方案为滤器放置术的无诱因静脉血栓栓塞症病史的患者166例为验证组,评价预测模型的临床应用效果。结果共纳入首次静脉血栓栓塞症类型、男性、合并血栓后综合征、D-二聚体水平等因素构建预测模型。该模型Hosmer-Lemeshow检验结果显示,P=0.087,建模组ROC曲线下面积为0.841,验证组ROC曲线下面积为0.740,灵敏度为69.04%,特异度为82.26%,准确度为78.91%,提示模型具有较好的拟合优度和鉴别效度。结论首次静脉血栓栓塞症类型、男性、合并血栓后综合征、D-二聚体水平等因素可增加无诱因静脉血栓栓塞症患者的复发风险。构建的模型预测效果较好,可为医护人员及时筛查复发的高风险人群,采取预防性管理措施提供参考。

超声引导下PTA开通内瘘血栓性闭塞失败的影响因素分析

目的:探讨超声引导下经皮腔内血管成形术(PTA)开通内瘘血栓性闭塞失败的影响因素。方法:回顾性选取2020年1月—2023年10月在宜昌市中心人民医院就诊的173例动静脉内瘘血栓性闭塞患者。所有患者均接受超声引导下PTA治疗,根据内瘘血栓性闭塞是否开通成功分为成功组和失败组。比较两组患者一般资料,并采用多因素Logistic回归分析内瘘血栓性闭塞开通失败的影响因素。绘制受试者工作特性曲线(ROC),分析各因素对内瘘血栓性闭塞开通失败的预测价值。结果:在入组的173例患者中,超声引导下PTA开通内瘘血栓性闭塞的成功率为77.46%(134/173)。成功组和失败组患者的年龄、糖尿病、闭塞位置、闭塞长度、内瘘使用时长、闭塞位置是否钙化、血红蛋白水平比较差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,闭塞位于吻合口段(OR=6.322,95%CI:1.689,23.162)、闭塞长度≥3 cm(OR=3.087,95%CI:1.403,6.786)及闭塞位置钙化(OR=6.605,95%CI:1.159,38.304)是超声引导下PTA开通内瘘血栓性闭塞失败的影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,闭塞位于吻合口段(AUC=0.889)、闭塞长度≥3 cm(AUC=0.861)及闭塞位置钙化(AUC=0.738)对PTA开通内瘘血栓性闭塞失败均具有显著的预测价值。结论:闭塞位于吻合口段、闭塞长度≥3 cm及闭塞位置钙化是超声引导下PTA开通内瘘血栓性闭塞失败的独立影响因素。

膝关节镜围手术期踝泵运动防治下肢深静脉血栓形成的疗效研究

目的探讨膝关节镜围手术期踝泵运动防治下肢深静脉血栓形成的疗效。方法选取2021年1月至2022年12月该院运动医学科收治的行膝关节镜前十字韧带重建术患者100例,采用简单随机抽样法分为全程组、术后组、抗凝组和对照组,每组25例。全程组入院开始即进行规范踝泵运动至出院;术后组手术当天麻醉清醒后即开始规范踝泵运动直至出院;抗凝组术后开始给予低分子肝素钠皮下注射预防血栓直至出院,不进行踝泵运动;对照组不行踝泵运动及药物预防血栓,术后按常规活动患肢。4组患者术前、术后第3天行D-二聚体、下肢血管彩色多普勒超声检查下肢血栓发生情况。结果对照组患者中发生血栓6例,发生率为24.0%。术后组、全程组、抗凝组患者血栓发生率均为0。术后组、全程组、抗凝组患者血栓发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=12.471,P<0.001)。高凝组和非高凝组患者身体质量指数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者高凝发生率[64.0%(16/25)]明显高于术后组[24.0%(6/25)]、全程组[12.0%(3/25)]和抗凝组[0(0/25)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论规范的踝泵运动可有效预防膝关节镜围手术期下肢深静脉血栓形成,踝泵运动经济、实用,值得推广应用。

草灵丹加减联合温经浴袋改善恶性肿瘤患者高凝状态临床观察

目的:探究草灵丹加减联合温经浴袋改善恶性肿瘤患者高凝状态的临床疗效。方法:选取恶性肿瘤高凝状态患者60例,按照随机对照法分为对照组和试验组,各30例。对照组采用肿瘤常规治疗加注射依诺肝素钠,试验组采用肿瘤常规治疗、注射依诺肝素钠、草灵丹加减、温经浴袋。对比两组治疗前后中医证候积分、凝血指标[血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估及生存质量[卡氏功能状态量表(KPS)],分析两组治疗过程中不良反应发生情况。结果:治疗后两组凝血指标PT、APTT及KPS较治疗前显著升高,且试验组显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组各中医证候积分、凝血指标PLT、FIB、D-D、VTE风险积分降低,且试验组显著低于对照组(P<0.05),试验组不良反应发生率为6.67%,与对照组13.33%比较无统计学差异(P>0.05)。结论:草灵丹加减联合温经浴袋治疗能缓解恶性肿瘤患者高凝状态,改善凝血功能,并降低VTE发生风险,对提高生存质量有积极意义。

口服抗凝治疗增加易栓症患者异常子宫出血的发生风险:一项单中心回顾性研究

目的 探讨女性易栓症患者口服抗凝治疗期间异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的发生率及其不良影响。方法 以2013年1月—2023年5月于北京协和医院血液内科出凝血疾病门诊就诊,并接受口服利伐沙班或华法林抗凝治疗的女性易栓症患者为研究对象。回顾性收集抗凝治疗前及治疗后患者的一般临床资料及AUB情况,并根据抗凝治疗药物不同将患者分为利伐沙班治疗组和华法林治疗组。采用广义估计方程分析女性易栓症患者抗凝治疗前后AUB的发生率,探讨不同抗凝治疗药物对AUB发生率的影响。结果 共入选符合纳入与排除标准的女性易栓症患者106例,相较于用药前,AUB的发生率显著增加(56.6%比26.4%,P<0.001),以月经过多(48.1%)和经期延长(21.7%)为主要临床表现。相较于华法林,利伐沙班更易导致AUB(OR=3.3,95%CI:1.5~7.4,P=0.003)。在发生月经过多和经期延长的54例患者中,72.2%(39/54)采取了干预措施,其中经期暂停服用抗凝药是主要干预措施(37.0%),相较于华法林治疗组,利伐沙班治疗组患者更易在经期停药(OR=10.4,95%CI:1.2~87.2,P=0.019)。结论 口服抗凝治疗可显著增加女性易栓症患者AUB的发生风险,且利伐沙班相关AUB的发生风险明显高于华法林。

巧克力球囊联合药物涂层球囊治疗腘动脉狭窄闭塞性病变的疗效分析

腘动脉位于膝关节后方,受关节屈伸活动的影响需频繁地弯曲甚至近乎折叠,承受着巨大的机械应力,特殊的解剖位置决定了其不同于其他部位下肢动脉的治疗策略[1],临床医生对于腘动脉病变的处理往往比较谨慎和趋于保守。经皮球囊扩张成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是治疗腘动脉狭窄闭塞性病变的主要方式。

TIPS联合导管接触溶栓与经皮经肝门静脉穿刺置管溶栓治疗急性非肝硬化非肿瘤性门静脉血栓

目的对比TIPS联合导管接触溶栓与经皮经肝门静脉穿刺(肝穿)置管溶栓治疗急性非肝硬化非肿瘤性门静脉血栓(PVT)的价值。方法回顾性纳入25例急性非肝硬化非肿瘤性PVT患者,根据溶栓治疗途径分为TIPS组(n=17,接受TIPS联合导管接触溶栓)与肝穿组(n=8,接受经皮肝穿置管溶栓),记录技术成功率、置管溶栓时长,7天内并发症、3个月门静脉通畅情况、肝功能Child-Pugh分级及肝性脑病(HE)情况并进行组间比较。结果2组技术成功率均为100%;组间置管溶栓时长差异无统计学意义(P>0.05)。TIPS组溶栓效果优于肝穿组(P<0.05)。治疗后7天内组间出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月,TIPS组门静脉通畅程度高于肝穿组(P<0.05);组间肝功能Child-Pugh分级结果及HE发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论TIPS联合导管接触溶栓及经皮肝穿置管溶栓均为治疗急性非肝硬化非肿瘤性PVT的有效途径,而前者溶栓效果优于后者。

超声血流参数联合血清生物化学指标对骨科患者围术期下肢静脉血栓形成的预测效果

目的分析超声血流参数、血清生物化学指标对骨科患者围术期下肢静脉血栓(DVT)形成的预测效果。方法选取2019年10月至2022年12月在河北省沧州中西医结合医院进行骨科手术的146例患者作为研究对象,根据DVT诊断结果,将患者分为血栓组和非血栓组,比较两组基线资料、超声血流参数[舒张期血流速度(Vd)、收缩期血流速度(Vs)、阻力指数(RI)]、血清生物化学指标[D-二聚体(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素-18(IL-18)]。采用多因素Logistic回归分析骨科患者围术期DVT形成的危险因素。采用Pearson相关分析骨科围术期DVT形成患者超声血流参数与血清生物化学指标的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声血流参数联合血清生物化学指标对骨科患者围术期DVT形成的预测价值。结果经DVT诊断,血栓组有36例患者,非血栓组有110例患者。两组性别、年龄等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。血栓组Vs、Vd低于非血栓组,RI、D-D、Hcy、IL-18水平高于非血栓组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,骨科围术期DVT形成患者Vs、Vd与D-D、Hcy、IL-18水平均呈负相关(P<0.05),RI与D-D、Hcy、IL-18水平均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,6项指标联合预测骨科患者围术期DVT形成的曲线下面积(AUC)为0.951,大于Vs、Vd、RI、D-D、Hcy、IL-18单独预测的AUC(Z=6.055、5.725、5.583、5.014、4.479、5.318,P<0.05)。结论骨科患者围术期Vs、Vd、RI、D-D、Hcy、IL-18水平异常,且与DVT形成密切相关,6项指标联合对骨科患者围术期DVT形成具有良好的预测价值,为临床评估提供参考。

多种方法预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下肢深静脉血栓形成的效果评价

目的 探讨多种方法预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法 采用随机数字表法将2022年2月-2023年3月医院收治的180例AECOPD患者分为3组,各60例,其中肝素组采用低分子肝素干预,间歇性气压仪干预组采用间歇性气压仪干预,锻炼联合按摩组实施肢体锻炼联合穴位按摩干预,均干预7d,比较两组干预3d、7d时的凝血功能、血流动力学,统计两组DVT发生情况。结果 干预3d及干预7d时3组的凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、国际标准化比值(INR)、血小板(PLT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)及D-二聚体(D-D)水平比较,无统计学差异(P>0.05);干预7d时,3组PT、APTT均低于干预3d, PLT均高于干预3d,有统计学差异(P<0.05);干预7d时,3组下肢静脉血流速度均较干预3d时高,且肝素组腘静脉、胫后静脉及股深静脉血流速度高于间歇性气压仪干预组、锻炼联合按摩组,有统计学差异(P<0.05);3组干预3、7d时的DVT发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论 AECOPD患者采用低分子肝素、间歇性气压仪及肢体锻炼联合穴位按摩干预均可有效预防DVT发生。

下肢深静脉血栓形成患者超声特征及高危影响因素

目的:探讨下肢深静脉血栓形成患者超声特征及高危影响因素。方法:选取天津市天津医院2021年3月~2022年3月收治的可疑下肢深静脉血栓形成患者109例的临床资料,全部患者均接受彩超检查,按照是否出现了下肢深静脉血栓分为血栓形成组(n=45)及无血栓形成组(n=64),比较两组患者的超声特征;先后采用单因素以及多因素Logistic回归分析探讨影响下肢深静脉血栓形成的高危因素。结果:观察组实施超声影像学检查时结果可见静脉管径明显增大,张力也明显增加,管腔内可见出现了不同程度的血管阻塞的情况,在血栓部位的管腔内表现出低回声、中低回声、混合回声的情况。CDFI可见血栓部位管腔部位无明显的血流信号或者血流信号充盈缺损的表现,PW可见静脉未出现相应的变化或呈现出了期相性减弱的改变。对照组与观察组患者的年龄>40岁、手术/外伤史、肿瘤病史患者、Vmax及D之间存在明显的差异性,差异有统计学意义(P<0.05)。实施多因素分析可见,年龄>40岁、手术/外伤史、Vmax降低、D增加可作为影响下肢深静脉血栓形成的高危因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄>40岁、手术/外伤史、Vmax降低、D增加可作为影响下肢深静脉血栓形成的高危因素,在临床工作中需要对其引起足够的重视,采取积极有效的干预对策以达到降低下肢深静脉血栓形成的目的。

Caprini和Padua血栓风险评估模型在肿瘤住院患者合并静脉血栓栓塞症的临床验证

目的验证Caprini和Padua血栓风险评估模型在中国肿瘤住院患者合并静脉血栓栓塞症的临床有效性。方法回顾性收集了2019年1月至2021年12月入住云南省普洱市人民医院和首都医科大学附属北京世纪坛医院的合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的肿瘤患者473例,非VTE的肿瘤患者471例。结果肿瘤合并VTE组患者中卧床、肿瘤转移、肿瘤分期为Ⅲ或Ⅳ期、糖尿病、冠心病、中心静脉置管、糖尿病、下肢水肿和D-二聚体升高的人数明显高于非VTE组。肿瘤合并VTE患者中肺癌(22.41%)患者最多,其次是结肠癌(19.66%)、胃癌(11.84%)。随着Caprini累积风险评分的增加VTE的发生率亦增加,两者成线性关系,在累积分数为9~10分时VTE患者人数最多。肿瘤合并VTE患者Caprini累积分数绝大部分≥5分,特别是≥9分。肿瘤合并VTE患者Caprini累积分数明显高于肿瘤非VTE患者(P<0.0001)。采用Caprini血栓风险评估模型评估为高危-极高危患者的累积分数(8.23±2.72)显著高于非VTE组(1.52±1.64)(P<0.0001);采用Padua血栓风险评估模型评估为高危患者中的累积分数亦高于非VTE组(P<0.0001)。Caprini血栓风险评估模型的AUC值(95.7%)显著高于Padua血栓风险评估模型的AUC值(88.9%)(P<0.05)。结论在住院的肿瘤患者中Caprini血栓风险评估模型比Padua血栓风险评估模型具有更好的VTE的预测能力。

血栓弹力图在膝关节镜手术预防下肢肌间静脉血栓中的应用

目的探究血栓弹力图(thromboelastography,TEG)对膝关节镜术后个性化抗凝方案制定的指导价值。方法选择2023年4—8月在本院关节科行膝关节镜手术患者50名,随机分组,常规抗凝27例为对照组,个性化抗凝23例为试验组。常规抗凝是指按体重选择对应剂量,用预防剂量的低分子肝素钙(low molecular weight heparin calcium,LMWHC)进行抗凝,1次/d至术后7 d;个性化抗凝按预防剂量LMWHC抗凝至术后d3,术后d3根据TEG回报指标(MA>70 mm、α角>72°、K值<1 min时,将LMWHC改为阿司匹林,初始预防剂量为100 mg/d;R<5min时将LMWHC改为利伐沙班,预防剂量为10 mg/d至术后d7)。出现低凝或皮下瘀斑患者先停药,若进一步加重,根据TEG回报指标成分性输血。比较2组围手术期Caprini评分的差异性、术后d1的TEG和CCT相关性、根据术后d7血栓发生情况,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析2组预测血栓形成准确度的差异。结果2组在术后7 d Caprini评分有显著差异(P<0.05),提示术后3 d试验组调整抗凝药物有效。Pearson相关性评价显示术后d1时TEG中的凝血最大强度(MA)和CCT中血小板计数(Plt)具有强正向相关性(P<0.05)。术后d7对照组中有血栓形成,均为小腿肌间静脉血栓(calf muscular venous thrombosis,CMVT),经治疗性抗栓后消失。将作为差异指标的MA纳入ROC曲线中进行模型分析,对照组ROC曲线下面积(AUC)为0.819,试验组AUC为0.508,发现对照组模型预测形成CMVT的准确度更高。结论TEG监测下个性化抗凝有效减少膝关节镜术后CMVT的发生,对抗凝预防血栓具有指导价值。

慢性静脉功能不全患者血栓形成风险的实验室评估模型初探

目的探讨联合血栓弹力图(thromboelastography,TEG)、凝血指标和血小板参数评估慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)患者血栓形成风险的预测价值。方法回顾性纳入本院2020年11月至2022年3月共计CVI患者359名,根据是否发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)分为VTE组和非VTE组。分析2组的基线特征,以及联合血栓弹力图、凝血指标和血小板参数对CVI患者发生VTE的风险预测价值。采用单因素Logistic回归分析的方筛选风险因子,采用多因素Logistic回归构建预测模型,通过曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度等指标以及临床决策曲线(DCA)进行模型性能评价。结果对照组相比,血栓形成组R值降低(3.27±0.71 vs 3.87±1.16,P<0.05);凝血酶原时间(PT)降低(11.08±3.02 vs 12.86±3.48,P<0.001),纤维蛋白原(Fib)增高(3.46 vs 3.10,P<0.05),D二聚体(DD)增高(3.00 vs 1.12,P<0.001);血小板分布宽度(PDW)降低(12.01±3.87 vs 13.98±3.20,P<0.001)。以PT、DD、R值、Fib和PDW作为预测因子建立的血栓形成预测模型ROC曲线下面积为0.8422,灵敏度和特异度分别为36.78%和95.59%。临床决策曲线(DCA)判断当模型预测值为0.1~0.7时可使患者获益。结论联合TEG、凝血指标和血小板参数预测CVI患者发生VTE风险具有一定的效果。

低分子肝素联合利伐沙班治疗白血病患儿外周静脉置入中心静脉导管相关静脉血栓的临床效果

目的分析低分子肝素联合利伐沙班治疗急性淋巴细胞白血病患儿外周静脉置入中心静脉导管相关静脉血栓的临床效果。方法选取2020年3月至2023年3月河南省儿童医院收治的急性淋巴细胞白血病患儿120例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各60例。所有患儿均接受疾病常规治疗及对症处理,对照组采用低分子肝素治疗,研究组采用低分子肝素联合利伐沙班治疗。比较2组治疗后的导管结局、凝血指标、血管内皮细胞及静脉血管通畅率、不良事件、不良反应发生率。结果研究组治疗期间导管失用率(1.67%)低于对照组(11.67%),导管保留率(95.00%)高于对照组(80.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d,研究组D-二聚体、纤维蛋白原水平[(0.64±0.28)mg/L、(3.02±0.63)g/L]低于对照组[(0.78±0.21)mg/L、(3.39±0.65)g/L],凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间[(14.76±3.61)、(44.63±9.11)s]高于对照组[(12.92±3.82)、(40.70±8.97)s],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d、治疗后1个月、治疗后3个月,研究组血管性血友病因子(vWF)水平[(1.34±0.28)、(1.42±0.33)、(1.53±0.49)μg/L]均低于对照组[(1.52±0.46)、(1.69±0.59)、(1.85±0.62)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后3个月vWF水平较治疗7 d明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后3个月的静脉血管通畅率(95.00%)高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗期间不良反应发生率(13.33%)与对照组(10.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低分子肝素联合利伐沙班治疗白血病患儿外周静脉置入中心静脉导管相关静脉血栓,可改善凝血指标,提高血管内皮细胞功能,有利于保留导管,预防出血和血栓再发生,并且可促进短期预后改善。

踝关节运动预防骨科术后深静脉血栓形成的meta分析

目的对踝关节运动在防治深静脉血栓(DVT)中的作用进行系统性评估,为临床实践提供参考依据。方法通过计算机搜索Cochrane Library、Web of Science、PubMed、CINAHL、Embase、中国知网、万方医学网、维普资讯中文期刊服务平台、中国生物医学文献服务系统等数据库中关于踝关节运动预防下肢DVT的原始文献,检索时限为建库至2023年7月。由2名研究人员根据纳入/排除标准独立对文献进行筛选,提取相关数据,并对文献质量进行评价,使用Stata16软件进行meta分析。结果共纳入文献14篇,包括1572名患者。踝关节运动能降低骨科患者术后DVT发生率、增加最大静脉容量及最大静脉流出量、减小大腿周径,差异均有统计学意义(风险比/均数差0.26、1.14、0.94、-2.18,95%可信区间0.16~0.42、0.60~1.67、0.43~1.44、-3.31~-1.05,P<0.001);减小小腿周径、降低术后不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(均数差/风险比-2.27、0.76,95%可信区间-5.12~0.57、0.31~1.85,P=0.117、0.543)。结论踝关节运动可有效降低骨科患者术后DVT发生率,同时可改善患者血流动力学状况和减小大腿周径,但对减小小腿周径、降低不良反应的效果不明显。

彩色多普勒超声结合血清D-D对下肢深静脉血栓形成后综合征的评估研究

目的探讨彩色多普勒超声结合血清D-二聚体(D-D)对下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)的评估价值。方法选取2019年3月~2022年5月本院收治的147例疑似PTS患者,均进行彩色多普勒超声检查和血清D-D水平检测。以下肢静脉造影结果为“金标准”,分析彩色多普勒超声和血清D-D单独及联合对PTS的评估价值。结果147例疑似PTS患者经下肢静脉造影确诊102例;PTS患者的病变血管内径、血管内膜异常占比、瓣膜功能异常占比和血清D-D水平均高于非PTS患者(P<0.05),PTS患者的血流速度低于非PTS患者(P<0.05);经Kappa一致性检验发现,彩色多普勒超声和血清D-D单独及联合评估PTS与“金标准”的一致性高(Kappa=0.880、0.851、0.978,P<0.001);彩色多普勒超声和血清D-D联合评估PTS的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于单独评估(P<0.05),特异度、阳性预测值与单独评估差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色多普勒超声结合血清D-D诊断PTS的灵敏度和准确度较高,对PTS具有良好的评估价值。

低分子肝素联合运动管理在预防妊娠期深静脉血栓形成中的效果观察

目的:探究低分子肝素联合运动管理在预防妊娠期深静脉血栓形成(DVT)中的效果。方法:回顾性选取新乡市中心医院2022年4月至2023年5月收治的86例妊娠期高危DVT孕妇,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组各43例。两组孕妇均采用运动管理,对照组加用阿司匹林治疗,观察组则加用低分子肝素治疗。比较两组孕妇的DVT发生率、临床指标、凝血功能、血液流变学、下肢周径和血流速度、并发症发生率。结果:观察组孕妇DVT发生率、并发症发生率低于对照组,下肢肿胀消失时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组孕妇凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)长于对照组,D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组孕妇全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组孕妇视觉模拟评分法(VAS)评分、大腿、小腿周径差低于对照组,右股、左股静脉血流速度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子肝素联合运动管理在预防妊娠期DVT中具有相对较佳的效果,可降低DVT的发生率,改善孕妇的血液流变学和凝血功能,促进下肢血液流动,改善下肢周径,减少并发症的发生。