老年危重症患者发生再喂养综合征的危险因素回归方程的构建及干预措施分析

目的构建老年危重症患者发生再喂养综合征(RFS)的危险因素回归方程,并分析相应的干预措施。方法回顾性分析2021年1月—2023年3月重症监护室(ICU)收治的154例老年危重症患者的临床资料,根据RFS发生情况分为RFS组51例和非RFS组103例。采用Logistic回归模型分析影响发生RFS的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测因子对RFS的预测价值;构建并验证相关Logistic回归方程,拟定相关护理干预内容。结果老年危重症患者发生RFS与急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、营养风险筛查2002(NRS2002)评分、有创机械通气、喂养前禁食时间、D-二聚体水平、营养摄入方式和喂养前血磷、血钾、血镁水平有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、NRS2002评分、营养摄入方式和喂养前血磷、血钾水平均为影响老年危重症患者发生RFS的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,APACHEⅡ评分、NRS2002评分、营养摄入方式和喂养前血磷、血钾水平和联合预测因子预测老年危重症患者发生RFS的曲线下面积(AUC)分别为0.754、0.723、0.707、0.783、0.774和0.859(P<0.05)。发生RFS的Logistic回归方程为L=0.085×APACHEⅡ评分-0.337×NRS 2002评分+0.537×营养摄入方式-0.776×喂养前血磷水平-0.207×喂养前血钾水平+0.942。该方程预测价值良好,可根据方程拟定针对性的护理干预措施。结论危险因素回归方程可用于老年危重症患者RFS发生风险的临床预测,临床可根据回归方程制订相关护理干预措施,预防RFS的发生。

危重患者肠内营养喂养不耐受预测模型的概况性评价

目的 系统综述国内外危重患者肠内营养喂养不耐受预测模型工具,为临床选择、应用和未来研究提供参考。方法 系统检索中、英文数据库,2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评估风险偏倚。结果 最终纳入12篇文献,包括10篇预测模型开发研究及2篇验证研究,总体预测性能良好,但偏倚风险较高。年龄、机械通气、血糖、腹内压、急性生理和慢性健康评分Ⅱ、镇静镇痛药是预测危重患者肠内营养喂养不耐受的重要因子。结论 危重患者肠内营养喂养不耐受预测模型构建研究较多,但临床适用性能还需进一步验证。同时,应研究不同疾病类型危重患者的喂养不耐受预测模型,结合信息化系统,实现喂养不耐受高风险患者筛选和管理的流程化、科学化、信息化。

人参皂苷Rg1干预小鼠巨大肩袖损伤后的肌肉退变

背景:肩袖肌退变(肌肉萎缩、纤维化和脂肪浸润)是肩袖撕裂后出现的常见问题,严重影响肩关节功能和手术预后。人参皂苷Rg1具有抗氧化、抗细胞凋亡、降血脂等生物效应,然而人参皂苷Rg1对肩袖损伤后肌肉退变的影响未见报道。目的:探讨人参皂苷Rg1对巨大肩袖损伤小鼠肌肉退变的影响。方法:将60只C57BL/6J小鼠随机分为假手术组、模型组、人参皂苷Rg1低剂量组、人参皂苷Rg1高剂量组,每组15只。假手术组小鼠切开右肩皮肤后缝合,其余3组小鼠均行右侧肩关节肩袖损伤造模,模拟巨大肩袖撕裂手术切断冈上肌肌腱和肩胛上神经压迫。术后假手术组和模型组腹腔注射生理盐水0.5 mL;人参皂苷Rg1低、高剂量组予以腹腔注射人参皂苷Rg130,60 mg/kg,1次/d,共注射6周。末次注射后次日予以步态分析评估小鼠肢体功能,安乐死后取术侧冈上肌测量肌肉萎缩率、肌肉收缩力,肌肉组织进行油红O染色、Masson染色,RT-PCR检测萎缩、纤维化、脂肪浸润相关基因的表达。结果与结论:①与模型组相比,人参皂苷Rg1低、高剂量组爪印面积、步长显著增加(P<0.05);②与模型组相比,人参皂苷Rg1低、高剂量组肌纤维横截面积、冈上肌收缩力显著增加(P<0.05),湿肌质量减少比率、脂肪浸润面积比率、胶原纤维面积比率显著下降(P<0.05);③与模型组相比,人参皂苷Rg1低、高剂量组肌肉组织中萎缩、纤维化和脂肪浸润相关基因的表达显著下降(P<0.05);④人参皂苷Rg1低、高剂量组爪印面积、冈上肌收缩力、肌纤维横截面积无统计学差异(P>0.05),人参皂苷Rg1高剂量组其他指标均优于低剂量组(P<0.05);⑤结果说明,人参皂苷Rg1能显著减轻小鼠巨大肩袖撕裂后肩袖肌萎缩、纤维化和脂肪浸润,并有利于肌肉力量及肢体功能的改善。

甘草酸对高糖诱导的肾小球系膜细胞炎性因子及纤维化因子的影响

目的探讨甘草酸(GA)对高糖诱导的肾小球系膜细胞(SV40 MES13)炎性因子及纤维化因子的影响。方法将培养的小鼠肾小球系膜细胞(SV40 MES13)分为对照(NG)组(5.6 mmol/L葡萄糖)、高糖(HG)组(30 mmol/L葡萄糖)及HG+GA组(30 mmol/L葡萄糖+200μmol/L GA)。采用Western blotting检测各组细胞炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-8及纤维化因子α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)蛋白表达水平,免疫荧光检测各组IL-1β、TNF-α、α-SMA在细胞内的荧光表达强度,酶联免疫吸附实验(ELISA)检测各组细胞培养上清中IL-1β、TNF-α、IL-6及IL-8的表达水平。结果Western blotting检测结果显示,与NG组比较,HG组IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-8及α-SMA蛋白的表达水平明显升高(P<0.01);与HG组比较,HG+GA组IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-8和α-SMA蛋白表达量降低(P<0.05)。细胞免疫荧光结果显示,与NG组比较,HG组细胞内IL-1β、TNF-α和α-SMA因子的荧光强度明显增强(P<0.05);与HG组相比,HG+GA组细胞内IL-1β、TNF-α和α-SMA因子荧光强度明显降低(P<0.05)。ELISA检测结果显示,与NG组比较,HG组细胞培养上清中IL-1β、IL-6、TNF-α和IL-8蛋白表达水平升高(P<0.01);与HG组比较,HG+GA组IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-8表达水平明显降低(P<0.05)。结论甘草酸对高糖诱导的肾小球系膜细胞的炎性因子及纤维化因子的表达均具有不同程度的抑制作用,可能在糖尿病肾病的预防方面发挥重要作用。

李佃贵教授防治胆结石经验

浊毒理论是中医学体系中的重要组成部分,李佃贵教授将浊毒论与临床紧密结合,提出浊毒致病观。以“浊毒论”为基础,探讨胆结石的病机及治则治法,认为脾失升清,胃失降浊,肝失疏泄,胆失清净是本病发生的基础;浊毒内蕴,胆腑炼汁为石为核心病机;病位在肝胆,与脾胃密切相关。在胆结石的发生发展过程中,五脏失调均会引起浊毒内蕴,故治疗当化浊解毒,以求胆清汁净;提出化浊解毒的治疗总则,与肝相关则养阴柔肝,与胆相关则清热化湿,与脾胃相关则健脾祛湿,与气相关则疏肝利胆,与血相关则活血化瘀,坚积难去则软坚散结。

肠道细菌Phascolarctobacterium/Phascolarctobacterium faecium与2型糖尿病中代谢紊乱的关联分析

目的寻找新发2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)中的差异菌群,并初步评估差异核心菌群在疾病代谢紊乱中的重要作用。方法选取2020年9-11月在成都中医药大学附属医院内分泌科就诊的30名T2DM患者与体检中心的30名健康者为研究对象,构成T2DM组与对照组(NC组)。收集2组志愿者的血液标本和粪便标本,血液标本用于葡萄糖、胰岛素和血脂类指标的检测,粪便标本用于肠道菌群的16SrRNA检测,之后结合生物信息学分析、Pearson相关性分析等统计学方法,对不同组间的T2DM血液指标和差异菌种进行分析;使用RT-qPCR验证前期小RNA谱筛选结果,并将筛选的差异菌与早期实验的脂质代谢组、miRNAs谱基因组数据进行多组学关联分析,构建多参数的ROC曲线模型。结果T2DM具有特异性的肠道菌群特征,考拉杆菌属(Phascolarctobacterium)与粪考拉杆菌(Phascolarctobacterium faecium,P.faecium)在患病前后差异具有统计学意义。Pearson相关性分析提示,P.faecium与高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)(r=-0.78,P<0.001)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)(r=-0.89,P<0.001)、胰岛素(r=-0.71,P<0.01)具有较强的负相关性。Phascolarctobacterium则与胰岛素(r=-0.67,P<0.001)、体质量指数(body mass index,BMI)(r=-0.64,P<0.001)具有一定的负相关性,所构建的基于Phascolarctobacterium/P.faecium、脂肪酸α-linolenic acid、miR-122-5p的联合指标的ROC曲线模型,能够比较准确地将T2DM患者与健康者区分,曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.928(P=0.001)与0.934(P<0.001)。结论T2DM患者具有特异性的肠道菌群分布,其中,Phascolarctobacterium菌属和P.faecium菌与疾病的代谢紊乱密切相关,两类细菌理论上可作为T2DM的核心菌。

老年患者胆总管结石首次行sEST联合EPBD治疗的安全性分析

目的探讨老年胆总管结石患者首次行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗的临床效果和安全性。方法回顾性分析2019年1月至2023年8月安徽理工大学第一附属医院收治的首次行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下乳头括约肌小切开术(sEST)+内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)治疗的胆总管结石患者临床资料。根据患者年龄分为老年组和非老年组,老年组年龄≥70岁,非老年组年龄<70岁。对比两组胆总管结石患者临床资料,分析ERCP+sEST+EPBD治疗老年胆总管结石患者的临床效果和术后并发症。结果老年组患者在年龄、术前合并症、胆总管结石取净率和胆道支架上与非老年组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症相比差异无统计学意义(P>0.05),两组术前口服血小板药、插管次数≥2次比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者首次行ERCP+sEST+EPBD治疗胆总管结石是安全的,但胆总管结石取净率低于非老年组。对于术前口服血小板药和插管次数≥2次的患者,需警惕术后并发症的发生。

微量营养素与骨坏死的因果关系:来自双向孟德尔随机试验的证据

背景:骨坏死是临床常见的难治性疾病,有观察性研究表明微量营养元素可能对骨坏死的预后存在一定的促进作用,然而微量营养元素与骨坏死具体的因果关联尚未可知。目的:利用大规模人群全基因组关联研究(GWAS)的汇总数据,通过孟德尔随机化的方法探究微量营养元素与骨坏死之间的因果关联,为临床诊疗提供帮助。方法:从IEU OpenGWAS数据库、GWAS catalog数据库、FinnGen数据库提取需要的暴露和结局数据(钙、镁、铁、维生素E、胡萝卜素、视黄醇与骨坏死)。对数据进行双向孟德尔随机化分析,以逆方差加权法(inverse-variance weighted)为主要的研究方法,加权中位数法(weighted median)、简单模式法(simple mode)、加权模式方法(weighted mode)和MR-Egger回归对结果进行补充;然后通过敏感性分析验证数据的可靠性。结果与结论:①结果发现,血清铁浓度与骨坏死存在正相关关系,而其他微量营养元素未发现相关,且所有数据都不存在反向因果关系;②敏感性分析结果表明因果关系稳健;③通过孟德尔随机化方法,此次研究提供了血清铁浓度和骨坏死之间存在因果关系的证据;了解微量营养元素与骨坏死的因果关系,有助于临床上对骨坏死的诊疗,具有重要的临床意义。

儿童上尿路结石的外科治疗进展

儿童泌尿系结石发病率呈现逐年上升趋势,且大部分都是上尿路结石,外科手术治疗是目前针对儿童上尿路结石治疗的主要方式。随着外科微创技术的逐渐发展,体外冲击波碎石术、经尿道输尿管镜取石术和经皮肾镜取石术已经成为了儿童上尿路结石的主要治疗方式。本文总结了目前儿童上尿路结石外科手术治疗的进展,并对未来治疗方式进行展望。

肌内脂肪浸润的研究进展

脂肪浸润在肌肉相关疾病的病理性发展进程中扮演着重要的角色,与疾病复发、预后不良密切相关。近年来对肌内脂肪浸润潜在机制的研究热度较高,主要集中于骨骼肌、心肌脂肪浸润相关基础及临床研究。本文对有关骨骼肌、心肌内脂肪浸润发病机制研究的相关文献进行综述,以期为肌内脂肪浸润相关疾病的基础和临床研究提供帮助。

LC+ERCP一步法“接力式”治疗胆囊结石合并胆总管结石先后顺序的疗效分析

目的分析采用LC+ERCP方法一步法“接力式”治疗胆囊结石合并胆总管结石患者在施行手术先后顺序的临床效果。方法:从2021年9月-2023年9月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者中,采用LC+ERCP方法一步法“接力式”手术治疗的患者作为研究对象,采用回顾性随机抽签分组法,选取LC-ERCP组(实验组)30例和ERCP-LC组(对照组)30例。LC-ERCP组先进行LC,再即刻行ERCP治疗,ERCP-LC组进行先ERCP,随后即刻行LC治疗,最终对比治疗效果。结果:结果显示,LC-ERCP组和ERCP-LC组在手术成功率、住院天数和住院总费用上无统计学意义(P>0.05),但在术中出血、手术时间及手术并发症上有统计学意义(P<0.05)。结论:LC-ERCP组和ERCP-LC组采用一步法“接力式”手术治疗胆囊结石合并胆管结石方面具有相似的临床效果和经济学效益,但先行LC,再行ERCP可缩短手术时间,减少术中出血和手术并发症。

基于RNA-seq的甲氨蝶呤处理sv129胚胎干细胞的转录组学分析

目的利用转录组测序(RNA sequencing,RNA-seq)技术探讨抗叶酸代谢药物甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)处理的小鼠胚胎干细胞(mouse embryonic stem cells,mESC)基因转录表达的变化,并探讨其可能影响的生物学过程和关键信号通路。方法将mESC分为两组,其中对照组采用完全培养基培养,MTX组在此基础上加入0.12μmol/L MTX药物处理。MTX处理24 h分别收集细胞,提取总RNA进行RNA-seq,获得胚胎早期全基因转录组图谱并采用Deseq2软件筛选差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs),采用生物信息学R软件包对MTX组与对照组进行差异基因的功能及通路分析。结果MTX组与对照组的转录组相比,共有365个DEGs,其中144个显著上调表达,221个显著下调。GO(Gene Ontology)功能富集分析显示,生物学过程(biological process,BP)分类集中在肌肉系统发育、肌肉收缩、肌纤维发育等肌肉系统发育过程,细胞组分(cellular component,CC)分类集中在细胞膜组分、肌原纤维、收缩纤维、肌丝、肌节等肌肉组分,分子功能(molecular function,MF)分类集中在跨膜转运蛋白结合活性及膜通道活性。KEGG(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes)生物功能分析显示DEGs显著性富集的通路在钙信号通路、紧密连接。结论抗叶酸代谢药物甲氨蝶呤能够引起mESC基因组的转录改变,DEGs功能主要与肌肉发育以及肌肉纤维发育相关,同时DEGs富集的关键信号通路主要有肌肉发育相关的膜通道的钙离子信号通路和紧密连接。

lncRNA HOTAIR在纤维化疾病中的研究进展

纤维化疾病的形成是失调的组织损伤修复反应的结果。在纤维化过程中,上皮细胞向成纤维细胞转化,即发生上皮-间充质转化(EMT)。而长链非编码RNA(lncRNA)在纤维化疾病的EMT过程中既可发挥促纤维化作用,又可发挥抗纤维化作用,其中lncRNA HOX转录反义RNA(HOTAIR)是目前探究的热点lncRNA之一。lncRNA HOTAIR在多种纤维化疾病中高表达,其可通过竞争性结合微RNA或调控纤维化信号通路促进EMT过程,从而促进纤维化疾病的发生发展。未来敲减lncRNA HOTAIR基因可能为纤维化疾病的防治提供新靶点。

基于逆概率加权法分析肝胆管结石病腹腔镜与开放肝切除术的安全性及有效性分析

目的比较开放肝切除(OH)和腹腔镜肝切除(LH)治疗肝胆管结石病的安全性与有效性,为LH在肝胆管结石病的应用提供询证医学证据。方法纳入2002~2020年西南医院与北京清华长庚医院收治的的肝胆管结石肝切除患者402例。依据手术方式分为OH组331例与LH组71例。通过逆概率加权(IPTW)平衡两组的临床资料,比较两组患者的安全性和有效性。结果IPTW后:LH组的总并发症发生率38.5%,无术后肝衰竭发生,中位术中失血量200 ml;OH组并发症发生率69.4%,术后肝衰竭发生率3.7%,中位术中失血量300 ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组中位无复发生存间隔(mRFI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LH治疗肝胆管结石相对于OH在安全性上具有特定的优势,在有效性上与OH基本相似。

老年人胆囊炎胆结石手术治疗的临床分析

目的研究老年人胆囊炎胆结石手术的治疗效果。方法随机选取2023年1月—2024年1月六盘水市人民医院收治的老年人胆囊炎胆结石患者60例,按随机数表法分为研究组(腹腔镜胆囊切除术)和对照组(常规开腹手术),每组30例,分析治疗效果。结果研究组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、进食时间均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后,研究组中性粒细胞、白细胞计数、C反应蛋白指标均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症总发生率(6.67%)低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.454,P<0.05)。结论腹腔镜下行胆囊切除术运用在急性胆囊炎并发胆结石治疗中,可明显改善其手术相关指标、炎症因子以及应激指标,降低并发症出现的概率,预后效果良好,安全性高。

关于肾结石患者护理中循证护理的应用效果

论证指向肾结石疾病患者执行循证护理处置的影响价值。方法 2021年8月-2023年3月,将164例肾结石患者分两组,各82例,参照组执行常规护理处置,研究组执行循证护理处置,测算对比两组的护理满意度测算数据值。结果 研究组的护理满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论 针对肾结石患者执行循证护理处置,质效优良,值得推广。

普外科胆道结石病患者实施不同治疗方法的临床效果对比观察

探讨普外科胆道结石病患者实施不同治疗方法的临床效果,并进行对比观察。方法:选择我院2021年01月~2022年03月间救治的100例普外科胆道结石病患者,随机均分为两组。实验组患者采用内镜下胆道结石碎石术治疗,对照组患者采用传统的开腹手术治疗。比较两组患者术后治疗效果、并发症发生率、满意度等指标。结果:实验组患者术后效果明显,并发症发生率较低,手术时间短于对照组,住院时间明显缩短。临床疗效评价方面,实验组患者的满意度优于对照组。结论:内镜下胆道结石碎石术治疗胆道结石病患者的临床效果优于传统的开腹手术治疗。这为胆道结石病患者选择合适的治疗方法提供了科学依据。

肝胆结石病普外科治疗临床观察简谈

分析对肝胆结石病患者采取普外科治疗的临床效果。方法:本次研究的时间为2022年01月~2023年09月,研究分为两个阶段。研究第一阶段(2022年01月~2022年09月),科室设置A研究组,A组纳入43名肝胆结石病患者,患者统一接受传统开腹手术治疗;研究第二阶段(2022年10月~2023年09月),科室设置B研究组,B组也纳入43例肝胆结石病患者,统一对患者实施精准肝切除术,比较两种治疗方式的临床效果。结果:B组患者平均手术时间比A组更长,B组患者术中出血量及腹腔流量少于A组(P<0.05);B组结石清除率高于A组,A组结石复发率比B组更高(P<0.05);B组治疗后1dAST水平低于A组,B组患者住院时间短于A组(P<0.05);B组发生并发症的例数明显少于A组,B组并发症发生风险高于A组(P<0.05)。结论:普外科治疗肝胆结石病时,开腹手术治疗的方式对患者的创伤较大,且可能无法彻底清除结石,结石复发风险及术后并发症风险较高。对患者实施精准肝切除术后,患者的病情能得到更有效的控制,可大幅降低结石复发率,该手术方式具有微创的特点,手术效率更高且手术创口较小,有利于患者术后恢复,降低患者面临的并发症风险。

钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效研讨

探究通过体外冲击波碎石术+钬激光碎石术针对输尿管结石的患者进行治疗取得的疗效。方法 研究对象选取时间:2022年~2023年;研究样本数量:100例,组别划分的方式为电脑随机分组,组别名称为观察组和参照组。给予不同的治疗方案,之后对比两组患者的炎性因子、疗效、氧化应激反应、并发症发生率。结果 观察组炎性因子优于参照组,p<0.05;参照组氧化应激反应不及观察组,p<0.05;观察组临床疗效更高,p<0.05;观察组并发症发生率更低,p<0.05。结论 利用体外冲击波碎石术+钬激光碎石术,治疗患者产生的输尿管结石,效果显著。

对羟基苯甲醛对实验性肠纤维化的作用机制

目的基于小鼠肠纤维化模型、体外上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)模型探讨对羟基苯甲醛(p-hydroxybenzaldehyde,HD)对小鼠肠纤维化的作用和机制。方法采用HE染色、Masson染色、免疫组化、qPCR、Western blot等实验方法验证HD对小鼠肠纤维化的作用及其机制。结果在体内实验中,相较于正常组,葡聚糖硫酸钠诱导的肠纤维化模型组小鼠结肠缩短,结肠组织病理评分升高,胶原容积分数(collagen volume fraction,CVF)升高,Ⅰ型胶原(collagenⅠ)明显表达升高。在使用4、10、25 mg·kg-1HD治疗后,相较于模型组,缓解了小鼠结肠缩短,且组织病理评分、CVF及collagenⅠ的表达呈剂量依赖性降低。而在体内外实验中,相较于模型组,HD都能够呈剂量依赖性抑制结肠组织和IEC-6细胞中EMT相关因子α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、波形蛋白(vimentin)、神经钙黏素(N-cadherin),升高上皮细胞钙黏蛋白(E-cadherin)的蛋白和mRNA表达。结论HD能够通过抑制EMT改善实验性肠纤维化。