PTCD联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸39例临床效果分析

分析、评价PTCD(经皮经肝胆管穿刺引流术)联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者的临床价值与效果。方法:回顾性分析我院2021年05月~2023年05月收治的39例恶性梗阻性黄疸患者,所有患者均在我院行PTCD联合胆道支架置入术,对其治疗情况进行分析与评价。结果:39例患者穿刺全部成功且引流通畅,胆管狭窄部位率最高为胆总管69.23%,狭窄原因最高为胆管癌38.46%,39例患者中84.61%自觉症状有所缓解,61.53%患者皮肤症状与消化道系统症状有所缓解,精神状态好转;比对术前3d,术后3、7、14d39例患者间接胆红素、直接胆红素、总胆红素与术后14d患者丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、白蛋白均显著下降(P<0.05);39例患者术后有3例胆道感染、4例急性胰腺炎、1例支架脱落移位,无其他并发症发生;经对症干预后,并发症症状得到缓解。30例患者随访成功,平均随访时间为(8.24±2.14)月,8例患者无黄疸加重现象,22例患者在随访期间因多脏器功能衰竭或肿瘤进展死亡。结论:PTCD联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸具有一定价值,其具有安全、简便、可重复性优点。

茵陈五苓糖浆结合益生菌对新生儿黄疸的治疗效果

目的观察茵陈五苓糖浆结合益生菌对新生儿黄疸临床症状改善及康复进程的影响。方法以125例新生儿黄疸患儿为研究对象,按照随机数字表法分为两组。对照组62例,予以常规治疗及益生菌治疗;观察组63例,在对照组治疗基础上联用茵陈五苓糖浆。比较两组的症状康复进程、血清胆红素水平改善情况、肝脏代谢功能、炎症反应变化情况及用药安全性。结果治疗后,观察组的皮肤黄染消退时间、退热时间、胃肠不适恢复时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d、7 d后,TBIL、间接胆红素、ALT、γ-GT、ALP、CRP、IL-6、TNF-α的水平均低于对照组(P<0.05)。观察组的药物相关不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论茵陈五苓糖浆结合益生菌能加快新生儿黄疸的康复进程,有效降低胆红素水平,促进肝脏代谢功能恢复,安全性较高。

PTCD+金属支架治疗恶性阻塞性黄疸600例分析

目的观察经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTCD)+金属支架置入术对恶性阻塞性黄疸的疗效。方法对600例恶性阻塞性黄疸患者进行回顾性分析,其中胆管癌261例,胰头癌109例,肝癌107例,胆囊癌25例,胃癌术后43例,肝转移癌43例,Vater壶腹癌12例,均采用PTCD+金属支架置入术治疗。结果技术成功率100%。2例术后2 h出现胆道出血,经积极治疗出血停止;5例术后出现胆道感染,经治疗后感染得到控制。无其他严重并发症。术后患者全身状况改善,血清总胆红素水平显著下降。中位生存期6.5个月。术后存活半年以上298例,其中129例于术后6、7、12个月再次出现阻塞性黄疸。结论 PTCD+金属支架置入术具有操作简单、疗效显著的优点,是治疗恶性阻塞性黄疸的理想方法。

超声内镜下胆道引流对外科术后解剖结构改变患者恶性梗阻性黄疸的治疗探讨

目的评估超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD)对外科术后解剖结构改变患者并发恶性梗阻性黄疸的可行性及安全性。方法选取2017年1月-2019年3月外科术后解剖异常伴发恶性胆道梗阻行EUS-BD的患者14例,评估治疗效果及术后短期并发症。结果14例中成功13例,技术成功率为92.86%,成功的13例中,9例行经肝顺行胆管支架引流,1例行经胃经肝内胆管穿刺造瘘术,1例行经胃经食道肝内胆管穿刺造瘘术,2例行经肝经空肠胆道穿刺造瘘术。术后1例发生消化道穿孔,1例发生胆汁性腹膜炎,1例出现贲门黏膜撕裂伴出血,均予以保守治疗好转,术后未发生支架移位。术后患者胆红素较术前明显下降,并顺利出院。结论在有经验的内镜中心,对外科术后解剖改变并发恶性胆道梗阻的患者实施EUS-BD是安全可行的。

胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗

目的探讨胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗方法及疗效。资料与方法回顾性分析胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸而行介入治疗的43例患者,行经皮经肝胆管穿刺置管引流术,并选择胆肠吻合口或原发梗阻部位进一步行经皮胆道金属支架植入术。结果本组经皮经肝胆管造影显示胆肠吻合口狭窄32例,吻合口狭窄并肠袢成角、张力过高7例,吻合口未见狭窄4例。最终单纯行经皮经肝胆管穿刺置管引流术16例,包括单纯外引流9例,内外引流7例;行胆道金属支架植入术27例,其中经胆肠吻合口留置支架22例,经原梗阻部位留置支架5例。术后1周内复查,37例黄疸消退满意,6例黄疸消退不明显,其中4例再次行外科手术治疗。本组43例术中、术后均无严重并发症发生。结论胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸可行经皮经肝胆管穿刺置管引流术或经皮胆道金属支架植入术,此法安全、微创、可靠、有效,值得推广应用。

超声在恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝穿刺胆道引流中的应用

目的探讨超声在恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝穿刺胆道外引流术中的应用及内外引流术的价值。方法对35例恶性梗阻性黄疸患者在超声引导下进行定位穿刺,分别行外引流或内外引流,术后7、14 d复查肝功能。结果 35例患者超声定位后32例1针穿刺成功,3例2次穿刺成功,其中33例行外引流,2例行内外引流,患者黄疸均减轻,肝功能改善,且相关不适症状缓解。患者手术前后肝功能比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下行扩张胆管外引流及内外引流治疗恶性梗阻性黄疸是一种安全有效的治疗手段。

超声引导下PTBD治疗恶性梗阻性黄疸效果观察

目的探讨超声引导下经皮经肝胆道引流术(PTBD)在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用。方法回顾性分析我院139例次行PTBD的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。结果 133例次一次穿刺置管引流成功,6例次为两穿刺引流成功,一次穿刺成功率为95.7%(133/139)。术后1周血清总胆红素、直接胆红素水平均低于术前(P<0.05)。结论超声引导下PTBD治疗恶性梗阻性黄疸疗效较好,能明显提高穿刺成功率,并降低患者的血清胆红素水平。

完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合67例

随着腹腔镜器械的不断改进和升级，腔镜操作技术不断提高，腹腔镜下胆总管空肠Roux—en—Y吻合术（laparoscopic chaoledochaojejunostomy，LCJS）在国内得到发展。我科于2008-06至2013—12在腹腔镜下行胆管空肠Roux—en—Y吻合67例，取得了较好的效果。

内皮素在梗阻性黄疸大鼠肾损伤中的作用及丹参的影响

目的观测梗阻性黄疸(OJ)大鼠血浆内皮素(ET-1)及肾皮质微循环的变化,探讨OJ肾损伤的机制及丹参的治疗作用。方法将SD大鼠分为假手术组(SO组);胆总管结扎组(BDL组);丹参干预组(SM组),每组分3、7、10d三个时相,每个时相10只。测定ET-1,血尿素氮(BUN),肌酐(Cr)水平。应用WX-9型微循环显微镜观测3组相应时相肾皮质微血管管径的变化。结果BDL组与SO组比较各时相ET-1水平升高(P<0.05),肾皮质微血管收缩(P<0.05),7、10d血BUN,Cr水平升高(P<0.05)。且随胆道梗阻时间延长变化更加明显(P<0.05)。SM组与BDL组比较各时相ET-1水平下降(P<0.05),7、10d肾皮质微血管扩张,10d血BUN,Cr水平下降(P<0.05)。结论血浆ET-1水平升高及肾脏微循环障碍是梗阻性黄疸肾损害的重要原因,丹参注射液对梗阻性黄疸肾损害有保护作用。

恶性梗阻性黄疸患者胆道分离细菌药敏与感染的相关因素分析

目的分析恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)患者胆汁致病菌分布及药物敏感情况,探讨梗阻类型、腹部手术史、梗阻程度及时间等因素与致病菌感染的相关性。方法选取2015年1月至2016年3月在我院就诊的93例MOJ患者资料行回顾性分析,所有病例行经皮肝穿胆汁引流术(pertutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD),术中收集胆汁行细菌培养及药物敏感测试,对胆汁培养阳性者行相关性分析。结果共送检93份胆汁,其中培养阳性60.2%(56/93),共检出58株致病菌株,其中革兰阳性菌占36.2%(21/58),革兰阴性菌占63.8%(37/58),致病菌中以肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及葡萄球菌属等多见。结论胆道感染以肠道菌群为主,应根据药物敏感结果及时调整治疗。相关性分析显示低位梗阻及有腹部外伤史为胆系感染相关因素,梗阻时间及程度则与胆系感染无相关性。

ROC分析评价超声和CT对阻塞性黄疸的诊断价值

目的用受试者工作特性曲线(ROC)分析评价超声(US)及CT对阻塞性黄疸的诊断价值。方法以手术和病理结果为金标准,对75例阻塞性黄疸患者的US和CT诊断资料进行回顾性分析并行ROC分析。结果 CT诊断阻塞性黄疸的ROC曲线下面积ACT=0.911,US诊断阻塞性黄疸的ROC曲线下面积AUS=0.904,两者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 US和CT均是诊断阻塞性黄疸的有效方法。

梗阻性黄疸大鼠肝改变与TNF-α的关系

目的探讨肝损伤与内毒素血症的关系。方法将36只大鼠采用胆总管结扎方法建立梗阻性黄疸(OJ)大鼠模型,随机分为假手术组6只,OJ大鼠模型组(CBDL组)30只。监测2组大鼠血液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素、肝功能。结果 CBDL组大鼠肝脏形态改变明显,血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、TBIL、内毒素、TNF-α含量及凋亡指数明显升高(P<0.05)。结论肝组织损伤随梗阻时间的延长而逐渐加重,并与血内毒素及TNF-α含量明显相关。

三维超声引导下经皮经肝胆管置管引流治疗恶性梗阻性黄疸的效果

恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤直接或间接导致胆道受阻而引起病理性黄疸变化的一类疾病。恶性梗阻性黄疸患者常无法进行手术切除,因此多采用经皮经肝胆管置管引流术（PTCD）进行介入治疗。

探讨茵栀黄联合丹参治疗在小儿黄疸治疗中的效果

评价茵栀黄+丹参治疗在小儿黄疸治疗中的效果。方法 2022年8月-2023年8月为时间线,该时间内接收的黄疸患儿为试验对象,共98例,展开分组研究。其中,探究组使用茵栀黄与丹参,49例;常规组使用基础用药,49例。对不同用药措施展开评价分析。结果 以探究组为参考,常规组治疗效果占比率更高(P<0.05)。两组经皮胆红素指标对比,探究组结果更贴近标准值(P<0.05)。探究组用药后不适反应率低于常规组(P<0.05)。探究组免疫球蛋白IgG、IgA、CD4+/CD8+、CD4+结果优于常规组(P<0.05)。结论 根据小儿黄疸疾病特点,采用茵栀黄+丹参治疗效果较为理想,改善胆红素、免疫功能,且不适反应率低,安全性高,推广价值显著。

标本因素对荧光定量PCR检测HBV DNA的影响

目的:探讨标本溶血、黄疸、脂血对荧光定量PCR检测乙型肝炎病毒(HBV)DNA的影响。方法:荧光定量PCR检测无溶血、无黄疸、非脂血血清和溶血、黄疸、高脂血清标本的HBV DNA。结果:溶血、黄疸、高脂血血清与无溶血、无黄疸、非脂血血清HBV DNA定量检测结果差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:标本溶血、黄疸、脂血对荧光定量PCR检测HBV DNA无干扰。

经皮肝穿刺胆管引流术联合调强放疗治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究

目的观察经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)联合调强放疗(IMRT)治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的疗效。方法采用PTCD联合IMRT治疗MOJ对照既往实施常规PTCD的患者,观察并比较二者疗效。结果观察组36例血清总胆红素(T-Bi L)在PTCD治疗后1周明显下降,IMRT治疗结束1个月后持续下降;经IMRT治疗后肿瘤总有效率72.22%;PTCD联合IMRT组6个月、1年、2年累积生存率分别是77.78%、55.56%和11.11%,明显高于既往单纯行PTCD的生存率(57.14%、23.81%、0%)(P<0.05)。2组的中位生存时间分别为18个月和9.2个月(P<0.05)。结论 PTCD联合IMRT治疗MOJ安全有效,明显缓解黄疸和疼痛症状,从而提高患者的生活质量。

从脾虚湿滞论述黄疸病机

由于受西学东渐的影响,很多中医医家认为黄疸的主要病机是湿热壅滞肝胆,阻遏气机,影响胆汁的正常输布,使胆汁外溢肌肤而发黄疸,治疗上则应疏肝利胆、清利湿热。而查阅大量资料可以发现,脾病湿滞更加符合传统医学对黄疸病机的认识。文章通过阐述黄疸的病位、病因、主要病理因素并重新解读治黄代表方剂——茵陈蒿汤和茵陈术附汤,来探讨黄疸的基本病机,提示我们在中西医结合、理论联系临床的过程中要重视中西医理论的差异,不能简单对应概念。

血清结合胆红素酶法测定在自动生化分析仪上的应用

目的 建立酶法测定血清结合胆红素的全自动分析方法 ,并在肝胆疾病患者中临床应用。方法 通过试剂的合理组合 ,分析参数和操作程序的设定 ,建立结合胆红素 (CB)的全自动分析方法 ,同时对总胆红素进行自动化酶法测定。结果 酶法CB测定 :精密度 ,批内n =2 0 , x =6 .4 8μmol/L ,s=0 .11,CV =1.7%和n =2 0 , x =77.9μmol/L ,s=0 .4 2 ,CV =0 .5 3% ;批间n =10 , x =9.4 6 μmol/L ,s=0 .17,CV =1.83%和n =10 , x =5 9.7μmol/L ,s=1.4 3,CV =2 .39% ;线性范围至少可达 340 μmol/L ;比对实验 :与Beckman重氮法试剂 (在BeckmanCX7型生化分析仪上 )比较 ,Y(酶法 ) =0 .75 9X1- 2 .82、r =0 .991,与IagnosticumRT重氮法试剂 (日立 76 0 0 0 2 0型分析仪 )比较 ,Y =0 .84 1X2 - 4 .39、r=0 .96 3。临床研究显示 :与重氮法直接胆红素值相比 ,本法测定CB值能够更灵敏地反映黄疸患者的胆红素分泌功能。结论 建立的CB全自动分析方法具有良好的分析特性 ,可在临床推广应用。

中医黄疸病因病机研究

黄疸是临床常见病症之一,以目黄、身黄、小便黄为主症,现多见于急慢性肝炎、胆道结石、肝硬化、慢性溶血及肝癌、胰头癌、胆管癌等疾病。文章结合历代医家对于黄疸的认识,将黄疸形成的病因病机进行系统分类并加以论述,为临床黄疸的辨治提供一定思路。

蓝光间歇照射辅助三联法治疗小儿黄疸的临床疗效分析

分析蓝光间歇照射辅助三联法治疗小儿黄疸的临床疗效。方法 选取小儿黄疸患者86例,随机均分为对照组和观察组,对照组进行三联法治疗,观察组进行蓝光间歇照射辅助治疗,对比治疗效果。结果 观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论 蓝光间歇照射辅助三联法治疗小儿黄疸可以提高患者的治疗效果,缩短患者的临床症状改善时间,建议在临床推广。