新型肺隔离穿刺消融术应用

病理穿刺活检是胸部肿瘤早期诊断和治疗的关键,经皮穿刺活检(PTNB)技术已在临床广泛应用。PTNB常见并发症包括气胸、空气栓塞、出血等。为优化传统PTNB,开发了一种新型肺部病灶经皮穿刺诊断与消融技术,显著降低了并发症的发生,增加了病理穿刺活检的准确性,同时可桥接靶病灶消融。该文详细介绍了全麻肌松硬镜低压常频开放通气条件下填塞辅助的肺部病灶经皮穿刺诊断与消融技术的优势及操作流程。

相位角与肌少症及相关诊断指标的Meta分析

目的:系统评价相位角与肌少症及相关诊断指标的相关性。方法:计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、维普和SinoMed数据库,收集关于相位角与肌少症及相关诊断指标相关的临床研究,检索时限均为各数据库建库至2024-05-08。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。采用RevMan 5.3和Stata 14.0软件进行Meta分析。结果:经筛选共纳入50篇合格文献。Meta分析结果显示,与非肌少症人群对比,肌少症患者的相位角显著降低[SMD=-0.99,95%CI(-1.09,-0.90),P<0.00001]。亚组分析结果表明,重度肌少症以及亚洲肌少症患者相位角差值更加显著,并且伴有肌少症的恶性肿瘤和呼吸系统疾病患者的相位角降低更加明显。相位角与骨骼肌质量指数(Pearson’s r=0.565,P<0.00001)、握力(Pearson’s r=0.446,P<0.00001)、步速(Pearson’s r=0.405,P<0.00001)均呈中等正相关,但与四肢骨骼肌质量指数呈极弱正相关(Pearson’s r=0.139,P=0.02)。结论:与非肌少症人群对比,相位角在肌少症人群具有显著差异性,且与肌少症诊断指标均存在不同程度相关性,提示相位角在肌少症的客观诊断中具有一定的临床价值,但其结果可能受到肌少症严重程度、相位角检测仪器等因素的影响,且因受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

小组制视频学习和助教反馈法在体格检查培训中的应用

目的探讨小组制视频学习和助教反馈法在住院医师规范化培训(以下简称“住培”)体格检查培训中的应用效果。方法选择金华市中心医院2021级内科、全科住培医师34人为实验组,2020级内科、全科住培医师32人为对照组。实验组采用小组制视频学习和组长助教视频反馈法,对照组采用传统教学法,比较两组住培医师的教学效果和师资投入。结果培训后,实验组住培医师的体格检查考核成绩显著高于对照组(P<0.05);课程满意度调查显示,实验组住培医师在课程的吸引力、课程对技能和人文素养的提升、课程安排的灵活性、课程的整体满意度评分均显著高于对照组(P<0.05);实验组指导医师人数、时间投入均小于对照组。结论小组制视频学习和助教反馈法应用于体格检查培训可保障教学质量,提升教学效率,减少师资投入,与传统教学法相比,具有一定优势,在师资相对薄弱的基层住培基地值得进一步探索和推广。

2021—2023年东营市鼠类密度监测及病原学调查分析

目的监测东营市重点地区鼠类生态学分布、密度及携带病原体流行情况,为指导当地鼠传疾病的防控提供科学依据。方法采用夹夜法及粘鼠板法进行鼠类密度监测并捕获鼠类标本,提取组织DNA,采用实时荧光定量PCR(qPCR)开展病原体检测。用Excel 2007和SPSS 21.0软件对数据进行整理与统计分析,率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果2021—2023年,共布放鼠夹12118个,有效夹数11741个,捕获鼠类53只,总捕鼠率为0.45%;共布放粘鼠板12271个,有效板数12066个,捕获鼠类228只,总捕鼠率为1.89%。共捕获鼠类3种281只,其中小家鼠占73.31%,褐家鼠占25.98%,黑线姬鼠占0.71%;对捕获鼠类进行病原学监测,鼠类钩端螺旋体阳性15只,巴尔通体阳性12只,分别占5.34%、4.27%;混合感染钩端螺旋体及巴尔通体阳性3只,复合感染率为1.07%。结论东营市优势鼠种为小家鼠,病原学监测阳性以钩端螺旋体为主,且呈逐年上升趋势,应进一步扩大鼠类监测覆盖面,增强病原学监测力度。

蹲厕行为对胶囊内镜检查胃转运时间和全小肠检查率的影响

目的研究蹲厕行为对胶囊内镜检查胃转运时间(gastric transit time,GTT)和全小肠检查率(complete examination rate of small bowel,CER)的影响。方法随机纳入2019年1-12月于重庆医科大学附属第二医院行胶囊内镜检查的患者122例,采用随机数字表法将其分为试验组63例和对照组59例,试验组即吞服胶囊后随时可以蹲厕,对照组如需如厕采取坐便。比较2组患者GTT、小肠转运时间、CER和诊断率的区别。结果试验组和对照组患者在性别、年龄、住院情况等方面差异无统计学意义。试验组患者CER显著高于对照组(92.06%vs 79.66%),差异有统计学意义(P=0.048)。试验组患者中位GTT显著少于对照组(26.7 vs 45.6 min),差异有统计学意义(P=0.027)。两组患者在小肠转运时间和诊断率上差异无统计学意义。结论行胶囊内镜检查患者采用蹲厕行为能减少胶囊在胃内转运时间,增加全小肠检查率。

诊断学体格检查实践教学的研究进展

诊断学的体格检查操作手法是医学生最早接触的临床基本技能,也是临床医师获取临床诊断最快速便捷的方式。基于上述的重要性以及其内容繁杂、实践性强、难度大等原因,各大院校积极对其进行了教学改革创新。根据其实践性的特点,增加实践教学比例,注重理论与实践的结合。随着“互联网+教育”的大发展,突破传统的课堂教学,以学生的发展为中心重构教学模式,突破课堂教学的局限性,串联课前-课中-课后,培养学生自主学习能力与习惯。考核评价中,充分发挥同伴督导作用,实施团队考核,改变一考定终身的终结性评价,构建形成性评价体系。本文主要聚焦于上述体格检查实践教学中的改革措施,探寻其改革成效,以期能为广大医学教育者在体格检查实践教学中提供一定的改革思路。

LungPoint导航联合吲哚菁绿荧光成像在Ⅰa期非小细胞肺癌淋巴结采样中的应用价值

目的:寻找一种准确定位Ⅰa期非小细胞肺癌患者(NSCLC)前哨淋巴结(SLN)的方法,验证SLN作为淋巴结取样样本的合理性。方法:采用前瞻性研究方法,参照入组标准纳入2021年1月至2023年12月在山东省公共卫生临床中心胸外科临床分期为Ⅰa期NSCLC住院患者50例,术前借助LungPoint导航气管镜下肿瘤周围注射示踪剂吲哚菁绿,通过荧光胸腔镜成像完成SLN定位,并对包括SLN在内的区域淋巴结行病理学检查,使用该方法对SLN的识别率、准确率与假阴性率等验证其作为淋巴结取样样本的合理性。结果:50例患者中,41例检测到SLN,识别率为82.0%(41/50),经病理检测发现3例共计9枚SLN有淋巴结转移(阳性),其中1例亦检出非前哨淋巴结(N-SLN)阳性2枚。9例患者未检测到SLN,清扫淋巴结54枚,未发现转移淋巴结,故SLN准确率为100.0%(41/41),假阴性率为0(0/3)。结论:借助LungPoint气管镜在肿瘤周围注射示踪剂吲哚菁绿,通过荧光胸腔镜成像探寻SLN技术具有较高的区域淋巴结转移预测性,有望成为指导Ⅰa期NSCLC系统性淋巴结采样的依据。

补肾活血汤通过调控Runt相关转录因子2基因的表达改善大鼠椎间盘退变的实验研究

目的观察补肾活血汤对椎间盘退变模型大鼠椎间盘内Runt相关转录因子2(RUNX2)基因及其相关蛋白髓核基质大分子Ⅱ型胶原引链(COL2α1)、蛋白多糖(aggrecan)表达的影响。方法60只8周龄健康SPF级雄性SD大鼠,造模成功后随机分成空白组8只,假手术组8只,模型组18只和实验组18只,各组进行相应的干预措施,实验分为2周和4周两个周期,各周期结束后处死大鼠,取腰(L)3/4~L5/6椎间盘行HE染色观察椎间盘组织形态、免疫组化检测观察COL2α1和aggrecan的表达情况、蛋白免疫印迹法(Western blot)检测Runx2、COL2α1和aggrecan的蛋白表达情况、实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测Runx2、COL2α1和aggrecan的mRNA表达情况。结果与模型组比较,中药组Runx2基因表达水平显著低于模型组(P<0.05),COL2α1和aggrecan蛋白含量显著高于模型组(P<0.05)。结论补肾活血汤可有效抑制椎间盘退变模型大鼠Runx2基因的表达,起到治疗或延缓椎间盘退变的作用。

胃息肉合并肠息肉发生相关危险因素及病理特征分析

目的分析胃息肉合并肠息肉发生的相关危险因素及与其病理特征的相关性,以期为高风险人群内镜检查的选择、相关防治措施的制定和医疗资源的节约提供一些依据。方法收集2021年1月至2022年5月消化内科经胃镜和结肠镜检查发现的胃息肉合并肠息肉患者100例作为病例组,结肠镜检查发现的100例单纯肠息肉患者为对照组,收集患者相关资料,比较2组患者间相关资料的差异性,分析胃息肉合并肠息肉发生的高危因素及与其病理特征的相关性。结果2组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、生活史、胆系疾病史、脂肪肝、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高尿酸血症、癌胚抗原(CEA)升高、糖类抗原(CA199)升高和CA125升高无统计学意义(P>0.05)。病例组患者幽门螺杆菌(H.Pylori)感染率高于对照组(P<0.05)。2组患者在息肉数目、发生部位、息肉直径和病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。胃息肉合并肠息肉发生特点与危险因素间的关系分析发现:多发性息肉患者在年龄≥60岁、H.Pylori感染、吸烟史、饮酒史和高CA199较单发性息肉患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);息肉直径<10 mm患者在H.Pylori感染情况方面较息肉直径>10 mm患者比较差异有统计学意义(P<0.05);腺瘤性息肉患者在H.Pylori感染情况和CA199升高方面较非腺瘤性息肉差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃息肉合并肠息肉发生的主要危险因素为H.Pylori感染,患者息肉病理特征与高龄、H.Pylori感染、吸烟、饮酒和CA199水平间有一定相关性,应注意进行H.Pylori感染根治治疗、改善生活习惯、定期进行肿瘤标志物筛查和内镜检查,以便早期发现病变和进行干预。

可穿戴式足底压力监测系统的应用及进展

可穿戴式足底压力监测系统(WFPMS)是近年来热门的足底压力分析手段。本研究重点介绍了目前WFPMS的常见类型及在其医疗健康、人体生物力学、日常生活监测等领域的应用,并对其发展方向及局限性进行了讨论,提出了基于可穿戴式技术与人工智能相结合的应用展望。

体温监测技术及其临床应用的研究进展

体温是四大生命体征之一,能够反映人体的健康状况。体温变化常作为许多疾病的始动因素,并且一些疾病的进展和变化特征与体温的异常波动反应密切关联。准确地获取体温数据能精确地指导临床救治工作。随着临床工作需求的提高和科学技术的进步,体温监测技术持续升级,表现为测温点选择更加多样,应用范围不断拓宽,力求实现精准、即时、简便的体温监测。个性化定制的测量、多功能集成的设备和智能化的发展,将为临床科学监测和分析体温数据、指导疾病治疗提供参考。

清单制管理模式对消化内镜检查患者不良事件发生的影响

目的探究清单制管理模式对消化内镜检查者不良事件发生的影响。方法收集某院2020年1月—2021年6月未开展清单制管理模式前采用常规管理模式的52例门诊消化内镜检查患者作为对照组,以2022年7月—2023年12月采用清单制管理模式后行消化内镜检查的57例患者作为观察组,比较检查前、检查后两组受检者的凯斯勒心理困扰量表(K10)和贝克焦虑量表(BAI),检查前、检查后两组受检者的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平,不良事件发生率,护理满意度。结果检查前两组受检者的K10和BAI评分对比,无明显差异(P>0.05);检查后观察组的K10和BAI评分均较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05);检查前,两组受检者的Cor、NE水平对比无差异(P>0.05);检查后,两组受检者的Cor、NE水平均有所升高(P<0.05),观察组的Cor、NE水平低于同期对照组(P<0.05);观察组的不良反应低于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度远高于对照组(P<0.05)。结论清单制管理模式能够降低受检者的不良反应发生率及心理困扰程度,缓解焦虑情绪,降低皮质醇、去甲肾上腺素水平,提高受检者的护理满意度,具有临床推广价值。

结肠镜检查肠道准备改良方法探讨

目的探讨一种安全、有效的肠道准备方法,以增加肠镜检查的成功率与受检病人的依从性,减少并发症。方法随机将来院行肠镜检查的病人(n=200例)分成两组。A组传统方法组(n=100),术前半流或流质2、3d,检查当日禁食,当日晨口服20%甘露醇250mL。B组改良方法组(n=100),术前进普食,检查当日禁食,当日晨口服20%甘露醇250mL,并加服5%糖盐水,65岁以上老年人检查当日静脉输注等渗溶液1000mL。以上分组中,如遇习惯性便秘病人,均提前3d给予缓泻剂,以达到每天有稀糊状或软便为佳。结果B组肠道清洁率(91.8%)与A组(92.6%)相比,P>0.05,差异无显著性。到达回盲瓣成功率B组(n=97例,94.0%)与A组(n=94例,95.0%)相比P>0.05,差异无显著性。病人对肠道准备的可耐受程度B组(91.8%)明显高于A组(77.7%),P<0.01。并发症发生率B组(低血糖3例,肠梗阻1例,4.1%)明显低于A组(低血糖6例,低血容量性休克1例,脑梗死2例,9.4%),两组相比,P<0.01,差异有显著性。结论肠镜检查前采用改良方法准备肠道,同样能达到较满意的清洁效果,且并发症发生率低,病人依从性明显增加,不失为一种很好的肠道准备方法。

全麻患者围手术期低体温风险预测模型的前瞻性、多中心研究

目的采用低体温风险预测模型评估围手术期低体温的准确性。方法纳入2019年10月至2021年8月在北京协和医院、北京医院和首都医科大学宣武医院择期行手术的全麻患者,美国麻醉医师学会分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄≥18岁。通过围手术期低体温风险预测模型计算每例患者的风险因子得分,并在患者围手术期全程监测体温,保温措施由麻醉医生自行决定。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和Brier评分评价低体温风险模型的预测性能。结果在纳入分析的472例患者中,术中低体温发生率29.9%(141/472),术中采用主动保温率为26.3%(124/472)。通过验证,该模型具有良好的预测能力。在472例患者中,模型预测术中低体温AUC=0.729(95%CI=0.680~0.777);Hosmer-Lemeshowχ^(2)=3.143,P=0.925;Brier评分0.34。其中非主动保温的患者中,模型预测AUC=0.756(95%CI=0.704~0.808);Hosmer-Lemeshowχ^(2)=7.457,P=0.488;Brier评分0.29。而主动保温的患者,模型预测AUC=0.747(95%CI=0.632~0.863);Hosmer-Lemeshowχ^(2)=4.754,P=0.783;Brier评分0.47。进一步将低体温风险分为低、中、高风险组后,术中低体温发生率分别为14.4%(95%CI=9.6%~19.1%)、36.7%(95%CI=29.9%~43.5%)和58.2%(95%CI=46.1%~70.3%),3组比较差异有统计学意义(χ^(2)=54.112,P<0.001)。结论围手术期低体温风险预测模型总体区分度较好,不论是否实施主动保温患者,该风险预测模型均有一定的预测准确性。

DXA骨密度检测在骨质疏松症诊断、预防、治疗中的指导作用

目的笔者通过对国际临床骨密度学会共识文件(ISCD,2005年版)[1]观点的理解及解读,结合近10年操作DXA检测2万多例患者的经验,总结我国著名学者近10年来发表的文章观点,希望能够帮助解决临床医生存在的:(1)T/Z值使用混淆;(2)诊治目标人群应选取什么样的患者需要接受骨质疏松治疗指征不明确;(3)治疗方案不系统、检测部位不合理等问题。方法根据ISCD(2005年版)提出的诊断骨质疏松症有效部位的选择、T/Z值的诊断人群及使用,我国著名学者近10年发表的文章观点、DXA骨密度检测对骨质疏松症治疗的指导应用,以及笔者总结多年临床经验对DXA其他功能在临床的应用及解读,结合DXA在不同年龄段、不同部位所出现的BMD状况,提出相应防治措施。结果通过DXA正确应用、监测患者所可能出现的骨质疏松状况,从而做出有效的风险评估和骨质疏松程度的提示,为临床治疗提供数据支持。结论双能X线骨密度仪(DXA)是目前被公认用于判断骨量最好的检测工具,ISCD(2005年版)的观点为我们在诊断和治疗骨质疏松症方面提供了有效的依据。

温水灌注对困难结肠镜检查成功率及腹痛评分的影响

目的探讨温水灌注在困难结肠镜检查中的应用价值。方法结肠镜初学者初次检查不能成功到达回盲部的门诊患者134例,定义为困难结肠镜,随机分为注水组和注气组。注水组采用活检孔道灌注温水法获得肠腔视野,注气组采用传统注气法获得肠腔视野,由教员再次结肠检查。比较两组结肠镜检查成功率及患者腹痛评分等差异。结果注水组与注气组之间,年龄、性别组成、腹部手术史、便秘以及BMI均无显著性差异(P>0.05)。注水组结肠镜到达回盲部成功率为94.03%(63/67),明显高于注气组的79.10%(53/67)(P=0.021)。注水组患者腹痛评分为(3.33±1.60)分,明显低于注气组(4.74±1.74)分(P=0.000)。结论温水灌注是一种有效提高困难结肠镜检查成功率、减少患者腹痛程度的方法。

^(99m)Tc-DTPA肾动态显像在肾小球滤过率测定中的应用

应用99mT c-亚锡喷替酸(DTPA)对115例不同病期肾脏疾病患者和20例正常人行肾动态显像获得肾小球滤过率(GFR),将GFR与血清BUN、SC r水平进行相关性分析。结果99mT c-DTPA图像清晰,115例患者的GFR均较正常人明显降低,且GFR降低与血清BUN、SC r水平呈明显负相关。提示99mT c-DTPA肾动态显像是一种无创、简单、灵敏的肾功能检查方法。

硝酸甘油与异丙肾上腺素直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥对比研究

目的:比较舌下含服硝酸甘油与静脉泵入异丙肾上腺素直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的价值。方法:回顾性分析我院行直立倾斜试验的326例患者。其中行基础加舌下含服硝酸甘油直立倾斜试验129例(硝酸甘油组),行基础加静脉泵入异丙肾上腺素直立倾斜试验197例(异丙肾上腺素组),比较两种药物直立倾斜试验阳性率、诱发阳性反应时间、血压心率变化和不良反应。结果:硝酸甘油组阳性率高于异丙肾上腺素组(46．9％vs 30．7％,P<0．01)。硝酸甘油组诱发阳性反应时间(7．8±3．6)分钟高于异丙肾上腺素组(5．6±1．5)分钟,但无显著差异(P>0．05),而总试验时间硝酸甘油组明显短于异丙肾上腺素组[(37．8±3．6)分钟vs(72．6±7．3)分钟,P<0．01]。硝酸甘油组不良反应发生率较异丙肾上腺素组低(0．9％vs 11．7％,P<0．01)。结论:硝酸甘油直立倾斜试验有较高的阳性率,操作方便,完成试验时间短,不良反应少。

血流动力学监测——动脉轮廓法和肺动脉导管法的对比性研究

目的探讨动脉轮廓法(PiCCO)在血流动力学监测中的准确性。方法30例危重患者因不同病因入住ICU,每例患者均同时行PiCCO和肺动脉导管法(PAC)对血流动力学进行监测,于同一时间点采集两种方法的血流动力学数据,比较两种方法的相关性。结果两种方法所测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、体循环阻力(SVR)有很好的相关性,r值分别是0.865、0.879、0.824、0.833,差异有统计学意义(P<0.001)。结论PiCCO可以及时、快捷、连续地反映血流动力学状态。