LungPoint导航联合吲哚菁绿荧光成像在Ⅰa期非小细胞肺癌淋巴结采样中的应用价值

目的:寻找一种准确定位Ⅰa期非小细胞肺癌患者(NSCLC)前哨淋巴结(SLN)的方法,验证SLN作为淋巴结取样样本的合理性。方法:采用前瞻性研究方法,参照入组标准纳入2021年1月至2023年12月在山东省公共卫生临床中心胸外科临床分期为Ⅰa期NSCLC住院患者50例,术前借助LungPoint导航气管镜下肿瘤周围注射示踪剂吲哚菁绿,通过荧光胸腔镜成像完成SLN定位,并对包括SLN在内的区域淋巴结行病理学检查,使用该方法对SLN的识别率、准确率与假阴性率等验证其作为淋巴结取样样本的合理性。结果:50例患者中,41例检测到SLN,识别率为82.0%(41/50),经病理检测发现3例共计9枚SLN有淋巴结转移(阳性),其中1例亦检出非前哨淋巴结(N-SLN)阳性2枚。9例患者未检测到SLN,清扫淋巴结54枚,未发现转移淋巴结,故SLN准确率为100.0%(41/41),假阴性率为0(0/3)。结论:借助LungPoint气管镜在肿瘤周围注射示踪剂吲哚菁绿,通过荧光胸腔镜成像探寻SLN技术具有较高的区域淋巴结转移预测性,有望成为指导Ⅰa期NSCLC系统性淋巴结采样的依据。

可穿戴式足底压力监测系统的应用及进展

可穿戴式足底压力监测系统(WFPMS)是近年来热门的足底压力分析手段。本研究重点介绍了目前WFPMS的常见类型及在其医疗健康、人体生物力学、日常生活监测等领域的应用,并对其发展方向及局限性进行了讨论,提出了基于可穿戴式技术与人工智能相结合的应用展望。

蹲厕行为对胶囊内镜检查胃转运时间和全小肠检查率的影响

目的研究蹲厕行为对胶囊内镜检查胃转运时间(gastric transit time,GTT)和全小肠检查率(complete examination rate of small bowel,CER)的影响。方法随机纳入2019年1-12月于重庆医科大学附属第二医院行胶囊内镜检查的患者122例,采用随机数字表法将其分为试验组63例和对照组59例,试验组即吞服胶囊后随时可以蹲厕,对照组如需如厕采取坐便。比较2组患者GTT、小肠转运时间、CER和诊断率的区别。结果试验组和对照组患者在性别、年龄、住院情况等方面差异无统计学意义。试验组患者CER显著高于对照组(92.06%vs 79.66%),差异有统计学意义(P=0.048)。试验组患者中位GTT显著少于对照组(26.7 vs 45.6 min),差异有统计学意义(P=0.027)。两组患者在小肠转运时间和诊断率上差异无统计学意义。结论行胶囊内镜检查患者采用蹲厕行为能减少胶囊在胃内转运时间,增加全小肠检查率。

清单制管理模式对消化内镜检查患者不良事件发生的影响

目的探究清单制管理模式对消化内镜检查者不良事件发生的影响。方法收集某院2020年1月—2021年6月未开展清单制管理模式前采用常规管理模式的52例门诊消化内镜检查患者作为对照组,以2022年7月—2023年12月采用清单制管理模式后行消化内镜检查的57例患者作为观察组,比较检查前、检查后两组受检者的凯斯勒心理困扰量表(K10)和贝克焦虑量表(BAI),检查前、检查后两组受检者的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平,不良事件发生率,护理满意度。结果检查前两组受检者的K10和BAI评分对比,无明显差异(P>0.05);检查后观察组的K10和BAI评分均较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05);检查前,两组受检者的Cor、NE水平对比无差异(P>0.05);检查后,两组受检者的Cor、NE水平均有所升高(P<0.05),观察组的Cor、NE水平低于同期对照组(P<0.05);观察组的不良反应低于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度远高于对照组(P<0.05)。结论清单制管理模式能够降低受检者的不良反应发生率及心理困扰程度,缓解焦虑情绪,降低皮质醇、去甲肾上腺素水平,提高受检者的护理满意度,具有临床推广价值。

控制呼吸持续性监护仪临床应用的可行性和有效性

目的:观察利用人工气道内温度节律性变化原理设计的控制呼吸持续性监护仪在不同人群和不同人工气道内的应用,探讨其监测控制呼吸持续性的可行性和有效性,为临床呼吸监测提供新方法。方法:选择择期行全身麻醉术的成人患者60例,1~3岁幼儿患者30例,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级;60例成人患者随机分为成人气管插管组(ATI组)和成人喉罩组(ALM组),每组30例,1~3岁幼儿患者30例设为幼儿气管插管组(CTI组)。全麻诱导后,CTI组和ATI组患者行气管插管,ALM组患者置入喉罩,连接麻醉机行机械通气,连接控制呼吸持续性监护仪,观察监护仪是否能探测出各组患者呼吸频率(RR),比较各组监护仪探测的RR和麻醉机设定频率;3组患者均于手术开始前模拟呼吸回路断开、麻醉机手控未转换为机控和呼吸回路缓慢漏气3种临床常见控制呼吸持续性改变场景,比较各组间监护仪发出报警方式和报警时间。结果:3组患者应用控制呼吸持续性监护仪均能检测出RR,各组内患者RR和麻醉机设定频率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在模拟3种常见呼吸持续性改变的场景中,3组患者呼吸持续性监护仪均发出内容为“注意,呼吸停止”的人工语音报警信号,报警信号均被注意到,ATI组和ALM组控制呼吸持续性监护仪开始报警时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与回路缓慢漏气比较,同一组患者呼吸回路断开和手控未转换为机控场景时开始报警时间缩短(P<0.05)。结论:在不同人群和不同人工气道内利用探测人工气道内温度节律性升降变化原理设计的控制呼吸持续性监护仪临床应用具有可行性及有效性,可为术中呼吸持续性监测和保障呼吸安全提供新方法。

诊室血压自动传输系统对血压末位偏好的影响

目的:了解诊室血压自动传输系统对高血压患者血压末位偏好的影响。方法:从上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心20375例高血压患者的慢性病管理平台中,获得随访日期为2020年10月1日—2021年4月30日共47846条随访数据。按照不同的血压采集方式分为手工录入的常规测量血压组、自动采集和标准化测量的诊室血压自动传输组,对收缩压和舒张压末位血压数字进行分析。结果:常规测量血压组的收缩压和舒张压中末位读数为0的记录占比分别为20.8%、25.4%,诊室血压自动传输组的收缩压和舒张压中末位读数为0的记录占比分别为9.7%、10.1%。常规测量血压组和诊室血压自动传输组在不同水平血压记录的末位读数分布不同,当收缩压处于136~145 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压处于86~95mmHg,常规测量血压组的以0结尾和以1~5结尾的血压读数记录占比达到最低,以6~9结尾的血压读数记录占比达到最高。诊室血压自动传输组的血压记录中,0末位的记录比例基本在10.0%左右,与预期频率分布相符。结论:在社区卫生服务中心的高血压患者管理中使用电子血压自动传输系统可以消除血压末位偏好,规避高血压治疗目标血压值对血压末位偏好的影响。因此,诊室电子血压自动传输系统在社区卫生服务中心高血压管理中是值得推广的血压测量方式。

3608例中老年人骨代谢指标对骨质疏松及骨折风险的预测

目的探讨北京南郊中老年人骨代谢指标与骨密度的相关性,以及在骨质疏松症及骨折风险预测中的价值。方法以2017年4月至2023年4月在首都医科大学大兴教学医院行骨密度(bone mineral density,BMD)检查的中老年患者3608例作为研究对象,收集性别、年龄、BMD、25(OH)D_(3)、N-MID、PTH等指标,比较骨代谢指标在不同骨量及性别间的差异,各指标之间的相关性,建立10年主要骨质疏松性骨折风险(FRAX-MOF)和髋部骨折风险(FRAX-HF)回归方程,绘制不同指标诊断骨量减少或骨质疏松的ROC曲线。结果女性FRAX骨折风险高于男性,女性在各骨量组的N-MID高于男性但25(OH)D_(3)含量低于男性,年龄、N-MID与BMD呈负相关(r=-0.87),与MOF、HF呈正相关(年龄:r=0.87和0.96,N-MID:r=0.87和0.77)。BMI与BMD呈正相关(r=0.67),与MOF、HF呈负相关(r=-0.67和-0.70),差异均有统计学意义。构建HF回归方程模型:Y=-1.051+0.057×年龄-0.222×性别-0.041×BMI-0.508×BMD-0.003×N-MID-0.003×25(OH)D_(3),R^(2)=0.724,P=0.000。N-MID预测骨质疏松(T值≤-2.5)和骨量减少(T值<-1)的AUC值为0.62和0.60,差异有统计学意义。结论N-MID与BMD有较好的相关性,在骨质疏松和FRAX-HF的早期识别中可能发挥作用。血清25(OH)D_(3)及PTH对于骨量变化及骨折风险的识别价值,可能更需要结合性别、年龄及基础疾病等情况综合考虑。

经鼻湿化高流量通气对老年超重行首次胃镜检查患者生命体征及低氧血症发生率的影响

目的观察老年超重行首次胃镜检查患者接受经鼻湿化高流量通气干预对其生命体征及低氧血症发生率的影响。方法依据干预方法不同,将2021年12月至2023年12月郑州市中医院的98例老年超重行首次胃镜检查患者平均分为两组,检查前,49例对照组患者行常规鼻导管吸氧,49例观察组患者行经鼻湿化高流量通气,均干预到检查完毕,对比两组患者在检查期间的生命体征、苏醒时间、检查时间、低氧血症发生率及不良反应情况等。结果两组患者在麻醉前、插入胃镜后、苏醒时的心率和平均动脉压无统计学差异(P>0.05),观察组一次胃镜检查成功率高于对照组,检查和离院时间短于对照组(P<0.05),两组患者的苏醒时间无明显差异(P>0.05),观察组检查期间最低血氧饱和度(Saturation of Blood Oxygen,SpO2)较对照组高,低氧血症发生率较对照组低(P<0.05),两组患者的总不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论首次行胃镜检查的老年超重患者接受经鼻湿化高流量通气可有效维持镜检期间生命体征的稳定,缩短镜检及离院时间,提高一次检查的成功率,减少低氧血症的发生且较安全。

基于拉曼光谱的无创血糖测量设备的研究

目的:研究设计一种基于拉曼光谱的无创血糖测量设备,以实现无创血糖的精准检测。方法:分析研究业内现有的基于拉曼光谱的血糖检测设备验证成果,针对性设计整机专用的拉曼光路和硬件电路。拉曼光路包括一次光路和二次光路,其中一次光路分析设计同轴模式和离轴模式;二次光路分析设计滤光镜、狭缝、光栅分光镜和光谱积分模块。硬件电路整合激光器控制模块、光谱仪积分模块和总控制模块,最终构成高灵敏度的拉曼光谱定量监测血糖含量的专用设备。选取深圳某三甲医院和社区康复中心就诊人员中的312名志愿者,采用生化仪与无创血糖测量设备进行对比测试。结果:研究设计的基于拉曼光谱的无创血糖测量设备实现了采用拉曼光谱在手指指腹进行无创检测血糖的功能,完成了整机产品化设计,并可大幅度降低无创血糖测量设备制造成本。在对312名志愿者的无创血糖测量设备与生化仪对比测试中,其检测误差<10%。结论:本研究研制的无创血糖测量设备,通过扩大检测数量和软件迭代,能够实现无创血糖的精准检测。

阿芬太尼复合咪达唑仑与丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用观察

目的探究在无痛胃肠镜检查中阿芬太尼复合咪达唑仑与丙泊酚的应用效果。方法选择在我院行无痛胃肠镜检查患者60例,利用双盲法分为对照组和观察组各30例,对照组给予咪达唑仑与丙泊酚麻醉,观察组予以阿芬太尼复合咪达唑仑与丙泊酚麻醉,对比两组麻醉效果、血流动力学水平、苏醒后认知功能及不良反应。结果观察组麻醉起效时间、苏醒时间、离室时间、总无痛检查时间、定向力恢复时间均低于对照组,麻醉后3 min心率、舒张压、收缩压、心脏排血指数水平波动显著优于对照组,且麻醉后3 min呼吸频率低于对照组(P<0.05);血氧饱和度麻醉前与麻醉后3 min无显著差异(P>0.05);观察组苏醒后认知功能评分高于对照组,总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论在无痛胃肠镜检查中,阿芬太尼复合咪达唑仑与丙泊酚麻醉具有良好安全性,麻醉效果更好,值得推广。

NIPT-plus在染色体微缺失和微重复综合征检测中的应用

目的分析拓展性无创产前检测(NIPT-plus)在染色体微缺失和微重复综合征检测中的应用价值。方法将佛山复星禅诚医院2023年1月至2024年1月接受NIPT-plus检查的1891例孕妇作为研究对象,其中NIPT-plus检查确定染色体微缺失和微重复高风险孕妇行羊膜腔穿刺术检查,随即开展染色体微阵列分析(CMA),以此分析NIPT-plus在染色体微缺失和微重复高风险孕妇中的具体表现。结果1891例孕妇中染色体微缺失和微重复为34例,占比为1.80%,经CMA确诊10例;34例NIPT-plus阳性检出孕妇中8例CMA结果与NIPT-plus检查预测结果一致,其中2例经NIPT-plus检查未能捕获其他相关异常,经CMA验证,根据相关专家共识及临床建议,4例最终确定为致病性变异,5例确定为疑似致病变异,1例意义未明。结论NIPT-plus可作为染色体微缺失和微重复综合征的筛查风险项,值得应用。

相位角在老年住院病人营养不良中的筛查价值

我国老龄化日益严重,老年人群的营养状况也得到越来越多的关注。研究表明,住院老年人的营养风险发生率为51.1%[1],所以老年人尤其是住院老年人的营养风险筛查尤为重要。2017年欧洲肠外和肠内营养学会(European society for parenteral and entera nutrition,ESPEN)指南推荐在老年人群中应用微型营养评定(Mini Nutritional Assessment,MNA)或微型营养评定简表(Short-Form Mini Nutritional Assessment,MNA-SF)来筛查营养不良[2],但该量表具有主观性、耗时长、对筛查人员专业性要求高等特点,从而限制了它们的使用。相位角(phase angle,PHA)测量是一种客观的评价营养不良的方法,具有耗时短、操作简单等特点,其数值随着营养风险的增加而降低[3-5]。我国住院老年人营养不良风险筛查中PHA的临界值数据尚缺乏,故本研究拟探讨PHA筛查住院老年病人营养不良风险的临界值。

TeamSTEPPS模式下综合管理在提升消化内镜诊疗患者护理质量中的应用

目的探讨提高医疗质量与患者安全的团队策略和工具包(TeamSTEPPS)模式下综合管理在提升消化内镜诊疗患者护理质量中的应用。方法选择2022年3月—2023年3月接受消化内镜诊疗术的115例患者作为研究对象,分为对照组(57例)和观察组(58例),对照组实行常规护理,观察组实行实TeamSTEPPS模式下的综合管理;观察并记录两组护理满意度、消化内镜消毒合格率、护理质量、护理不良事件发生率。结果观察组胃肠镜内腔、胃肠镜水槽、胃肠镜消毒液的合格率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的护理不良事件总发生率低于对照组(3.45%vs 15.79%),差异有统计学意义(P<0.05);实施后护理人员的护理质量评分均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的护士是否主动关心患者、患者对护士的信任度、护士的宣教能力、患者总体满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TeamSTEPPS模式下综合管理能提升消化内镜诊疗术患者的护理满意度,减少不良事件的发生,提高护理人员的专业水平,加强团队合作,发挥团队优势解决问题,从而提升护理质量,降低不良护理风险。

1.5T磁共振设备的运行状态及检修实例分析

磁共振(magnetic resonance,MR)设备是一种利用磁共振原理为人体内部组织器官成像从而帮助医师进行医学诊断的医疗器械。既与物理学、计算机等学科有着密切的联系,又因其高精度、安全及无辐射等优点,在临床上有着广泛的应用前景。因其技术复杂、运行环境高等特点,使得磁共振设备的维修工作既烦琐又费用高昂,导致磁共振设备的维修工作并不尽如人意,极大地制约了设备的利用率。本文主要介绍了1.5T磁共振系统在日常运行状态下的环境监测、开机率、日常保养、故障频次、故障维修实例并通过对磁共振设备的故障现象及维修对策的分析,探讨了磁共振设备的维护维修对策,以期降低磁共振设备的失效时间,提高磁共振设备的维护维修水平,确保其在临床上的应用效果。

相位角与肌少症及相关诊断指标的Meta分析

目的:系统评价相位角与肌少症及相关诊断指标的相关性。方法:计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、维普和SinoMed数据库,收集关于相位角与肌少症及相关诊断指标相关的临床研究,检索时限均为各数据库建库至2024-05-08。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。采用RevMan 5.3和Stata 14.0软件进行Meta分析。结果:经筛选共纳入50篇合格文献。Meta分析结果显示,与非肌少症人群对比,肌少症患者的相位角显著降低[SMD=-0.99,95%CI(-1.09,-0.90),P<0.00001]。亚组分析结果表明,重度肌少症以及亚洲肌少症患者相位角差值更加显著,并且伴有肌少症的恶性肿瘤和呼吸系统疾病患者的相位角降低更加明显。相位角与骨骼肌质量指数(Pearson’s r=0.565,P<0.00001)、握力(Pearson’s r=0.446,P<0.00001)、步速(Pearson’s r=0.405,P<0.00001)均呈中等正相关,但与四肢骨骼肌质量指数呈极弱正相关(Pearson’s r=0.139,P=0.02)。结论:与非肌少症人群对比,相位角在肌少症人群具有显著差异性,且与肌少症诊断指标均存在不同程度相关性,提示相位角在肌少症的客观诊断中具有一定的临床价值,但其结果可能受到肌少症严重程度、相位角检测仪器等因素的影响,且因受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

人体磁感应分析仪筛查胃十二指肠疾病的应用

目的研究人体磁感应分析仪在胃十二指肠疾病筛查方面的效果。方法采用交叉自身对照设计方法,对2023年3月至2023年5月住院部收治的112例胃十二指肠疾病患者进行人体磁感应分析仪检查。经对患者解说并签署书面同意书后,以胃镜和/或病理组织的临床诊断结果为标准,对检测效果进行评价。结果人体磁感应分析仪对各类胃部疾病的检出率分别为:胃炎88.89%、胃溃疡66.67%、十二指肠炎性反应60%、十二指肠溃疡66.67%。人体磁感应分析仪检测的灵敏度为88.89%、特异性为100.0%、符合率为88.99%。结论人体磁感应分析仪具有操作简单快速、无创伤、安全性高等优点,并显示出良好的灵敏度和符合性,可广泛应用于健康管理中胃十二指肠疾病的初筛。

醋酸染色联合内镜窄带成像技术在咽部、会厌部乳头状瘤诊断中的价值

目的探讨醋酸染色联合内镜窄带成像技术(NBI)对咽部、会厌部乳头状瘤的诊断价值。方法收集2020年1月至2022年1月在赣南医学院第一附属医院行电子鼻咽喉镜检查发现的疑似咽部、会厌部乳头状瘤患者57例,以病理诊断结果为金标准,比较普通白光内镜(WLE)、NBI内镜、醋酸染色联合NBI内镜(AA-NBI)3种模式下的诊断效能(灵敏度、特异度、Kappa一致性)。结果WLE模式诊断准确率为63.16%,NBI模式为84.21%,AA-NBI模式为91.23%,AA-NBI模式诊断准确率显著高于WLE模式、NBI模式(P<0.05)。ROC曲线分析显示,WLE模式诊断乳头状瘤的灵敏度为66.67%、特异度为50.00%、曲线下面积(AUC)为0.583,NBI模式分别为86.67%、75.00%、0.808,AA-NBI模式分别为93.33%、83.33%、0.883,AA-NBI模式灵敏度显著高于NBI模式和WLE模式(P<0.05),3种模式特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。Kappa一致性分析结果显示,WLE模式、NBI模式、AA-NBI模式的Kappa值分别为0.131、0.565、0.744,WLE模式与病理诊断结果的一致性差,NBI模式一致性中等,AA-NBI模式一致性较好。结论醋酸染色是一种安全、便宜的色素染料,醋酸染色联合NBI内镜可以清晰地显示乳头状瘤病变形态,与单纯NBI、WLE比较均具有较高的准确性,是一种诊断咽部、会厌部乳头状瘤安全、有效的方法。

腰椎穿刺术虚拟仿真实验教学在神经内科临床技能培训中的应用

目的 探讨腰椎穿刺术虚拟仿真实验教学对提高住院医师神经内科临床技能的作用。方法 纳入陆军军医大学大坪医院住院医师183名,分为腰椎穿刺(简称腰穿)虚拟仿真实验教学组(观察组,91人)与传统教学组(对照组,92人),研究腰穿虚拟仿真实验教学与传统教学法对提高住院医师神经专科技能的作用,比较两组住院医师的腰穿理论考核成绩、操作考核成绩、教学效果评价及教学满意度。结果 观察组住院医师腰穿理论成绩显著高于对照组[(96.76±7.10)分比(89.16±13.57)分,P<0.05]。两组腰穿技能操作成绩比较,观察组成绩显著高于对照组成绩[(85.27±7.55)分比(77.83±12.56)分,P<0.05]。与对照组比较,观察组教学效果评价及教学满意度评价等级更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腰穿虚拟仿真实验教学是一种新型教学模式,可激发住院医师兴趣,有效提升住院医师腰穿理论及技能操作成绩,提高教学质量,提高临床教学满意度,是提高住院医师神经专科技能的有效手段,值得推广应用。

维持性血液透析病人捏力及握力与肌肉质量的相关性研究

目的:探讨MHD病人捏力及握力与肌肉质量之间的关系。方法:纳入2021年3月在广州市红十字会医院血液透析中心行MHD的病人。测量其透析前的捏力、握力,采用人体成分分析仪测量其瘦体质量、人体细胞质量等身体成分,并收集病人的身高、体质量、上臂肌围等人体测量数据以及透析前血液生化指标。根据握力的性别特异性分组,比较两组病人的临床特征。通过Spearman或Pearson、多元线性回归等方法分析MHD病人的捏力、握力与肌肉质量及生化指标间的相关性。结果:共纳入MHD病人140例。与正常握力组(n=28)比较,低握力组(n=112)的病人年龄较大,血清肌酐、白蛋白、前白蛋白、铜蓝蛋白、PS、小腿围、瘦体质量、BCM、mCI均更低,而CRP、IL-6、BF%、7分SGA≤及GNRI<91.2的营养风险均更高(P<0.05)。多变量后退线性回归模型显示较高的捏力值与较高的肌酐、瘦体质量和骨骼肌质量及较低的白介素-6独立相关,较高的握力数值与较高的血清肌酐和瘦体质量及较低的年龄、白介素-6独立相关(P<0.05)。结论:在MHD病人中,捏力、握力与生物电阻频谱分析测量的瘦体质量、人体细胞质量、骨骼肌肉群呈正相关关系,提示捏力及握力均可作为评价MHD病人肌肉功能的一个良好指标。

腹直肌分离诊疗研究进展

腹直肌分离(Diastasis of the rectus abdominis muscle)是一种常见的导致前腹壁外形异常的疾病,常使腹部美观度降低,腰腹肌肉骨骼疼痛,偶伴发泌尿外科症状、疝气等,影响患者的生活质量。为更好地预防和治疗腹直肌分离,本文通过梳理国内外有关腹直肌分离的文献,对腹直肌的解剖、腹直肌分离的常见危险因素、临床表现、检查方法和治疗方案等进行综述。