结肠憩室疾病治疗进展

结肠憩室疾病的患病率明显升高且呈年轻化趋势。结肠憩室疾病治疗,药物是主要手段,包括抗菌药物、利福昔明以及美沙拉秦等药物。此外,益生菌和膳食纤维被认为对憩室疾病的治疗有积极影响。当进展至急性复杂性憩室炎,外科治疗成为必要手段。迄今为止,我国尚未制定结肠憩室炎相关的诊疗规范和指南。

北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023)

为规范抗菌药物的使用,遏制细菌耐药,保障患者安全,提升医疗质量,北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范编委会根据国家卫生健康委发布的《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》,查阅国内外权威文献并结合医院抗菌药物目录、细菌耐药特点,形成《北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023)》,以期进一步推动医院抗菌药物的合理使用。

基于奥马环素治疗的临床疗效及影响因素分析

目的探讨奥马环素治疗感染性疾病的临床疗效及治疗效果的影响因素。方法回顾性分析2022年1月-2023年12月在中南大学湘雅医院接受奥马环素单药或联合治疗的住院患者资料。通过单因素分析和多因素logistic回归分析奥马环素治疗无效的影响因素。结果共纳入160例患者,总体治疗有效率为69.4%(111例)。经奥马环素治疗后,观察到治疗有效组患者体温好转[(36.83±0.52)℃VS(37.85±0.92)℃,P<0.001],白细胞计数[(7.78±4.07)×10^(9)/L VS(10.06±6.49)×10^(9)/L,P<0.001]、降钙素原[(0.63±1.19)ng/mL VS(4.43±10.14)ng/mL,P=0.001)]、C反应蛋白[(35.16±37.82)mg/L VS(105.08±99.47)mg/L,P<0.001]和天冬氨酸转氨酶[(50.50±40.04)U/L VS(77.17±91.43)U/L,P=0.004)]均显著下降。仅有1例患者出现腹泻等不良反应,但未中断治疗。单因素分析显示:治疗无效组患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)[17.0(9.5~22.0)VS 12.0(9.0~19.0),P=0.046]和序贯器官衰竭评分(SOFA)[7.0(4.5~10.0)VS 4.0(2.0~9.0),P=0.019]更高。多因素分析显示:终末期肝病(OR=77.691,95%CI:5.448~1107.880,P=0.001)、机械通气(OR=6.686,95%CI:1.628~27.452,P=0.008)及联合万古霉素治疗(OR=6.432,95%CI:1.891~21.874,P=0.003)是奥马环素治疗无效的危险因素;而奥马环素疗程(OR=0.905,95%CI:0.825~0.994,P=0.037)是治疗有效的保护因素。结论奥马环素可作为难治性严重感染的替代疗法,不良反应较少,终末期肝病、机械通气、联合万古霉素治疗是感染患者奥马环素治疗无效的危险因素,足够的奥马环素疗程可改善患者的临床结局,亟待大样本的病例研究来证实该结论。

含西他沙星的新的抗结核方案治疗准广泛耐药肺结核一例

目前,全球范围内耐药结核病患者数不断增加,成为一个严重的公共卫生问题。尽管耐药结核病主要依靠口服抗结核药物治疗,但对于准广泛耐药和广泛耐药结核病的治疗,现有二线抗结核药物的选择极为有限,而新药的研发又异常缓慢。因此,从目前已上市药品中筛选出可能具有抗结核活性的药物,对于治疗耐药结核病具有重要临床意义。本文针对1例病史11年、迁延不愈、治疗困难的准广泛耐药肺结核患者,探索性使用包含西他沙星的全新抗结核口服方案(即利奈唑胺、贝达喹啉、环丝氨酸、氯法齐明、西他沙星等5药联合)进行治疗,获得了满意疗效,现笔者报道其诊治过程,以为准广泛耐药结核病的临床治疗提供参考。

硫酸黏菌素联合治疗ICU内广泛耐药革兰阴性杆菌感染的疗效与安全性

目的:评价硫酸黏菌素治疗ICU内广泛耐药(XDR)革兰阴性杆菌感染的疗效与安全性。方法:纳入我院ICU收治的XDR革兰阴性杆菌感染并使用硫酸黏菌素治疗的患者,收集其目标病原菌、联合用药方案、给药方式及剂量等,观察和评估其疗效与不良反应。结果:使用硫酸黏菌素联合抗感染治疗的患者共109例,临床有效68例(62.4%);细菌学清除65例(59.6%);发生肾损伤不良反应3例(2.8%),其中1例为很可能,2例为可能。结论:对于XDR革兰阴性杆菌感染的重症患者,以硫酸黏菌素为基础的联合抗感染方案具有较好的疗效,雾化吸入安全性较高,但仍需关注其肾损伤可能的不良反应。

地舒单抗联合雷洛昔芬对绝经后骨质疏松患者性激素结合蛋白、骨硬化蛋白水平的影响

目的探讨地舒单抗联合雷洛昔芬对绝经后骨质疏松患者性激素结合蛋白(SHBG)、骨硬化蛋白(SOST)水平的影响.方法选取解放军总医院第三医学中心2022-05至2023-05收治的绝经后骨质疏松患者共140例,随机分为对照组(n=70)和研究组(n=70).对照组采用雷洛昔芬治疗,60 mg/次,1次/d口服;研究组采用雷洛昔芬联合地舒单抗治疗,两组治疗时间均为1年.收集两组治疗前后的相关指标,并对两组患者治疗前临床效果进行对比分析.结果治疗1年后,研究组治疗有效率为94.29%,明显高于对照组(82.86%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,两组治疗后雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、骨密度、骨矿含量、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)表达水平均升高,且研究组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).丙二醛(MDA)、SHBG、SOST、Ⅰ型胶原交联氨基端肽(NTX1)、Ⅰ型胶原交联羧基端肽(CTX1)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)、骨钙素(BGP)表达水平降低,且研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论绝经后骨质疏松患者采用地舒单抗联合雷洛昔芬治疗效果显著,不但可改善骨代谢水平及氧化应激反应,且可降低SHBG、SOST表达.

亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联用治疗老年重症肺炎患者对其肝肾功能的影响

目的:探讨亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联用治疗老年重症肺炎患者对其肝肾功能的影响。方法:选取2020年4月—2023年3月期间在本院进行治疗的100例老年重症肺炎患者,利用患者住院编号的奇偶数,将其分为对照组50例(奇数)和观察组50例(偶数)。对照组使用莫西沙星单药治疗,观察组使用亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联合治疗。对2组患者的炎症因子指标、肝功能指标和肾功能指标进行比较。结果:治疗前2组炎症因子差异无统计意义(P>0.05);治疗后2组炎症因子较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)均低于对照组(P<0.05);治疗前2组肝功能差异无统计意义(P>0.05);治疗后2组谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、总胆红素(Total bilirubin,TBil)均高于治疗前(P<0.05),但2组肝功能差异无统计意义(P>0.05);治疗前2组肾功能差异无统计意义(P>0.05);治疗后2组血肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿素氮(Urea nitrogen,BUN)、尿酸(Uric acid,UA)、胱抑素C(Cystatin C,CysC)均高于治疗前(P<0.05),但2组肾功能差异无统计意义(P>0.05);观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:对老年重症肺炎患者采用亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联合治疗,可有效减轻患者自身炎症反应,对肝肾功能影响较小。

多沙普仑联合经鼻高流量氧疗在COPD合并轻度高碳酸血症治疗中的效果

目的探讨多沙普仑联合经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并轻度高碳酸血症治疗中的效果。方法选取2023年1月至2023年7月本院收治的COPD合并轻度高碳酸血症患者96例,采用随机数表法将其分为对照组和研究组,每组各48例。两组均给予基础治疗,对照组另给予经鼻高流量氧疗,研究组另给予多沙普仑联合经鼻高流量氧疗治疗。对比两组患者肺功能、血气指标及临床疗效。对比两组患者肺表面活性蛋白(SP-D)、Clara细胞分泌蛋白(CC16)水平及Bathel指数(BI)评分。对比两组患者不良反应发生情况。结果治疗后研究组第1秒用力呼气容积(FEV1)[(1.28±0.25)L vs(1.12±0.21)L]、用力肺活量(FVC)[(2.28±0.3)L vs(2.07±0.35)L]及FEV1/FVC[(56.14±5.12)%vs(54.11±4.78)%]均高于对照组(P<0.05)。治疗后研究组动脉血氧分压(PaO:-2)[(67.21±8.16)mmHg vs(58.43±7.65)mmHg]、血氧饱和度(SpO:-2)[(90.62±8.65)%vs(86.74±7.92)%]均高于对照组(P<0.05),动脉二氧化碳分压(PaCO:-2)[(40.53±2.70)mmHg vs(42.85±2.86)mmHg]低于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率(93.75%vs 79.17%)高于对照组(χ^(2)=4.360,P=0.037)。两组治疗后SP-D水平[(38.12±9.53)mg/mL vs(40.18±9.85)mg/mL]、CC16水平[(86.14±9.25)ng/mL vs(84.33±9.07)ng/mL]差异无统计学意义(t=1.095、0.968,P=0.276、0.336)。治疗后研究组BI评分[(73.88±6.16)分vs(71.23±5.94)分]高于对照组(t=2.145,P=0.034)。两组患者不良反应总发生率(14.58%vs 10.42%)相近(χ^(2)=0.381,P=0.537)。结论多沙普仑联合经鼻高流量氧疗治疗COPD合并轻度高碳酸血症可提高患者肺功能,改善血气指标,提高临床疗效,提高患者生活质量,且安全可靠。

多黏菌素类药物神经毒性研究进展

多黏菌素类药物是抗多药耐药革兰氏阴性菌感染的最后保障,但是神经毒性限制了其临床应用。本文探讨多黏菌素类药物的分子结构及该类药物的神经毒性的临床表现、毒性机制、防治措施,指出已有研究对神经毒性报道的不足之处,以现有文献为基础,尝试将多黏菌素类药物的每日剂量和神经毒性表现进行联系,以期为临床上多黏菌素类药物的合理应用和神经毒性防治提供参考。

皮肌炎继发肺部星形奴卡菌感染

报告1例皮肌炎继发肺部星形奴卡菌感染。患者女,46岁。因眶周、胸部及双上肢红斑伴四肢肌肉乏力4个月,声嘶、颈部及胸痛10余天入院。皮肤科检查:满月脸,眶周、胸部、双上肢和指关节背侧散在色素沉着斑,肌力Ⅲ~Ⅳ级。天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶均升高。肌电图示肌源性损害活动期。胸部CT示右肺上叶尖段空洞软组织结节。右肺上叶穿刺组织细菌培养可见星形奴卡菌。诊断:皮肌炎继发肺部星形奴卡菌感染。停用免疫抑制剂后,予复方磺胺甲唑、泼尼松及羟氯喹等治疗。

基于Logistic回归模型的头孢类药物引起静脉炎危险因素分析

目的:探讨基于Logistic回归模型的头孢类药物引起静脉炎危险因素。方法:选取345例输注头孢类药物的住院患者为研究对象,根据是否发生静脉炎分为研究组(n=27)和对照组(n=318)。比较两组患者一般资料、头孢类药物用药情况,分析头孢类药物引起静脉炎的相关因素。结果:研究组中,患者静脉炎1级4例,2级16例,3级7例,经对症治疗后所有患者均转归有效,无严重后遗症发生。单因素分析结果显示,两组患者年龄、药物过敏史、用药时间、滴注速度均有统计学差异(P<0.05);多因素Logistic回归结果显示,合并药物过敏史、用药时间≥7 d是头孢类药物引起静脉炎的独立危险因素(P<0.05)。结论:合并药物过敏史、头孢类药物用药时间≥7 d可能会增加患者静脉炎发生风险;因此,临床应用头孢类药物时,应重点关注既往存在药物过敏史及用药时间过长的患者,规范使用,减少静脉炎的发生。

不同抑酸剂治疗Hp感染伴反流性食管炎的临床疗效分析

目的 比较伏诺拉生四联疗法与传统的雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染伴反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)患者的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2023-01~10月在作者单位就诊的265例Hp感染伴RE患者的临床资料。根据治疗方案分为伏诺拉生组(n=102)和雷贝拉唑组(n=163)。比较两组患者的临床基线资料,分析治疗后的Hp根除率,记录胃食管反流病量表(gastroesophageal reflux disease questionnaire, GerdQ)评分,比较临床疗效,并观察不良反应发生情况。结果 两组Hp感染伴RE患者临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。伏诺拉生组患者的Hp根除率显著高于雷贝拉唑组(P<0.05);治疗6周后,伏诺拉生组患者的GerdQ评分明显低于雷贝拉唑组,治疗总有效率显著高于雷贝拉唑组(P均<0.05)。两组Hp感染伴RE患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 伏诺拉生四联疗法可显著提高Hp感染伴RE患者的Hp根除率和RE临床疗效,是一种值得推荐的安全有效治疗方案。

不同抗菌药物治疗腹腔厌氧菌感染效果的研究进展

腹腔感染的致病菌以革兰阴性菌为主,一般情况下以混合性感染多见,且近年来厌氧菌感染(如脆弱芽孢杆菌)比例逐年升高,临床工作者必须在抗菌治疗中覆盖厌氧菌。对于腹腔感染抗厌氧菌的抗菌药物疗法,各国指南并无统一明确的抗感染方案,且由于耐药菌的出现,让抗菌治疗更加艰难。本文主要综述了临床上各类常用的抗菌药物治疗腹腔厌氧菌感染患者的疗效,以期为临床提供参考。

米诺环素口服治疗碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效及影响因素分析

目的:评估米诺环素口服治疗碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)感染的临床疗效,并对相关的影响因素进行分析。方法:回顾性收集2021年6月~2023年10月就诊于东部战区总医院并接受米诺环素口服治疗CRAB感染患者的临床资料,采用Logistic回归分析临床疗效的影响因素。结果:最终纳入83例确诊或疑似CRAB感染并采用米诺环素口服治疗的患者,临床有效率为54.22%,微生物学清除率为49.40%。Logistic回归分析结果显示,米诺环素对CRAB的最低抑菌浓度(MIC)≥16 mg·L^(-1)是影响患者临床疗效和微生物学清除率的独立危险因素(OR 0.08,95%CI 0.01~0.44,P=0.004;OR 0.10,95%CI 0.02~0.51,P=0.006)。此外,住院时长>30 d是影响微生物学清除率的独立危险因素(OR 0.34,95%CI 0.12~0.97,P=0.043;OR 0.08,95%CI 0.01~0.42,P=0.003)。结论:基于单中心小样本量的研究结果显示,米诺环素口服治疗CRAB感染患者的临床疗效有限。米诺环素对CRAB的MIC≥16 mg·L^(-1)时,抗感染临床疗效和微生物学清除率均显著降低。

1例泛耐药肺炎克雷伯菌尿源性脓毒症伴血小板减少的给药策略分析

临床药师对1例泛耐药肺炎克雷伯菌尿源性脓毒症伴血小板减少患者进行用药干预,分析替加环素联合黏菌素治疗效果不佳及血小板减少的原因,推荐头孢他啶阿维巴坦单药治疗产肺炎克雷伯菌(KPC)碳青霉烯酶类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的重症感染,基于患者感染部位、病原菌酶型等,制定抗感染治疗方案后,患者感染指标和血小板逐渐恢复至正常范围,病情好转。

脓毒症患者并发抗生素相关性腹泻的危险因素分析

目的探讨脓毒症患者抗生素相关性腹泻(antibiot-associated diarrhea,AAD)的发生情况及危险因素。方法选取2021年7月至2023年7月浙江大学医学院附属金华医院重症医学科收治的126例脓毒症患者为研究对象,根据是否发生AAD分为AAD组和非AAD组。对比两组患者的临床资料和抗生素使用情况,采用Logistic回归分析探讨影响脓毒症患者并发AAD的危险因素。结果126例脓毒症患者呼吸系统感染72例,泌尿系统感染18例,血流感染15例,胸腹腔感染12例,其他感染9例;32例(25.4%)并发AAD。Logistic多因素回归分析显示年龄≥60岁、血乳酸(lactic acid,Lac)及白蛋白(albumin,ALB)水平、应用碳青霉烯类及酶抑制剂类抗生素、抗生素联用、使用激素、住院时间是影响脓毒症患者并发AAD的危险因素(95%CI分别为0.847~0.983、0.074~0.527、1.147~2.034、0.624~1.687、2.132~5.220、0.439~0.882、0.411~0.853、0.478~0.848,P<0.05)。结论重症医学科脓毒症患者并发AAD的风险较高。年龄≥60岁、Lac水平、ALB水平、应用碳青霉烯类及酶抑制剂类抗生素、抗生素联用、使用激素、住院时间是影响脓毒症患者并发AAD的危险因素。

观察小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的临床效果

评价对异位妊娠患者进行小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗的应用效果。方法 选取我院异位妊娠患者102例,分为两组,对照组进行常规保守手术治疗,观察组进行小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗,对比组间患者的手术情况,术后血β-hCG水平变化,治疗效果和不良反应发生率。结果 相较对照组,观察组患者的手术情况更优(P<0.05),术后血β-hCG下降幅度更低(P<0.05),治疗效果更好(P<0.05),不良反应发生率更低(P<0.05)。结论 对异位妊娠患者进行小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗,能提高患者的手术情况,减轻术后血β-hCG下降幅度,提高治疗效果,减少并发症出现。

胃苏颗粒联合幽门螺杆菌四联疗法治疗慢性胃炎的临床疗效

本研究旨在探讨胃苏颗粒与幽门螺杆菌四联疗法联合应用在慢性胃炎治疗中的实际疗效。方法 研究选择了近三年来被诊断为慢性胃炎并伴随幽门螺杆菌感染的50例患者作为研究对象。这些患者被随机分配至两组,每组各包含25名患者。对照组接受标准的幽门螺杆菌四联疗法治疗,而观察组则在此基础上额外使用了胃苏颗粒。结果 通过对比两组患者在治疗后的临床症状变化、治疗效果、幽门螺杆菌的清除率以及不良反应的出现频率,可以发现,观察组的患者在临床症状上得到了明显的改善,其治疗效果显著优于对照组,幽门螺杆菌的清除率也更高,同时不良反应的发生几率相对较低。结论 胃苏颗粒联合幽门螺杆菌四联疗法在治疗慢性胃炎中表现出更佳的临床疗效,值得进一步推广应用。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床效果分析

探析慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭开展无创呼吸机的治疗成效。方法 选取2023年1月-2024年1月本院呼吸与危重症医学科收入的200例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭病人,随机划分入选病人为对照组(基础治疗)与观察组(基础治疗+无创呼吸机治疗),观察其成效。结果 观察组比对照组治疗成效更佳(P<0.05)。结论 于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭病人治疗上选择无创呼吸机疗法具有良好优势。

中西医结合在临床外科手术术后康复中的应用与疗效分析

探讨中西医结合疗法在痔疮手术后功能恢复中的作用。方法 本研究以本院2021年四月到2022年四月住院的100例病人为研究对象,将他们分成两组,每组50例,分别给予对照组西医缓解疼痛和改善症状,并对观察组进行中药联合疗法。比较两组病人在用药前和用药后的疼痛评分情况,术后并发症的发生情况。结果 两组患者在用药前后的疼痛积分没有显著性差别,在用药后,患者的症状指数(5.25±0.88)显著提高,显著优于对照组(4.30±0.59), P<0.05;试验组3例(6.00%)发生了不同程度的水肿,总体发病率为6.00%,显著低于对照组(16.00%),P<0.05。结论 中西医联合治疗可显著缓解病人的手术痛苦,改善预后,值得推广。