上臂式输液港感染预防和管理的循证实践

目的依据上臂式输液港感染预防和管理的最佳证据,进行循证实践。方法于2023年6—11月通过证据检索、基线审查、分析障碍因素、实践变革和证据应用后审查,将上臂港感染预防和管理的20条最佳证据应用于临床,比较了证据应用前后的上臂式输液港感染、置管一次穿刺成功率、置管时长缩短及患者总满意率。结果证据应用后,患者上臂式输液港感染发生率较前降低(P<0.05),置管一次穿刺成功率得到提高(P<0.05),置管时长缩短(P<0.05),患者总满意率提高(P<0.05),部分审查指标执行率提高(P<0.05),差异均有统计学意义。结论上臂港感染预防和管理的循证实践能够降低感染的发生率,提高置管一次穿刺成功率,缩短置管时长,提高患者满意度,改善临床结局。

IOC1联合IOC2监测在持续植物状态和微小意识状态患者全身麻醉中的应用效果

目的 分析脑电意识指数(IOC1)联合伤害敏感指数(IOC2)监测在持续植物状态(PVS)和微小意识状态(MCS)患者全身麻醉中的应用效果。方法 选取2022年3月至2023年9月在该院进行手术的50例PVS或MCS患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和意识指数监测组,各25例。对照组进行常规监测,意识指数监测组同时监测IOC1和IOC2。记录两组麻醉前(T_(0))、诱导后(T_(1))、插管后(T_(2))、手术开始5 min (T_(3))、手术结束(T_(4))平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录两组麻醉期间各时间指标、瑞芬太尼和七氟醚用量及低血压和窦性心动过缓发生率。结果 对照组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)的MAP低于T_(0),且T_(3)低于T_(1)、T_(2),T_(4)高于T_(3),差异均有统计学意义(P<0.05)。意识指数监测组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)的MAP低于T_(0),且T_(3)、T_(4)的MAP高于T_(1)、T_(2),差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)的HR低于T_(0),且T_(3)低于T_(1)、T_(2),T_(4)高于T_(3),差异均有统计学意义(P<0.05)。意识指数监测组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)的HR低于T_(0),且T_(4)的HR高于T_(1)、T_(2)、T_(3),差异均有统计学意义(P<0.05)。意识指数监测组拔管时间及麻醉恢复室滞留时间短于对照组,瑞芬太尼和七氟醚用量少于对照组,术中低血压发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在PVS和MCS患者麻醉中,采用IOC1和IOC2监测可减少麻醉药物用量,稳定血压和HR,准确预判拔管时机并缩短麻醉恢复室滞留时间。

口腔运动联合发声训练对运动性失语康复效果观察

目的:探讨口腔运动联合发声训练对运动性失语康复效果。方法:选取2021年5月—2023年3月我院收治的颅脑损伤后运动性失语患者107例为研究对象,随机将其分为观察组(53例)和对照组(54例)。对照组给予常规语言康复和头针疗法,观察组在对照组基础上增加面部口腔运动联合发声训练,共干预8周,观察其康复效果。结果:干预前,两组患者波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)分级,失语商(AQ)评分,语言表达能力、阅读能力、听理解能力、书写能力等语言功能评分,最大数数能力(MCA)和最长声时(MPT)等口腔肌群控制力指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后,观察组BDAE分级优于对照组(P<0.05);AQ评分及语言表达能力、阅读能力、听理解能力、书写能力评分均高于对照组(均P<0.05),MCA和MPT评分均高于对照组(P<0.05)。结论:口腔运动联合发声训练可有效降低运动性失语患者失语症状严重程度,提升语言功能恢复,提高口腔肌群控制力。

探讨汽车维修中数据流技术的运用

随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提升,汽车成为许多人的主要代步工具,这一趋势促进了汽车行业及其配套的汽车维修业的发展。在此背景下,汽车维修业中的数据流技术应用成为研究的重要对象,数据流技术明显提升了汽车维修业务的精准性,保障了汽车维修业的健康发展。本文深入研究数据流技术在促进汽车维修业发展中的作用,提出汽车维修业中数据流技术的运用建议,旨在为提升整体汽车维修能力提供有价值的参考和启示。

老年冠心病患者低分子肝素皮下注射后按压与出血发生率的效应研究

目的探讨老年冠心病患者皮下注射低分子肝素后是否按压与皮下出血发生率的相关性。方法纳入2019年1月至2021年12月在南京医科大学附属南京医院行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后使用低分子肝素皮下注射的老年冠心病患者131例作为研究对象,按照注射后是否按压分为观察组67例和对照组64例。皮下注射低分子肝素的流程均按照本院已纳入规范的“低分子肝素皮下注射法护理质量督查标准”执行,其中观察组要求注射完毕后按压穿刺点3~5 min,力度以皮肤下陷1cm为准,比较两组患者皮下出血的发生率。结果观察组皮下瘀斑发生率(9.0%)与对照组(7.8%)比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组皮下硬结发生率(4.5%)与对照组(1.6%)比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。患者的年龄、性别、腹围以及体质量指数(body mass index,BMI)与注射低分子肝素后发生皮下出血没有显著相关性(P>0.05),而腹部皮脂厚度与皮下出血存在显著相关性(P<0.05),是预测注射低分子肝素后发生皮下出血的独立预测因子。结论老年冠心病患者低分子肝素皮下注射后按压与出血发生率无相关性,无需按压。患者的腹部皮脂厚度是预测注射低分子肝素后发生皮下出血的独立预测因子,应通过规范操作来避免皮下出血的发生。

肝细胞特异性对比剂增强磁共振动脉期呼吸运动伪影的影响因素

目的分析肝细胞特异性对比剂增强磁共振患者动脉期呼吸运动伪影的影响因素,为采取针对性护理干预降低伪影发生率提供参考。方法回顾性分析233例初次行肝细胞特异性对比剂增强磁共振检查住院患者的临床资料,采用单因素及logistic回归分析确定动脉期呼吸运动伪影的危险因素。结果30.90%患者发生动脉期呼吸运动伪影。回归分析显示,文化程度、身体质量指数、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、腹水是肝细胞特异性对比剂增强磁共振动脉期呼吸运动伪影发生的危险因素(均P<0.05)。结论肝细胞特异性对比剂增强磁共振检查患者动脉期呼吸运动伪影发生率高,影响因素较多。对高风险患者应及时干预,以降低动脉期呼吸运动伪影发生率。

重氮试验在盲插鼻肠管时末端位置判断中的应用效果研究

目的探讨重氮试验在盲插鼻肠管后末端位置判断的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2021年9月至2022年1月山东省某三级甲等医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)进行盲插鼻肠管术的216名患者为研究对象。采用重氮试验、测pH值、观察回抽液性质三种方式预测鼻肠管末端位置,以X线摄片为判定的金标准,确认鼻肠管末端位置。比较重氮试验及其他两种方式预测的准确率、敏感度、特异度、阳性结果预测值(positive predictive value,PPV)、阴性结果预测值(negative predictive value,NPV)、阳性似然比(positive likelihood ratio,PLR)、阴性似然比(negative likelihood ratio,NLR)等指标。结果pH值判断的敏感度为97.7%、NPV为84.0%、NLR为0.045;回抽液性质判断的特异度为82.9%、PPV为95.5%、PLR为4.912;重氮试验方式的准确率为92.6%、Kappa系数为0.755;受试者操作特征曲线下面积最大为0.870,95%CI(0.793,0.947)。结论重氮试验判断盲插鼻肠管末端位置的准确率、一致性较好,具有较高的临床预测价值。

嵌入式体外膜肺氧合联合连续性肾脏代替疗法规范化护理指标的构建

目的构建嵌入式体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏代替疗法(CRRT)的规范化护理指标,为医护人员进行嵌入式ECMO联合CRRT护理提供临床实践依据。方法系统检索国内外数据库获取关于嵌入式ECMO联合CRRT运行中规范化护理的相关文献,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价、临床决策等,并对纳入文献进行质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总,初拟嵌入式ECMO联合CRRT规范化护理操作流程,采用德尔菲法通过2轮专家函询形成最终方案。结果共纳入相关文献10篇,其中指南2篇,专家共识2篇,证据总结2篇,系统评价2篇,临床决策2篇。2轮专家咨询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.910和0.915,变异系数分别0.12~0.29和0.05~0.21,协调系数分别为0.674、0.721。最终构建的护理指标涵盖了凝血功能护理、血气护理、通气设置、血流动力学护理、CRRT相关护理、撤机后护理6个方面共15条指标。结论基于循证和德尔菲法构建的嵌入式ECMO联合CRRT循证护理指标具有科学性和实用性,可为临床医护人员进行嵌入式ECMO联合CRRT护理提供一定的参考依据,给予患者更好的治疗体验。

81例PICC患者拔管困难的原因分析及拔管策略

回顾血管外科81例PICC拔管困难患者的临床资料,分析导致PICC拔管困难的原因并进行临床分级。其中,拔管困难Ⅰ级7例(8.6%),采用普通方式拔管;Ⅱ级18例(22.2%),采取湿热敷和X线透视辅助下拔管;Ⅲ级40例(49.4%),采用X线透视下导管内置入支撑导丝拔管;Ⅳ级16例(19.8%),5例采用穿刺股静脉建立全轨道方法松解粘连拔管,7例通过外科手术拔管,4例PICC导管断裂患者采用“鹅颈式”抓捕器取出。不同级别PICC拔管困难的原因受多种因素影响,其中以血栓形成及纤维蛋白鞘为主要因素,采取个体化拔管策略后所有患者PICC均安全拔除。

自制血透患者跌倒风险评估量表与Mores量表的应用比较

目的探讨自制血透患者跌倒风险评估量表与Mores量表的应用比较差异。方法选取粤北人民医院血液净化中心2021年7月至2022年5月收治的维持性血液透析患者215例。通过自行编制的血透患者跌倒风险评估量表以及Morse跌倒评估量表对患者进行评价,分别筛选出跌倒高风险患者,并对所有患者进行至少半年的随访,观察其跌倒不良事件的发生情况,以及不同量表对其跌倒事件发生的评估价值。结果自制血透患者跌倒风险评估量表信度为89.34%,效度为87.30%。随访期间,共有35例患者发生跌倒事件,纳入观察组,余180例患者纳入对照组。两组患者使用自制血透患者跌倒风险评估量表和Morse量表,除“超过一个医学诊断”项目外,观察组各项分值以及总分均更高,且差异均有统计学意义(P<0.05)。以量表测评分值作为自变量,患者预后结局作为因变量,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果发现,自制量表的约登指数高于Morse量表。结论对于血液透析患者,使用自制血透患者跌倒风险评估量表更具有针对性,与Mores量表相比,自制量表对血透患者跌倒风险的评估价值更优,为血液透析患者跌倒的早期防范提供了预测途径,值得推广应用。

恶性肿瘤患者发生植入式静脉输液港相关感染危险因素研究进展

植入式静脉输液港在肿瘤患者的应用越来越普遍。植入式静脉输液港常见并发症包括感染、堵管、血栓形成、导管功能障碍等,其中因输液港护理不当造成相关感染的发生率最高。本文从导管、患者、疾病、医护方面总结归纳恶性肿瘤患者发生植入式静脉输液港相关感染的危险因素,为临床预防相关并发症提供参考。

1例双侧乳腺癌不同术式后保留PICC患者的护理

总结1例行左侧乳腺癌改良根治术、右侧乳房重建术患者成功保留患肢PICC的护理经验。护理重点包括术前多学科评估保留PICC的利弊,制定和实施周密的综合护理方案;加强对症管理、康复锻炼,加强营养支持及心理康复;强化延续护理。结果患者术后住院18 d,切口愈合好,携带PICC出院。出院后继续相关治疗至治疗结束拔除PICC,共留置338 d(入院前留置128 d,住院期间留置85 d,出院后留置125 d),未发生PICC相关并发症。

可控压体位垫结合测压仪在预防术中获得性压力性损伤中的应用研究

目的 观察可控压体位垫在预防平卧位手术术中获得性压力性损伤(IAPI)中的应用效果。方法 选取2022年1-10月我院收治的预计手术时间>3 h的120例平卧位手术患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组使用凝胶垫加棉垫和泡沫敷料,术中巡回护士徒手给予患者骶尾部局部减压;观察组采用可控压体位垫加棉垫和泡沫敷料,术前使用测压仪评估患者骶尾部悬空需要的充气值,术中每隔2 h体位垫充气至预设值,悬空骶尾部保持30 min,放气恢复原体位。比较2组患者IAPI的发生率、医生及护士工作满意度。结果 观察组未发生IAPI,对照组发生IAPI 5例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中医生满意度调查结果:观察组满意度为86.7%,对照组满意度为16.7%,差异有统计学意义(P<0.001);术中护士工作满意度调查显示观察组满意度为80%,对照组的满意度为41.7%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 可控压体位垫结合测压仪的应用,可提高巡回护士术中对患者受压部位进行减压的积极性,降低平卧位手术患者IAPI的发生率,提高护理质量。

成人患者经鼻胃管喂养临床实践指南(2023年更新版)

目的 对2015年构建的《成人患者经鼻胃管喂养临床实践指南》进行更新。方法 于2022年1月-2023年3月,基于NICE更新流程,通过专家函询和护士访谈确定需要新增和修订的章节,系统检索专业网站和数据库中关于鼻饲护理的最佳证据,3名研究者独立对文献进行资料提取和证据汇总,通过专家函询确定推荐级别;根据CheckUP更新指南报告清单形成指南初稿,通过现场论证和外部评审对指南进行修改及完善,形成指南更新的终稿。结果 与原版指南相比,更新版指南新增了改善胃肠道功能和血糖控制章节,删除了营养配方和鼻饲不良事件的上报章节,重点更新了鼻饲置管前评估、胃管置管、鼻饲喂养等13个章节,指南更新及补充的条目共67条,52条强推荐,15条弱推荐。结论 本研究汇总了目前成人患者鼻饲相关的最新证据,对原有的《成人患者经鼻胃管喂养临床实践指南》进行更新,可进一步为临床鼻饲护理管理提供最佳临床决策,规范鼻饲护理流程。

分时段肠道准备对肠道清洁质量影响的研究

目的探讨结肠镜检查前根据预约检查的时间分时段肠道准备对肠道清洁质量的影响。方法选取杭州市第三人民医院内镜中心实行分时段肠道准备前后各1个月的符合纳入标准的结肠镜检查患者作为研究对象。应用前为对照组(n=82),采取传统肠道准备方法;应用后为观察组(n=82),采取分时段肠道准备方法。比较两组波士顿肠道准备评分量表评分、结肠镜进镜/退镜时间以及观察组中延迟组和准时组波士顿肠道准备评分量表评分、进镜/退镜时间,对比肠道准备的质量差异。结果两组波士顿肠道准备评分量表总分和右半结肠、横结肠评分及结肠镜进镜时间差异有统计学意义(P<0.05),退镜时间和左半结肠波士顿肠道准备评分量表评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组中准时检查患者波士顿肠道准备评分量表评分高于延迟检查患者进镜时间短,准时检查患者的退镜时间与延迟检查患者无差异。结论根据预约检查时间分时段肠道准备可以保证肠道准备结束到结肠镜检查开始间隔时间在2~4 h,使波士顿肠道准备评分量表评分较高,并减少进镜时间。

敏感指标在住院患者输液质量安全管理中的效果

目的:探讨敏感指标在住院患者输液质量安全管理中的应用效果。方法:科室设定敏感指标“输液安全抽查规范率”,进行数据收集分析,应用PDCA循环法,比较敏感指标,对管理前后输液安全规范率进行抽查;比较护士静脉治疗核查、装置固定、冲封管、观察处置记录的情况;最终比较前后患者发生静脉炎、药物外渗、医用粘胶皮肤损伤、导管堵塞和导管滑脱的变化。结果:进行敏感指标管理后,观察组输液安全抽查规范率高于对照组(P<0.05),静脉治疗核查、装置固定、冲封管、观察处置记录的不规范率低于对照组(P<0.05);观察组患者发生静脉炎、药物外渗、医用粘胶皮肤损伤、导管堵塞和导管滑脱例数少于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论:敏感指标“输液安全抽查规范率”旨在找出静脉治疗安全中的隐患和不足,进行原因分析和整改,能有效保证静脉治疗安全性,提高护理质量。

冷圈套器在应用抗凝药老年患者结直肠小息肉切除中的效果分析

目的对比冷圈套器息肉切除术(cold snare polypectomy,CSP)、高频电刀息肉切除术(hot snare polypectomy,HSP)二种内镜治疗方法在口服抗凝药老年患者中切除结直肠小息肉的应用价值。方法选取2013年1月至2018年6月内镜中心行结直肠息肉内镜下治疗的老年患者90例,随机分为CSP组和HSP组,每组45例,其中,冷圈套切除息肉共58枚,高频电刀切除息肉共62枚。比较2组的单个息肉切除时间、一次完整切除率、术中术后出血情况及1年复发情况。结果2组息肉大小、完整切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CSP组切除时间低于HSP组,差异有统计学意义(P<0.05)。CSP组术中出血率为3.45%(2/58),HSP组为1.61%(1/62),2组差异无统计学意义(P>0.05);CSP组迟发出血率为1.72%(1/58),HSP组为12.90%(8/62),CSP组低于HSP组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无无迟发性穿孔病例。2组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),CSP组术后1年复发率为1.72%(1/58),HSP组为6.45%(4/62),HSP组高于CSP组(P<0.05)。CSP组治疗费用低于HSP组,差异有统计学意义(P<0.05)。CSP组术后1年结肠息肉复发率低于HSP组(P<0.05)。术后1年随访过程中2组患者腹部症状腹痛、大便不成形比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冷圈套器在应用抗凝药老年患者结直肠小息肉切除的过程中,有效果确切、安全快速、副损伤小的优势,值得临床推广。

儿童经皮肝脏活检术出血评估与预防的最佳证据总结

目的总结评估与预防儿童经皮肝脏活检术出血的最佳循证医学证据,为临床工作者提供指导。方法系统检索各中英文数据库以及指南网站中有关经皮肝脏活检术出血评估与预防的临床决策、指南、最佳实践、证据总结、专家共识、系统评价。检索时限为各数据库建库至2022年8月16日。采用相应工具对文章进行质量评价,采用澳大利亚Joanna Briggs循证卫生保健中心证据分级及推荐级别系统对证据进行汇总、评价和等级划分。结果最终纳入10篇文献,其中3篇临床决策、2篇指南、1篇证据总结、3篇专家共识、1篇系统评价,归纳总结了22条关于儿童经皮肝脏活检术出血评估与预防的最佳证据。结论儿童经皮肝脏活检术出血的管理,早期识别及预防是关键;建议将超声贯穿于围术期全过程,以期确保操作安全实施及早期识别有出血并发症的患儿。

中西医结合护理技术在前列腺癌根治术后尿失禁中的应用研究

目的:观察中西医结合护理技术在前列腺癌根治术后尿失禁中的应用效果。方法:将114例前列腺癌根治术患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各57例。对照组采用盆底肌肉锻炼,观察组在对照组基础上实施艾灸联合耳穴压豆中医护理技术。观察两组患者术后1个月尿失禁治疗有效率以及生活质量、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、护理满意度评分。结果:干预1个月后观察组患者尿失禁治疗有效率、生活质量评分、护理满意度评分均高于对照组(P<0.05),SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。结论:对前列腺癌患者实施中西医结合护理技术,有利于患者尿控功能的快速恢复,减少患者负性情绪,提高护理满意度,改善患者生活质量。

长期静脉输液治疗患者对网约护理服务认知与需求度现状研究

目的调查长期静脉输液治疗患者对网约护理服务的认知及需求度现状,为提高安全风险意识、完善规章制度和政策的制订提供参考依据。方法采用自行编制的调查问卷,对海南省某市3所三级甲等医院住院的174例长期静脉输液治疗患者进行调查。结果患者对网约护理服务的认知得分58.00(45.00,70.00)分,需求度得分1.00(1.00,2.00)分。多元逐步回归分析结果显示,影响长期静脉输液治疗患者对网约护理服务认知的主要因素为年龄、文化程度;影响患者对网约护理服务需求的主要因素为月收入、置管时长、就诊次数。结论长期静脉输液治疗患者对网约护理服务认知有待提高,建议以患者需求为导向,针对不同年龄、文化的患者提供精准宣传,同时完善网约护理服务体系,保障服务的规范性和透明度,提高患者对网约护理服务的认知。