分时段肠道准备对肠道清洁质量影响的研究

目的探讨结肠镜检查前根据预约检查的时间分时段肠道准备对肠道清洁质量的影响。方法选取杭州市第三人民医院内镜中心实行分时段肠道准备前后各1个月的符合纳入标准的结肠镜检查患者作为研究对象。应用前为对照组(n=82),采取传统肠道准备方法;应用后为观察组(n=82),采取分时段肠道准备方法。比较两组波士顿肠道准备评分量表评分、结肠镜进镜/退镜时间以及观察组中延迟组和准时组波士顿肠道准备评分量表评分、进镜/退镜时间,对比肠道准备的质量差异。结果两组波士顿肠道准备评分量表总分和右半结肠、横结肠评分及结肠镜进镜时间差异有统计学意义(P<0.05),退镜时间和左半结肠波士顿肠道准备评分量表评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组中准时检查患者波士顿肠道准备评分量表评分高于延迟检查患者进镜时间短,准时检查患者的退镜时间与延迟检查患者无差异。结论根据预约检查时间分时段肠道准备可以保证肠道准备结束到结肠镜检查开始间隔时间在2~4 h,使波士顿肠道准备评分量表评分较高,并减少进镜时间。

冷圈套器在应用抗凝药老年患者结直肠小息肉切除中的效果分析

目的对比冷圈套器息肉切除术(cold snare polypectomy,CSP)、高频电刀息肉切除术(hot snare polypectomy,HSP)二种内镜治疗方法在口服抗凝药老年患者中切除结直肠小息肉的应用价值。方法选取2013年1月至2018年6月内镜中心行结直肠息肉内镜下治疗的老年患者90例,随机分为CSP组和HSP组,每组45例,其中,冷圈套切除息肉共58枚,高频电刀切除息肉共62枚。比较2组的单个息肉切除时间、一次完整切除率、术中术后出血情况及1年复发情况。结果2组息肉大小、完整切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CSP组切除时间低于HSP组,差异有统计学意义(P<0.05)。CSP组术中出血率为3.45%(2/58),HSP组为1.61%(1/62),2组差异无统计学意义(P>0.05);CSP组迟发出血率为1.72%(1/58),HSP组为12.90%(8/62),CSP组低于HSP组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无无迟发性穿孔病例。2组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),CSP组术后1年复发率为1.72%(1/58),HSP组为6.45%(4/62),HSP组高于CSP组(P<0.05)。CSP组治疗费用低于HSP组,差异有统计学意义(P<0.05)。CSP组术后1年结肠息肉复发率低于HSP组(P<0.05)。术后1年随访过程中2组患者腹部症状腹痛、大便不成形比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冷圈套器在应用抗凝药老年患者结直肠小息肉切除的过程中,有效果确切、安全快速、副损伤小的优势,值得临床推广。

结肠镜检查前肠道准备时钟图的设计及应用

目的探讨肠道准备时钟图在老年住院患者结肠镜检查前肠道准备中的应用效果。方法在文献回顾及专家会议的基础上,研制适用于老年住院患者结肠镜检查前肠道准备宣教的肠道准备时钟图。采用便利抽样法,选取2022年7月至2023年6月在丽水市人民医院行结肠镜检查的老年住院患者为研究对象,按使用肠道准备时钟图前后进行分组,2022年7-12月的150例患者作为对照组,2023年1-6月的149例患者作为观察组。观察组采用肠道准备时钟图进行结肠镜检查前肠道准备宣教,对照组实施传统肠道准备宣教。比较两组患者的肠道准备质量、肠道准备依从性。结果观察组波士顿肠道准备评分量表总得分高于对照组,差异有统计学意义(t=11.813,P<0.001)。观察组肠道准备依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用肠道准备时钟图宣教能提高老年住院患者结肠镜检查前肠道准备依从性及肠道准备质量。

不同胃残余量对ICU肠内营养患者喂养达标率的影响及危险因素分析

目的 比较ICU持续肠内营养的不同胃残余量患者喂养达标率的差异并分析喂养达标率相关影响因素。方法 选择2021年1月-2022年5月上海市第一人民医院ICU收治持续肠内营养518例患者资料回顾性分析,按照入住ICU第7天不同胃残余量进行分组,其中57例患者胃残余量≥200 mL作为达标组,另461例患者胃残余量<200 mL作为未达标组,比较2组患者ICU入住第7天喂养达标率,同时应用logistic回归模型分析影响喂养达标率的相关因素。结果 达标组患者喂养达标率为14.0%(8/57),较未达标组的27.1%(125/461)明显降低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.548,P=0.039)。经多因素logistic回归模型分析显示,影响喂养达标的危险因素为超重(OR=0.496,P<0.001,95%CI:0.317~0.775)、肥胖(OR=0.351,P=0.020,95%CI:0.145~0.851)以及序贯器官衰竭评分(OR=0.931,P=0.023,95%CI:0.876~0.990),而保护性因素为偏瘦(OR=2.462,P=0.005,95%CI:1.315~4.609)与机械通气(OR=2.092,P=0.002,95%CI:1.279~3.421)。结论 ICU患者胃残余量≥200 mL喂养达标率虽然较胃残余量<200 mL要低,但胃残余量≥200 mL并非影响喂养达标的因素,而超重、肥胖、较高的序贯器官衰竭评分会影响ICU患者喂养达标率。

肠内营养预适应对胃癌术后患者早期肠内营养相关并发症及胃肠功能的影响

目的提高胃癌术后患者早期肠内营养胃肠道耐受性和促进胃肠功能恢复。方法将88例行胃癌根治术后拟早期肠内营养的患者随机分为观察组40例和对照组44例,观察组术前3d开始在常规饮食的基础上口服肠内营养液予以预适应,对照组术前常规饮食。结果观察组术后腹胀、腹泻、腹痛发生率显著低于对照组,首次进食流质时间、首次排气、首次排便时间显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论胃癌手术患者术前口服肠内营养能实现胃肠道预适应,能有效降低术后早期肠内营养胃肠道并发症发生率,促进术后胃肠道功能恢复。

不同插管入路的洗胃管插入长度的研究

目的 研究插管入路不同时洗胃胃管插入的长度.方法 对197例口服药物中毒患者采用经口插管洗胃,随机分为A、B、C三组,分别给予不同的插管长度,在洗胃过程中对其洗胃情况进行观察,通过统计学分析得出最理想的插管长度;对98例需做胃镜检查的患者,将体表实测长度与胃镜测量“门齿-贲门”的长度进行对比性分析,进而得出两者的差值.结果 A组71例经口腔插管长度是体表实测长度时,洗胃效果好,对胃黏膜的损伤小,胃内残留液少.即洗胃管在胃内的合适位置是贲门下10～15 cm时,洗胃效果最好.“鼻尖-耳垂-剑突”的实测长度与胃镜测量“门齿-贲门”的长度相比,其数值平均长出9.49～14.99 cm.结论 洗胃胃管经口腔插管理想的插入长度是：“鼻尖-耳垂-剑突”的实测长度;经鼻腔插管洗胃时,在实测长度的基础上再延长10 ～15 cm.

以营养状态评估为基础的个体化营养干预在胃肠外科术后康复中的应用探究

目的探究以营养状态评估为基础的个体化营养干预在胃肠外科术后康复中的应用效果。方法选取胃肠外科术后110例患者作为研究对象,采用单双号法随机分组为营养干预组和常规干预组,每组各55例。对常规干预组患者给予胃肠外科术后常规干预,对营养干预组患者在常规干预基础上给予根据个体营养评估状态制定营养干预。观察两组患者胃肠功能恢复情况,包括术后首次排气时间、排便时间、正氮平衡恢复时间;身体恢复情况,干预前后测量两组患者身体质量指数(BMI)、三头肌皮褶厚度及肩胛下角部皮褶厚度;康复情况,干预后记录两组患者鼻营养管拔除时间、引流管拔除时间及住院时间;不良反应发生率,记录干预期间两组患者呕吐、腹泻等营养耐受不良事件发生率。结果干预前,两组患者BMI、三头肌皮褶厚度、肩胛下角部皮褶厚度相近(P>0.05);干预后,两组患者BMI、三头肌皮褶厚度、肩胛下角部皮褶厚度较干预前显著升高(P<0.05);其中营养干预组患者术后首次排气时间、排便时间、正氮平衡恢复时间、鼻营养管拔除时间、引流管拔除时间、住院时间较常规干预组明显更低,体重、三头肌皮褶厚度、肩胛下角部皮褶厚度较常规干预组明显更高(P<0.05);干预期间两组患者营养耐受不良事件发生率相近(P>0.05)。结论以营养状态评估为基础的个体化营养干预用于胃肠外科手术患者术后康复可促进胃肠功能恢复,改善患者术后恢复情况,安全性较高,建议临床推广使用。

营养小组护士肠内营养护理知信行模式培训的效果

目的评估知信行模式对营养小组护士肠内营养护理培训的效果。方法组建培训小组,采用知信行模式对全院92名营养小组护士进行肠内营养护理培训。比较培训前后护士肠内营养护理理论认知、态度信念、行为能力得分。结果培训后护士肠内营养护理理论认知、态度信念、行为能力得分显著高于培训前(均P<0.01)。结论对营养小组护士进行肠内营养护理知信行模式培训,可有效提高护士对肠内营养护理的理论认知、态度信念及行为能力水平。

穴位按摩联合艾灸减轻妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的效果

目的探讨穴位按摩联合艾灸内关穴、足三里穴、中脘穴在减轻妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的效果。方法将120例妇科腹腔镜手术患者随机分为干预组和对照组,每组各60例。对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上配合一套穴位按摩联合艾灸护理。术后采用WHO术后恶心呕吐的评定标准,对两组患者的恶心呕吐情况进行评价。结果两组比较,恶心呕吐程度对照组强于干预组(P<0.05或P<0.01)。结论以穴位按摩联合艾灸,并将健康教育贯穿其中的护理模式,能有效缓解妇科腹腔镜术后患者的恶心呕吐,安全方便易行。

肝素冲洗预防负压封闭引流治疗下肢开放性骨折早期堵管的效果

目的探讨肝素钠盐水冲洗预防负压封闭引流术(VSD)治疗下肢开放性骨折引流管阻塞的效果。方法将80例大面积软组织损伤采用VSD治疗的患者随机分为观察组和对照组,每组40例;观察组使用肝素钠冲洗管道,3次/d;对照组使用生理盐水冲洗,3次/d。对两组VSD的使用时间、疼痛评分、引流管道通畅率、组织病理学评分及创面愈合时间进行比较。结果观察组患者VSD使用时间长于对照组,引流管通畅率、病理学评分较对照组高,疼痛评分低于对照组,创面愈合时间较对照组短,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝素钠盐水冲洗可有效降低VSD堵管发生率、减轻创口疼痛、促进创面愈合。

神经外科重症患者肠内营养合并胃潴留的相关因素分析

目的:探讨神经外科重症患者肠内营养合并胃潴留的相关因素。方法:采用前瞻性队列研究设计,以连续入组方便抽样法把入住神经外科ICU行鼻饲喂养的重症患者分为胃潴留组与非胃潴留组,分析影响胃潴留的相关因素。结果:肠鸣音减弱、低血压或休克史、低血钾、低GCS评分、机械通气治疗、亚低温治疗等为导致神经外科重症患者肠内营养合并胃潴留的相关因素。结论:胃潴留是神经外科重症患者行肠内营养常见的并发症,其发生与多种因素有关。护理中应关注高危人群,有针对性地采取措施消除或减轻危险因素,做好肠内营养护理。

危重患者床旁留置鼻空肠营养管效果评价

目的观察床旁安置空肠营养管在危重症患者肠内营养治疗的临床疗效。方法对31例危重症患者行鼻胃管营养(鼻胃管组),对59例危重症患者床旁留置鼻空肠管营养(鼻空肠管组)。结果两组置管成功率、置管时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05),干预后两组APACHEⅡ评分、营养指标和腹胀、反流发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论重症患者床旁留置鼻空肠营养管给予营养支持可显著改善患者的营养状况,且并发症发生率低,有助于稳定患者病情,改善预后。

复方聚乙二醇电解质口服方式对无痛肠镜准备效果的影响

目的探讨复方聚乙二醇电解质散不同时间口服对成人无痛肠镜准备效果的影响。方法以我院行无痛肠镜检查的150例成人患者为研究对象,均通过复方聚乙二醇电解质散口服进行肠道准备,将其随机分为A组（清晨5~7点口服复方聚乙二醇电解质散）、B组（上午8~10点口服）、C组（19~21点口服）,各50例,比较3组肠道清洁效果、肠道准备时间、不良反应及患者舒适度。结果 A组肠道清洁有效率为96.0%,显著高于B组和C组的84.0%和78.0%（P〈0.05）;A组、B组和C组首次排便距服药时间分别为（32.1±15.4）、（52.0±24.2）和（80.2±23.4）min,最后排便距服药时间分别为（3.2±1.4）、（6.3±1.3）和（9.4±3.5）h,3组间比较有统计学差异（P〈0.05）。A组排便次数明显少于B组、C组,患者舒适度评分明显高于B组、C组（P〈0.05）。3组不良反应发生率比较无统计学差异（P〉0.05）。结论无痛肠镜检查当天清晨5~7点口服复方聚乙二醇电解质散对肠道清洁效果最好,能有效缩短肠道准备时间,提高患者舒适度,安全可行。

超声检测与注射器抽吸肠内营养患者胃残余量比较

目的比较超声检测与注射器抽吸两种方法对危重患者胃残余量监测效果。方法对ICU已实施肠内营养3d的33例患者,于第4天持续肠内喂养12h时分别采用超声检测与注射器抽吸检测胃残余量。结果超声检测中位数为34.6mL,注射器抽吸中位数为2.0mL,两者比较,Z=3.362,相关分析rs=0.794(均P<0.01)。结论对持续肠内营养患者,超声检测胃残余量较注射器抽吸更为准确,更能客观反映患者胃残余量。

肠内营养制剂在直肠癌术前肠道准备中的应用

目的:探讨直肠癌病人术前使用肠内营养(EN)制剂进行肠道准备的可行性和效果。方法:回顾分析378例行择期保肛手术的直肠癌病人,将其分为两组,研究组205例,术前均口服EN制剂(瑞能)进行肠道准备;对照组173例,术前均口服聚乙二醇进行机械性肠道准备(MBP)。观察两组病人术中肠道清洁度,比较术后30 d内吻合口瘘、感染并发症、非感染并发症和手术死亡的发生率,以及术后首次肛门排气时间、术后耐受固体食物时间和住院时间等。结果:两组病人术中肠道清洁度均较好,研究组病人术后总并发症率低于对照组(P<0.01),术后首次肛门排气时间和术后耐受固体食物时间均早于对照组(P<0.05和P<0.01)。两组病人的术后吻合口瘘、感染并发症、非感染并发症、手术死亡以及住院时间均无显著性差异(P>0.05)。结论:EN制剂用于直肠癌术前肠道准备可获得满意的肠道清洁度,减少术后并发症,加速胃肠功能恢复。

水胶体敷料防治PICC置管术后机械性静脉炎的效果观察

目的探讨水胶体敷料（康惠尔透明贴）防治PICC引起机械性静脉炎的效果。方法将300例PICC置等患者随机分为两组，对照组150例患者用喜辽妥外涂穿刺侧上臂7d，观察组患者在置管部位上方5～6cm处沿静脉穿刺走向覆盖10cm×10cm水胶体敷料7d；观察两组患者出现机械性静脉炎的情况。结果观察组出现静脉炎发生率为4．0％，对照组为13．3％，两组静脉炎发生率比较差异有显著意义（P〈0．01）。结论水胶体敷料外贴防治PICC引起的机械性静脉炎效果显著，且操作简单易行。

理气活血法治疗胃肠功能衰竭临床疗效观察

目的:观察理气活血法对危重症患者胃肠功能衰竭的临床治疗效果。方法:采用理气活血剂辨证治疗气滞血瘀型胃肠功能衰竭病人20例,并设立对照,分别就肠鸣音、腹内压、腹围、胃肠功能评分及肠内营养量5项指标进行观察。结果:理气活血剂可减小胃肠功能衰竭病人的腹围,增加肠内营养量,降低胃肠功能评分,与单纯西医治疗组比较差异有显著性(P<0.05),总有效率达65%。结论:理气活血法可促进胃肠功能衰竭患者的胃肠动力,明显增加肠内营养量。

改良留置胃管方法在昏迷患者中的应用

目的探讨改良留置胃管方法在昏迷伴舌后坠和昏迷并气管切开患者中的临床应用及效果。方法将昏迷且Glasgow评分低于6分的262例患者分为两个组。昏迷伴舌后坠组206例患者分为实验组和对照组,实验组采用改良置管法,对照组采用常规留置胃管法;昏迷并气管切开组56例直接应用改良置管法。观察和评价置管成功率、置管时间及不良反应发生率;监测患者置管前后心率、血压、经皮氧饱和度(SpO2)的变化。结果昏迷伴舌后坠实验组103例患者一次置管成功率90.29%;置管时间(1.49±0.41)min;未见不良反应发生;置管前后自身心率比较差异有显著意义(P<0.05),血压、SpO2差异无显著意义(P>0.05)。对照组103例患者一次置管成功率20.38%,置管时间(5.21±1.10)min;黏膜损伤32例(31.1%),误插23例(22.3%),盘曲打折80例(77.7%),不良反应发生率高;置管前后自身比较心率、血压、SpO2差异均有显著意义(P<0.05)。昏迷并气管切开56例一次置管成功率82.1%;置管时间(2.07±0.40)min;未见不良反应发生;置管前后自身比较心率、收缩压、SpO2差异有显著意义(P<0.05)。结论改良置管法置管成功率高,置管时间短,无不良反应发生,置管操作对患者刺激、影响较少,是一种适合于昏迷伴舌后坠及气管切开患者安全有效的置管方法,具有推广价值。