急性心肌梗死患者心脏运动康复依从动机的质性研究

目的探究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者心脏运动康复的依从动机,为提升患者运动康复参与及行为改变提供建议和依据。方法采用描述性质性研究,通过目的抽样法选取2021年7月至2022年1月在上海某三级甲等医院复诊的29例AMI患者进行半结构式深度访谈,其中18例来源于心脏康复中心、11例来源于随访门诊。采用内容分析法整理访谈资料。结果共提炼3个主题和9个亚主题:患者的运动体验(康复获益感、风险感知),患者的心理状态(悲观、恐惧、积极心态)和社会支持(家庭依恋及支持、专业指导及支持、同伴交流及支持、物理资源及支持)。结论护理人员应重视AMI行PCI治疗患者的运动体验、心理状态及社会支持情况,以提高患者心脏运动康复依从动机。

心功能等级化康复护理在心肌梗死介入术后患者中的应用

目的:探讨心功能等级化康复护理在心肌梗死介入术后患者中的应用效果。方法:选取2021年4月1日~2022年11月30日心血管科收治的120例心肌梗死介入术后患者作为研究对象,按照随机数字表法分为参照组和干预组各60例,对照组实施常规康复护理,干预组实施心功能等级化康复护理措施。比较两组心功能指标、肢体功能[采用简式Fugl-Meyer评定量表(FMA)]、心绞痛发作频次、首次下床时间、平均住院时间、心脏不良事件发生情况。结果:干预4周后,两组凝血酶原时间(PT)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)指标水平均优于入院1 d(P<0.05),且干预组优于参照组(P<0.01);干预4周后,两组FMA中下肢评分、上肢评分、总得分均高于入院1 d(P<0.05),且干预组高于参照组(P<0.01);干预组心绞痛发作频次、心脏不良事件发生例数均少于参照组(P<0.05),首次下床时间、平均住院时间均短于参照组(P<0.05)。结论:对心肌梗死介入术后患者采取心功能等级化康复护理,有利于提高心脏、肢体功能水平,减少心绞痛发作频次,缩短首次下床时间和住院时间,降低心脏不良事件发生率。

5E康复模式在脑血管疾病患者健康教育中的应用

目的:探讨5E康复模式在脑血管疾病患者健康教育中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取2020年5月1日~2021年10月1日收治的120例脑血管疾病患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组各60例,对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施5E康复模式;比较两组干预前后用药知信行[采用安全合理用药知信行水平问卷(KAP)]、健康行为(采用健康促进生活方式量表)及自我护理能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]。结果:干预后,观察组KAP、健康行为、ESCA评分均高于对照组(P<0.01)。结论:5E康复模式能有效提高脑血管疾病患者管理效果、用药知信行,并改善其健康行为及自我护理能力。

手术室护理配合在非体外循环下冠状动脉搭桥术患者中的应用

目的:探讨手术室护理配合在非体外循环下冠状动脉搭桥术患者中的应用效果。方法:将2021年1月1日~2023年5月31日收治的88例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者随机分为对照组和研究组各44例,对照组接受常规护理干预,研究组接受手术室护理配合。比较两组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、手术情况、血流动力学指标。结果:干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.01);观察组切口裂口率低于对照组(P<0.05);术后30 min,两组舒张压、心率指标均优于术前30 min(P<0.01),且研究组呼吸频率、心率、血压均优于对照组(P<0.01)。结论:冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在进行非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗期间,接受手术室护理配合,可缓解焦虑、抑郁等情绪,降低切口裂口率,避免血流动力学指标出现大幅度改变。

探究居家慢性心力衰竭患者出入量监测纵向情况与预后的关系

目的分析慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者入院至出院居家不同时期出入量监测现况,探究其与疾病预后的关系。方法采用方便抽样,纳入2021年6月-2022年6月某三级甲等医院收治的128例CHF患者为研究对象。对患者和照顾者开展规范化住院健康教育、居家出入量监测指导、出院电话与门诊随访等。于患者入院时、出院时、出院后1个月、3个月、6个月纵向收集患者不同时期出入量监测情况与预后相关指标,并进行相关性分析。结果(1)从入院到出院后6个月,CHF患者的出入量居家监测合格率分别为入院时14.2%,出院时79.7%,随访1个月、3个月、6个月时分别为60.9%、50%、40.6%,呈现下降趋势。(2)重复测量方差分析结果显示:不同时期患者预后相关症状发生率(呼吸困难、水肿)、心功能指标(NT-proBNP)、再住院率随出院时间延长,呈现风险升高趋势(P<0.05)。(3)出院后1个月、3个月、6个月,居家出入量监测不合格患者症状发生率、NT-proBNP高于监测合格患者。出院后3个月、6个月监测不合格患者再住院率显著高于合格者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CHF患者落实出入量监测是容量管理的重要内容。目前患者居家出入量监测状况不容乐观。不同时期监测情况与CHF居家疾病预后有显著相关性,建议结合随访期患者需求优化方案,着重提升出院后3个月与6个月患者的出入量监测能力,改善预后。

基于莱温守恒模式的护理对急性脑梗死患者自我管理能力及神经功能的干预效果

目的探讨基于莱温守恒模式的护理干预对急性脑梗死患者自我管理能力及神经功能的影响。方法选择医院2021年3月—2022年6月收治的138例急性脑梗死患者,按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组,各69例。对照组实施常规护理模式干预,观察组在对照组基础上采用基于莱温守恒模式的护理干预,干预6周。比较两组护理满意度、自我管理能力、神经功能[神经功能缺损评分表(NIHSS)]、肢体运动功能[运动功能评分量表(Fugl-Meyer)]及心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]。结果护理干预后,观察组患者护理满意率为92.75%,与对照组的79.71%对比,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预前,两组自我管理能力、神经功能、肢体运动功能及心理状态比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组自我管理能力各维度评分、肢体运动功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而观察组患者神经功能评价量表各项评分、SAS评分、SDS评分则低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于莱温守恒模式的护理干预对急性脑横死患者效果更佳,可使患者负性情绪得到有效缓解,自我管理能力得到提高,还可有效改善患者神经功能,提高护理满意度。

中医定向透药治疗联合耳穴揿针在脑出血偏瘫患者中的应用

目的:探讨中医定向透药治疗联合耳穴揿针在脑出血偏瘫患者中的应用效果。方法:选取2020年9月1日~2022年10月1日收治的76例脑出血偏瘫患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各38例,对照组实施常规康复护理,观察组实施中医定向透药治疗联合耳穴揿针;比较两组护理前后神经功能[采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、自理能力[采用日常生活能力评定量表(ADL)]、肢体运动功能[采用运动功能评定量表(FMA)]、生存质量[采用健康调查简表(SF-36)]及护理满意度[采用患者满意度量表(CSQ-8)]。结果:护理后,两组NIHSS、ADL、FMA、SF-36评分均优于护理前(P<0.05),且观察组均优于对照组(P<0.01);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:中医定向透药治疗联合耳穴揿针在脑出血偏瘫患者中的应用效果显著,能够进一步缓解患者神经功能损伤,促进其肢体运动功能恢复,从而提高生存质量与护理满意度。

Haddon策略训练在心力衰竭患者中的应用

目的:探讨Haddon策略训练在心力衰竭患者中的应用效果。方法:选取2022年1月1日~2023年12月1日接收并治疗的140例心力衰竭患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组各70例,对照组采用常规训练,实验组采用Haddon策略训练;比较两组干预前后6分钟步行试验(6MWT)及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)测定结果、运动自我效能[采用运动自我效能量表(MSES)]、生活质量[采用明尼苏达心衰生活质量调查表(MLHFQ)]。结果:干预后,实验组6MWD水平高于对照组(P<0.01),NT-proBNP水平低于对照组(P<0.01);干预后,实验组MSES评分高于对照组(P<0.01);实验组MLHFQ中情绪领域、身体领域、其他领域评分及综合评分均高于对照组(P<0.01)。结论:Haddon策略训练在心力衰竭患者中的应用效果较好,能够提高患者运动自我效能和生活质量。

脑血管造影术后使用股动脉压迫止血器患者早期活动的循证实践

目的基于最佳证据制定脑血管造影术后使用股动脉压迫止血器患者早期活动的循证实践方案,规范临床应用并评价其效果,以提高患者舒适度。方法将最佳证据制定成临床实践的审查指标应用于脑血管造影术后患者,对照组和观察组各48例患者进行审查,观察比较对照组和观察组患者的舒适度、腰背部疼痛率及术后并发症发生情况。结果证据应用后观察组患者舒适度评分高于对照组,患者腰背部疼痛评分低于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于证据制定的脑血管造影术后使用股动脉压迫止血器患者早期活动的循证实践方案可提高护士的循证能力,规范临床工作流程,有效提高患者舒适度,减轻了患者腰酸背痛。

心血管主动脉内球囊反搏术后延续性护理对预后影响Meta分析

目的:对心血管疾病患者主动脉内球囊反搏术(IABP)术后实施延续性护理的效果和预后进行系统评价。方法:通过中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识服务平台、Science Direct数据库等中英文数据库,以心血管疾病、动脉内球囊反搏术、术后护理及预后等关键词检索术后延续性护理随机对照研究(RCT)相关文献,时限为2013年1月1日~2023年4月30日。将符合要求的研究文献纳入研究并开展质量评价,再行Meta分析。结果:本研究共纳入RCT文献10篇,均为中文,涉及755例患者。Meta分析表明,延续性护理有助于提升患者自我护理能力(P<0.05)、提高依从性(P<0.01),降低心血管事件发生率和再住院率(P<0.05,P<0.01)。结论:延续性护理有助于提高心血管疾病IABP患者术后自我管理能力,改善预后。

多维度健康教育对慢性心力衰竭患者疾病恐惧、自我感知压力的影响

目的:探讨多维度健康教育对慢性心力衰竭(CHF)患者疾病恐惧、自我感知压力及预后的影响。方法:回顾性分析2021年2月1日~2023年3月31日收治的CHF患者96例,采用随机数字法分为观察组和对照组各48例,对照组行常规的健康教育,观察组接受多维度健康教育;比较两组干预前后恐惧程度、自我感知压力[采用感知压力量表(PSS)]、睡眠质量[采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]及自我护理能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]、生活质量[采用健康调查简表(SF-36)]、两组接受干预后并发症发生情况。结果:干预后,观察组恐惧程度低于对照组(P<0.01);干预后,两组PSS评分、PSQI评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,两组ESCA评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);干预后,观察组SF-36中生理机能、生理职能、情感职能、精神健康评分均高于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:多维度健康教育能够有效缓解CHF患者恐惧感及自我感知压力、改善患者预后。

永久起搏器术后并发亚急性心肌穿孔1例护理

欧洲心脏研究所2018年的一项国家报告显示,随着起搏器、除颤器和再同步心脏植入适应证的扩大,其临床需求日益增加,新植入装置的数量不断上升,同时相关并发症的发生率也逐年升高[1]。在众多并发症中,起搏电极导致的心肌穿孔是一种相对罕见的并发症,发生率仅为0.4%~5.2%[2]。电极错位导致的心肌穿孔是指行永久起搏器置入术时,电极导线误穿透心肌进入心包腔或胸腔,使血管及肺部均具有潜在损伤风险[3]。心肌穿孔根据发生时间可分为急性(术后24 h内发生)、亚急性(术后1~30 d发生)和慢性(术后1个月或以上发生)[4]。心肌穿孔可能导致心包积液、心脏压塞甚至死亡。

压力与应激理论在高血压脑出血患者中的应用

目的:探讨压力与应激理论在高血压脑出血患者中的应用效果。方法:前瞻性选取2021年3月1日~2023年3月31日收治的96例高血压脑出血患者为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组各48例,对照组给予常规干预,研究组采用压力与应激理论干预,并分析出院准备度、积极度与疾病不确定相关性;比较两组出院准备度,干预前后积极度[采用积极度量表(PAM)]、疾病不确定[采用中文版Mishel疾病不确定感量表(MUIS)]、神经功能缺损程度[采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)]、生活质量[采用脑卒中影响量表(SIS)],并发症发生情况。结果:研究组疾病知识、预期社会支持、院外应对能力、自身状况得分及出院准备度量表总分均高于对照组(P<0.01);两组干预1、2个月后PAM、MUIS评分均优于干预前(P<0.05),且干预2个月后评分优于干预1个月后(P<0.05);研究组干预1、2个月后PAM、MUIS均优于对照组(P<0.01);Spearman相关性显示,积极度与出院准备度呈正相关(P<0.05),疾病不确定与出院准备度呈负相关(P<0.05),积极度与疾病不确定呈负相关(P<0.05);干预2个月后,两组NIHSS、SIS评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:将压力与应激理论应用于高血压脑出血患者中,可有效改善患者出院准备度,增加积极性与缓解疾病不确定感,进而促进患者神经功能恢复,降低并发症发生率,提高患者生活质量。

1例复杂先天性心脏病患儿术后出现心源性脑栓塞的护理体会

总结2023年6月我院收治的1例复杂先天性心脏病患儿术后12年出现心源性脑栓塞的护理体会。针对该患儿发病时脑梗死症状不典型、快速的病情进展、立即需颅内动脉取栓术等主要问题,采取紧急院内救护方案,包括快速识别急性脑梗死、团队合作,缩短术前准备时间、医护一体化院内安全转运及早期高压氧治疗+康复训练等。经过10 d的治疗及护理,患者已康复出院。出院后随访1个月,患儿状况良好。

基于问题解决法的认知行为干预对冠状动脉搭桥术患者ICU后综合征的影响

目的:探讨基于问题解决法的认知行为干预对冠状动脉搭桥术患者ICU后综合征的影响。方法:选取2019年5月1日~2022年12月31日心脏外科/移植重症监护室收治的186例冠状动脉搭桥术患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各93例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上实施基于问题解决法的认知行为干预;比较两组ICU综合征发生率[采用ICU意识模糊评估量表(CAM-ICU)]及护理满意度,干预前后ICU环境压力情况[采用ICU环境压力源量表(ICUESS)]、睡眠质量[采用中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)]。结果:观察组ICU综合征发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05);干预后,两组ICUESS各项评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,两组RCSQ各维度得分及总分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)。结论:基于问题解决法的认知行为干预能降低冠状动脉搭桥术患者ICU后综合征发生率及患者ICU环境压力源感知,提高患者睡眠质量及护理满意度。

胰岛素自身免疫综合征合并恶性心律失常患者的护理

总结1例胰岛素自身免疫综合征并发恶性心律失常患者的护理体会。护理重点:联合多学科团队,入院后实施支持性心理干预,重点做好安全管理;运用聚焦解决模式落实恶性心律失常的监测与管理;实施个体化静脉入路评估联合三维动态模拟技术,确保患者植入型心律转复除颤器与输液港联合植入安全;实施动态血糖监测,实现低血糖的早期预警与有效干预;医护患合作实施延续性护理,提升患者远期生活质量。入院后第16天患者病情稳定出院,出院后继续予以3个月随访,期间未发生恶性心律失常及严重低血糖事件。

微创小切口左心室辅助装置植入治疗终末期心力衰竭患者的护理

总结微创小切口左心室辅助装置植入治疗1例终末期心力衰竭患者的护理经验。护理要点包括术前充分准备、右心功能监测、呼吸道管理、抗凝管理、预防感染、康复训练、出院指导。该患者经过治疗与护理,于术后第21天出院,回访4个月,生存状态良好。

冠状动脉旁路移植患者术后疲劳发展轨迹及影响因素研究

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者术后疲劳发展轨迹及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年10月-2023年8月在我院心脏外科行CABG的145例患者为研究,随访过程中剔除18例,最终共纳入124例患者。分别在出院前1 d及出院后1、2、4个月采用一般资料调查表、中文版多维疲劳量表(multidimensional fatigue inventory-20,MFI-20)及Barthel指数评定量表对患者术后疲劳水平进行追踪调查,利用潜类别增长模型(latent class growth model,LCGM)识别潜在的术后疲劳轨迹类别,采用多分类logistic回归分析患者术后疲劳轨迹类别的影响因素。结果患者术后MFI-20得分随时间呈下降趋势(F=310.039,P<0.001),得分从出院前1 d(58.44±8.65)分降至出院后4个月(36.92±9.89)分;最终识别出3种术后疲劳轨迹类别,根据其特征分别命名为中至轻度明显下降组、中度缓慢下降组、重至中度缓慢下降组,分别占比53.2%、32.3%、14.5%。单因素分析显示:有无心肌梗死病史、有无脑卒中病史、NYHA心功能分级、术后ICU停留天数、术后左室射血分数(LVEF)、红细胞计数、血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、日常生活活动能力与术后疲劳轨迹类别有关(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示:术后ICU停留天数、有无心肌梗死病史、NYHA心功能分级、有无脑卒中病史、日常生活活动能力是CABG患者术后疲劳轨迹类别的主要影响因素(均P<0.05)。结论CABG患者术后疲劳发展轨迹存在异质性,医护人员应根据不同变化轨迹制定针对性护理措施,积极改善可控因素,缓解患者术后疲劳程度。

家属参与式护理联合聚焦护理模式在急性心肌梗死术后患者中的应用

目的:探讨家属参与式护理联合聚焦护理模式在急性心肌梗死(AMI)术后患者中的应用效果。方法:选取2021年3月1日~2023年3月31日收治的98例AMI术后患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施家属参与式护理联合聚焦护理模式。比较两组护理效果。结果:护理后,观察组心理弹性中文评估量表(CD-RISC)中坚韧、乐观、自强评分均高于对照组(P<0.01);护理后,观察组自我护理能力测定量表(ESCA)中健康知识水平、自我护理技能、自我概念、自我责任感评分均高于对照组(P<0.01);观察组心血管不良事件总发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论:将家属参与式护理联合聚焦护理模式应用于AMI术后患者能改善其心理状态,提升自我护理能力,减少心血管不良事件,提高护理满意度。

共享决策护理模式在心力衰竭患者中的应用

目的:探讨共享决策护理模式在心力衰竭(HF)患者中的应用效果。方法:选取2020年12月1日~2022年12月31日收治的98例HF患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各49例,对照组实施常规护理模式,观察组实施共享决策护理模式;于干预前、干预4周后,比较两组自我护理行为[采用心力衰竭自我护理指数量表(SCHFI)]、心功能[包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、6 min步行试验(6MWD)]、心血管不良事件。结果:干预4周后,两组SCHFI、LVEDD、LVEF评分、6MWD均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:共享决策护理模式有助于改善HF患者心功能各项指标,提高自我护理管理行为,减少心血管不良事件的发生。