宏基因组二代测序诊断急性Q热并脑膜脑炎1例

Q热(Q Fever)是一种由贝纳特柯克斯体(Coxiella burnetii,Cb)引起的人畜共患病,人类Q热的感染源主要是家畜(尤其是牛、羊)。该病原体以蜱为传播媒介进行传播并可以在动物体内经卵传代,从而形成自然疫源地^([1])。流行病学数据显示,该病人群总体患病率为10.2%(1139/11209)^([2])。Cb在常规血培养中不生长,实验室检查方法主要为血清学检测、PCR检测、病原培养等^([3])。

宏基因组二代测序技术辅助诊断中枢神经系统贝氏柯克斯体感染性血管炎1例

Q热是由贝氏柯克斯体感染引起的人畜共患病,临床表现多样且无特异性,贝氏柯克斯体颅内感染罕见,经常被误诊和漏诊,导致部分患者预后不佳。此文报告1例宏基因组二代测序(mNGS)技术辅助诊断的中枢神经系统贝氏柯克斯体颅内感染性血管炎病例,提示mNGS技术在Q热快速诊断中起到重要作用,通过早期诊断,精准治疗,明显改善患者预后。在此基础上回顾国内外相关文献,总结贝氏柯克斯体颅内感染的临床表现和诊治经验,供国内外同行参考。

6例急性Q热的临床特征分析

目的分析急性Q热的流行病学、临床特征和诊治方法,以期为该病诊治提供参考。方法收集2022年5月至2023年8月南通市第三人民医院确诊的6例急性Q热患者的流行病学史、既往病史、临床表现、实验室检查、宏基因组学二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)结果、影像学表现及诊治过程等资料,对其进行回顾性分析。结果6例急性Q热患者均为男性,年龄为45~59岁。4例患者发病前有多次野外钓鱼史,1例发病前有掏鸟窝史,1例居住地周围有羊群。发病时间呈全年散发。所有患者临床表现均有高热,热型以弛张热为主(5例),其他主要伴随症状有乏力(6例)、畏寒(5例)、肌肉酸痛(5例)、纳差(4例)。实验室检查中2例患者外周血白细胞计数减少,3例患者血小板计数减少;所有患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶均升高,4例患者肌酸激酶升高;所有患者C反应蛋白、降钙素原、铁蛋白、D-二聚体均明显升高;3例患者红细胞沉降率轻度升高。6例患者均行胸部CT检查,未见肺炎;5例患者行心脏超声检查,未见心内膜炎。6例患者的血液或骨髓标本均通过m NGS检出贝纳柯克斯体(Coxiella burnetii,Cb),确诊为急性Q热后,给予多西环素单药(2例)或多西环素联合莫西沙星(4例)治疗,所有患者好转出院。结论急性Q热的临床表现、影像学及实验室检测缺乏特异性,部分患者缺乏明确的流行病学史,对可疑患者行mNGS可以快速明确诊断,多西环素、莫西沙星治疗效果明显。

恙虫病临床诊疗专家共识

恙虫病是由恙虫病东方体感染引起的一种自然疫源性疾病,流行于东亚和东南亚地区,主要表现为发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。恙虫病早期症状不典型,容易误诊和漏诊。中国微生物学会人兽共患病病原学专业委员会和中国医药生物技术协会生物诊断技术分会相关专家,根据领域相关研究进展和诊疗经验,并参考国内外相关文献与指南,结合我国临床实践与咨询论证,形成本共识。

日本立克次体感染致脓毒性休克的个案和文献分析

目的 基于个案和文献,分析日本立克次体感染致脓毒性休克的临床特征,为预防日本斑点热(Japanese spotted fever, JSF)重症化提供参考。方法 报道1例日本立克次体感染迅速进展为脓毒性休克的患者,并通过文献分析,总结日本斑点热的临床特征及诊治措施。结果 报道的病例以消化道症状为首发,病情迅速进展,出现脓毒性休克,宏基因组二代测序(metagenomics next-generation sequencing,mNGS)明确诊断为JSF,经四环素类抗生素等治疗后病情恢复,整体预后良好。通过文献检索纳入国内发病的15例日本立克次体感染患者均表现出发热、皮疹,发病至入院时间多为7天以上;实验室检查以血小板减少(12/15,80%)、低蛋白血症(8/15,53.3%)、嗜酸性粒细胞缺乏(7/15,46.7%)、凝血功能异常(6/15,40%)为主,46.7%(7/15)的患者进展为重症,1例死亡。结论 JSF患者发病至入院的时间延长、出现凝血功能障碍可能为JSF重症化及预后不良的危险因素。mNGS检查可提高JSF诊断效率,疑似或确诊病例出现临床症状应尽早治疗,有助于减少并发症,改善预后。

宏基因组二代测序协助诊断重症立克次体感染一例并文献复习

立克次体感染是一种急性传染性疾病,多为自然疫源性。由于立克次体感染早期多表现为非特异性症状,如发热、皮疹、疼痛(多为四肢肌肉痛及头痛)等,且传统检验方法难以明确病原体,导致诊断困难,极易漏诊及误诊。本例患者以消化道症状起病,常规抗感染治疗效果不明显且病情迅速进展,出现多器官功能衰竭,后通过宏基因组二代测序(Metagenomic next-generation sequencing,mNGS)于外周血中检出日本立克次体病原体,并进行针对性治疗及支持治疗,病情好转出院。

宏基因组二代测序辅助诊断Q热脊柱感染1例报道

Q热是一种在世界各地发生的人畜共患病,其病原体为贝纳特柯克斯体即Q热立克次体(Coxiellaburnetii),以急性疾病为主。其中,2%~7%的急性Q热患者可发展为慢性Q热[1],包括心内膜炎(60%~70%)、血管移植物感染、非典型肺部感染,极少数是脊柱感染[2-6]。

宏基因组二代测序技术辅助诊断Q热1例

Q热是贝纳柯克斯体感染所致的人畜共患疾病,主要临床表现为高热、头痛、肌肉酸痛等,其临床症状缺乏特异性,传统病原学检测方法难以诊断,β-内酰胺类抗生素治疗无效,临床上容易误诊误治[1]。本文报道1例Q热患者,该患者因发热待诊入院。

基于Lasso回归构建恙虫病合并脓毒症的列线图模型

目的基于Lasso回归建立恙虫病合并脓毒症的列线图(Nomogram)模型,为恙虫病合并脓毒症的诊治提供参考。方法选取2012年6月至2023年12月昆明市第三人民医院收治的恙虫病患者作为研究对象(n=235),其中恙虫病合并脓毒症患者作为实验组(n=138),未合并脓毒症的恙虫病患者作为对照组(n=97),利用Lasso回归筛选恙虫病合并脓毒症的影响因素,并通过Logistic回归构建列线图模型,使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和校准曲线进行模型的效能评价,并通过临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)进行临床效用分析。结果通过Logistic回归的多因素分析结果显示:年龄(OR=1.039,95%CI:1.017~1.061)、PLT(OR=0.995,95%CI:0.990~1.000)、UA(OR=1.004,95%CI:1.001~1.008)、IgA(OR=0.680,95%CI:0.472~0.979)为恙虫病合并脓毒症的独立影响因素。ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.721(95%CI:0.656~0.786,P<0.001),模型的灵敏度为69.1%,特异度为63.1%。校准曲线提示该模型具有良好的一致性,临床决策曲线提示该模型具有较高的净收益值。结论恙虫病患者伴随年龄和UA水平的增高及PLT和IgA水平的降低,继发脓毒症的风险越高。

日本斑点热1例报道

1临床资料患者,男,65岁,退休职工,经常在公园散步,因“头痛1周,发热、皮疹4天”于2022年4月25日收入云南省第一人民医院。患者4月18日受凉后出现头痛,主要位于额顶部,呈胀痛,4月21日出现发热,体温最高39.5℃,夜间为甚,发热时头痛加重,伴畏寒、四肢酸痛、乏力、纳差、全身红色皮疹,皮疹伴有瘙痒,自行口服“莲花清瘟胶囊”无明显好转,4月22日至当地医院住院治疗,考虑“脑炎可能”,给予“头孢他啶、阿昔洛韦”抗感染治疗,但患者发热、头痛无好转,且住院期间自行予“罗红霉素”涂擦后皮疹明显加重,为进一步诊治收住本院感染性疾病及肝病科。既往有高血压、眩晕病史,否认家族史,否认吸烟饮酒史,当地有蜱。体格检查:T39.2℃,P:102次/min, R:21次/min, Bp:157/92mmHg,血氧饱和度96%,神清,一般情况差,躯干散在红色点状皮疹,见图1,未高出皮面,左下肢可见片状皮疹,高出皮面,按压无褪色,无瘙痒及压痛,见图2,余查体未见异常。

焦痂和皮疹及流行病史在恙虫病临床诊断中的价值研究

皮疹是皮肤科常见体征,也是传染病的重要体征。焦痂是皮肤科少见体征,但在传染病诊断中具有重要意义。2012年湖北省十堰市出现了一组以高热、焦痂和皮疹三联征为特征的疾病,经临床和病原学研究确定为恙虫病(tsutsugamushi disease,TD),病原体为恙虫病东方体(Orientia tsutsugamsushi,Ot),本病是自然疫源性传染病[1-3],临床上发现许多TD患者由于各种原因导致无焦痂和(或)皮疹。为科学运用焦痂和皮疹诊治TD,开展了本研究。

海南中北部地区牛体表蜱种鉴定及蜱携带无形体属病原体情况调查研究

目的:研究海南牛体表蜱虫的种类及蜱携带无形体属病原体的情况。方法:本研究选取海南中北部9个县市为样本采集点,从牛体表采集蜱虫样本。通过形态学观察和分子生物学技术进行蜱种鉴定,并以16S rRNA、groEL和gltA为靶基因,利用PCR方法检测蜱虫携带无形体属病原体情况。并进一步采用系统发育分析方法,揭示海南牛体表蜱虫携带的无形体属病原体种间关系。结果:本研究共采集335只蜱虫,包括血红扇头蜱(Rhipicephalus sanguineus)44只、微小扇头蜱(Rhipicephalus microplus)291只。PCR检测结果表明,该地区蜱中存在候选博莱无形体(Candidatus Anaplasma boleense)、边缘无形体(Anaplasma marginale),阳性率分别为0.60%(2/335),0.90%(3/335)。系统发育分析结果表明,本实验获得的无形体与已知的无形体同源性较高。结论:海南中北部地区牛体表的优势蜱种为微小扇头蜱,并且蜱虫携带无形体属病原体,本研究为该地区无形体病的预防和治疗提供了重要的数据支撑。

大连市NGS确诊恙虫病致脓毒症1例

本文报告了大连市2023年首例恙虫病病例,该患者以“发热”为首发症状,伴有特征性焦痂、肝损害、肺炎等临床表现,逐渐进展为脓毒症,最终经NGS确诊,调整抗生素为多西环素,经过积极治疗后病情好转出院。以下详细分析了患者的症状、诊治经过及相关预防措施,通过对这一病例的深入研究,旨在提高公众对恙虫病的认知,并为大连地区恙虫病的预防与控制提供科学依据。

位于少见部位的无焦痂恙虫病1例

目的报道1例由恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi,Ot)感染引起的不典型皮疹病例,以增进临床医师对该致病微生物及相关疾病的认识,为临床诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析2023年6月收治于山西医科大学第一医院的1例恙虫病(scrub typhus,ST)病例,并对相关文献进行复习。结果患者,男,77岁,主诉左前臂皮疹持续1周,并伴有4天的发热,初次入院时被诊断为软组织感染,接受经验性抗感染治疗,包括静脉滴注头孢曲松钠和头孢哌酮钠舒巴坦钠,然而治疗后患者体温未见下降,皮疹亦未见改善。通过病原宏基因组学二代测序检测结果显示Ot阳性,随后口服盐酸多西环素肠溶胶囊治疗,5小时后患者体温恢复正常,3天后病情明显好转并获准出院,1个月后复诊未见并发症。结论ST病例相对较为罕见,且临床表现多样、复杂,尤其是在无典型皮疹表现的患者中诊断相对困难。尽管ST的总体死亡率较低,但若未能及时诊断并给予针对性治疗,可能导致严重并发症甚至危及生命。因此,临床医生应加强对该致病微生物及其感染的认识,尽早识别感染并积极治疗,以免发生严重并发症。

应用熵权法构建适用于基层医疗机构的不典型恙虫病诊断模型

目的提高玉林市基层医疗机构对无焦痂不典型恙虫病的早期诊治能力,有效控制恙虫病的疫情,构建适用于华南和西南亚热带区域的不典型恙虫病诊断模型。方法选取2016年6月至2022年12月在玉林市红十字会医院呼吸科首诊的发热患者作为研究对象,共纳入546例患者,男性335例,女性211例,年龄14~100岁。基于恙虫病在流行病学、临床表现和理化检查3个方面的特点,应用熵权法将其划分为恙虫病、不典型恙虫病、非恙虫病3个组别。经受试者操作特征曲线(ROC)评价、小样本验证与优化,确定不典型恙虫病诊断模型。以间接免疫荧光抗体试验(IFAT)为诊断恙虫病的金标准,评价不典型恙虫病诊断模型和外斐反应OXK对77例恙虫病疑似病例的诊断效能。采用χ^(2)检验。结果依据恙虫病各诊断要素的占比情况,确定恙虫病/不典型恙虫病诊断模型雏形,ROC分析最佳分界值为2.95分,相应曲线下面积(AUC)为0.9628,灵敏度和特异度分别为90.0%、100.0%,小样本(25例)对诊断模型雏形二次评价的灵敏度和特异度分别为90.0%(9例)、86.7%(13例)。不典型恙虫病诊断模型和IFAT在恙虫病诊断方面的效能差异无统计学意义(P>0.05),前者对恙虫病疑似病例诊断的灵敏度、特异度、约登指数、符合率、Kappa值分别为96.7%、70.6%、0.67、90.9%、0.72;而外斐反应OXK与IFAT相比,诊断效能方面差异有统计学意义(P<0.05),对应的诊断灵敏度、特异度、约登指数、符合率、Kappa值分别为5.0%、100.0%、0.05、26.0%、0.02。结论不典型恙虫病诊断模型有助于临床医生客观地分析非特异性的临床资料,为早期诊断和治疗恙虫病提供重要的参考依据,有望在华南和西南亚热带区域诊断技术和设备有限的基层医疗机构推广应用。

恙虫病并发自发性脾破裂1例

本文报道浙江省丽水市中心医院2022年6月收治的恙虫病并发自发性脾破裂1例。患者因“发热8天,发现焦痂3天”入院,查体发现左小腿内侧典型焦痂,增强CT示:脾脏前缘团片状混杂密度灶,考虑脾破裂伴局部血肿形成;诊断为恙虫病并发自发性脾破裂。予氯霉素针抗感染治疗2周。患者恢复可,体温正常,出院随访无异常。

2000年后中国Q热的临床表现及诊疗研究进展

Q热(Q fever)是贝纳柯克斯体(Coxiella burnetii)感染引起的一种世界性分布的人畜共患病,可累及颅脑、肺脏、肝脏、心脏瓣膜、血管、骨关节等部位。Q热侵入人体网状内皮系统可引起多系统发热性急性或持续性局灶感染,急性感染表现为发热、头痛、肺炎、肝炎等,持续性局灶感染表现为心内膜炎、血管感染、骨髓炎等。由于Q热的临床表现多样、流行病学史资料无特异性、未纳入我国法定传染性疾病、医务工作者对其诊断和治疗方面存在认识不足以及实验室检查方法未被广泛应用等原因,导致误诊和延误诊断时有发生。另一方面,国内关于Q热的研究更多聚焦在畜牧业领域或病例报告,较少有临床或研究工作者对该病进行分析总结。

恙虫病合并急性呼吸窘迫综合征研究进展

恙虫病为恙螨幼虫叮咬后感染的地方疫源疾病,是东方立克次氏体感染所致的一种胞内菌,最初表现无明显特异性,与流感症状类似,如发热、头痛、咳嗽、肌肉酸痛、听力短暂丧失等,部分患者查体可见特异性焦痂、淋巴结肿大。该病可累及全身多个器官,重症患者常有急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、急性肾衰竭、心肌炎、脑膜炎、DIC等并发症。目前人们对该病的认知参差不齐,大部分医师尤其是基层首诊医生对恙虫病的认知不足,造成恙虫病误诊、漏诊率仍较高。恙虫病不同地区的毒株类型、疾病检测时间、群体遗传学均存在差异,导致常见的检测方法例如外斐试验阳性率较低。目前对恙虫病合并急性呼吸窘迫综合征的研究较少,本文对恙虫病合并急性呼吸窘迫综合征的诊断以及临床治疗的最新研究进展进行综述,旨在为恙虫病合并ARDS的临床诊疗提供参考。

以神经系统为首发症状的老年恙虫病1例诊治体会

恙虫病是一种急性自然疫源性传染病,主要由恙虫病东方体感染引起,好发于南方,北方地区比较少见,但近年来我国恙虫病的流行地区逐渐由南向北扩展。该病临床表现多样,多表现为发热、皮疹、淋巴结肿大,焦痂对于诊断具有较高特异性。部分患者临床症状不典型,可伴有神经系统症状,容易漏诊或误诊,延误病情。当患者无特异性临床表现,且传统血清学检测不能明确诊断时,宏基因组高通量测序(mNGS)有助于快速诊断,提高治愈率,改善预后。

1例肾移植术后Q热血流感染伴肾周脓肿患者抗感染方案分析

本文报道1例肾移植术后Q热血流感染伴肾周脓肿的病例。结合患者病史特点,临床药师建议多西环素联合亚胺培南西司他汀抗感染治疗。在治疗过程中,临床药师加强对抗菌药物相关不良反应、药物之间相互作用及患者自身肾功能不全等方面的药学监护,患者体温、炎症指标等均好转,且未出现明显的不良反应。