2014-2023年浙江省温州市钩端螺旋体病流行特征和时空聚集性分析

目的分析2014-2023年浙江省温州市钩端螺旋体病的流行病学特征和时空聚集性特点,为制定温州市钩体病防控措施提供科学依据。方法收集2014-2023年温州市钩体病病例资料,采用描述流行病学方法分析病例流行特征,采用ArcGIS 10.2软件进行空间自相关分析,SaTScan 10.1软件进行时空扫描分析。结果2014-2023年温州市累计报告钩体病病例189例,年均发病率为0.23/10万。2014-2018年病例较少,2019年之后病例明显增多,2021年报告病例数最多(62例)。每年8-10月为发病高峰,占发病总数的88.36%。病例以男性为主,男女比为5.30∶1,年龄以60~岁组为主,占发病总数的59.26%,职业以农民为主,占发病总数的72.49%。全局空间自相关分析显示,2014-2018年病例随机分布,2019-2023年发病率存在空间聚集性(Moran’s I>0,P<0.05);局部空间自相关和时空扫描分析显示,2019-2023年温州市钩体病主要集中在永嘉县北部丘陵山区和其他植被丰富的内陆地区。结论近5年温州市钩体病病例增多,发病存在季节性和时空聚集性,中老年农民为发病主要人群,建议适当扩大钩体病监测范围,在高发季来临前开展重点地区重点人群健康宣教等防控措施。

不同程度冠脉病变冠心病患者血清亲环素A、可溶性生长刺激表达基因2蛋白、基质金属蛋白酶-29水平变化及其诊断价值分析

目的:分析不同程度冠脉病变冠心病患者血清亲环素A(CyPA)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、基质金属蛋白酶-29(MMP-29)水平变化及其诊断价值。方法:收集60例冠心病患者作为冠心病组,另在同一时期内的体检人员中收集50例健康者作为对照组。其中冠心病组经冠脉造影检查后,根据病变类型分为三组,即不稳定心绞痛、稳定性心绞痛以及急性心肌梗死组;根据病变支数分为三组,即单支病变、双支病变以及三支病变组;根据Gensini评分分为三组,即轻度病变、中度病变以及重度病变组。比较观察组与对照组血清CyPA、sST2、MMP-29水平;比较不同疾病类型患者血清CyPA、sST2、MMP-29水平;比较不同病变支数患者血清CyPA、sST2、MMP-29水平;比较不同病变程度患者血清CyPA、sST2、MMP-29水平;分析冠心病患者血清CyPA、sST2、MMP-29水平与病变程度的相关性及诊断价值。结果:观察组血清CyPA、sST2、MMP-29水平高于对照组(均P<0.05);三组间血清CyPA、sST2、MMP-29水平比较差异有统计学意义,且与稳定性心绞痛组比较,不稳定性心绞痛组、急性心肌梗死组更高,而急性心肌梗死组比较不稳定性心较痛组也更高(均P<0.05);三组间血清CyPA、sST2、MMP-29水平比较差异有统计学意义,且双支病变组、三支病变组比较单支病变组更高,而三支病变组比较双支病变组也更高(均P<0.05);三组间血清CyPA、sST2、MMP-29水平比较差异有统计学意义,且与轻度病变组比较,中度病变组、重度病变组更高,而与中度病变组比较,重度病变组更高(均P<0.05);经Spearman相关性分析显示,冠心病患者血清CyPA、sST2、MMP-29检测值与其病变程度具有正相关关系(均P<0.05);经ROC曲线分析,血清CyPA诊断冠心病的曲线下面积(AUC)、特异度高于sST2和MMP-29(均P<0.05)。结论:冠心病患者血清CyPA、sST2、MMP-29水平越高,冠脉病变程度越严重,CyPA、sST2、MMP-29可作为冠心病病情诊断及评估的指标之一。

宏基因二代测序诊断钩端螺旋体1例

钩端螺旋体病通常被认为是由钩端螺旋体引起的常见动物疾病。一旦黏膜或破损的皮肤与水、土壤接触或直接接触受感染动物的体液,人类就会受到感染[1]。钩端螺旋体病的临床表现各异,无明显特异性,难以识别。近年来,宏基因组二代测序(mNGS)技术已应用于临床诊断钩端螺旋体神经病变,提高了罕见病原体的诊断效率[2]。本研究报道了1例浙江省台州医院收治的以反复发热为主诉症状的脓毒性休克病例,并通过mNGS检测快速诊断为问号钩端螺旋体导致的败血症。报道如下。

神经梅毒的诊疗进展

21世纪以来,全球范围内梅毒的发病率和患病率均在逐年升高,因梅毒的特殊传播途径使其成为严重的社会公共健康问题。与此同时,神经梅毒的发病率也随之不断升高,梅毒螺旋体对神经系统的损伤表现多种多样,感染早期更是缺乏临床特异性,如诊治不及时,将对神经系统结构和功能造成不可逆性损害,严重者甚至会失能失智。目前对神经梅毒的分类可以根据是否存在临床症状分为有症状性神经梅毒和无症状性神经梅毒;根据感染的时间分为早期神经梅毒和晚期神经梅毒,对神经梅毒的确诊主要依据脑脊液的实验室检查结果。本文着重对近年来神经梅毒的流行病学、临床表现、诊断和治疗进展等进行归纳总结,以提高临床医生对该病的诊治水平。

钩端螺旋体感染引起的弥漫性肺泡出血1例并文献复习

本文报道了1例钩端螺旋体感染引起的弥漫性肺泡出血,结合其临床资料并复习相关文献,探讨钩端螺旋体病的临床表现及诊治方法。本例患者早期通过宏基因二代测序及时明确诊断,在积极抗钩端螺旋体感染、有创机械通气等治疗基础上联合俯卧位通气,患者病情好转。警示临床医师弥漫性肺泡出血应尽早明确病因,针对病因进行规范、有效的治疗。

伯氏疏螺旋体脂蛋白免疫调节机制研究进展

伯氏疏螺旋体是引起人类莱姆病的病原体,但其免疫致病机制尚未充分阐明,目前缺乏莱姆病的有效预防和治疗方法。伯氏疏螺旋体是编码丰富的脂蛋白,其中一些脂蛋白位于细菌表面,在细胞粘附或免疫逃避中发挥作用。综述的目的是总结伯氏疏螺旋体脂蛋白在免疫调节机制中的作用,有助于探索新的免疫调节途径和开发新的免疫治疗方法,促进对莱姆病疫苗的研发。

贵州省钩端螺旋体血清群特异性PCR鉴定结果与分析

目的采用血清群特异性PCR技术了解贵州省近年钩端螺旋体(钩体)流行菌群,为贵州省钩体病的防控提供技术手段和科学依据。方法采用致病性钩体特异性PCR方法(G1/G2-PCR)对来自贵州省近年的钩体分离菌株进行鉴定,进一步应用基于致病性钩体O抗原基因的血清群特异性PCR(O-PCR)对贵州省近年的58株钩体分离株进行血清群鉴定,并采用显微凝集试验(MAT)对O-PCR方法的检测结果进行验证。结果 G1/G2-PCR检测结果显示58株菌株均为致病性钩体,O-PCR将58株致病性钩体菌株鉴定为黄疸出血群,与传统的MAT法鉴定结果一致。结论 O-PCR技术可作为我省钩体快速分群鉴定可靠的实验室诊断技术手段,贵州省近年的钩体流行菌群为黄疸出血群。

64排螺旋CT冠状动脉造影技术及成像质量研究

目的探讨64排螺旋CT冠状动脉造影成像技术在图像质量控制方面的应用价值。方法回顾性分析CT冠状动脉造影的临床疑诊冠心病患者366例,将原始数据传至工作站,行多平面重建(MPR)、容积重建(VR)、最大密度投影(MIP)和曲面重建(CPR)等后处理,研究64排螺旋CT冠状动脉造影成像技术及成像质量的影响因素。结果366名受检者,冠状动脉显示成功率96.7%,优良率82.2%,心率及心率波动与冠状动脉图像质量呈负相关(r=0.905)。当心率相对较高时,使用SSB扫描的冠状动脉图像质量要优于SSEG扫描。结论合理选择CT冠状动脉造影扫描和后处理技术,可以提高图像质量和检查的可靠性。

四川省钩端螺旋体病高发县报告病例的准确性调查研究

目的了解四川省钩端螺旋体病高发地区报告钩体病例准确性,为进一步控制钩体病流行提供科学依据。方法采集2012年钩体病高发地区报告临床诊断病例血清进行钩体菌培养,血清学诊断,对钩体病检测结果为阴性的标本进行乙脑、出血热和立克次体检测。结果共采集87例报告病例的血清标本,培养出4株钩体菌,钩体菌培养阳性率为4.6%。采集64份病例急性期和恢复期双份血清进行钩体病检测,其中54例阳性,阳性率为84.4%,采集23份病例单份血清,其中6份钩体菌检测阳性,阳性率为26.1%。对27份钩体检测阴性标本进行乙脑ELISA检测,阳性1例,出血热、立克次体检测结果均为阴性。结论四川省钩体病高发地区临床诊断钩体病准确性较高,但依然需要加强病例双份血清采集和检测。

四川省钩端螺旋体宿主动物调查

目的 了解野鼠、耕牛和猪的钩端螺旋体带菌情况 ,探讨减少钩端螺旋体病发病影响因素。方法 对野鼠鼠肾、耕牛牛尿和生猪猪肾进行钩端螺旋体菌株的分离培养。结果 在野鼠鼠肾和水牛牛尿中分离出钩端螺旋体菌株。结论 野鼠仍是我省钩端螺旋体病的主要传染源 ,水牛为七日热群钩端螺旋体病的传染源。

多位点序列分型应用于致病性黄疸出血群钩端螺旋体分析

目的初步探讨MLST(multilocus sequence typing)分型技术在致病性钩端螺旋体中的应用。方法对我国3个省份的39株致病性钩端螺旋体黄疸出血群菌株提取DNA,采用7个位点进行PCR扩增、序列测定,应用eBURST和BioNumerics(Version5.10)软件进行分析。结果 39株菌株呈现5个ST型别,ST1为中国三省份中主要的基因型,占53.85%(21/39)。eBURST分析显示:39株菌株分为2个Clonal complexes和1个singleton,其中Group1占66.67%(26/39),Group2占20.51%(8/39),一个singleton占12.82%(5/39);BioNumerics软件聚类分析显示:39株菌株分为3个Group,与eBURST分析中的分群结构一致。MLST基因型别具有明显的地域性特征。结论 MLST方法可初步应用于致病性钩端螺旋体分子流行病学、种群结构、亲缘进化关系等研究。

湖南省洪涝灾害高发地区钩端螺旋体病流行因素的研究

目的 研究湖南省洪涝灾害高发地区钩端螺旋体病的流行因素。 方法 选择洞庭湖区 6个县研究传染源密度、带菌情况和自然人群、病人与动物抗体水平 ,按国家有关标准进行实验室和现场工作。 结果 ( 1)传染源 :灭鼠前、后和钩体病流行后期鼠密度分别为 7 0 2 %、2 3 1%和 4 64 % ,优势鼠种为黑线姬鼠 ,灭鼠后鼠密度下降了67 0 9% ;村民家庭家畜饲养以圈养形式占 99 15 % ,喂商品混合饲料的占 72 3 3 %。 ( 2 )病原学 :对鼠、猪、犬和病人的标本进行钩体培养 ,分离出 82株钩体 ,黄疸出血群占 70 73 % ,1株国内新型菌 ,黑线姬鼠分离率高达 11 0 3 %。 ( 3 )血清学 :检测 12 63名自然人 15个群钩体抗体 ,一群以上抗体阳性率未接种钩体苗者为 5 0 88% ,接种一针四价钩体者为72 5 5 % ,人群抗体有 14群之多 ;检测 85例病人双份血清抗体 ,确诊 63例 ,符合率 74 11% ,黄疸出血群感染比例最高 ;流行季节牛、犬和出栏猪抗体分别有 14、8和 7个群 ,牛阳性率最高。 结论 流行前灭鼠效果好 ,不仅降低了鼠密度 ,还降低了带菌率 ;主要传染源是鼠和牛 ,牛作为传染源的意义大于猪和犬 ;人群接种一针四价钩体菌苗亦有效 ;病人感染黄疸出血。

钩端螺旋体病暴发疫情感染危险因素的调查分析

目的调查钩端螺旋体病暴发疫情的可能感染来源和传播途径,为有效控制疫情,防止疫情的再暴发提供科学依据。方法开展病例的流行病学调查、病例对照调查等,以查明疫情的可能感染来源。结果本次疫情为黄疸出血热型,40例病例发病集中于8月21日至9月4日之间,占75.00%;病例多发于魏庄镇、龙亢镇和淝南镇,占60.00%;40-79岁年龄组多发,占85.00%;病例以中等热、高热为主,占85.00%;疲乏无力占95.00%、畏寒占90.00%、全身肌痛占75.00%、腓肠肌痛占62.50%、头痛占40.00%;病例发病前1月可疑疫水暴露史占97.50%;病例对照调查结果显示患病前15d手脚有伤口(χ2=15.74,P<0.01)、患病前15d参加农事活动(χ2=11.08,P<0.01)是罹患钩体病的危险因素。结论沿淮流域存在菌群更迭,南黄北移的现象,加强疫情监测,做好高发地区人群的疫苗接种和健康宣教是降低钩端螺旋体病发病的有效措施。

洪灾区钩端螺旋体宿主动物及健康人群感染情况的流行病学研究

目的:了解洪灾区钩端螺旋体宿主动物的带菌情况及人群的免疫水平。方法:应用柯素夫培养法作牛尿和鼠肾钩体培养。显微凝集试验(microscopic agglutination test,MAT)作钩体及人群钩体感染的血清学分群(型)。结果:灾区、临灾区及新建移民点的鼠密度分别为6.95%,6.28%及8.67%;鼠肾钩体培养阳性率分别为4.63%,1.35%和3.13%;牛尿培养阳性率分别为5.88%,5.98%和1.75%;分离的菌株主要为黄疸出血型及犬型;人群钩体抗体阳性率分别为45.91%,62.30%和58.67%,明显高于全省及全国的平均感染率;其主要血清学分型依次为黄疸出血、秋季热、犬型、泼摩那型、巴达维亚型;人群抗体阳性率无年龄差异。结论:3个不同区域的宿主动物鼠和牛中均有钩体带菌,人群钩体隐性感染率水平较高,宿主动物和人群感染的主要血清群相吻合,主要为黄疸出血型。

老年冠心病患者PCI术后发生不良心脏事件的危险因素

目的探索影响老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生主要不良心脏事件(MACE)的高危因素。方法对196 例老年冠心病患者临床资料进行回顾性分析,根据PCI术后发生MACE 情况分为危险组(n=54)与对照组(n=142)。就2 组患者基线资料、病情检查、生化指标、治疗措施等项目下相关指标进行单因素比较,将比较结果有统计学意义的指标纳入Logistic 二元回归模型筛选独立危险因素。结果伴有糖尿病、病变支数较多、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.2 mmol/L、尿酸(UA)≥420 滋mol/L、发病至恢复灌注时间≥12 h均是引起老年冠心病患者PCI 术后发生MACE 的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论老年冠心病患者PCI术后发生MACE与糖尿病、病变支数、LDL-C、UA、发病至恢复灌注时间等因素密切相关,临床治疗与术后药物干预需对此引起重视。

TG/HDL-C和HDL-C对不同体型冠心病患者的诊断价值

目的探讨三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)和HDL-C对不同体型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的诊断价值。方法入选2008年8月~2009年8月于西安交通大学第一附属医院心血管内科住院治疗的急性冠脉综合征患者212例。同时选取年龄、性别匹配的健康对照者174例。按照体质指数(BMI)和是否发生急性冠脉综合征分为:正常组(99例,BMI 18.5~23.9 kg/m^2)、肥胖组(75例,≥28 kg/m^2)、冠心病组(79例)、肥胖冠心病组(133例)。入选者检测总胆固醇(TC)、TG、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(apo A)和载脂蛋白B(apo B),并计算TG/HDL-C比值。结果肥胖冠心病组男性、高血压病史、糖尿病史和吸烟比例明显高于其他3组,TG和TG/HDL-C明显高于其他3组,差异有统计学意义(P均<0.05)。以是否发生冠心病为因变量,以TG/HDL-C为自变量,经多因素Logistic回归分析,TG/HDL-C是肥胖者发生冠心病的危险因素(OR=1.825,95%CI:1.294~2.573);校正年龄、性别、TC、TG、HDL-C、LDL-C、apo A和apo B后,TG/HDL-C对于肥胖者冠心病发病无影响。以是否发生冠心病为因变量,以TG/HDL-C为自变量,经多因素Logistic回归分析,TG/HDL-C是非肥胖者发生冠心病的危险因素(OR=1.952,95%CI:1.323~2.878);校正年龄、性别、TC、TG、HDL-C、LDL-C、apo A和apo B后,TG/HDL-C对于非肥胖者冠心病发病无影响。TG/HDL-C诊断肥胖冠心病ROC曲线下面积为0.726,HDL-C为0.794;TG/HDL-C诊断体型正常冠心病的ROC曲线下面积为0.751,HDL-C为0.779。结论 TG/HDL-C不是冠心病发病的独立危险因素,TG/HDL-C和HDL-C诊断不同体型冠心病患者的效能较好。

老年冠心病患者血清转铁蛋白水平与心电图QRS波时限及心功能分级的关系

目的观察老年冠心病患者血清铁、铁蛋白、转铁蛋白水平与心电图QRS波时限及心功能分级的关系。方法选取老年冠心病患者160例作为研究对象,根据临床表现进行纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:Ⅰ级组42例,Ⅱ级组39例,Ⅲ级组41例,Ⅳ级组38例;选择同期60例健康体检者为对照组。分别检测所有研究对象血清铁、铁蛋白、转铁蛋白水平、血脂水平和QRS波时限;分析血清铁、铁蛋白、转铁蛋白水平与QRS波时限、心功能分级的相关性。结果与对照组比较,心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著升高(P<0.05),三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异无统计学意义(P>0.05),心功能Ⅳ级组TC水平明显高于心功能Ⅰ级组(P<0.05)。与对照组比较,心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组血清铁、铁蛋白、转铁蛋白水平均明显升高(P<0.05);心功能Ⅳ级组血清铁水平明显高于心功能Ⅰ级组(P<0.05);心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组血清铁蛋白水平均明显高于心功能Ⅰ级组,心功能Ⅳ级组血清铁蛋白水平均明显高于心功能Ⅱ、Ⅲ级组(P<0.05);心功能Ⅳ级组血清转铁蛋白水平>心功能Ⅲ级组>心功能Ⅱ级组>心功能Ⅰ级组(均P<0.05)。血清铁、铁蛋白、转铁蛋白水平与冠心病患者心电图QRS波时限呈正相关(r=0.325、0.475、0.853,均P<0.05),与冠心病患者心功能分级呈正相关(r=0.365、0.435、0.725,均P<0.05)。结论老年冠心病患者血清铁、铁蛋白、转铁蛋白水平显著升高,与心电图QRS波时限、心功能分级呈正相关,可能参与冠心病发生发展。