临床药师参与1例多重耐药菌感染化脓性脑膜炎并感染性休克的药学实践

为探讨多重耐药菌感染重症化脓性脑膜炎患者的治疗方案以及临床药师在抗感染治疗中发挥的作用。本文报道临床药师经多学科会诊参与1例多重耐药菌感染重症化脓性脑膜炎且感染性休克患者的药物治疗过程,通过分析主要的病原菌,抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、PK/PD特征、耐药性等,协助医师为脑膜炎控制不佳并危及生命的患者调整药物治疗方案并进行药学监护。医师采纳了临床药师的会诊意见,治疗方案调整后,患者感染指标好转,颅内感染得到有效的控制,意识、身体机能逐渐恢复,转危为安,预后良好,提高了药物治疗的安全性和有效性。

新型冠状病毒感染合并李斯特菌脑膜炎1例并文献复习

目的提高对新型冠状病毒及单核细胞增多性李斯特菌(Listeria monocytogenes,LM)脑膜炎的认识,增强临床医生对李斯特菌病的诊治水平。方法回顾性分析新型冠状病毒感染合并LM脑膜炎患者1例,并进行文献学习。结果患者女性,77岁,以发热、头痛起病,合并新型冠状病毒感染,通过脑脊液培养及血培养检查,确诊为LM脑膜炎,经过足量青霉素联合庆大霉素、后改为美罗培南抗感染治疗,临床症状缓解,病情得到有效控制。结论针对新型冠状病毒感染和免疫功能紊乱的患者,积极治疗基础病,改善机体免疫状态是关键,一旦确诊李斯特菌病,足量、足疗程应用敏感抗生素对改善预后至关重要。

南通市首例B群流行性脑脊髓膜炎病例报道

目的:对南通市首例B群流行性脑脊髓膜炎(以下简称流脑)病例进行报告分析。方法:对2022年2月南通大学附属医院报告的1例实验室确诊流脑病例开展流行病学调查,采集病例血液和脑脊液标本进行脑膜炎奈瑟菌分离培养、血清群PCR鉴定及药物敏感性试验。结果:该病例为26岁女性,自述既往接种过流脑疫苗,接种记录不详,无流脑病例接触史,无续发病例出现。从该病例的血液标本中分离培养出脑膜炎奈瑟菌,经鉴定为脑膜炎奈瑟菌B群;菌株对氨苄西林、头孢噻肟、氯霉素、米诺环素、利福平、左氧氟沙星敏感,对复方新诺明耐药。结论:该病例为南通市报告的首例B群流脑,提示南通市流行菌群可能发生变迁,B群流脑有流行风险,应加强流脑病原学监测。

脑脊液乳酸、白细胞介素-27及干扰素-γ联合检测在神经外科术后细菌性脑膜炎中的诊断价值

目的探讨脑脊液乳酸(LA)、白细胞介素-27(IL-27)及干扰素-γ(IFN-γ)联合检测对重症监护室(ICU)神经外科术后细菌性脑膜炎的诊断价值。方法选取ICU神经外科术后细菌性脑膜炎患者54例作为疾病组,另选取62例术后无细菌性脑膜炎患者作为对照组。采用全自动生化分析仪和酶联免疫吸附法(ELISA)检测脑脊液LA、IL-27、IFN-γ表达水平;采用Logistic回归模型分析影响术后发生细菌性脑膜炎的相关因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析脑脊液LA、IL-27、IFN-γ对术后细菌性脑膜炎的诊断价值。结果疾病组葡萄糖水平低于对照组,白细胞计数、蛋白质水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。疾病组脑脊液LA、IL-27表达水平高于对照组,而脑脊液IFN-γ表达水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析显示,脑脊液LA、IL-27、IFN-γ为ICU神经外科术后患者发生细菌性脑膜炎的影响因素(P<0.05)。脑脊液LA、IL-27、IFN-γ联合诊断ICU神经外科术后细菌性脑膜炎的曲线下面积(AUC)为0.955,优于脑脊液LA(AUC=0.806,Z=4.029,P<0.001)、IL-27(AUC=0.858,Z=2.513,P=0.012)、IFN-γ(AUC=0.815,Z=3.680,P<0.001)单独诊断,联合诊断的灵敏度和特异度分别为87.04%、93.55%。结论ICU神经外科术后细菌性脑膜炎患者脑脊液LA、IL-27表达水平均显著升高,而脑脊液IFN-γ水平显著较低。相较于单独检测,3项指标联合检测对术后发生细菌性脑膜炎有更高的诊断价值。

珠海市首例Y群流行性脑脊髓膜炎病例流行病学调查

目的 了解珠海市首例Y群流行性脑脊髓膜炎病例发病特点和流行病学特征,为流行性脑脊髓膜炎预防控制提供依据。方法 对病例开展流行病学调查,查阅病例病案,采集病例及密切接触者相关标本进行实验室检测。结果 患者7月18日23:00出现发热、头痛,次日19:00同住室友发现病例意识不清、口吐白沫,伴肢体抖动、躁动不安,经及时救治痊愈出院,未留下后遗症。病例脑脊液培养出Y群脑膜炎奈瑟菌,186名密切接触者咽拭子样品检测,35例脑膜炎奈瑟菌呈阳性,阳性率为18.8%;采集病家10份环境样品监测,有1份脑膜炎奈瑟菌呈阳性。对186名密接者进行预防用药,观察期结束采样检测脑膜炎奈瑟菌均呈阴性,均未出现相关不适和类似症状。开展辖区人群流脑抗体水平检测,流脑A、C、W135、Y群抗体阳性率分别为:84.6%、58.3%、20.5%、41.3%。结论 判断该起疫情为Y群脑膜炎奈瑟菌引起的流脑病例,密切接触者及时管理、预防性用药和应急接种,能有效控制疫情扩散。

IgG4相关性硬脊膜炎1例报道

IgG4相关性疾病(IgG4-RD immunoglobulin G4-related disease)是一种慢性、进行性炎症伴纤维化疾病,其特点为血清 IgG4 水平升高、类肿瘤样病变、组织纤维化及IgG4 阳性浆细胞浸润。2003年由MASAKI[1]等首次提出IgG4系统性疾病的概念,2010年《Autoimmun Rev》杂志将其命名为IgG4相关性疾病(IgG4-RD)[2]。研究发现IgG4-RD可有多系统、多器官受累.

NIPS评分CRP及PCT对NPM患儿病情严重程度的诊断效能

目的探讨新生儿疼痛量表(NIPS)评分联合血清C.反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)对新生儿化脓性脑膜炎(NPM)患儿病情严重程度的诊断效能。方法回顾性选择2015年1月~2021年11月灵宝市妇幼保健院就诊的NPM患儿临床资料,根据患儿的病情严重程度分为轻症组(45例)和重症组(25例),收集治疗前NIPS评分、血清CRP、PCT表达及脑脊液白细胞(WBC)计数。比较两组患儿NIPS评分、血清CRP、PCT表达及脑脊液WBC计数,绘制ROC曲线分析NIPS评分、血清CRP、PCT、脑脊液WBC及联合诊断NPM病情严重程度的诊断效能。结果重症组患儿NIPS评分、血清CRP、PCT表达、脑脊液WBC计数均高于轻症组(P<0.01)。ROC曲线显示,患儿NIPS评分、血清CRP、PCT表达、脑脊液WBC计数均对NPM病情严重程度具有评估价值(P<0.01)。NIPS评分联合血清CRP、PCT对NPM患儿病情严重程度评估诊断效能高于NIPS评分联合脑脊液WBC的诊断效能(P<0.05)。结论NIPS评分联合血清CRP、PCT对NPM患儿病情严重程度具有一定诊断价值,值得临床推广。

桂西地区脑卒中患者居家护理需求调查研究

对桂西地区脑卒中患者居家护理需求进行调查,并分析其影响因素。方法 选取2021年1月~2023年6月时间段右江民族医学院附属医院住院治疗好转即将出院的脑卒中患者200例为研究主体,对其开展问卷调查,获取其一般资料,并通过自行编制的脑卒中患者居家护理需求问卷表,了解其居家护理需求情况,并对其相关影响因素进行全面分析。结果 200例桂西地区脑卒中患者,居家护理需求评分总分为(150.16±6.23)分;不同文化程度、家庭人均月收入、合并症种类等方面居家护理需求评分存在显著差异(P<0.05);相关性分析显示,脑卒中患者居家护理需求与ADL总分及PSSS总分呈负相关(P<0.05);多因素分析显示,ADL总分、PSSS总分、文化程度、家庭人均月收入、合并症种类是影响脑卒中患者居家护理需求的重要因素(P<0.05)。结论 桂西地区脑卒中患者居家护理需求较高,尤其是日常生活活动能力差、社会支持水平低、文化程度低、合并症多及家庭人均月收入高的患者,相关工作人员要从多个维度制定有效的预防及护理措施,最大程度满足居家护理需求,使其疾病获得良好转归。

桂西地区脑卒中患者出院准备度现状及影响因素调查研究

问卷调查桂西地区脑卒中患者出院准备度现状,并分析其影响因素。方法 通过便利抽样法,选取2022年1月~2023年6月时间段我院神经内科住院治疗的200例脑卒中患者为研究对象,对其开展问卷调查,获取其一般资料及疾病相关情况,并通过出院准备度量表(RHDS),了解其出院准备度现状,并对影响患者出院准备度的相关因素进行全面分析。结果 桂西地区200例脑卒中患者,出院准备度评分总分为(98.16±12.02)分;不同年龄、家庭人均月收入、合并症种类、感知自理能力下降及出院指导质量等方面出院准备度评分存在显著差异(P<0.05);多因素Logtisic线性回归分析结果显示,患者年龄、家庭人均月收入、合并症种类、感知自理能力下降及出院指导质量是影响脑卒中患者出院准备度的重要因素(P<0.05)。结论 桂西地区脑卒中患者出院准备度还有较大提升空间,受多方面因素影响,临床要加以重视,不断加强服务意识,做好出院准备,让患者有充分的出院准备,以降低疾病复发风险。

脑脊液中乳酸脱氢酶、肌酸激酶、神经元特异性烯醇化酶水平在化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎中鉴别价值

目的观察化脓性脑膜炎(PM)、结核性脑膜炎(TBM)患者脑脊液中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的差异,并分析三项指标在PM、TBM鉴别中的价值。方法将2019年12月至2021年12月就诊于衡水市人民医院神经内科的35例PM患者纳入PM组,45例TBM患者作为TBM组。采集患者治疗前的脑脊液样本,测定并对比两组脑脊液中LDH、CK、NSE水平及糖、蛋白、氯化物含量,经Pearson分析脑脊液中指标间相关性。线性回归分析影响TBM发生的因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估脑脊液中LDH、CK、NSE及联合对PM与TBM的鉴别价值。结果年龄、性别、临床特征(发热、病理征、呕吐、肢体抽搐等)发生率、脑脊液中糖与蛋白含量两组差异无统计学意义(P>0.05);TBM组脑脊液中LDH、NSE水平高于PM组,CK水平、氯化物含量低于PM组(P<0.05);Pearson相关性显示,脑脊液中LDH与CK、氯化物呈负相关(r<0,P<0.05),与NSE呈正相关(r>0,P<0.05);CK与NSE呈负相关(r<0,P<0.05),与氯化物呈正相关(r>0,P<0.05);NSE与氯化物呈负相关(r<0,P<0.05);线性回归分析显示,脑脊液中LDH、CK、NSE、氯化物均与TBM的发生相关(P<0.05);ROC曲线结果发现,脑脊液中LDH、CK、NSE及三者联合鉴别PM、TBM的AUC为0.849(95%CI:0.768~0.930)、0.858(95%CI:0.779~0.937)、0.851(95%CI:0.771~0.931)、0.954(95%CI:0.911~0.996)。结论PM、TBM患者临床特征相似,但脑脊液中LDH、CK、NSE水平存在差异,三项指标联合检测可提高PM与TBM的鉴别诊断。

病原学阳性成人细菌性脑膜炎121例临床特征及预后分析

目的回顾性分析南京医科大学第一附属医院病原学阳性成人细菌性脑膜炎患者临床特征及预后。方法收集2017年1月至2022年12月南京医科大学第一附属医院脑脊液培养阳性的细菌性脑膜炎患者的临床资料,包括患者年龄、性别、基础疾病、临床表现、病原菌分布等和实验室检查资料。根据预后将患者分为死亡组和存活组,用χ2检验进行单因素分析,将单因素分析中显示出与死亡率相关(P<0.05)的所有变量,采用logistic二元回归进行多因素分析。结果121例细菌性脑膜炎患者中,103例(85.1%)为医院获得性脑膜炎,18例(14.9%)为社区获得性脑膜炎。患者中位年龄为51(41,64)岁,70.2%患者为男性。发热为最常见的症状(79.3%),其次为意识障碍(71.9%)、颈强直(47.1%)。在社区获得性细菌性脑膜炎患者中,产单核李斯特菌是最常见的细菌(5株,27.8%),其次是肺炎链球菌(3株,16.7%),医院获得性细菌性脑膜炎患者中,最常见的是鲍曼不动杆菌(33株,30.6%),其次是肺炎克雷伯菌(19株,18.4%)和铜绿假单胞菌(8株,7.8%)。肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢吡肟、美罗培南的敏感率为10.0%、30.0%和30.0%,鲍曼不动杆菌对美罗培南的敏感率为14.7%。在121例细菌性脑膜炎患者中,死亡43例,全因死亡率为35.5%。多因素分析显示,确定了意识障碍(OR 5.332,95%CI:1.034~27.504,P=0.046)、CRE感染(OR 18.749,95%CI:1.366~257.329,P=0.028)和中枢神经系统并发症(OR 26.368,95%CI:5.095~136.476,P<0.001)是细菌性脑膜炎患者预后的独立危险因素。结论医院获得性细菌性脑膜炎患者病原菌耐药性严重;意识障碍、CRE感染及中枢神经系统并发症是影响细菌性脑膜炎患者预后的独立危险因素;临床应重视存在这些因素的患者,对于CRE感染患者尽早进行有效抗菌治疗以改善预后。

美罗培南联合头部亚低温治疗对化脓性脑膜炎患儿预后及血清和脑脊液中降钙素原、降钙素基因相关肽和C-反应蛋白水平的影响

目的探讨美罗培南联合头部亚低温治疗对化脓性脑膜炎患儿预后及血清和脑脊液中降钙素原(PCT)、降钙素基因相关肽(CGRP)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选择2015年1月至2017年4月南阳市第二人民医院收治的94例化脓性脑膜炎患儿为研究对象,根据治疗方法将患儿分为观察组和对照组,每组47例。2组患儿均给予维持水电解质酸碱平衡、退热、镇静、免疫增强、降颅压等对症支持治疗;在此基础上,对照组患儿给予美罗培南治疗,观察组患儿给予美罗培南联合头部亚低温治疗。治疗结束后,采用Glasgow结局量表评分对2组患儿的预后进行评估;于治疗前及治疗后采集2组患儿外周静脉血和脑脊液,分别采用免疫荧光法、放射免疫分析法、速率散射比浊法检测血清和脑脊液中PCT、CGRP、CRP水平。结果观察组和对照组患儿预后良好率分别为95. 74%(45/47)、80. 85%(38/47),观察组患儿预后良好率高于对照组(χ~2=4. 375,P <0. 05)。2组患儿治疗前血清及脑脊液中PCT、CGRP、CRP水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05); 2组患儿治疗后血清及脑脊液中PCT、CGRP、CRP水平显著低于治疗前(P <0. 05);治疗后,观察组患儿血清及脑脊液中PCT、CGRP、CRP水平显著低于对照组(P <0. 05)。结论美罗培南联合亚低温治疗可显著降低化脓性脑膜炎患儿血清及脑脊液中CGRP、PCT、CRP水平,减轻炎症反应,增强感染控制效果,改善患儿预后。

脑脊液与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义

目的探讨脑脊液(CSF)与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义。方法选取2007年1月—2013年12月湖州市中心医院神经内科及感染科收治的结核性脑膜炎患者55例(结核性脑膜炎组),化脓性脑膜炎患者73例(化脓性脑膜炎组)。采集患者静脉血及CSF标本,测定其CSF及血浆糖、蛋白、腺苷脱氨酶(ADA)和氯化物含量,并计算CSF/血浆中上述生化指标的比值。结果两组CSF糖、蛋白含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);结核性脑膜炎组氯化物含量低于化脓性脑膜炎组,ADA含量高于化脓性脑膜炎组(P<0.05)。两组血浆糖含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);结核性脑膜炎组蛋白、氯化物含量低于化脓性脑膜炎组,ADA含量高于化脓性脑膜炎组(P<0.05)。两组CSF/血浆糖比值比较,差异无统计学意义(P>0.05);结核性脑膜炎组蛋白比值、ADA比值高于化脓性脑膜炎组,氯化物比值低于化脓性脑膜炎组(P<0.05)。绘制CSF/血浆ADA比值联合氯化物比值诊断结核性脑膜炎的ROC曲线,选取切点ADA比值≥1.19且氯化物比值≤0.93时,灵敏度为78.2%,特异度为78.1%,曲线下面积为0.836。结论 CSF中ADA、氯化物含量和CSF/血浆蛋白、ADA、氯化物比值在结核性脑膜炎中有特定意义,特别是CSF/血浆ADA比值≥1.19联合氯化物比值≤0.93时对结核性脑膜炎的诊断意义较大,有助于临床医生鉴别结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎。

福建省12年间流行性脑脊髓膜炎流行病学特征分析

目的 :了解福建省近 12年来流脑的流行特点和趋势 ,为制订预防措施提供依据。方法 :对历年疫情资料用 EX-CEL建立数据库 ,采用 SPSS10 .5软件包进行统计分析。结果 :我省自上世纪 80年代推广使用 A群流脑菌苗以来 ,流脑流行的周期性被打破 ,流脑的发病率呈逐年下降的趋势 ,1990～ 2 0 0 1年全省发病 163 5例 ,死亡 12 2例 ,发病率在 0 .0 3 /10万～1.2 3 /10万之间 ,疫情平稳 ,均以散发为主 ,大多数病例分布在山区和边远的农村 ,除厦门外 ,各地市的发病率差别不大 ,发病分布无明显地区差异。流脑的发病主要集中在 2～ 4月份 ,年龄以 14岁以下为主 ,以散居儿童的病死率最高。结论 :加强菌群监测及疫情预测预报 ,切实做好流脑多糖体菌苗的预防接种和应急免疫工作 。

细菌性脑膜炎概述

社区获得性细菌性脑膜炎依然是一种在世界范围内具有较高发病率和病死率的感染性疾病,也是一种需要被紧急救治的疾病。早期准确诊断、及时治疗以及提前预防是有效降低细菌性脑膜炎发病率的关键因素。本文对引起细菌性脑膜炎的主要病原菌及其流行病学、细菌性脑膜炎的发生机制以及该病的诊断、治疗和预防现状进行综述,为进一步认识细菌性脑膜炎的发生发展及防控治疗提供参考。

两性霉素B持续椎管内给药治疗新型隐球菌性脑膜炎的脑脊液药动学监测

探讨两性霉素B（AMB）椎管内持续给药治疗新型隐球菌性脑膜炎的脑脊液药代动力学特点。方法 对3例新型隐球菌性脑膜炎患者进行了AMB椎管内持续给药疗法，用高效液相色谱法（HPLC）对其脑脊液（CSF）中AMB的药物浓度进行连续测定。结果 AMB椎管内持续给药后脑脊液中AMB的药物浓度大于AMB对新型隐球菌的最低抑菌浓度（MIC）。药-时曲线显示在开始进行AMB椎管内持续给药当天以及每次药物加量当天的AMB在CSF中的药物浓度出现较大波动，第二天处于稳定水平，AMB在CSF中的药物浓度维持在0.61~1.21 μg/ml。结论 椎管内持续给药能显著提高脑脊液中AMB浓度，而且能维持稳定有效的药物浓度，从而达到有效治疗的目的。

应用集中度和圆形分布法分析南昌市1985～2008年流行性脑脊髓膜炎发病季节性

目的探讨流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)流行的季节性规律,为预防和控制流脑提供准确和科学的依据。方法应用集中度及圆形分布法,对南昌市1985～2008年的流脑季节性分布进行分析。结果南昌市1985～2008年的流脑季节性分布的M值为0.6819,r值为0.6819。结论流脑发病有较强的季节性,其发病高峰日多集中在2～4月份;发病率总体呈逐年下降趋势,但近几年来发病高峰有前移的趋势。