咪达唑仑+机械通气治疗重症破伤风的疗效分析

目的探讨重症破伤风患者采用咪达唑仑+机械通气治疗的临床效果。方法随机选取2018年7月—2023年7月济南市第三人民医院收治的50例重症破伤风患者为研究对象,按照不同治疗方法分为参照组和研究组,每组25例。参照组采用硫酸镁等常规治疗,研究组在参照组基础上采用咪达唑仑+机械通气治疗。对比两组治疗总有效率、疼痛情况和并发症。结果研究组治疗总有效率[96.00%(24/25)]高于参照组[68.00%(17/25)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.878,P<0.05)。治疗后,研究组疼痛评分(1.25±0.33)分低于参照组的(3.19±0.38)分,差异有统计学意义(t=19.273,P<0.05)。研究组并发症总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床治疗重症破伤风患者,实施咪达唑仑药物联合机械通气疗法可提升重症破伤风患者的临床疗效,并有效缓解患者的疼痛程度,安全性较高。

特重型破伤风1例

1例58岁男性因出现双侧颌下肿痛,张口受限,体格检查:开口度约1横指,口腔黏膜见多处溃疡,双侧颌下未触及明显肿胀,稍压痛,全身未寻及伤口。治疗期间出现突发牙关紧闭,呼吸困难,四肢强直,临床诊断破伤风感染,治疗上予开放气道、机械通气、抗感染、中和毒素、解除痉挛、营养支持、纠正自主神经功能紊乱等,患者好转出院。本文总结1例特重型全身性破伤风感染的临床表现及治疗方案,以提高临床医师对该病的诊治水平。

硫酸镁在成人重症破伤风治疗中的临床效果

目的:探讨硫酸镁在重度成人破伤风患者中的治疗效果。方法:选择2022年9月~2024年2月吉林省人民医院重症医学科(ICU)收治的59例重症破伤风患者为研究对象,随机分为硫酸镁治疗组(试验组)和未用硫酸镁治疗组(对照组)进行分析,其中试验组28例,对照组31例。观察两组镇静镇痛药物用量及自主神经功能紊乱发生差异。结果:试验组所用镇静剂和镇痛剂的用量均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),同时试验组较对照组发生自主神经功能紊乱更少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硫酸镁用于治疗重症破伤风患者可以减少丙泊酚、瑞芬太尼及咪达唑仑等镇痛镇静剂的用量,降低潜在的药物副作用风险,且能减少自主神经功能紊乱发生。

贵州省医疗机构外伤后破伤风预防处置现状调查

目的了解贵州省外伤后破伤风预防处置现状和医务人员破伤风防病知识知晓情况,为制定破伤风预防处置规范提供依据。方法实地调查全省所有三级甲等医院28家、所有县(区)人民医院87家;从贵州省免疫规划信息管理系统获取破伤风疫苗接种剂次;设计问卷随机抽取部分医院开展医务人员破伤风防病知识知晓情况调查。结果外伤后破伤风预防处置,5.21%的医疗机构只开展外伤处置,仅13.04%的医疗机构同时开展疫苗接种服务和被动免疫制剂注射,其余81.74%的医疗机构只开展破伤风被动免疫制剂注射服务。近5年,全省共接种破伤风疫苗24862剂次,年均仅4972剂次。与同期狂犬疫苗比,使用量极少。医务人员破伤风防病知识知晓率为30.60%,其中,含破伤风类毒素成分疫苗种类知晓率最低,仅11.72%,儿童含破伤风类毒素成分疫苗免疫规划程序知晓率最高,为62.76%。2021年1月1日至2023年6月30日,115家医疗机构诊断破伤风93例,其中28家三级甲等医院诊断62例,占66.67%。结论贵州省破伤风暴露后预防处置服务的可及性和规范性亟待提高,存在仅单纯使用破伤风被动免疫制剂、忽视除儿童常规免疫以外含破伤风类毒素成分疫苗的现象。医务人员对相关知识认知不足,有待进一步培训提高。

破伤风的临床特点及预后影响因素分析

目的分析破伤风患者的临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月首都医科大学附属北京佑安医院收治的27例破伤风患者的病例资料,总结其临床特点、分析死亡相关危险因素。结果27例患者,男女比为20∶7,平均年龄(47.11±2.34)岁,有明确外伤史者占92.6%。全身性及局限性破伤风占比分别为85.2%及14.8%。主要症状包括牙关紧闭(100%)、吞咽困难(92.6%)、阵发性局部或广泛性肌肉痉挛、抽搐(92.6%)等。机械通气比例为48.1%,其中15.4%行气管切开。并发症发生率为74.1%,病死率为33.3%。Logistic回归分析提示Ablett分级是患者死亡风险的独立相关因素。结论中年男性是破伤风发病及死亡的主要人群,对于外伤后出现牙关紧闭、肌肉痉挛、抽搐等表现的患者应高度警惕该病,Ablett分级可用于预测患者死亡风险。

肌松剂、镇静镇痛剂联合机械通气治疗重型破伤风的临床观察

目的观察镇静、肌松剂联合机械通气治疗重型破伤风效果,寻找更合理、安全治疗方法。方法回顾性分析2011年10月-2015年8月本院收治的20例重症破伤风患者的临床资料。结果除1例因经济原因放弃治疗外,余19例患者综合治疗后均治愈出院,总体治愈率100%。结论应用肌松剂、镇静镇痛联合机械通气治疗重型破伤风效果良好,值得推广。

硫酸镁治疗重症破伤风机械通气患者的疗效观察

目的研究硫酸镁治疗重症破伤风机械通气患者的临床疗效及原理。方法对2011年6月至2016年10月收治的180例重症破伤风住院患者随机分成硫酸镁治疗组和安慰剂组进行分析,观察2组患者的治疗效果及尿中儿茶酚胺的浓度。结果硫酸镁治疗组患者所用镇静剂和肌松剂的用量均较安慰剂组少,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。但2组患者应用机械通气的疗程及时间差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组患者尿中肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症破伤风机械通气患者在一般治疗基础上联合应用硫酸镁治疗通过抑制儿茶酚胺的释放进而能较好的控制肌肉痉挛和心血管的不稳定性,并且能减少镇静剂和肌松剂的用量,减少并发症发生的机率,而且安全方便,经济有效,值得推广。

成人重症破伤风死亡病例12例分析

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌侵入伤口并生长繁殖,产生外毒素,引起以全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛为特征的一种急性、特异性感染性疾病。2015年,全球报告10 301例破伤风,其中非新生儿破伤风6 750例[1]。外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。破伤风病死率极高,即使经过综合ICU治疗,病死率仍高达30%~50%[2]。我院自2015年1月至2021年12月共收治成人破伤风156例,其中死亡12例。现分析报道如下。

缓释破伤风类毒素微球的制备及其免疫原性

目的 用可生物降解缓释微球,单剂投递破伤风类毒毒。方法 用溶剂挥发法,将破伤风类毒素(TT)包入两种丙交酯-乙交酯共聚物制备成微球,用电镜观察微球的粒经与表面形态,用Bradford法及SDS-PAGE检测微球内蛋白含量及抗原结构的变化。TT微球免疫豚鼠后,观察抗体应答。结果 微球表面光滑,成球规律,两种微球平均粒径为8.4μm及9.7μm,包裹率为48％及56％,包裹后的TT结构未改变。TT微球免疫豚鼠后,1针诱导的抗TT-IgG及中和抗体滴度与3针铝吸附TT相似;TT微球免疫血清及铝吸附TT免疫血清与游离破伤风毒素有相似的结合特性。加强免疫后,TT微球的回忆应答优于铝佐剂疫苗。结论 可生物降解缓释微球单剂投递破伤风类毒素,可产生持续高的免疫应答。

破伤风18例治疗体会

破伤风是由梭状芽孢杆菌感染,侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。重症破伤风患者多病情凶险,治疗棘手,病死率极高。我科自2012年8月以来共收治重症破伤风患者18例,早期给予气管切开联合应用肠内营养,取得良好疗效,现报告如下。

破伤风患者留置PICC导管与静脉留置针的效果观察

目的探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)导管与静脉留置针在破伤风患者临床应用的效果。方法 18例破伤风患者同时留置PICC与静脉留置针,PICC留置处为观察组,静脉留置针留置处为对照组,由专人严格按照操作指南进行穿刺与维护,并一次穿刺成功,比较2组的平均留置时间与非正常拔管率。结果观察组平均留置时间为(16.1±1.2)d,非正常拔管率为0;对照组平均留置时间为(1.2±0.3)d,非正常拔管率为77.22%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PICC应用于破伤风患者既能减少因反复穿刺带给患者的刺激与痛苦,又能避免因患者抽搐或翻身导致的导管堵塞、导管脱落及静脉炎发生,还能保证胃肠外营养的供给,值得临床推广。

人源抗破伤风毒素单克隆抗体的中和活性和预防治疗作用

目的 考察人源抗破伤风毒素单克隆抗体的中和活性及体内预防治疗作用。方法 对分泌人源抗破伤风毒素单克隆抗体(人源单抗)的两株细胞进行培养,并对其抗体进行纯化及检定。结果 人源单抗在小鼠体外具有中和活性。较高的剂量可完全中和毒素,延长小鼠生存时间。不同的人源单抗中和活性不同。单抗在小鼠攻毒实验中均具有一定的预防和治疗作用。结论 人源单抗可用于破伤风感染的预防治疗。

2015-2017年桂林市全人群破伤风流行特征调查

目的掌握桂林市全人群破伤风流行病学特征,为做好破伤风防控提供依据。方法收集2015-2017年桂林市二级以上医疗机构诊疗的破伤风病历资料,进行流行病学调查,采用SPSS16.0软件对调查资料进行统计学分析。结果全市共报告破伤风发病69例,年均报告发病率4.31/100万。报告前三位的县区均为市城区,平均报告发病率9.33/100万。男性48例,年均发病率5.78/100万;女性22例,年均发病率2.85/100万。除新生儿破伤风1例外,病例最小19岁,最大92岁,年龄中位数62岁,40以上为主要发病人群,占94.20%,≥65岁人群年均发病率达14.29/100万。死亡26人,全人群病死率37.68%,年均死亡率1.62/100万。除新生儿破伤风1例外,其余死亡均发生在40岁以上人群,≥65岁人群年均死亡率达7.43/100万。所有病例仅1例完成百白破疫苗4剂次预防接种,发病距离末次接种16年,其余病例无破伤风疫苗接种史。病例均未在外伤时及时接种破伤风被动制剂。暴露因素以铁钉铁丝扎伤或铁器刀具割伤为主,其次为草木、竹子、树枝、玻璃等异物割伤,以及跌倒、车祸、重物砸落引起的损伤。结论40岁以上人群为破伤风发病的主要人群,不充分的破伤风类毒素疫苗接种及不规范的伤口处置是破伤风发病最重要的因素,应加大宣传教育力度,推广成人破伤风疫苗使用,科学规范做好破伤风预防。

俯卧位通气在重症破伤风合并肺不张患者中的应用

目的观察俯卧位通气对重症破伤风合并肺不张患者的疗效及呼吸力学的影响。方法收治的60例重症破伤风合并肺不张患者随机分成俯卧位通气组和对照组,每组30例。观察2组患者在俯卧位通气2 h后呼吸、循环指标的变化,以及治疗1周后肺部影像的变化,和在ICU居住时间。结果观察2 h后,2组患者心率、血压、氧分压、二氧化碳分压及PH值比较差异无统计学意义(P>0.05)。但在ICU的居住时间及影像学显效率差异有统计学意义(P<0.05)。较大的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症破伤风合并肺不张的患者采用俯卧位通气可明显改善肺不张,缩短ICU居住时间,但不增加不良反应发生率。

破伤风患者预后的影响因素分析

目的探讨破伤风患者相关因素与预后的关系。方法回顾性分析106例破伤风患者的临床资料。结果 106例破伤风患者中,新生儿及〉60岁患者病死率为〉40%;Ablett分级Ⅳ级,病死率为〉60%;≤48 h起病者病死率为82.5%;潜伏期≤7 d病死率为59.7%;反射性痉挛（伴发绀）病死率为68.3%。新生儿与〉60岁患者病死率高于婴儿及儿童与15~60岁病死率,Ablett分级Ⅳ级者病死率明显大于其他分级,起病期≤48 h患者预后低于〉48 h患者,潜伏期≤7 d患者预后低于〉7 d患者,反射性痉挛（伴紫绀）病死率高于与局部痉挛及全身痉挛（不伴紫绀）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论患者年龄、Ablett分级、不同起病期、不同潜伏期、不同痉挛程度是影响破伤风预后的影响因素。

基于环介导恒温扩增法快速检测破伤风梭菌

目的利用环介导恒温扩增技术,设计快速检测破伤风梭菌的方法,以便对破伤风梭菌感染进行快速检测。方法 (1)设计针对破伤风梭菌的环介导恒温扩增检测方法。(2)对破伤风梭菌恒温扩增法进行特异性试验。(3)对破伤风梭菌恒温扩增法进行灵敏度试验。结果 (1)设计出针对破伤风梭菌的恒温扩增检测方法。(2)本恒温扩增检测方法只扩增破伤风梭菌DNA,对其他菌不扩增,显示出良好的特异性。(3)本恒温扩增检测方法的最低检测限为1×101 CFU/25μL,灵敏度高。结论本试验设计的破伤风梭菌恒温扩增检测方法具有较高的灵敏度和特异性,简便、快速,适用于破伤风梭菌现场检验。

破伤风21例治疗体会

回顾性分析 2 1例破伤风患者临床资料 ,结果示 2 1例均有外伤史 ,伤后未行TAT预防注射。采用非特异性的综合疗法 ,治愈 1 8例 ,死亡 3例。笔者认为 :早期清创清除毒素来源、预防性使用TAT尤为重要 ;控制抽搐和解除痉挛、适当把握气管插管或切开的指征是降低病死率的关键 ;维持内环境稳定、营养支持、防治并发症等是提高中。

破伤风的科学防治

尽管破伤风已不再是一种多发病,但因破伤风杆菌广泛存在于环境中且引起其感染的外伤性因素依然很多、病死率又高,故破伤风仍是威胁人类健康的主要疾病之一。破伤风的诊断主要依赖外伤史和临床表现,早期识别并给予科学的治疗是改善预后的关键,而关键的治疗措施包括对伤口的彻底处理以及控制肌肉痉挛和肺部感染等。破伤风抗毒素是防治破伤风的重要药物,但其明显的不良反应限制了临床应用。新型抗毒素免疫制剂如人破伤风免疫球蛋白和马破伤风免疫球蛋白F(ab′)2将在今后破伤风的防治中发挥重要作用。预防接种是预防破伤风的主要措施。推广新法接生、外伤后正确处理伤口等也有助于预防破伤风。外伤后应首先清洁伤口,而后根据伤口情况及患者受伤前的免疫接种史来决定如何进行抗毒素预防接种。