以阵发性交感神经过度兴奋综合征为主要表现的嗜肺军团菌相关脑病一例报告

患者男,35岁,因“发热,精神行为异常8 d”于2024年2月21日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院急诊科。8 d前出现发热,与家人及同事无法正常交流;3 d前意识模糊、问答不切题,答非所问。不能行走,伴有二便失禁,抽搐史不详;体温最高40℃,入院诊断“肺部感染、颅内感染待除外”,患者高热、躁动、大汗,阵发性浅快呼吸(12~50次/min)及HR波动(窦性节律、110~140次/min),间断肌注赖氨匹林(国药准字:H34022437,规格:0.9 g)0.9 g,体温39~40℃。给予抗感染、高流量吸氧及物理降温治疗后症状无缓解。给予丙泊酚等药物镇静,气管插管呼吸机辅助通气治疗。

TLR2/TLR9激动剂对鲍曼不动杆菌肺部感染的保护作用

目的评价toll-like receptor(TLR)2/TLR9激动剂对肺部感染鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Ab)小鼠的保护作用。方法将6~8周龄雌性C57小鼠分为PBS组、Pam_(2)CSK_(4)(Pam)组、CpG ODN(CpG)组和Pam+CpG组,以不同剂量滴鼻免疫后24 h进行Ab肺部致死性感染,观察小鼠生存率。构建亚致死剂量Ab肺部感染模型,测定感染后小鼠血液、肺脏、肝脏、肾脏和脾脏的细菌定植量,并取小鼠肺脏和肾脏进行HE染色,分析病理损伤程度。探索免疫1、3、7 d后对小鼠Ab感染的保护作用,明确保护时间窗。Pam+CpG体外刺激A549上皮细胞和RAW264.7细胞,考察两种细胞对Ab的杀伤或吞噬作用。结果与PBS组比较,Pam+CpG组能显著提高Ab致死感染小鼠的生存率(P<0.05,P<0.01),降低亚致死感染后小鼠血液(P<0.01)、肺脏(P<0.01)、肝脏(P<0.05)、肾脏(P<0.01)和脾脏(P<0.01)的细菌定植量,减轻感染导致的病理损伤;在感染之前1 d或3 d免疫均可显著提高小鼠的生存率(P<0.05),其中免疫后3 d保护效果最好。与PBS、Pam、CpG组比较,Pam+CpG组可以显著促进A549上皮细胞和R AW264.7细胞对Ab的杀伤或吞噬作用(P<0.01)。结论TLR2/TLR9激动剂合用对Ab致死和亚致死感染均具有显著的保护作用,可能的机制是其促进了肺上皮细胞和巨噬细胞对Ab的杀伤或吞噬作用。

老年体检人群幽门螺杆菌感染与脂质代谢紊乱和甲状腺结节的相关性

目的研究幽门螺杆菌(Hp)感染与老年体检者脂质代谢紊乱及甲状腺结节的相关性。方法选择2021年3月至2023年8月江南大学附属医院371例体检的老年人群作为样本开展横断面研究,入组后完成Hp感染、脂质代谢和甲状腺结节检查,根据Hp感染情况将患者分为阳性组和阴性组,比较各组血脂水平和甲状腺检查结果。采用Pearson相关系数分析Hp感染与脂质代谢及甲状腺结节间的相关性。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、单因素方差分析及χ^(2)检验。结果371例体检者中Hp感染阳性213例(57.41%)。Hp感染阳性组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著降低,且阳性组高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症发生率高于阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05);Hp阳性组甲状腺结节检出率显著高于阴性组(P<0.05),两组甲状腺影像报告与数据系统分级比较差异无统计学意义;Hp感染者14 C值与TC、TG和LDL-C水平呈正相关(r=0.398、0.471、0.503;P<0.05),与HDL-C呈负相关(r=-0.426;P<0.05)。结论老年体检人群Hp感染与脂质代谢紊乱和甲状腺结节均具有相关性,且血脂水平与尿素呼气试验检测数值升高的幅度存在密切联系。

肠杆菌目细菌碳青霉烯酶检测的研究进展

近年来,细菌耐药已经成为公共卫生的一项重大挑战,其中碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)对抗生素的耐药形势尤为严峻。CRE的主要耐药机制是碳青霉烯酶的产生,不同菌株携带的耐药基因不同,产生的碳青霉烯酶也不同,因此,碳青霉烯酶和耐药基因的早期检测对于控制耐药菌的传播起到重要作用。目前对于碳青霉烯酶的表型检测方法有改良Hodge实验、改良碳青霉烯灭活试验、Carba NP试验、免疫学技术、质谱技术,对于耐药基因型的检测方法有实时荧光定量PCR技术、微阵列技术、等温扩增技术、测序技术,这些方法在碳青霉烯酶的检测中均具有广泛应用。了解各检测技术的优缺点对于在实际应用中选择最适检测方法是非常重要的。本文主要对CRE碳青霉烯酶检测方法的研究进展和各方法的优缺点进行综述,为CRE的检测、预防以及院内感染控制提供数据支持。

益生菌联合铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的效果

目的:观察益生菌联合铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡的效果。方法:将98例Hp阳性胃溃疡患者随机分为观察组(n=49)和对照组(n=49),2组均给于铋剂四联疗法治疗,观察组加用酪酸梭菌肠球菌三联活菌片。治疗14 d后,比较2组Hp根除率、临床总有效率、胃肠功能、生活质量和不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组Hp根除率、临床总有效率和WHOQOL-BREF评分均高于对照组,PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17水平低于对照组(均P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论:益生菌联合铋剂四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡疗效较好,有助于提高Hp根除率,改善胃肠功能,提升生活质量,且安全性较高。

不同类型幽门螺杆菌感染与血清胃蛋白酶原水平的相关性

胃蛋白酶原(pepsinogen, PG)是胃液中胃蛋白酶无活性的前体,是一种胃体分泌的特殊生物学标志物。依据它的免疫活性和生化特征可分为PGⅠ和PGⅡ两类。PGⅠ主要由胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌,PGⅡ由胃底腺、胃贲门腺、胃窦幽门腺和十二指肠Brunner腺细胞分泌[1]。PG合成后大部分释放并进入胃腔,仅1%左右进入血液循环。理想状态下,PG可以准确地反应胃黏膜状态,但有很多因素影响着血清PG的浓度,其中幽门螺杆菌感染( Helicobacter pylori , H.pylori )可以引起PGⅠ和PGⅡ升高,PGⅠ/PGⅡ比值比(PGR)的水平降低。前期研究发现不同类型 H. pylori 感染对胃黏膜病变的进展起着不同的作用,其影响血清PG的水平未见报道。本研究主要分析不同类型 H.pylori 感染与血清PG水平的相关性,并探讨Ⅰ型 H.pylori 感染在对胃部疾病发生发展的可能机制。

幽门螺杆菌刺激慢性荨麻疹患者外周血单个核细胞产生白介素4和γ干扰素的意义

目的:探讨幽门螺杆菌(Hp)刺激慢性荨麻疹患者外周血单个核细胞(PBMC)产生白介素(IL)-4和干扰素(IFN)-γ及其意义。方法:采用ELISA法检测80例慢性荨麻疹患者和50名正常对照者的血清Hp抗体(Hp-IgG),随机选择25例慢性荨麻疹患者(Hp抗体阳性14例,Hp抗体阴性11例)、18名正常者(Hp抗体阳性9例,Hp抗体阴性9例),以Hp超声粉碎菌或植物血凝素(PHA)分别刺激其体外培养的PBMC,ELISA法检测PBMC培养上清中的IL-4和IFN-γ水平。结果:在Hp或PHA刺激下,Hp抗体阳性及Hp抗体阴性的慢性荨麻疹患者PBMC产生IL-4的水平均显著高于正常组(P<0.01);IFN-γ水平显著低于正常组(Hp抗体阳性患者)或无显著差异(Hp抗体阴性患者);但Hp抗体阳性与阴性患者PBMC产生的IL-4及IFN-γ水平相比,差异均无统计学意义。结论:入组的25例慢性荨麻疹患者PBMC经Hp刺激,可导致Th细胞亚群失衡,Th2免疫应答占优势。

太原市健康人群军团菌感染菌型分布特征的研究

为了解太原地区军团菌感染的菌型分布特点及优势种型，作者用ＥＬＩＳＡ法分别对太原市三城区、一郊区的部分人群进行了９种１５型军团菌ＩｇＧ抗体的检测，结果军团菌各种型均有阳性出现，所调查的人群以嗜肺军团菌感染为主，Ｌｐ１尤著，非嗜肺军团菌抗体阳性率较低，其中Ｌａ感染者较多。优势种型城区与城区间及城区与郊区间有所不同，嗜肺军团菌在城区的感染菌型主要是Ｌｐ１，郊区则是Ｌｐ４；非嗜肺军团菌在南城、北城及河西区分别以Ｌｊ、Ｌｇ及Ｌａ抗体阳性率为高，而郊区Ｌａ、Ｌｂ抗体阳性率稍高。

宏基因组二代测序对肺部感染分枝杆菌的诊断价值

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)行宏基因组二代测序技术(mNGS)检测在肺部感染病人分枝杆菌诊断中的应用价值。方法回顾性分析2021年10月—2023年4月在青岛大学附属医院呼吸科因肺部感染住院的281例病人临床资料和BALF病原体检出情况。结果281例BALF样本的检测阳性率为95.02%。共检测出105种微生物,其中副流感嗜血杆菌(45.20%)是最常见的检出菌种,其次为肺炎链球菌(44.48%)和假肺炎链球菌(32.38%);检测出分枝杆菌63例,总阳性率为22.42%,其中结核分枝杆菌复合群(MTBC)38例,鸟-胞分枝杆菌复合群(MAC)22例,堪萨斯分枝杆菌、慢生黄分枝杆菌和脓肿分枝杆菌各1例。MTBC的检测结果因年龄而异(χ^(2)=10.992,P<0.05);在MAC的检测中,性别差异明显(χ^(2)=9.483,P<0.01)。在MTBC和MAC分枝杆菌复合群阳性病人中,检测到的合并感染类型存在差异(χ^(2)=9.222,P<0.05)。结论mNGS可以提供快速的病原学诊断,在分枝杆菌的诊断方面具有潜力,有助于精准治疗。

杭州市人群嗜肺军团菌感染状况调查

目的 了解杭州市不同人群军团菌感染情况。方法 对杭州市健康人群、重点行业从业人员以及肺科住院病人共计 998份血清标本 ,采用改良微量凝集试验检测军团菌抗体效价 ,并对受检者进行流行病学调查。结果 杭州市健康人群军团菌抗体阳性率为 4 63 % ( 4 1/885 ) ,重点行业从业人员为 12 70 % ( 8/63 ) ,肺科住院病人 4 0 % ( 2 /5 0 )。结论 杭州市已存在军团菌感染 ,并已对重点行业从业人员构成潜在危险。

聚合酶链反应结合探针杂交检测军团菌

利用来源于嗜肺军团菌巨噬细胞感染增强因子（ｍｉｐ）基因序列的引物，建立了快速检测军团菌的聚合酶链反应技术。扩增反应产物经与地高辛标记的特异寡核苷酸探针杂交证实。用本方法检测接种过军团菌的支气管肺泡灌洗液标本，可检出１００ＣＦＵ／ｍｌ细菌。研究表明它是军团病诊断的一种有效手段。

序贯治疗根除幽门螺杆菌感染的Meta分析

目的评价序贯治疗与常规三联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效以及两者间发生不良反应的差异。方法检索常用的电子数据库,纳入比较序贯治疗与三联疗法幽门螺杆菌根除率的随机对照试验,提取患者基本资料、研究质量、H.pylori根除率和不良反应的发生率等,荟萃分析各项研究两种疗法的相对危险度(RR)及95%可信区间。采用运动漏斗图评价出版偏倚。结果共12项随机临床试验,3183例患者符合纳入标准。荟萃分析结果显示10d序贯治疗比7、10、14d的三联疗法具有优越性,其RR分别是1.23(95%CI1.19～1.27)、1.17(95%CI1.10～1.24)及1.25(95%CI1.06～1.48)。两种疗法的不良反应发生率相似,其RR是0.96(95%CI0.75～1.23)。结论序贯治疗比7、10d及14d的三联疗法具有更高的幽门螺杆菌根除率,不良反应无明显增加。

吉林地区幽门螺杆菌耐药性分析及抗CagA抗体检测

目的分析吉林地区幽门螺杆菌(Hp)对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药情况及变化趋势,以及该地区抗CagA抗体的阳性率及其与Hp耐药的关系。方法 Hp临床株分别来自213例有消化道症状的患者,采用纸片扩散法检测Hp对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的敏感性。采用免疫印迹法检测Hp感染患者血清中的抗CagA抗体。结果吉林地区Hp对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐药率分别为2.8%、17.8%、52.1%、30.0%,Hp对4种抗生素的耐药率与患者所患疾病、年龄、性别无明显关系。抗CagA抗体阳性率为82.2%,Hp耐药菌株与抗CagA抗体阳性无明显相关性,但抗CagA抗体阳性患者的胃癌、消化道溃疡发生率较高。结论吉林地区Hp对阿莫西林的耐药率很低,应作为根除Hp的主要药物;克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率比较高,应在药敏检测指导下应用;对甲硝唑的耐药率很高,不应作为一线药物。

慢性阻塞性肺病铜绿假单胞菌医院感染的菌型与防治

对７２例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）铜绿假单胞菌感染（ＰＡ）、医院支气管肺感染（ＮＢＰＩ）的患者行痰ＰＡ血清学、噬菌体及绿脓菌素分型并做药敏试验。结果示本组ＰＡ以血清型４型为主，其绿脓菌素型为４２５３３４，依药敏选抗生素，均获良好症状控制，但仅２５％痰ＰＡ持续阴性，余反复阳性。提示ＰＡ所致ＣＯＰＤ患者ＮＢＰＩ治疗目的为控制急性症，常不能根除ＰＡ，但可有效防止新的医院感染发生。

广州市公共场所空调冷却塔水中军团菌污染状况调查

目的调查广州市公共场所空调冷却塔军团菌污染分布状况及其影响因素。方法采用分层抽样方法选取4类场所的空调冷却塔,分别在塔体出水口、回水口现场采水样检测军团菌,并同时调查记录有关管理情况。结果大型公共场所空调冷却塔水中军团菌检出率最高为57.14%,医院为44.44%,地铁为35.71%,小型公共场所为37.50%;塔体出水口及回水口军团菌检出率分别为54.29%、31.43%,差异有统计学意义(P<0.05);水温大型公共场所最高,医院次之;浑浊度医院和地铁均较高。结论广州地区空调冷却塔水军团菌污染严重;而目前清洗消毒技术无法达到有效清除军团菌的要求,成为管理工作面临的主要难题。

一起非肺炎型军团病暴发的病原学分析

目的:查明引起集体发热呼吸道疾病爆发的原因。方法:采用流行病学调查和呼吸道多病原实验室检查。结果:该爆发表现为短期内持续出现发热病人,为多次接触同一暴露因素导致。9种呼吸道多病原检查:发病人群血清中军团菌抗体IgM阳性(40%),其他8种病原抗体均阴性。同时部分病人尿中军团菌抗原阳性(11%)。环境病原学调查表明热水淋浴系统军团菌阳性,特别是淋浴莲蓬喷头处军团菌浓度非常高(大于300cfu/ml)。临床表现符合军团病的轻型:非肺炎型-庞蒂亚克热(Pontiacfever)的特点。结论:该爆发为热水淋浴系统污染引起的军团病爆发。

阿坝州藏区人群幽门螺杆菌感染流行病学调查及相关影响因素分析

目的调查阿坝藏区人群幽门螺杆菌(Hp)的感染现状,分析相关影响因素,为藏区防治Hp感染提供依据。方法在四川省阿坝州自然村落招募志愿者,进行C14尿素呼气试验检测Hp感染情况,并给予问卷调查。结果共544名进入Hp感染现状与其影响因素的分析。Hp感染率为30. 5%,男性与女性无明显差异(P> 0. 05)。不同年龄阶段的人群Hp感染率差异有统计学意义(P <0. 05)。Hp感染与饮食习惯相关,饮酒及喜吃酸菜者感染率高于对照组(P <0. 05)。多元逻辑回归显示Hp感染的独立危险因素为年龄和凉菜。结论藏区人群Hp感染呈相对低感染率状态,饮酒及喜吃酸菜明显增加Hp感染率。年龄和凉菜是Hp感染的独立危险因素。