端粒酶、γ-干扰素、腺苷酸脱氨酶及结核感染T细胞斑点试验在诊断结核性和恶性胸腔积液中的作用分析

目的 评价端粒酶、γ-干扰素(IFN-γ)、腺苷酸脱氨酶(ADA)及T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测在诊断结核性和恶性胸腔积液中的价值。方法 纳入40例早期结核性胸膜炎患者(结核组)和40例恶性胸腔积液患者(肿瘤组),分别在治疗前抽取患者胸腔积液及空腹血液,应用酶联免疫吸附分析法检测端粒酶的含量和IFN-γ的浓度,应用比色分析法检测ADA的活性,采用Elispot斑点计数检测T-SPOT.TB阳性率。结果 结核组和肿瘤组的端粒酶含量分别为(1.46±0.73)×10~(-3) nmol/L和(3.34±1.72)×10~(-3) nmol/L,结核组端粒酶含量低于肿瘤组(P<0.01);结核组和肿瘤组的IFN-γ含量分别为(137.44±38.93) U/L和(27.94±8.46) U/L,ADA含量分别为(68.42±9.58) U/L和(15.39±4.43) U/L,2组患者IFN-γ含量和ADA含量比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结核组IFN-γ浓度、ADA活性及T-SPOT.TB阳性率均高于肿瘤组(P<0.01)。联合应用端粒酶、IFN-γ、ADA及T-SPOT.TB 4个诊断指标的诊断试验鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液的敏感度为0.974,特异度为0.974。结论 联合应用端粒酶、IFN-γ、ADA及T-SPOT.TB 4个诊断指标的诊断试验在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断中具有重要意义。

左氧氟沙星与莫西沙星在肺结核治疗中的临床效果比较

目的比较评价左氧氟沙星与莫西沙星应用于肺结核治疗中的临床价值。方法选取我院2022年1月至2022年11月收治的60例肺结核患者,所有患者均予以常规肺结核治疗,根据患者情况使用左氧氟沙星或莫西沙星治疗情况分为对照组和观察组各30例。对照组采用左氧氟沙星治疗,观察组采用莫西沙星治疗,观察两组临床疗效、免疫功能、不良反应情况。结果治疗后,观察组痰菌阴转率、病灶吸收率均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组IgG、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较对照组高,CD8^(+)水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组不良反应总发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺结核治疗可选择左氧氟沙星、莫西沙星,后者效果更理想,提高痰菌阴转率、病灶吸收率,改善患者免疫功能,治疗安全性较高。

介入治疗肺结核空洞继发曲菌球咯血的临床研究

目的探讨研究一种更安全、有效治疗肺结核空洞继发曲菌球咯血的方法。方法回顾性分析2015年2月至2019年4月广州市胸科医院97例肺结核空洞继发曲菌球咯血患者的临床资料,根据治疗方式将患者分为三组:介入治疗组:支气管镜下清除术联合支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolization,BAE)29例、外科手术组34例、内科治疗组34例。比较三组治疗后不同时间段咯血复发率及并发症等情况。结果介入组29例患者,治疗后1个月内咯血复发率为0;治疗后6个月内复发率为6.89%;治疗后12月内复发率为20.69%;均无明显并发症。外科组34例患者,术后1个月内咯血复发率为0;术后6个月内及12个月内复发率为2.94%;术后并发症的发生率为32.4%。内科组34例患者,治疗后1个月咯血复发率为44.12%,治疗后6个月内复发率为55.88%,治疗后12个月内复发率为58.82%;治疗后药物性肝损伤2例。结论BAE能有效止血,支气管镜可有效清除曲菌球,二者同时应用可达到很好的治疗效果,可作为肺结核空洞继发曲菌球咯血非外科手术治疗的一种替代疗法。

经支气管镜局部注射辅助治疗耐多药肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响

目的分析经支气管镜局部注射辅助治疗耐多药肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响。方法选择在该院接受治疗的84例耐多药肺结核患者作为研究对象,随机分为接受常规化疗的对照组以及在化疗基础上加入支气管镜局部注射辅助治疗的观察组,各42例。比较两组患者的痰菌转阴情况、T细胞亚群水平和IFN-γ与IL-4水平等差异。结果观察组患者接受治疗后各个时期的痰菌转阴率均明显高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者接受治疗后的CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(P<0.05)。观察组患者接受治疗后的血清IFN-γ水平高于对照组,IL-4水平低于对照组(P<0.05)。结论经支气管镜局部注射辅助治疗可以增强治疗效果,提升患者免疫力,是一种有效的治疗方式。

经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的疗效评价

目的综合分析经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的治疗效果,为该技术在临床中的推广应用提供科学指导与循证依据。方法以我院2006年6月至2016年6月41例确诊为气管支气管结核并行经纤维支气管镜冷冻切除术进行治疗的患者为研究对象,对其手术前后结核症状(咳嗽、发热、咳血)、气道堵塞(以堵塞气管/支气管横断面1/3以下、1/3~2/3、2/3以上分别划分为轻度、中度、严重堵塞)、肺不张等情况进行对比分析。结果经过2~3个疗程的手术治疗,74例患者结核症状的总体消除率为97.30%(72/74),但也有1例术前无咳血患者术后表现咳血症状;41例患者均有不同程度的气道堵塞,13例严重堵塞者术后8例变为轻度、4例变为中度,20例中度堵塞者术后17例变为轻度,8例轻度堵塞者术后堵塞情况未见明显改善,气道堵塞情况总体改善率为70.73%(29/41);16例肺不张患者中9例消失、6例明显好转、1例未能取得良好改善,好转率为93.75%(15/16)。结论经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核,重度、中度气管/支气管堵塞患者将可普遍获益,而对轻度气管/支气管堵塞患者则疗效不佳。

支气管结核的外科治疗

背景与目的支气管结核是肺结核常见的并发症,本研究目的是探讨支气管结核的临床特点,手术指征及总结外科治疗经验。方法对36例诊断明确且造成支气管狭窄或肺不张的支气管结核患者,给予药物及内镜腔内治疗无效而进行外科治疗,术前规律抗结核治疗6个月以上,术后继续抗结核治疗9个月-12个月。其中全肺切除8例,肺叶切除23例,袖状肺叶切除5例。结果 36例患者均治愈,无手术死亡,6例患者术后出现并发症,给与对应治疗痊愈出院,无支气管胸膜瘘及结核播散。随访1年以上无复发。结论对于药物及内镜治疗无效,伴有肺内不可逆病变的支气管结核患者应考虑积极手术。

64层螺旋CT多方位重组技术联合仿真内镜技术诊断支气管结核的应用价值

目的探讨64层螺旋CT多方位重组(CTMPR)技术联合仿真内镜技术(CTVE)对支气管结核的诊断效能和应用价值。方法选取2013年4月至2016年12月河北省胸科医院收治疑似支气管结核患者122例,采用64层螺旋CTMPR和CTVE检查,以纤维支气管镜(FOB)病理学诊断为金标准,衡量其诊断效能。结果经FOB最终确定108例支气管结核,CTMPR联合CTVE技术诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为92.6%、71.4%、96.2%、55.5%及90.2%。经FOB最终确定病变类型包括充血水肿型74处,浸润增殖型48处,溃疡肉芽型50处,瘢痕狭窄型46处,共218处;CT诊断相符的204处,符合率93.6%,不同FOB病变分型的CT表现差异有统计学意义(P<0.05)。经FOB最终确定并发症包括阻塞性肺不张26例、阻塞性肺炎18例、阻塞性肺气肿15例,共59例,CT诊断相符的有56例,符合率94.9%。结论 64层螺旋CTMPR联合CTVE诊断支气管结核的准确率较高,是临床上重要的无创诊断技术。

经纤支镜气道内膜下注射药物治疗支气管内膜结核

目的:寻找更加有效的支气管内膜结核治疗方法,缩短治疗时间,减少其并发症。方法:对我院68例支气管内膜结核做了随机分组对比研究,对照组34例采用常规全身化疗,治疗组34例在全身化疗的基础上,采取了纤支镜下局部内膜注射抗结核药的方法。结果:治疗组与对照组的平均治愈时间为(210.3±21.3)d,(331.6±30.6)d(P<0.01);支气管狭窄的发生比例分别为1/34,8/34(P<0.05);痰涂片抗酸杆菌阳性持续时间分别为(25.6±3.8)d,(38.7±5.6)d(P<0.01)。气管狭窄并发症的发生率分别为2.94%及23.53%(P<0.05)。结论:采用全身化疗结合气道内膜注射抗结核药物的方法治疗支气管内膜结核,疗程明显少于单纯全身化学治疗,患者菌阳时间缩短从而减少社会传播,发生并发症的机会小,值得推广。

电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核102例分析

目的：探讨电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效。方法2010年2月～2013年7月，对102例支气管结核在常规抗结核化疗基础上，在支气管镜介入下冷冻治疗2～6次，每次间隔2～3周。冷冻术后，用抗结核药物雾化吸入治疗。结果90例溃疡坏死型及肉芽增殖型治疗后，支气管黏膜光滑、管腔通畅；7例支气管腔内遗留少量瘢痕组织，轻度管腔狭窄，不影响通气功能；5例瘢痕型经多次冷冻治疗后，支气管腔狭窄程度无明显改变。治愈率88．2％（90／102），改善率6．8％（7／102），总有效率95．1％（97／102）。结论电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核，创伤小，无明显并发症，安全有效。

康复新液联合二线药物对老年耐多药结核病患者影响的临床研究

目的分析康复新液联合二线药物对老年耐多药结核病的影响。方法选取2015年1月1日-2018年12月31日在河北省胸科医院结核四科接受治疗的老年耐多药结核病患者316例,随机数字表法分成对照组(158例),采用常规二线药物治疗,观察组(158例)在对照组基础上使用康复新液治疗。对比2组患者的咯血症状变化情况、痰菌阴转情况、空洞闭合情况、临床疗效及药物不良反应发生状况。结果观察组患者在治疗3个月时咳血症状变化总有效率为100%,对照组为91.47%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗3个月、6个月末时的痰菌转阴率为89.87%和100%,高于对照组的82.91%和91.57%(P<0.05);治疗6个月后,观察组患者空洞闭合的总有效率高于对照组(P<0.05);观察组患者的临床总有效率高于对照组(P<0.05);观察组患者出现不良反应例数合计26例,占比16.46%,对照组出现不良反应例数合计30例,占比18.99%,治疗前后2组无明显差异(P>0.05),但观察组胃肠道反应发生率明显低于对照组。结论康复新液联合二线药物可有效治疗老年耐多药结核病,显著提高患者的痰菌阴转率,有效控制咳血,促进空洞闭合,降低患者胃肠道反应发生率,临床效果较好。

不典型肺结核32例误诊分析

目的:分析不典型肺结核误诊的原因,提高对该病的诊断能力。方法:回顾分析误诊为其它疾病的32例不典型肺结核患者的临床资料、影像学特征以及实验室检查,分析其误诊的原因。结果:21例误诊为肺炎,5例误诊为肺癌、2例误诊为肺脓肿、2例误诊为肺真菌病,2例误诊为恶性淋巴瘤,误诊时间5d至半年。结论:不典型肺结核临床表现,影像学表现均不典型,若不能排除肺结核诊断,需积极查痰结核杆菌;若治疗效果不佳,需进一步行有创检查,如纤支镜刷检、活检、CT引导下经皮肺活检,以及手术活检等,以明确诊断。

胸膜腔内注入尿激酶、链激酶治疗结核性多分隔性胸膜炎

目的 :观察胸腔内注入尿激酶 (UK)和链激酶 (SK)的方法治疗结核性多分隔性胸腔积液的疗效及对患者肺功能的改善。方法 :入院正规治疗的 30例结核性渗出性胸膜炎患者 ,治疗中经B超证实胸液呈多分隔或蜂窝状。继续尽量抽净胸水 ,随机选 2 0例用 2 5万u尿激酶 /链激酶 +生理盐水 2 0～ 5 0ml/次注入胸腔 ,每日或隔日 1次 ,连续 1～ 3次。另外 10例常规治疗作对照组。治疗前后观察 2组肺功能变化和动脉血气变化。结果 :治疗组较对照组的胸液引流更彻底 ,胸膜肥厚粘连较轻 ,肺功能获得更明显的改善 (P <0 .0 1)。结论 :胸腔内注射尿激酶或链激酶治疗非癌性尤其结核性多分隔性胸腔积液是一疗效肯定、简单、安全的方法 ,较传统的治疗方法能明显改善患者的肺功能。值得推广应用。

烟台市4487例涂阳肺结核患者治疗结局的影响因素分析

目的探讨烟台市涂阳肺结核患者治疗现状及影响治疗结局的相关因素。方法研究对象为2007～2010年烟台市确诊的4 487例涂阳肺结核患者,分别收集4 082例治疗成功和405例不成功者的基本特征和诊疗情况,对可能影响治疗结局的相关因素进行单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示,年龄、职业、婚姻状况、文化程度和有无慢病史等10项指标与治疗结局有关;多因素Logistic回归分析显示,0～65岁年龄、农村户籍、就诊延误时间、治疗依从性差和不良反应共5项因素可使涂阳肺结核患者的治疗不成功风险显著增高(Waldχ2值为6.40～482.38,P<0.05)。结论近年来烟台市涂阳肺结核患者治疗成功率较高,但仍应注意防范治疗依从性差、就诊时间延误等影响治疗结局的危险因素,以切实提高治疗成功率、有效控制传染源。

经支气管镜注入联合全身化疗治疗支气管结核的临床疗效

目的探讨经纤维支气管镜病灶局部注入联合全身化疗对治疗支气管结核的应用价值及临床疗效。方法 72例支气管结核患者,分为对照组与观察组,对照组患者常规口服3HRZE/9HRE(H:异烟肼R:利福平Z:吡嗪酰胺E:乙胺丁醇)全身化疗治疗,观察组在全身化疗治疗的同时,支气管注入异烟肼0.2g+阿米卡星0.2g治疗,比较两组在1、2、3个月,痰抗酸杆菌阴转率、病灶吸收率及临床疗效。结果治疗1个月后,观察组痰抗酸杆菌阴转率显著高于对照组(χ2=7.23,P<0.01),病灶吸收率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2、3个月后,观察组抗酸杆菌阴转率(χ2=13.72,P<0.01;χ2=13.61,P<0.01)、病灶吸收率(χ2=10.92,P<0.01;χ2=34.68,P<0.01)、总有效率(χ2=21.39,P<0.01)明显高于对照组。结论支气管镜注入INH+AMK治疗支气管结核,可明显提高痰菌阴转率,病灶吸收率及临床疗效。

经电子支气管镜联合介入治疗气管支气管结核

目的:探讨电子支气管镜下联合介入治疗气管支气管结核的临床治疗价值。方法:回顾性分析总结我院2007年1月至2013年12月采用经电子支气管镜确诊并镜下联合介入治疗的45例气管支气管结核患者的临床资料。结果:联合采用镜下介入治疗显效28例(62.2%),有效12例(26.7%),有效率为88.9%。结论:电子支气管镜下联合介入治疗是气管支气管结核治疗的首选途径。

广西世界银行贷款结核病控制项目中期评估结果分析

目的评估世行贷款项目在广西结核病控制规划中的作用,为广西结核病防治提供建设性的意见。方法按照卫生部世行贷款结核病控制项目中期评估的统一要求,各级项目执行单位完成表格填写和自查自评工作,自治区级对资料进行收集、复核以及汇总,调查表全部录入计算机进行分析。结果广西2004年DOTS策略覆盖率达到100%;2004年和2005年发现的传染性肺结核病人超过项目目标的要求,传染性肺结核病人治愈率均超过85%。50个贫困县新涂阳肺结核病人登记率逐年增加,从2003年的10.4/10万上升到2005年的32.25/10万;2003年贫困县新涂阳肺结核病人治愈率76.7%,2004年达到了88.6%,2005年达到92.1%。结论通过实施世行贷款结核病控制项目,实现广西结核病控制规划中期目标,初步建立可持续发展机制,但仍需进一步加强结核病控制工作。

支气管内膜结核的多层螺旋CT表现及鉴别诊断

目的:总结43例支气管内膜结核(EBTB)患者的多层螺旋CT影像学特点,提高对该病的认识及鉴别诊断能力。方法:回顾性分析2014年1月至2015年12月收治的43例经纤维支气管镜及手术病理确诊的EBTB患者的临床表现、CT资料及随访结果,总结其CT特点。结果:EBTB的CT特点为:(1)病变累及范围广,可多支支气管同时受侵犯,以上叶支气管多见;(2)支气管壁多呈不规则增厚,管腔有不同程度的狭窄,支气管走形僵直,少数管腔闭塞致肺不张发生;(3)多数支气管壁可见线条状钙化;(4)胸内多见结核并发灶;(5)肺门、纵隔及腋下淋巴结肿大及钙化。结论:多层螺旋CT能更清楚地观察支气管管壁、管腔受侵犯情况及肺内并发灶,为EBTB的诊断及鉴别诊断提供了重要参考价值,提高其诊断符合率。

支气管镜局部注射化疗在支气管结核患者治疗中的应用

目的分析支气管镜局部注射化疗在支气管结核患者治疗中的应用价值。方法选取我院2011年8月至2016年7月收治的支气管结核患者90例为研究对象,根据治疗方法不同分为实验组(n=45)和对照组(n=45),对照组患者给予支气管结核常规2RHZE/10RHE化疗方案,实验组患者在对照组化疗基础上进行经支气管镜局部注射辅助治疗,均连续治疗4周。观察两组痰菌转阴情况、浸润病灶吸收效果,进行特异性指标检测,并评估治疗的安全性。结果实验组治疗后3个月、6个月、12个月痰菌转阴率为44.44%、75.56%、93.33%明显高于对照组的26.67%、53.33%、77.78%(P<0.05)。实验组浸润病灶吸收率84.44%明显高于对照组的64.44%(P<0.05),且两组浸润病灶吸收效果分布比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前血清、支气管肺泡灌洗液中腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)浓度比较无统计学意义(P>0.05),治疗后血清、支气管肺泡灌洗液中ADA、LDH浓度均显著下降(P<0.05),且实验组治疗后血清、支气管肺泡灌洗液中ADA、LDH浓度均显著低于对照组(P<0.05)。两组不良反应均较轻微,发生率均较低,比较无统计学意义(P>0.05)。结论应用支气管镜局部注射治疗支气管结核,可明显提高患者痰菌阴转率,促进病灶吸收,且安全性高。

电子支气管镜下冷冻介入治疗支气管结核的临床疗效及安全性评价

探究电子支气管镜下冷冻介入治疗支气管结核的的效果。方法 随机将医院收治的支气管结核患者70例进行分组研究。结果 研究组总疗效率高于对照组(P<0.05,97.14%vs80.00%)。研究组咳嗽、咳痰、气促症状消失时间(13.89±1.58)、(14.47±1.73)、(12.27±1.17)d,分别短于对照组P<0.05。治疗后研究组CRP、ESR各为(3.25±1.05)mg/L、(25.47±2.58)mm/h,分别小于对照组P<0.05。观察组与对照组不良反应率对比无差异(P>0.05,11.43%vs14.29)。结论 对支气管结核患者进行电子支气管镜下冷冻介入治疗的疗效可靠,能改善症状,减轻炎性反应,安全性高,值得推广。

痨康汤对复治性肺结核阴虚毒瘀证疗效及T淋巴细胞的影响

目的研究痨康汤对复治性肺结核阴虚毒瘀证患者T淋巴细胞的影响。方法将96例阴虚毒瘀型复治性肺结核患者随机分为两组:治疗组48例和对照组48例,并设立正常组48例;对照组采用西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上加服痨康汤,2周为1个疗程,共治疗12个疗程。观察两组临床疗效及对CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值的影响。结果治疗组总有效率为89.6%,与对照组66.7%比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);两组CD4+、CD8+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值治疗前与正常组比较有显著差异(P<0.01),治疗后与治疗前比较CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值明显升高,CD8+T淋巴细胞则明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组CD4+、CD4+/CD8+比值的升高、CD8+的下降均优于对照组(P<0.05)。结论痨康汤治疗阴虚毒瘀型复治性肺结核疗效确切,其机制可能是通过改善患者T淋巴细胞免疫功能而起作用。