耐多药肺结核患者发生利奈唑胺相关神经系统不良反应风险预测模型的构建与评价

目的探讨耐多药肺结核患者发生利奈唑胺相关神经系统不良反应的影响因素,构建神经系统不良反应风险预测模型。方法采用前瞻性队列研究方法,选取广州市胸科医院2023年4月至2024年1月含利奈唑胺化疗方案治疗的耐药肺结核患者作为研究对象,共120例,收集患者的临床资料、不良反应及空腹、服药后2 h的利奈唑胺血药浓度。采用单因素分析和多因素logistic回归分析利奈唑胺相关神经系统不良反应的影响因素,并构建利奈唑胺相关神经系统不良反应预测模型,采用ROC评价该模型的预测效能及校准能力。结果复治(OR=2.540,P=0.028)、合并空洞(OR=4.092,P=0.021)、贫血(OR=10.921,P=0.005)、C_(min)≥0.7665 mg/L(OR=6.813,P<0.001)是发生利奈唑胺相关神经系统不良反应的独立危险因素,基于以上4个因素建立的预测模型AUC为0.851(95%CI:0.774~0.929),约登指数为0.590时,其敏感度为66.7%,特异度为92.3%,预测模型有较好的校准能力(Hosmer-lemeshowχ^(2)=8.719,P=0.273)。结论C_(min)≥0.7665 mg/L、合并空洞、复治、贫血的MDR/RR-TB患者发生利奈唑胺相关神经系统不良反应的风险可能较高,基于上述4个指标构建的风险预测模型对利奈唑胺相关神经系统不良反应发生具有较高的预测价值。

二甲双胍联合抗结核药物短期治疗肺结核合并2型糖尿病的临床效果

目的:探讨二甲双胍(metformin,MET)联合抗结核药物短期治疗肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的临床效果,为临床治疗提供参考。方法:收集2023年1—12月沧州市第三医院首次诊断PTB的T2DM患者70例,根据降糖方案中是否含有二甲双胍分为MET组和N-MET组。分析两组在治疗2、4周时空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、CRP及胸部影像学的改变,并统计两组的肝功能异常发生率。结果:治疗4周时,MET组FBG、ESR、CRP水平较N-MET组下降更明显(t=-2.084、-3.144、-3.229,P=0.048、0.003、0.003),但两组患者病灶明显吸收率差异无统计学意义(P>0.05);相同时间内两组肝功能异常发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MET联合抗结核药物短期治疗PTB合并T2DM可以促进炎症指标下降,FBG尽快达标,但短期治疗对病灶吸收无明显优势,药物不良反应发生率并未增加。

痰涂片镜检、基因芯片技术及GeneXpert MTB/RIF对疑似肺结核患者的检测效能分析

目的分析痰涂片镜检、基因芯片及多色巢式荧光定量聚合酶链反应(GeneXpert MTB/RIF)对疑似肺结核患者的检测效能。方法选取2017年1月至2022年12月该院收治的疑似肺结核患者97例作为研究对象,均实施痰涂片镜检、基因芯片、GeneXpert MTB/RIF及痰液罗氏培养检查。以痰液罗氏培养结果为金标准,探究不同检测方式及联合检测对疑似肺结核的诊断效能,采用Kappa值检验与金标准诊断结果的一致性。结果痰液罗氏培养检测结果显示,97例疑似肺结核患者阳性55例,阴性42例,阳性检出率为56.70%(55/97)。痰液罗氏培养检出非结核分枝杆菌18株,包括鸟分枝杆菌4株,胞内分枝杆菌9株,偶发分枝杆菌1株,堪萨斯分枝杆菌3株,海分枝杆菌1株。痰涂片镜检检出阳性34例,真阳性29例,阳性检出率为35.05%(34/97),基因芯片检出阳性41例,真阳性37例,阳性检出率为42.27%(41/97);GeneXpert MTB/RIF检出阳性44例,真阳性37例,阳性检出率为45.36%(44/97)。基因芯片、GeneXpert MTB/RIF灵敏度、准确率高于痰涂片镜检,基因芯片与GeneXpert MTB/RIF敏感度一致,但基因芯片特异度高于GeneXpert MTB/RIF。非结核分枝杆菌中,痰涂片镜检检出鸟分枝杆菌1株、胞内分枝杆菌2株,基因芯片检出胞内分枝杆菌1株,GeneXpert MTB/RIF检出鸟分枝杆菌1株。痰涂片镜检、基因芯片、GeneXpert MTB/RIF三项联合检出阳性55例,真阳性53例,三项联合检测灵敏度为96.36%(53/55)、特异度为95.24%(40/42)、准确率为95.88%(93/97),均高于单一方法检测的灵敏度与准确率,差异均有统计学意义(P<0.05)。痰涂片镜检与痰液罗氏培养一致性为68.04%(Kappa=0.59);基因芯片与痰液罗氏培养一致性为77.32%(Kappa=0.70);GeneXpert MTB/RIF与痰液罗氏培养一致性为74.23%(Kappa=0.66);三项联合与痰液罗氏培养一致性为95.88%(Kappa=0.89)。结论较GeneXpert MTB/RIF、痰涂片镜检技术,基因芯片诊断效能及一致性更高,且3种技术联合诊断效能更高,临床可根据需求选择适宜诊断技术。

利福平联合艾多沙班治疗肺结核合并深静脉血栓形成1例报道

肺结核是严重危害人类健康的传染病,肺结核患者发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的风险高,抗凝药物是治疗VTE的重要措施。然而,利福平作为抗结核治疗中的关键药物,与较多的抗凝药物存在药物相互作用,因此,探讨肺结核患者使用利福平时抗凝药物的选择非常重要。本文报道了1例69岁女性肺结核患者,入院后超声提示双下肢胫后静脉、肌间静脉血栓,予以华法林抗凝治疗后,国际标准化比值极不稳定,停用华法林更换为艾多沙班,治疗3个月后复查提示下肢静脉血栓消失,肺部病灶明显吸收好转。本例患者的治疗情况及药物相互作用的数据显示,对于需要同时应用利福平和抗凝药物的患者,使用艾多沙班更为安全有效,保障抗结核方案完整的同时抗凝治疗有效,亦可使肺结核患者获得较好的早期疗效。

结核感染T细胞斑点试验诊断老年人肺结核的价值

WHO估计目前全世界有大约至少20亿人感染结核。同时根据调查，肺结核的发病率、患病率高峰正倾向于老年人群，由于该人群感染肺结核后起病隐匿，临床表现不典型，诊断率低，造成中老年人肺结核的误诊率、病死率高。目前临床上对肺结核的诊断除了痰结核菌涂片、支气管镜下取病理或行肺泡灌洗液行结核菌涂片外，辅助检查多用血沉（ESR）、血结核抗体（TB—CK）、结核菌素皮肤试验（TST）、结核感染T细胞斑点试验（T—SPOT-TB）。

RNA恒温扩增实时荧光检测技术对复治菌阳肺结核患者疗效评价的研究

目的探讨RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT)技术在初次复治菌阳肺结核患者化疗效果监测中的价值。方法选取2015年6月—2016年12月在我科住院,临床诊断为初次复治菌阳肺结核患者62例。患者经标准化的抗结核治疗2个月后,取痰标本分别经彭氏杯抗酸染色、BACTEC MGIT-960培养和菌种鉴定、SAT检测,以BACTECMGIT-960培养、菌种鉴定为金标准,评价SAT在抗结核治疗药物疗效监测方面的价值。结果 62例患者治疗后结核菌培养阳性49例,其中人型结核分枝杆菌42例,非结核分枝杆菌7例;结核菌培养阴性13例。痰彭氏杯抗酸染色阳性32例,阴性30例。SAT检测阳性41例,阴性21例。SAT与痰培养有较好的一致性(Kappa值=0.964),其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.62%、100%、100%、95.24%;彭氏杯抗酸染色与MGIT-960培养结果一致性较差(Kappa值=0.086),其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为54.76%、55.00%、71.88%、36.67%。结论SAT技术可用于初次复治菌阳肺结核患者药物疗效的监测,可根据其结果及时调整用药,值得临床推广。

二甲双胍降糖治疗2型糖尿病合并肺结核的临床特点

目的探讨二甲双胍(MET)治疗的2型糖尿病(T2DM)患者在合并肺结核时(PTB)的临床特点,为临床治疗策略提供参考。方法收集2013年1月至2018年1月首次在本院住院治疗的T2DM合并初治菌阳PTB患者临床资料。以T2DM患者在首次确诊PTB前3个月以上连续使用MET降糖治疗的为观察组(MET组)206例,以同期在首次确诊PTB前3个月未使用MET治疗的为对照组(N-MET组)749例。结果MET组和N-MET组HbA1c达标率均较低(P=0.703)。两组患者继发感染发生率差异无统计学意义(P=0.703),MET组患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、肺部病灶广泛程度及空洞发生均较N-MET组低,差异有统计学意义(P=0.021、0.045、0.039)。在HbA1c<7%患者合并肺部空洞发生较少(P<0.001),MET组病灶范围广泛程度较少(P=0.042)。结论MET治疗T2DM患者合并PTB时,NLR水平较低,病灶范围及空洞发生较少。HbA1c<7%的患者并发肺结核时病灶较少。

打卡小程序联合知信行理论对老年继发性肺结核患者的干预效果

目的探讨打卡小程序联合知信行理论对老年继发性肺结核患者的干预效果。方法将117例老年继发性肺结核患者随机分为研究组59例和对照组58例。对照组给予常规措施干预;研究组给予打卡小程序联合知信行理论措施干预。干预6个月后统计两组干预效果。评估患者对结核病的继发性肺结核的知信行评分;对比两组服药依从性;评估两组干预前后干预技能、措施落实、服务态度、沟通。运用生活质量评定量表(WHOQOL-BREF)评估患者生活质量。结果与干预前比较,两组干预后防治知识、信念、行为评分均显著升高,且研究组显著高于对照组(均P<0.05)。研究组服药依从性显著高于对照组(P<0.05)。两组干预后干预技能、措施落实、服务态度、沟通显著降低,且研究组均显著低于对照组(均P<0.05)。两组干预后生理、心理、社会关系、环境等领域评分均显著升高,且研究组显著高于对照组(P<0.05)。结论打卡小程序联合知信行理论能显著提高老年继发性肺结核患者知信行水平,改善服药依从性和生活质量,显著提高干预效果。

复方芩部丹颗粒治疗阴虚火旺型耐多药肺结核

目的观察复方芩部丹颗粒辅助化疗药物治疗阴虚火旺型耐多药肺结核(MDR-PTB)强化期的临床疗效。方法采用多中心、随机、平行对照临床研究,纳入符合标准MDR-PTB患者72例,治疗组、对照组各36例。对照组采用基础化疗方案(6 Amk,Pa,Lfx+15 Pa,Lfx)+X(X药物由各中心专家根据患者个体病况选择,原则不超过3种)治疗,治疗组在给予基础化疗方案的同时服用复方芩部丹颗粒。观察比较2组治疗前、强化期治疗结束时(治疗第6个月)痰结核菌培养、痰抗酸杆菌涂片、胸片、中医证候积分。结果强化期治疗结束时,治疗组、对照组痰菌转阴率无统计学意义(P>0.05);痰涂片阳性分级计数2组分别与治疗前比较均有显著性下降(P<0.05),2组间比较有统计学意义(P<0.05);在胸片病灶吸收、空洞闭合缩小、中医证候积分方面,治疗组优于对照组,2组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论复方芩部丹颗粒能降低阴虚火旺型MDR-PTB患者痰液结核菌含量,降低传染性,能促进阴虚火旺型MDR-PTB患者肺部病灶吸收、空洞缩小及闭合,减轻患者症状。

128例耐多药肺结核患者的转归分析

目的：提高对耐多药肺结核（multidrug －resistant tuberculosis，MDR －TB）患者治疗转归的认识。方法回顾性分析徐州市2009年—2012年纳入“全球基金结核病控制项目”治疗的128例MDR －TB患者的转归情况。结果128例MDR －TB患者中，治愈78例，治愈率为60．94％，不良反应失败10例，其他失败22例，死亡13例，丢失3例，其他（迁出患者，治疗结果未知）2例；统计分析不同肺部病变 MDR －TB 患者的治愈率，病变累及部分肺野患者的治愈率明显高于累及全肺野患者（χ^2＝6．767，P ＜0．05）；6个月末痰检阴性患者的治愈率高于阳性患者（χ^2＝6．677，P ＜0．05）；采用标准化方案与个体化方案的患者治愈率分别为47．69％、74．60％，两者差异有统计学意义（χ^2＝4．309，P ＜0．05）。结论MDR －TB 患者在“全球基金结核病控制项目”的管理、治疗下，获得效果较好。病变累及部分肺野、6个月末痰检阴性、采用个体化治疗方案的 MDR －TB 患者疗效更好。

孤立性肺结核空洞的CT表现及外科治疗分析

目的探讨孤立肺结核空洞性的CT形态学特征、外科治疗适应证及手术方法。方法收集2006年7月～2012年7月我科手术治疗的176例单纯肺结核空洞患者，根据CT分析其空洞的大小、形态、空洞壁特征及空洞周围肺组织改变情况。164例择期手术，12例大咯血急症手术。肺叶切除102例，肺段切除11例，上叶加下叶背段18例，中、下肺叶切除29例，空洞清除缝合术9例，空洞肌瓣填塞术7例。结果全组无死亡，痊愈出院。52例痰阳患者都转阴。支气管胸膜瘘2例，残腔感染3例，永久性无菌含气残腔10例，喉返神经损伤3例。2例支气管胸膜瘘，3例残腔感染经引流，加强营养支持治愈出院。术后空洞壁行病理学结构分析，分为薄壁空洞（20例）、干酪空洞（48例）和纤维空洞（108例）。CT形态上分为浸润空洞101例，纤维空洞75例。结论外科手术是空洞性肺结核内科治疗失败者较有效的手段，手术原则为宁小勿大，以肺叶切除方式为主。孤立性肺结核空洞的CT表现有助于确定手术方式及鉴别诊断。

老年肺结核患者血清血管活性肠肽的变化及临床意义

目的探讨血管活性肠肽(VIP)在老年肺结核患者血清中的改变及与白细胞介素4(IL-4)、γ干扰素(IFN-γ)的相关性。方法采用放射免疫分析(RIA)法检测40例老年活动性肺结核患者(老年活动性肺结核组)、30例老年非活动性肺结核患者(老年非活动性肺结核组)、30例中青年活动性肺结核患者(中青年活动性肺结核组)及20例老年健康人(健康组)血清VIP水平,酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清IFN-γ、IL-4水平。老年活动性肺结核组中,病灶范围大或有空洞形成患者17例,病变范围小患者23例。结果老年活动性肺结核组血清VIP、IL-4水平高于老年非活动性肺结核组及健康组(均P<0.01)。老年活动性肺结核组IFN-γ水平低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。病灶范围大或有空洞形成患者血清VIP、IL-4水平高于病变范围小患者(P<0.05)。老年活动性肺结核患者血清VIP、IL-4及IFN-γ水平与中青年活动性肺结核患者比较差异无统计学意义。老年活动性肺结核患者血清VIP与IL-4呈正相关(r=0.672,P<0.01),与IFN-γ呈负相关(r=-0.406,P<0.01)。老年非活动性肺结核组、健康组血清VIP与IL-4、IFN-γ之间均无相关性。结论 VIP可能对评价老年肺结核病情严重程度、活动性以及判断其转归具有一定的参考意义。

双百口服液治疗初治继发性肺结核172例临床观察

目的探讨双百口服液治疗气阴两虚型初治继发性肺结核的临床疗效及安全性。方法将324例气阴两虚型初治继发性肺结核患者随机分为两组,治疗组172例,对照组152例。两组均采用2HREZ/4HR化疗方案治疗,治疗组在化疗方案的基础上加用双百口服液,疗程为6个月。每月检查痰涂片、肝功能等指标,隔月复查胸部X线片,并进行中医证候评分。结果治疗1～6个月期间,两组痰菌转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者肺部阴影明显吸收率及吸收率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组空洞闭合率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组愈显率和有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);两组毒副反应情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双百口服液治疗气阴两虚型初治继发型肺结核临床疗效显著,且比较安全。

ALP方案治疗86例耐多药结核病的疗效分析

目的通过对耐多药结核病例化疗疗效的分析,探讨MDR-TB的治疗方法.方法 86例住院的MDR-TB病人中,浸润型肺结核72例,慢性纤维空洞型肺结核14例.痰标本经Bactec-960培养、鉴定均有结核杆菌生长,药敏试验耐异烟肼、利福平(HR)26例,耐异烟肼、利福平、链霉素(HRS)及耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇(HER)者38例,耐异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇(HRSE)22例.应用丁胺卡那霉素(A)、左旋氧氟沙星(L)及对氨基水杨酸钠(P)为基础化疗方案,加用1～2种未曾应用过的抗痨药物,平均治疗3个月.结果 86例病人痰菌阴转率70.9%,病灶吸收好转率77.9%,空洞治疗有效率58.3%.疗效较好,治疗过程中未出现严重的药物不良反应.结论 ALP组成的化疗方案对细胞内外的结核菌都有杀灭作用,三药联用协同作用好,副作用不多,是治疗MDR-TB的较好的化疗方案.

卡介菌多糖核酸注射液对部队肺结核患者免疫球蛋白和C3、C4的影响

目的观察卡介菌多糖核酸注射液对部队肺结核患者抗结核治疗前后免疫球蛋白IgAI、gGI、gM和补体C3、C4的影响,评价该药治疗肺结核的免疫调节作用。方法肺结核患者随机分为治疗组和免疫治疗组。两组都使用短程标准抗结核方案2HRZE/4HR,免疫治疗组联合使用卡介菌多糖核酸注射液,治疗前和治疗开始后第1、2个月检查IgAI、gGI、gM和C3、C4,并与20例健康人血清作对照组。结果和健康对照组比较,两组肺结核患者治疗前IgGI、gM和C3有不同程度下降(P<0.05),而C4下降不明显(P>0.05),治疗前两组肺结核患者上述指标间差异无显著性(P>0.05);免疫治疗组采用卡介菌多糖核酸注射液后IgMI、gG和C3、C4明显增高,显著高于治疗组(P<0.05),而IgA变化不明显(P>0.05)。卡介菌多糖核酸治疗组患者疗效好于对照组(P<0.05)。结论卡介菌多糖核酸注射液具有调节肺结核患者机体免疫功能作用,可辅助提高抗结核药物对肺结核疗效。

肠道菌群短链脂肪酸与肺结核相关性研究进展

短链脂肪酸是肠道菌群的主要代谢产物,主要包括甲酸、乙酸、丙酸、丁酸及其支链脂肪酸和一些盐类。研究表明,短链脂肪酸与肺结核的发生发展过程存在明显的直接相关性。肺结核导致肠道菌群失调,从而降低短链脂肪酸的丰度,进而影响宿主免疫系统和炎症因子的反应;而宿主免疫系统失调和炎症因子紊乱则会促进肺结核的发生和发展。作者对短链脂肪酸与肺结核之间的相关性,两者之间可能存在的调节机制,以及是否可以通过调节肠道菌群提高机体短链脂肪酸的丰度来达到治疗或辅助治疗肺结核的目的进行了综述。

初始耐药肺结核患者近、远期疗效分析

目的分析初始耐药肺结核患者使用2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3方案的近、远期治疗效果,分析不同耐药程度对患者疗效的影响。方法回顾分析广州市越秀、荔湾两区1993～2001年登记的初治涂阳培阳并有耐药性结果经复核资料完整的肺结核病人237例,按药物敏感性不同进行近、远期治疗效果分析。结果初治耐药237例病人的第2、3、5、6个月痰菌阴转率分别是78.5%、86.9%、89.5%、93.7%,失败率为6.3%,耐1种药第2个月末痰菌阴转率82.6%、第6个月末96.2%,失败率为3.8%;耐2种药或以上第2个月末痰菌阴转率73.3%、第6个月末90.5%,失败率为9.5%,两者2月末和6月末分别比较差异无显著性(X2=2.958、P=0.085;X2=3.133、P=0.077),耐多药肺结核第2个月末痰菌阴转率58.1%、第6个月末83.7%,失败率为16.3%;非耐多药第2个月末痰菌阴转率83.0%、第6个月末95.8%,失败率为4.2%,两者分别比较差异有非常显著性(X2=12.870、P<0.001;X2=6.718、P=0.010),随访半年非耐多药与耐多药复阳率分别为4.6%、32.6%;随访1年分别为8.2%、37.2%;2年分别为9.3%、53.5%。两者比较差异有非常显著性(X2=28.20、P<0.001;X2=25.27、P<0.001;X2=48.09、P<0.001)。结论在国家结核病防治规划下,采用直接面视下的短程间歇治疗方案(DOTS)是可行的。耐多药会影响痰菌阴转速?

喜炎平注射液联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎临床研究

目的:观察应用喜炎平注射液与蒙脱石散联合治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法:将83例轮状病毒肠炎患儿采用抽签法随机分成对照组44例和实验组39例,2组均采用常规输液等综合性对症处理,对照组加用利巴韦林注射液,实验组加用喜炎平注射液和蒙脱石散联合治疗,2组均治疗3天,观察3周。比较2组的临床疗效。结果:实验组患儿主要症状消退时间及住院时间均短于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗3天后,总有效率实验组为89.7%,对照组为65.9%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。观察1周、2周、3周,2组的大便轮状病毒转阴率分别比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:喜炎平注射液与蒙脱石散联合应用于小儿轮状病毒肠炎的临床治疗,能明显缩短病程,疗效显著。

肺结核合并流行性出血热误诊一例

1病例介绍 患者，男，46岁，因“间断咳嗽、咳痰1年、发热2d”于2013－03－1919时入院。患者于1年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰，经我院行胸部CT检查，痰查结核菌等诊为肺结核，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗，2个月后停用吡嗪酰胺，余药继续应用。入院前2个月因药物性肝损伤予保肝治疗，并自行停用抗结核药物1个月余。入院前5d肝功能正常后加用异烟肼、利福平、乙胺丁醇继续抗结核治疗。入院前2d无明显诱因出现发热，体温38．8-41℃，于当地医院抗炎治疗无好转，遂来我院。查体：体温38．3℃，脉搏92次／min，呼吸20次／min，血压110／70 mmHg，急性病容，神志清楚，颜面、颈部、胸部皮肤微红，全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹、无出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结无肿大，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，左肺呼吸音清，右肺呼吸音粗，可闻湿啰音；心音有力，心率92次／min、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾无肿大。胸CT见右上肺厚壁空洞，直径约1．5 cm，其周边可见斑片状密度增高影，密度不均，边界欠清，左侧胸膜增厚。血常规：白细胞4．62×109／L，红细胞5．22×10^12／L，血小板75×10^9／L；肝功能：谷丙转氨酶250．1 U／L，谷草转氨酶250．6 U／L，乳酸脱氢酶585．9 U／L；肾功能：尿素氮5 mmol／L，肌酐96μmol／L，尿酸320．7μmol／L；C〈br〉 反应蛋白49．22 mg／L；血糖7．94 mmol／L；电解质各值正常。尿液分析：隐血（±）、蛋白质（＋2）。初步诊断：继发性肺结核右上中涂（未）复治、药物热、免疫性血小板减少、药物性肝损伤。予芪甲利肺胶囊抗结核、阿莫西林钠－克拉维酸钾抗炎兼抗结核，并予还原型谷胱甘肽、地塞米松、补液等治疗，症状无好转，仍持续高热，发热时头痛。入院第2天血常规：白细胞4．19×10^9／L，红细胞5．58×10^9／L，血小板41×109／L；肝功能：谷丙转氨酶242．7 U／L，谷草转氨酶271．4 U／L，总胆红素11．4μmol／L，直接胆红素6．8μmol／L，间接胆红素4．6μmol／L，乳酸脱氢酶566．8 U／L，肾功能：肌酐91．7μmol／L，尿素氮5．03 mmol／L，尿酸333．2μmol／L；C 反应蛋白49．97 mg／L；血糖7．45 mmol／L；电解质各值正常；尿液分析：隐血（±）、蛋白质（＋2）；心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF T波倒置；腹部彩超，肝实质回声稍增强，胆囊壁粗糙，回声增强，壁厚约0．66 cm。为加强保肝，加用肝水解肽100 mg 1次／d，停地塞米松，予甲强龙40 mg 2次／d抗变态反应，予免疫球蛋白静点，以增强免疫力、封闭单核巨噬细胞Fc受体、抑制抗体产生，中和抗血小板抗体。入院第3天8：00，患者仍发热，体温在38．8-39．7℃，头痛、全身酸痛、极度乏力，且出现面部、颈部、上胸部皮肤潮红，面部略浮肿、球结膜水肿，双腋下皮肤可见少许出血点，颈软无抵抗，心肺腹症同前。急复查血常规：白细胞〈br〉 10．52×109／L，红细胞6．82×109／L，血小板26×109／L；尿液分析：隐血（＋3）、蛋白质（＋3）；肝功能：谷丙转氨酶623 U／L，谷草转氨酶755 U／L，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸）正常，电解质各值正常，网织红细胞计数正常；肥达氏反应、外裴氏反应、布氏杆菌抗体结果回报均为阴性。患者血小板持续下降，尿隐血、蛋白增加，肝损伤逐渐加重，说明治疗无效，诊断有误。追问病史，曾因打伤老鼠时鼠血溅入口鼻及面部，当地无流行性出血热患者，未引起重视。考虑流行性出血热可能性大，行流行性出血热抗体检查，同时予利巴韦林0．6 g1次／d静点抗病毒，白眉蛇毒血凝酶1 KU2次／d静注止血，复方甘草酸单胺100 mg 1次／d静点保肝、降酶，并予对症支持治疗。当天下午17：00体温降至37．3-37．7℃；入院第4天热退、头痛消失，“醉酒貌”减轻，血小板升至105×10^9／L。入院第7天流行性出血热抗体检查结果回报为阳性。此时患者“醉酒貌”消失，乏力消失。之后又出现血尿素升高，经历少尿期、多尿期，经补液等综合治疗，入院第14天尿量正常，尿液分析、肝功能、肾功能均恢复正常。逐渐加用异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平抗结核治疗，无不良反应发生，于2013－04－25出院。

桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌相关性研究

目的:分析单纯性甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)和桥本氏甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)合并单纯乳头状甲状腺癌两组病例的临床特征,探讨桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的关系。方法:选取合并HT的PTC病例38例及单纯PTC病例89例,对比两组在发病年龄、性别、癌结节大小、超声特征、术前TSH水平、中央组淋巴结(central Iymphnode,CLN)转移发生率等方面有无统计学差异。结果:单纯PTC组肿瘤大小(1.41±0.83)cm,合并HT的PTC组肿瘤大小(0.72±0.51)cm,P值0.039。单纯PTC组术前TSH水平(1.51±0.53)mIU/L,合并HT的PTC组术前TSH水平(2.31±0.62)mIU/L,P值0.001。单纯PTC组CLN转移率69.7%,合并HT的PTC组CLN转移率31.6%,P值0.011。结论:两组病例在发病年龄、性别、超声特征上无统计学差异。单纯PTC组肿瘤大小大于合并HT的PTC组,其CLN转移发生率也高于合并HT的PTC组,说明HT可能是PTC肿瘤结节发展的限制因素。单纯PTC组术前TSH水平低于合并HT的PTC组,提示血清TSH水平的检测可用于辨别两类疾病。