基于多期相CT图像的深度学习ResNet18和ResNet50模型诊断肾结核的效能比较

目的:探讨基于CT图像构建深度学习模型对肾结核进行鉴别诊断的可行性。方法:回顾性分析2018年9月至2020年8月经解放军总医院第八医学中心收治,并经组织病理学或临床确诊的肾结核、肾肿瘤、肾盂肾炎、正常肾脏、肾囊肿、肾积水患者。共纳入200例患者共400个肾脏的CT图像数据。将400个肾脏CT图像分为结核组(114个)和非结核组(286个),并且按8∶2的比例分为训练集(肾结核:85个;非肾结核:235个)和测试集(肾结核:29个;非肾结核:51个)。基于训练集通过ResNet18和ResNet50网络分别构建肾脏平扫期、皮髓质期、实质期和排泄期的深度学习模型;基于测试集评估所构建模型对肾结核的诊断效能,计算受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、准确率和F1分数。结果:训练集中,结核组平均年龄为(41.27±11.75)岁,明显低于非结核组[(54.05±13.97)岁];测试集中,结核组平均年龄为(44.06±11.95)岁,明显低于非结核组[(56.12±10.73)岁],差异均有统计学意义(t值分别为5.753、3.444,P值均<0.05)。训练集中,结核组男性占66.7%(40/60),女性占33.3%(20/60);非结核组男性占60.9%(78/128),女性占39.1%(50/128);两组差异无统计学意义(χ^(2)=0.009,P=0.924)。测试集中,结核组男性占64.3%(18/28),女性占35.7%(10/28);非结核组男性占58.7%(27/46),女性占41.3%(19/46);两组差异无统计学意义(χ^(2)=0.018,P=0.894)。ResNet18模型肾脏各期相的AUC、敏感度、特异度、准确率和F1分数均高于ResNet50模型。ResNet18模型中以皮髓质期为最佳,AUC、敏感度、特异度、准确率和F1分数分别为0.925、93.1%、86.3%、88.7%和0.857;ResNet50模型皮髓质期AUC、敏感度、特异度、准确率和F1分数分别为0.858、72.4%、84.3%、80.0%和0.724。结论:基于多期相CT图像的ResNet18模型诊断肾结核的效能优于ResNet50模型,ResNet18模型中以皮髓质期诊断效能最佳,有较高的临床应用价值。

23例肾上腺结核的MRI特征分析

目的观察肾上腺结核的MRI特征,并评估MRI诊断该病的应用价值。方法回顾性分析并对比23例确诊的肾上腺结核患者(病变组)与23例肾上腺转移瘤患者(对照组)的MRI信号特征。结果23例肾上腺结核患者共42个腺体受侵,双侧19例,单侧4例,40个腺体增大,2个萎缩;40个增大腺体中23个为不规则肿块状,17个保留原有轮廓。共检出49个病灶,病灶长径0.9~4.9cm。肿块样病变T1WI呈均匀稍低、等信号,T2WI呈高低混杂信号,中心见片状稍低信号,DWI呈稍低、等或高信号。增强扫描7个均匀强化,40个不均匀强化,包括环形强化和分隔样强化,延迟扫描病灶实质成分范围扩大,2个无强化。肾上腺结核中均匀强化结节、强化环壁的ADC值分别为(1.28±0.26)×10^(-3)mm^(2)/s、(1.06±0.10)×10^(-3)mm^(2)/s,均高于转移瘤,非强化中心ADC值为(1.23±0.16)×10^(-3)mm^(2)/s,低于转移瘤的坏死区。结论MRI成像可反映肾上腺结核病理变化并用于评估其活动性。

泌尿系结核诊断现状及研究进展

泌尿生殖系统是肺外结核受累最常见的部位之一,其中尤以肾结核多见,其次是附睾结核[1]。近年来,由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、透析、器官移植、风湿性疾病以及新型冠状病毒全球大流行等因素影响,结核病患者数量极大增加,泌尿生殖系结核的发病率也在逐年升高。据2022年全球结核病报告统计,2021年全球有1060万人罹患结核病,160万人因结核病死亡,相比2020年数量有所增加,约15%的结核病患者罹患肺外结核,而泌尿生殖系统结核(urogenital tuberculosis,UG-TB)发病率各不相同,占肺外结核病例5%~30%[2-3]。

泌尿系结核误诊临床分析

目的探讨泌尿系结核(UTB)误诊原因,提高临床医师对该疾病的认识。方法对2023年2—7月收治的UTB 5例临床资料进行回顾性分析。结果本组中临床表现尿频尿急4例,血尿3例,腰痛3例,发热2例;尿常规异常4例,尿抗酸杆菌涂片阳性1例,24 h尿沉渣GeneXpert MTB/RIF阳性4例,尿分枝杆菌培养阳性4例,血结核感染T细胞斑点试验阳性5例。影像学表现有肾积水、输尿管扩张及尿路钙化4例,膀胱占位1例,肾自截1例。活动性肺结核3例,陈旧性肺结核2例。5例延误诊治时间2~6年。误诊为泌尿系感染合并肾结石2例,泌尿系感染合并膀胱恶性肿瘤1例,肾结石1例,前列腺增生1例;4例确诊后予抗结核治疗,1例未治疗,随访中2例死亡。结论UTB由于临床表现缺乏特异性、早期诊断困难以及临床医师认识不足,容易误诊导致严重后果。对于复杂性尿路感染患者常规抗感染效果不佳,尤其是有胸部影像学异常时,需高度警惕UTB可能。

尿液特异性抗体检测在不典型肾结核早期诊断中的价值

目的分析尿液特异性抗体检测用于早期诊断不典型肾结核中的价值。方法选取2021年1月至2023年12月恩施市中心医院和恩施土家族苗族自治州中心医院收治的疑似不典型肾结核总共80例患者为研究对象,采用胶体金法测定尿液内结核分枝杆菌IgG、IgM抗体。以尿液结核分枝杆菌培养及菌型鉴定结果作为金标准,分析尿液特异性结核分枝杆菌IgG、IgM抗体联合检测对不典型肾结核的诊断效能。结果金标准下阳性64例(包含人型结核分枝杆菌63例,牛型结核分枝杆菌1例),阴性16例;尿液特异性结核分枝杆菌IgG联合IgM抗体检测阳性63例,阴性17例。尿液特异性结核分枝杆菌IgG联合IgM抗体检测诊断肾结核的灵敏度为96.88%,特异度为93.75%,约登指数为0.906,阳性预测值为98.41%,阴性预测值为88.24%。结论尿液特异性抗体检测可用于不典型肾结核的早期诊断,尿液特异性结核分枝杆菌IgG联合IgM抗体检测能提高诊断效能。

干酪样坏死性附睾结核声像图特征分析

目的:总结干酪样坏死性附睾结核高频彩色多普勒声像图特征,提高其超声诊断准确率。方法:对12例经手术及病理证实的干酪样坏死性附睾结核高频彩色多普勒检查结果及临床资料进行回顾性分析,同时与28例附睾炎资料对比并进行文献复习。结果:①12例患者结核菌素(PPD)试验阳性67%,患肺结核42%。②干酪样坏死性附睾结核高频声像图特征:附睾局部或全部肿大,外形失常,病变处呈不规则、不均质中等偏强或低回声,兼有局限性较小的不规则、均质低或无回声区,边界不清;高频彩色多普勒能量图:部分患者(33%)病灶见丰富或较丰富以动脉为主的动、静脉血流信号。③继发改变:干酪样坏死性附睾结核者患侧睾丸肿大,内回声增强,可有睾丸鞘膜积液,无阴囊壁增厚及腹股沟淋巴结肿大,不伴有精索静脉曲张。结论:干酪样坏死性附睾结核高频彩色多普勒声像图具有一定特征,超声对其诊断及鉴别诊断具有重要临床意义。

输卵管结核超声误诊为恶性肿瘤11例分析

输卵管结核是结核分枝杆菌侵入机体后,在输卵管引起的特异性炎症,属于女性盆腔结核的一部分,曾被认为是妇科疾病中的少见病。Khanna等报道,全球女性生殖器结核有逐年上升趋势。由于结核分枝杆菌对输卵管破坏严重,输卵管结核可能残留瘢痕、狭窄等不可逆病变,应用足够的抗结核药物治愈后获得正常妊娠的机会甚微，宫外孕和早期流产、不孕症较为常见。结核病变对输卵管和子宫内膜的破坏是不可逆的，故患者即使在结核病治愈后，妊娠率也是极低的，给患者身体和心理带来很大痛苦。

腹腔镜诊断生殖道结核599例临床分析

目的 探讨腹腔镜对生殖道结核诊断的应用价值。方法 就我院 1983～ 1999年间经腹腔镜诊断为生殖道结核的患者资料及相关资料进行回顾性分析。结果 4 794例女性患者 ,其中原发不孕组 1878例 ,诊断生殖道结核 35 0例 (18 6 4 % ) ,继发不孕组 14 2 2例 ,诊断生殖道结核 12 2例 (8 5 8% ) ,其他疾病 14 94例 ,诊断生殖道结核 12 7例 (8 5 0 % ) ,共 5 99例 ,检出率为12 4 9%。原发性不孕组生殖道结核患者中输卵管双侧不通 75 14 % ,单侧不畅 11 4 3% ,双侧不畅 8 86 % ;继发不孕组生殖道结核中输卵管双侧不通 5 4 10 % ,单侧通而不畅 2 4 5 9% ,双侧通而不畅 17 2 1% ,两组间构成比有显著差异 (P <0 0 0 1)。结论 腹腔镜技术是生殖道结核的最直观、便捷、准确的确诊手段。

一例肾结核合并阿萨希毛孢子菌感染患者的思考

近年来,全球结核病的发病率已趋于稳定,泌尿系结核误诊、漏诊率高,一些患者由于长期误诊误治导致肾功能衰竭等严重后果,甚至选择患肾切除等手术治疗[1-4]。肾结核是结核分枝杆菌感染到肾脏组织造成的炎症反应,是肺外结核的一种,可导致肾脏实质性病变。

输尿管镜检术在早期泌尿系结核中的诊断价值

目的:探讨输尿管镜镜检并活检术诊断早期泌尿系结核的价值。方法:回顾分析45例泌尿系结核患者的临床资料及应用输尿管镜取黏膜活检的诊断结果,并对比分析其与同期进行的尿沉渣抗酸杆菌检测(AFB)和泌尿系统影像学检查。结果:所有患者均成功行输尿管活检术,45例中有40例活检病理诊断证实为泌尿系结核,诊断阳性率为88.89%,高于同期的尿沉渣抗酸杆菌检查诊断的30例(阳性率为66.67%)和泌尿系影像学检查诊断的22例(阳性率为48.89%);活检术分别与两者差异均有统计学意义(P<0.05)。所有病例术后均无严重并发症发生。结论:输尿管镜镜检并活检术是有效、安全的诊断泌尿系结核的方法。

单纯性输尿管结核早期诊治方法的探讨

目的 :探讨输尿管结核的早期诊治方法。方法 :回顾性总结分析我院 1986年～ 2 0 0 0年收治的 3例单纯性输尿管结核的临床资料。结果 :2例术前获得诊断 ,1例术后确诊 ,3例经手术治疗后患肾功能均得到保存。结论 :输尿管结核起病隐匿 ,持续性尿常规异常是诊断的主要线索 ,诊断性抗结核治疗前后的影像学改变是术前诊断最佳时机和方法 ,手术是治疗输尿管结核的主要方法。

不典型泌尿系结核24例诊疗分析

目的:探讨不典型泌尿系结核的临床表现及诊治方法。方法:回顾分析24例不典型泌尿结核的临床资料,其中手术治疗18例,术后病理诊断为泌尿系结核,再行抗结核治疗;疑诊6例予抗结核治疗。结果:24例均治愈。结论:不典型的泌尿系结核的诊断应综合病史分析,多方求证,提高对不典型泌尿系结核的认识,手术治疗前后必须规范的抗结核治疗。

多层螺旋CT在输尿管结核性梗阻诊断中的应用

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在输尿管结核性梗阻诊断中的作用。方法 对 2例IVU检查发现肾积水输尿管不显影及RGP插管受阻的患者行MSCT扫描 ,并行 3D重建 ,将诊断结果与手术结果对照。结果 MSCT能明确输尿管梗阻的部位和性质。手术结果证实MSCT诊断正确。结论 MSCT能对输尿管结核梗阻作出明确诊断 ,是一种有效的无创检查手段。

12例艾滋病患者泌尿系结核的临床特征分析

目的:分析艾滋病患者泌尿系结核的临床特征,提高对该病的认识,避免漏诊,及时诊治。方法:收集2017年10月至2022年9月深圳市第三人民医院住院部收治的符合诊断标准的12例艾滋病并发泌尿系结核患者的临床资料进行分析。结果:12例患者中,男性11例,女性1例,年龄中位数(四分位数)为32.5(26.5,51.5)岁。并发肺结核10例(其中血行播散性肺结核3例),肠结核5例,结核性脑膜脑炎2例,颈淋巴结结核1例。12例均无典型泌尿系症状;尿白细胞异常者3例。结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性者9例。10例行泌尿系彩超或CT扫描仅发现2例异常(分别为双肾实质回声增粗及左肾积水),2例肾功能轻度异常;10例CD4细胞计数<100个/ul且HIV病毒载量高于检测下限;尿结核菌检测情况:10例涂片抗酸阳性2例,分子生物学检测(Gene Xpert MTB/RIF)阳性12例(耐利福平2例),10例行分枝杆菌BACTEC MGIT 960快速培养阳性4例。结论:深圳市艾滋病患者中泌尿系结核起病隐匿,早期症状不典型;常并发其他器官或部位结核;多见于CD4细胞明显降低者;血T-SPOT.TB检测多呈阳性;尿白细胞、肾功能、泌尿系影像学检查可表现正常,容易漏诊;尿液结核分子生物学检测(Gene Xpert MTB/RIF)阳性有助于及早诊断。

CTU在泌尿系结核的临床应用价值

目的:探讨CT尿路造影(CTU)对泌尿系结核的诊断价值。方法:回顾性分析进行CTU或IVP检查并经临床确诊的泌尿系结核患者的影像资料,与病理结果对照。结果:79例纳入研究。50例CTU检查提示诊断46例。29例IVP检查提示诊断13例。CTU诊断率高于IVP。泌尿系结核的CTU征象主要有:肾实质内多发或单发类圆形低密度灶、肾内点片状钙化灶、肾盏不均匀扩张、尿路上皮增厚、输尿管僵直、"串珠样"改变及膀胱挛缩等。结论:CTU能准确反映泌尿系结核的不同病理改变,可作为一线检查手段,特别是对于肾功能差和IVP显影不良的患者能提供更多的诊断信息。

后腹腔镜下结核肾切除术体会(附17例报告)

目的探讨后腹腔镜切除结核性无功能肾的可行性及安全性。方法 2009年1月～2010年11月对17例(男7例,女10例)无功能结核肾行后腹腔镜下患肾切除术。其中,右侧6例,左侧11例。手术指征为单侧结核性无功能肾脏。采用3孔法(2个12mm、1个5mmTrocar)。术后标本置入肾袋后,患侧下腹部斜行小切口取出患肾。结果 17例均成功完成肾切除,无1例中转开放手术,手术时间75～210min,平均(105.8±27.4)min。术中失血量40～220mL,平均(100.5±22.6)mL。术中腹膜损伤3例。其中15例获随访5～35个月,平均12个月,无并发症发生。结论后腹腔镜结核性无功能肾切除创伤小、恢复快,对于结核性无功能肾是一种安全、有效的手术方法。

PCR诊断泌尿系结核的评价

目的 :研究聚合酶链反应 (PCR)对泌尿系结核的诊断价值。方法 :实验组 41例 ,其中早期结核 11例 ,以症状、胸片、IVP确诊 ;晚期结核 30例 ,以病理诊断为黄金标准。对照组 36例 ,均为非泌尿系结核患者。所有患者均留终末晨尿 30ml,连续 3d ,备PCR用 ,另外对 2 8例晚期肾结核患者作逆行插管 ,留尿行PCR检查。结果 :PCR诊断泌尿系结核总阳性率 48.8% ,其中诊断早期肾结核的阳性率为 6 3.6 % ,晚期为 40 % ;逆行插管尿检阳性率为 75 % ,假阳性率为 8.3%。结论 :PCR诊断泌尿系结核灵敏度较高、特异性好 ;逆行插管PCR结核检查阳性率更高 ,但也有其局限性。

女性生殖器结核对生育的影响及对策

女性生殖器结核(FGTB)是常见的肺外结核,可导致不孕、不良妊娠结局、卵巢储备功能下降,以及影响辅助生殖的成功率。漏诊的FGTB不仅容易导致助孕失败,还会导致严重的母婴并发症。然而,FGTB症状不典型,误诊率高达60%,因此,对FGTB高危人群的及时筛查有着重要的临床意义。目前诊断FGTB的措施包括微生物学检测、聚合酶链式反应、环介导等温扩增、Xpert结核分枝杆菌(MTB)/利福平(RIF)耐药性检测和线性探针检测等分子检测。对FGTB的有效筛查和及时抗结核治疗,有利于改善生育结局、减少结核的垂直传播。本文将从FGTB对生育和辅助生育的影响、FGTB的诊断和治疗等方面进行综述,为FGTB的临床诊疗提供参考。